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Relación entre la energía disipada durante la facoemulsificación y el daño endotelial en la cirugía de catarata.
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Relación entre la energía disipada durante la facoemulsificación y el daño endotelial en la cirugía de catarata.

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Relación entre la energía disipada durante la facoemulsificación y el daño endotelial en la cirugía de catarata.

Propósito: Estudiar la correlación entre el valor del parámetro Cumulative Dissipated Energy (CDE) del facoemulsificador Infiniti® Vision System (Alcon Labs) y el deterioro del contaje endotelial en la cirugía de catarata.
Método: Para ello se diseñó un estudio prospectivo triple ciego en 42 pacientes a los que un mismo cirujano intervino de cirugía de famoemulsificación con implante de LIO por catarata senil. Se anotó el CDE y se estudio el contaje de células endoteliales basal, al mes y tres meses tras la cirugía. Se tuvieron en cuenta posibles variables de confusión.
Resultados: Sobre la pérdida basal de 8,7% del recuento endotelial tras la cirugía de catarata, cada unidad adicional de CDE supuso una disminución adicional del 0,87%. Esta correlación es estadísticamente significativa (p=0,0339).
Conclusiones: El aumento de energía medida según el CDE durante la cirugía de catarata con facoemulsificador Infiniti® se correlaciona significativamente con la disminución del contaje endotelial.

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  • DE UNA MANERA PRÁCTICA APLICARLO A VER SI NUEVAS TECNICAS NOS PERMITEN PRESERVAR ENDOTELIO
  • DE UNA MANERA PRÁCTICA APLICARLO A VER SI NUEVAS TECNICAS NOS PERMITEN PRESERVAR ENDOTELIO

Transcript

  • 1. Relación entre la energía disipadadurante la facoemulsificación y el daño endotelial en la cirugía de catarata. Bilbao. Congreso AON 2012 Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón Dra. Verónica Ramos Cámara Dr. Ricardo Jiménez-Cocco Dr. Jose Alberdi Alberdi Hospital Galdakao-Usansolo. VIZCAYA
  • 2. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012Energía disipada en incisión• No útil para facoemulsificación – calor proporcional a movimiento en la punta• Se ha considerado dañina – Pirazzoli B. .J Cataract Refract Surg. 1996 – Kreisler KR. Opthalmic Surg. 1992 – Colvard DM. Am Intra-Ocular Implant Soc J. 1981 – Hayashi K. J Cataract Refract Surg. 1996• Su reducción se considera parámetro positivo – Helvacioglu F. European journal of ophthalmology. 2012 – Reuschel A. J Cataract Refract Surg. 2010
  • 3. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012 ¿Cómo medir esa energía disipada?CDE (cumulative dissipated energy) Infiniti® Vision System (Alcon Labs) no es una unidad de energía real proporciona una estimación
  • 4. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012 Cálculo CDE• Incisión definida 3.2mm• CDE: faco longitudinal + torsional – US longitudinal • tiempo US activado x media potencia la activación • supone stroke en la incision es igual a la punta – US torsional • tiempo US activado x media amplitud durante la activación)X 0.4 • Reduce energía en incisión por menor frecuencia resonante y menor movimiento de la aguja
  • 5. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012Ubicando el CDE
  • 6. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012Composición del CDE
  • 7. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012 Planteamiento del estudio• CDE (Cumulative Dissipated Energy) – Unidad de energía disipada• ECD (Endothelial Cell Density) – Densidad correlación funcional, cuantificable
  • 8. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012 Estudio prospectivo observacional42 pacientes a intervenir de catarata senilConsentimiento informado y aprobación del Comité de ÉticaDiseño Triple ciego: investigador, cirujano, estadístico Contaje Endotelial Faco + LIO preFaco • mismo cirujano Contaje Contaje • mismos parámetros Endotelial Endotelial • 1 mes postFaco • 3 mes postFaco
  • 9. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012 Parámetros cirugía• Mismo cirujano• Misma técnica• Mismos parámetros• Triple ciego• Criterios exclusión – Cirugía complicada – Comorbilidad ocular – Catarata atípica
  • 10. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012 Recuento endotelial• Microscopio especular de no contacto de la casa CSO (CSO Specular Microscope SP02)• Densidad celular endotelial central (cc/mm2)
  • 11. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012 ResultadosPérdida basal de 8,7% del recuento endotelial tras la cirugíade catarata• Por unidad de CDE, disminuyó 0,87% adicional de ECD• Esta regresión es estadísticamente significativa (p=0,0339)No encontramos diferencias de ECD al mes y tres meses trascirugía test no paramétrico de Wilcoxon para la comparación de medias y el modelo lineal generalizado (GLM) para buscar la relación entre la pérdida de ECD y el CDE
  • 12. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012 Relación matemática Pérdida ECD: 8,7% + 0,87% x CDE Pérdida ECD+0,87xCDE 8,7% 0,31 31,7 CDE
  • 13. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012 Discusión: interpretación• Escasa muestra (n:42)• Resultados a interpretar dentro del rango de CDE contemplado (0,31-31,7) y para ese cirujano Pérdida ECD +0,87xCDE 8,7% 0,31 31,7 CDE
  • 14. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012 Discusión: error medida aleatorioMicroscopio CSO: reducción sensibilidad – SI encontramos diferencia tras cirugía – NO hubo diferencias de ECD al mes y tres meses tras cirugía Contaje Endotelial Faco + LIO preFaco • mismo cirujano Contaje Contaje • mismos parámetros Endotelial Endotelial • 1 mes postFaco • 3 mes postFaco
  • 15. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012 Discusión: confusión• Factor de confusión: Parámetros aspiración (“fluídica”) – Difícil de medir • algunos variándola no se han encontrado diferencias ECD – R.Vasavada. Impact of high and low aspiration parameters on postoperative outcomes of phacoemulsification: Randomized clinical trial. JCRS 2010 – Influencia menor que CDE • Variables explicativas independientes – CDE/volumen suero/tiempo aspiración • Rho Sperman: – CDE (ρ = 0.425), – volumen (ρ = 0.278) – aspiration time (ρ = 0.176) » Mahdy MAS. Relationship between endothelial cell loss and microcoaxial phacoemulsification parameters in noncomplicated cataract surgery. Clin Ophthalmol. 2012;6:503–10.
  • 16. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012 Conclusiones• Hemos encontrado una relación directa significativa entre la cantidad de CDE y la pérdida de celularidad endotelial tras la cirugía catarata• Un menor CDE es beneficioso para el endotelio• Podemos cifrar matemáticamente el beneficio que aporta su reducción
  • 17. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012 TAKE HOME MESSAGE• Conviene familiarizarse con los valores de CDE y buscar las técnicas en que se reduzca
  • 18. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012 http://alvarorodriguezraton.blogspot.com.es -presentaciones -foroAgradecimiento especial: Irantzu Barrio. Unidad de Investigación, Hospital Galdakao-Usansolo - CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Galdakao, Bizkaia, Spain