Presentado en el congreso nacional de cirugía refractiva y de cristalino SECOIR 2015 en Gran Canaria

1. Efecto del astigmatismo inducido
en la cirugía de catarata sobre
queratometría de cara anterior,
posterior y cornea total
PRESENTADO EN CONGRESO SECOIR 2015
Dr. Alvaro Rodríguez Ratón
Dr. Javier Orbegozo Gárate
Angélica Pérez (óptico)
Iñaki Basterra (óptico)

2.  Efecto de cara posterior
 Lo incluimos en cálculo de LIO … debemos incluirlo en
cálculo de SICA
Astigmatismo en cirugía de catarata
SICA1 LIO
tórica
SIA
(1) Nienke Visser. Vector Analysis of Corneal and Refractive Astigmatism Changes Following Toric Pseudophakic and Toric Phakic IOL Implantation. Cornea 2012

3.  Se incluyeron 67 ojos de 42 pacientes
 cirugía de catarata con implante de lente tórica SN6AT (Alcon)
 incisión temporal de 2.2 mm en cornea clara
 Análisis
 simK basado en cara anterior
 astigmatismo de cara posterior
 astigmatismo corneal total (TCA) a 3mm
 suma astigmatismo anterior y posterior mediante Ray Tracing
 tomógrafo con disco de Plácido y cámara de Scheimpflug (CSO Sirius)
 Se calculó la media de las queratometrías previas y posteriores, restándose ambas
transformadas en vectores J0 y J45 para obtener el astigmatismo inducido para simK,
astigmatismo posterior y TCA.
Métodos
Topografía
basal
Cirugía
catarata
Topografía
(6 sem)

4.  Astigmatismo simK
 IR: 1.3375
 Discos Plácido 4º al 8º - variable pero 3mm aprox
 Astigmatismo posterior
 IR estroma-acuoso. Divergente
 Scheimpflug
 TCA
 Ray tracing: cara anterior-paquimetría-cara posterior
 3 mm por ser zona equiparable a simK
Descripción variables

5.  Estudio previo de variabilidad
 Mejora del coeficiente de correlación intraclase
Porqué promediar 3 adquisiciones
SimK SimK eje TCA TCA eje Posterior Post. eje
CV de 2 medidas 8% 14% 39% 3% 15% 8%
1 medida Media de 3 medidas
SimK 0.96 0.98
SimK eje 0.97 0.99
TCA 0.77 0.91
TCA eje 0.99 0.99
Posterior 0.89 0.96
Post. eje 0.98 0.99

6.  Media de restar queratometría postQ - preQ
Resultados I
Esfera Cilindro Eje
SimK -0.37±0.28 -0.49±0.31 90±50
TCP 0.28±0.46 -0.63±0.40 100±57
Posterior 0.05±0.37 -0.14±0.13 84±51
0.20 a 135º 0.20 a 45º 4.00 a 135º 4.00 a 45º

7. Thibos, Wheeler y Horner (1997)
J0 – astigmatismo regular
J45 – astigmatismo oblicuo
Resultados II

8. SICA mediante análisis vectorial
M J0 J45 Esf Ast Eje
SimK 0,05 -0,09±0.19 -0,02 -0,52 -0,19 95
Posterior 0,01 0,00±0.24 0,01 0,02 -0,02 57
TCP -0,04 0,03±0.08 0,02 0,00 -0,08 19
M J0 J45 Esf Ast Eje
OD -0,62 -0,10 -0,03 -0,52 -0,21 98
OI -0,61 -0,09 0,00 -0,53 -0,17 91
1. SICA en cara anterior (simK) similar a autoqueratometro
2. SICA en cara posterior tiende a cero con variabilidad
3. SICA en cornea total tiende a cero con poca variabilidad
4. SICA basado en simK es diferente a TCA (Wilcoxon <0.05)

9.  2.4 mm – 0.45 D
 Similar entre tres queratómetros de cara anterior
 Ofir S. Surgically induced astigmatism assessment: comparison
between three corneal measuring devices. JRS 2015
 3.0 mm - 0.28 @ 79 (temp), 0.40 @ 85(sup-temp), and 0.46 @
92 (sup)
 Rho CR. Effects of steep meridian incision on corneal astigmatism in
phacoemulsification cataract surgery. JCRS 2012
 Similar SIA en FS y manual (0.47 ± 0.13 vs 0.41 ± 0.14)
 Nagy ZZ . Evaluation of femtosecond laser-assisted and manual clear
corneal incisions and their effect on surgically induced astigmatism
and higher-order aberrations. JRS 2014
Discusión
SICA de cara anterior valor estable

10.  SIA afectado por muchas variables
 histéresis corneal
 Denoyer A. Influence of corneal
biomechanical properties on
surgically induced astigmatism in
cataract surgery. JCRS 2013
 reducción recuento endotelial
 Du X . Preliminary study of the
association between corneal
histocytological changes and
surgically induced astigmatism after
phacoemulsification. BMC 2014
Discusión
Variabilidad individual del SICA

11.  The mean magnitude of posterior corneal SIA was 0.32
± 0.29 D, which was 0.5 D or greater in 22 eyes (25.00%)
 Nemeth G . Analysis of surgically induced astigmatism on the
posterior surface of the cornea. JRS 2014
 15% (10/67) SICA en cara posterior >0.25D
 Mediante análisis vectorial según Thibos
 Promedio de 3 adquisiciones
Discusión. Cara posterior en SICA

12. Porqué SICA en TCA < simK ?
1. TCA mide puntos en 3mm centrales
 simK limitado a 4º - 8º anillo de Plácido
 generalmente 3mm pero pierde datos centrales
2. Efecto relajante de cara posterior divergente atenúa
efecto sobre cara anterior convergente
 Relación de compensación
Discusión. SICA en cornea total

13. 1. El SICA basado en simK es de -0.20 a 90º
2. El SICA de cara posterior es muy variable
(15%>0.25D)
 La alta variabilidad exige el estudio individual del
cambio corneal total para entender el resultado
refractivo
3. El SICA de cornea total tiende a cero
Conclusiones
(incisión temporal de 2.2 mm)

14.  Analizar variación corneal total para entender
resultado tras implante lente tórica
 Con incisión temporal de 2.2 no insertar dato de
astigmatismo inducido corneal en el cálculo de LIO
tórica
 Estudios futuros: ampliar muestra y subgrupar según
astigmatismo de partida
Conclusiones prácticas

15. Muchas gracias
arraton@gmail.com