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Prolapso mitral, Cardiopatia Reumatica y Endocarditis Infecciosa
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    Prolapso mitral, Cardiopatia Reumatica y Endocarditis Infecciosa Prolapso mitral, Cardiopatia Reumatica y Endocarditis Infecciosa Presentation Transcript

    • ASUNCY ACOSTA GARCÍA Grupo # 5 Anatomía Patológica II
    •  Esuna lesión valvular, donde una o ambas valvas mitrales están aumentadas de tamaño, onduladas, redundantes o flácidas, y se prolapsan o abomban hacia la aurícula izquierda durante la sístole.
    •  Las Valvas tienen forma acampanada o abombada o algunas partes de la misma, engrosadas y camosas. Las cuerdas tendinosas están estiradas, adelgazadas y, a veces, rotas. Dilatación del Anillo (típico). No hay fusión de las comisuras.20 a 40% hay afectación de las válvulas tricúspide, aórtica y pulmonar.
    •  Lalesión fundamental es el adelgazamiento de la capa fibrosa de la válvula, acompañada de gran engrosamiento focal de la capa esponjosa por deposito de sustancia mucoide (mixomatosa). La estructura colágena de las cuerdas esta debilitada.
    • Desconocida. Es posible que exista una alteración del desarrollo del tejido conjuntivo. Se ha insinuado la existencia de lesiones estructurales generalizadas ajenas al corazón en algunas personas que tienen el síndrome de la válvula mitral flexible, como escoliosis, espalda recta y paladar ojival. Los defectos sutiles de las proteínas estructurales pueden favorecer la lesión de los tejidos conjuntivos ricos en microfibrillas y elastina por la acción prolongada de los estrés hemodinámicos.
    • Asintomática. Se descubre solamente durante una exploración sistemática, al auscultar un Clic Mesosistólico; que corresponden al chasquido o estiramiento de una valva evertida, de la ondulación festoneada o de la cuerda tendinosa. La válvula puede volverse insuficiente, y la regurgitación mitral produce un soplo sistólico tardío o a veces holosistólico. Dolor torácico de tipo anginoso, disnea y fatiga, depresión, reacciones de ansiedad y trastornos de personalidad.
    • Alrededor del 3% presenta alguna de estas complicaciones graves: Endocarditis Infecciosa (+ frecuente en estos pacientes que en la población general) Insuficiencia Mitral (lenta o brusca) Ictus (debido a embolias secundarias al desprendimiento de porciones de las valvas o de trombos murales de la pared auricular) Arritmias.
    •  La Fiebre Reumática es una enfermedad inflamatoria aguda, de mecanismo inmunitario, que afecta muchos órganos y aparatos, con frecuencia al corazón, y que aparece unas semanas después de un episodio de faringitis por Estreptococos del grupo A (β-hemolítico); solo en un 3% de los pacientes.
    • La Fiebre Reumática se caracteriza por:Poliartritis Migratoria de las Grandes Articulaciones Carditis Nódulos Subcutáneos Eritema Marginado de la Piel Corea de Sydenham
    • Fiebre Reumática Aguda Lesiones inflamatorias focales (Cuerpos de Aschoff) • Son focos de degeneración fibrinoide rodeada de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos hinchados (Cel. de Anitschkow). Célula Oruga; Células Gigantes de Aschoff Pancarditis Verrugas (vegetaciones de 1-2mm) Placas de McCallum (lesiones subendocárdicas)
    • Fiebre Reumática Crónica Engrosamiento de las valvas Fusión de las comisuras Acortamiento, engrosamiento y fusión de las cuerdas tendinosas.Microscopía: Fibrosis difusa y neovascularización frecuente Los cuerpos de Aschoff son sustituidos por cicatrices fibrosas.
    • La fiebre reumática aguda es una reacción dehipersensibilidad desencadenada por estreptococosdel grupo A.Se sostiene que los anticuerpos dirigidos contra lasproteínas M de ciertas cepas de estreptococos danlugar a reacciones cruzadas con las glucoproteínasde corazón, las articulaciones y otros tejidos.Los síntomas suelen comenzar 2 a 3 semanasdespués de la infección, y la ausencia deestreptococos en las lesiones apoya la idea de quela fiebre reumática consiste en una respuestainmunitaria contra las bacterias nocivas.
    • Las secuelas crónicas son secundarias a la fibrosisprogresiva debida a la curación de las lesionesinflamatorias agudas y a las turbulencias queprovocan las deformidades valvulares progresivas.
    • Carditis Aguda: Roce pericárdico, Tonos cardiacos apagados Taquicardia y arritmiasCarditis Crónica: Asintomática durante años Dependen de la válvula afectada Soplos, hipertrofia, Dilatación cardíaca y Insuficiencia cardíaca Arritmias Complicaciones tromboembolicas Endocarditis infecciosa
    • Se caracteriza por la colonización o invasión de lasválvulas cardiacas, del endocardio mural, o deotros puntos del sistema cardiovascular, por unagente microbiológico, dando lugar a la formaciónde vegetaciones voluminosas y friables, compuestaspor microorganismos y residuostrombóticos, acompañados muchas veces dedestrucción de los tejidos cardiacos subyacentes.
    • Clásicamente, se dividía en 2 formas clínicas: Endocarditis Aguda es una infección tormentosa y destructiva de una válvula previamente normal, casi siempre por un microorganismo muy virulento, y que produce la muerte en días a semanas en mas del 50% de los casos a pesar de los antibióticos y la cirugía.
    •  Endocarditis Subaguda , se presenta en un corazón previamente anormal, especialmente con válvulas deformadas que pueden infectarse con microorganismos de escasa virulencia. Puede cursar insidiosamente y, aunque no se trate, prolongarse durante semanas o meses.La mayoría de estos pacientes se recuperan conun tratamiento adecuado.
    •  Válvula Mitral Mixomatosa Estenosis Valvular Degenerativa Calcificada Válvula Aortica Bicúspide (calcificada o no) Válvulas Artificiales Injertos Vasculares Neutropenia Inmunodeficiencia Fármacos Inmunodepresores Diabetes Mellitus Consumo de Alcohol Drogas por vía Intravenosa
    • Endocarditis de Valvas Nativas: 50-60% Estreptococos α-hemolíticos (viridans) 10-20% Staphylococcus αureus Enterococos Grupo HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacteriam , Eikenella y Kingella)Endocarditis de las Prótesis Valvulares:o Estafilococos Cuagulasa Negativo • Staphylococcus epidermidiso Bacilos Gramnegativoso Hongos
    •  Vegetaciones voluminosas, friables y potencialmente destructivas, que contienen fibrina, cels inflamatorias, bacterias u otros microorganismos. Pueden ser únicas o múltiples Absceso del Anillo
    • Tejido de granulación de base Fibrosis CalcificaciónInfiltrado Inflamatorio Crónico
    •  Fiebre Fatiga Perdida de peso Síndrome Pseudogripal Soplos en un 90% de los pacientes con lesiones del Hemicardio Izquierdo
    •  Petequias Hemorragias Subungueales Machas de Roth (secundarias a microembolias retinianas)
    • Estenosis valvular con insuficiencia cardiacaAbsceso del anillo en el miocardio, perforación de la aorta, del tabique interventricular Pericarditis supurada Endocarditis de las válvulas artificiales
    • Lesiones del lado izquierdo: localizadas en elcerebro (infarto o abscesocerebral, meningitis), en el corazón (IM), bazo(absceso), riñones (absceso)Lesiones del lado derecho: pulmones(infarto, absceso, neumonía)
    • Infarto Embolico.Glomerulonefritis focal y difusa, por deposito decomplejos antígenos-anticuerpo, que puedenproducir hematuria, albuminuria o insuficienciarenal.Abscesos Múltiples, especialmente en la endocarditisaguda estafilocócica