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Innovative Therapies Through Research And Technology

Copyright ® All rights reserved 2011 AMEDS Centrum

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Depuis 2010 le centre médical AMEDS Centrum Chez le patient statistique du centre AMEDS
s’occupe d’une façon professionnelle du Centrum depuis le diagnostic de la sclérose en
diagnostic et du traitement de l’insuffisance plaques, ont passé 11 ans en moyenne. La
veineuse céphalorachidienne chronique (CCSVI majorité des patients étaient atteints de SEP
ou IVCC). Cette pathologie du système veineux progressive secondaire. Avant l’intervention,
décrite récemment par le professeur P. Zamboni nos patients ont été évalués sur l’Échelle
montre une coïncidence importante avec la SEP. étendue du statut d'invalidité contenant 10
Notre centre a accueilli jusqu’ici plus de 500 points (EDSS) en obtenant en moyenne 5,5
patients atteints de SEP venus de Pologne et points.
d’autres pays (la majorité des patients viennent
du Canada et des pays scandinaves), 38%
d’entre eux étaient du sexe masculin. Forme de SEP
L’âge moyen des patients était 46 ans.

Répartition selon
le sexe récurrente-
24% rémittente
37%
progressive
38% secondaire
Femmes
39% progressive
62% Hommes
primarie

Diagramme 1.1.: Diagramme 1.3.:
Répartition des patients du centre AMEDS selon le sexe Forme de SEP des patients du AMEDS

Répartition selon l’âge

100
80
60
40 Femmes

20 Hommes

0
Hommes
20-30 ans
30-40 ans Femmes
40-50 ans
50-60 ans
>60 ans
Diagramme 1.2.:
Répartition des patients du centre AMEDS Centrum selon l’âge

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La méthode de base appliquée dans le diagnostic des patients atteints de l’insuffisance veineuse
céphalorachidienne chronique (CCSVI) est l’examen échographique C’est une méthode
sûre et entièrement non invasive du diagnostic du système vasculaire. Le centre AMEDS Centrum
utilise l’appareil du producteur italien Esaote, destiné à examiner des veines extra
et intra-crâniennes en technologie de Doppler 3D pour déterminer le niveau d’avancement
hémodynamique de l’insuffisance veineuse.
Au cours de l’examen, on évalue les Présence des changements dépistés pedant
paramètres suivants : l'examen écho Doppler (en%)
 présence des rétrécissements des 70%
vaisseaux veineux, 60%
50% 62%
 troubles de flux et reflux du sang
40%
dans les veines, 30%
 changement du flux dans les 20% 33%
28%
veines extra-crâniennes en 10%
fonction de la position du patient, 0%
Rétrécissements Reflux Valves
 présence des pathologies dans les pathologiques
valves.
Sur le diagramme ci-dessus, on montre la fréquence de la présence des troubles dépistés
pendant l’examen écho Doppler effectué chez nos patients.

a deux objectifs
primordiaux :
• Évaluation de l’encéphale pour déterminer l’activité et la
localisation des lésions de démyélinisation ainsi que la
coprésence éventuelle d’autres anomalies.
• Évaluation de l’écoulement veineux, en particulier des
veines jugulaires et azygos. L’analyse comprend entre
autres : la symétrie de l’écoulement veineux, la
perméabilité et la largeur des veines ainsi que l’évaluation
de rétrécissements éventuels des veines ou leur modelage
par des structures anatomiques voisines.
L’examen du système veineux est effectué à l’aide des technologies de pointe avec un produit de
contraste, ce qui permet d’obtenir une image optimale des veines : la veinographie IRM (MRV)
multi-phases et la séquence 3D T1 GRE, d’une grande résolution spatiale garantissant d’obtenir
des images d’une très bonne qualité.
Les produits de contraste ont des propriétés paramagnétiques et impliquent un très petit nombre
de faibles effets indésirables (maux de tête, sensation de chaleur après son administration,
réactions allergiques très rares). La préparation utilisée dans notre cabinet de l’examen IRM a été
classée par European Society of Urogenital Radiology à la catégorie des préparations du plus
grand niveau de sécurité. De plus, ce produit de contraste se caractérise d’une plus grande
concentration que d’autres produits de contraste paramagnétiques et d’une grande relaxation –
ces propriétés garantissent d’obtenir un renforcement de contraste optimale dans la veinographie
IRM qui permet une évaluation précise d’anomalies dans le système veineux.


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DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

La dernière étape du processus diagnostique est l’examen de veinographie qui donne le plus sûr
dépistage des anomalies dans le système veineux. L’examen consiste à administrer du produit de
contraste à un vaisseau à l’aide d’un cathéter y placé (mis par l’accès de la veine fémorale ou
sous-clavière). Cela permet une visualisation précise de la plupart des anomalies dans les
vaisseaux. L’examen est une procédure invasive, ce qui entraîne un risque de complications. La
veinographie précède une réalisation d’une intervention intra-vasculaire. La procédure de la
veinographie permet d’évaluer et de visualiser précisément le système veineux, ce qui est la
vérification parfaite et la confirmation de la présence d’anomalies dépistées au cours de l’examen
Doppler et de l’examen MRV. Les images ci-dessus présentent la détectabilité de rétrécissements
au cours de l’examen écho Doppler et de l’examen de veinographie (IJVR – veine jugulaire
interne droite ; IJVL – veine jugulaire interne gauche ; VVR – veine vertébrale droite ; VVL –
veine vertébrale gauche ; AV – veine azygos).

Nombre de
L’angioplastie veineuse à ballonnets gonflables est procédures
ANGIOPLASTIE STENTS
une technique thérapeutique de base appliquée
chez les patients atteints de CCSVI dans le centre
AMEDS Centrum. Dans les cas exceptionnels, si Veine jugulaire
nécessaire, on pose des stents aux veines. interne gauche
401 32
La procédure de l’angioplastie veineuse consiste à
dilater un fragment rétréci d’une veine à l’aide d’un
cathéter spécial placé dans un vaisseau grâce à Veine jugulaire
interne droite
389 15
l’accès vasculaire percutané (un cathéter est
introduit au niveau de l’aisselle à la veine fémorale).
Un ballonnet placé au niveau du rétrécissement est
rempli de gaz et dilate la lumière du vaisseau. Veine azygos 37 7
Le risque de complications liées à cette procédure
est estimé à moins de 3 %, avec la probabilité de
complication graves de moins de 1,5%.


5

6

Le syndrome de fatigue chronique chez 2/3 des 5,5
patients atteints de SEP est un symptôme
5
accompagnant la maladie et constitue toujours 35%
un grand problème pour le patient. Pour 4,5
évaluer l’intensification de fatigue, on utilise
4
l’échelle de sévérité de la fatigue FSS. Dans
cette échelle de 1 à 7, le plus grand nombre de 3,5
points indique la plus grande intensification de
5,37
fatigue (plus de 5,5 points indique un
3 3,67
syndrome de fatigue grave). Chez nos patients, 2,5
nous avons observé une nette amélioration,
2
une diminution de la fatigue (réduction Avant l’intervention Après l’intervention
à l’échelle FSS de 35% !) et une augmentation
Diagramme 3.1. : Échelle de sévérité de la fatigue (FSS)
visible de force et d’énergie vitale.

Multiple Sclerosis Impact Scale 29 (MSIS-29) est une échelle vérifiée et fiable qui sert à évaluer la
qualité de vie des patients SEP. Le malade répond à 29 questions (y compris 20 questions
évaluant l’état psychique, coordination et capacités motrices et 9 questions concernant l’état
psychique du malade). Après un calcul des points, on obtient un résultat de 0 à 100 où le plus
grand résultat indique le pire état de santé. Dans le groupe des patients du centre AMEDS
Centrum soumis à l’intervention, l’amélioration de l’état psychique et de la condition physique est
visible, ce que montrent les diagrammes ci-dessous, avec la réduction de la somme des points
obtenus à l’échelle MSIS-29 après le traitement.

62 68

60
66
58
64
56
13% 67 9%
54 61
62
52
60
50 53
61
48 58
Avant l’intervention Après l’intervention Avant l’intervention Après l’intervention

Diagramme 3.2. : MSIS-29 état psychique Diagramme 3.2. : MSIS-29 état physique


6

Pour évaluer l’influence du traitement dans le centre AMEDS Centrum sur la qualité de vie et
le degré d’amélioration dans différents aspects du fonctionnement, nous avons élaboré une
enquête médicale spéciale. Nous avons demandé à nos patients 4-6 mois après l’intervention
de répondre aux questions comprises dans notre questionnaire. Les résultats concernant des
questions choisies sont présentés ci-dessous:

Comment évalueriez-vous votre Avez-vous un changement de votre
état actuel de santé? état de santé aprés le traitement?

60% 100%
87%
44% 80%
40% 60%
30%

17% 40%
20%
9% 20% 13%

0% 0%
Trés bon Bon Mayen Mauvais Oui Non

Comment évaluez-vous Comment évaluez-vous vos
actuellement vos problémes avec la possibilités actuelles d'effectuer les
fatigue chronique? avtivités quotidiennes?
80% 60% 55%
64%
60% 36%
40%
31%
40%
20%
20% 9%
5%
0% 0%
Amélioration Pas de Détérioration Elles se sont Pas de Elles se sont
importante changement importante améliarée changement détériorées

Comment évaluez-vous votre capacité motrice actuelle
par rapport à celle avant l'intervention
40% 36%
32%
24%
20%
8%

0%
Elle s'est Elle s'est Pas de Elles se sont
améliarée d'une améliorée changement détériorées
façon importante


7

Dans le centre AMEDS Centrum nous avons déjà effectué plus de 500 interventions d’angioplastie
des vaisseaux veineux. Les effets positifs de la méthode appliquée chez les patients atteints de SEP
sont visibles aussi dans l’échelle objective évaluant la qualité de vie du patient (MSIS-29) que dans
l’évaluation propre des patients. D’après l’échelle évaluant le degré de fatigue, les symptômes de la
maladie sont réduits même de 35%. 4-6 mois après l’intervention plus de la moitié de nos patients
affirment un changement positif quant à la capacité motrice et aux activités quotidiennes.
Le personnel du centre AMEDS Centrum outre l’activité thérapeutique envisage également des essais
cliniques évaluant l’efficacité et la sécurité des interventions d’angioplastie veineuse chez les patients
atteints de CCSVI (IVCC), participe activement aux conférences scientifiques internationales (CCSVI
Congress Glasgow, octobre 2010, Venous Endovascular Forum Katowice (Pologne),
mars 2011, ISNVD&CNR Congress Bolonia, mars 2011) en présentant ses propres
expériences et suit des progrès actuels dans le domaine.
Dr Maciej Zarębiński, médecin chef de l’équipe médical du centre AMEDS Centrum
remercie à tous les patients qui nous avons fait confiance et présenté leurs
opinions dans les enquêtes envoyées concernant le traitement appliqué dans le
centre AMEDS Centrum.
Dr n. med. Maciej Zarębiński
« L’apparition du syndrome CCSVI, son association avec SEP et la raison
d’effectuer une intervention d’angioplastie à ballonnet réveillent des
controverses importantes et sont discutées par la plupart des neurologues.
Cet état résulte de la méconnaissance du syndrome CCSVI, l’attachement
des neurologues à la théorie immuno-inflammatoire de la maladie et la
conviction d’insécurité de l’intervention liée à l’insertion des stents dans les
veines (rarement effectué à présent). Les preuves présentées pendant
deux symposiums internationaux consacrés à la CCSVI à Katowice
PROF. JERZY KOTOWICZ
(Pologne) et à Bologne en mars 2011 confirment une association entre
Professeur Jerzy Kotowicz est CCSVI et SEP. En résultat du débouchage des veines après l’intervention
un éminent neurologue,
d’angioplastie, on a constaté d’une façon objective une amélioration de la
spécialiste et autorité dans le
domaine lié à la SEP et l’auteur saturation du sang veineux en oxyde. Dans les résultats des recherches on
de plus de 80 publications a mis en valeur une importante influence positive de l’intervention
scientifiques dans la littérature
d’angioplastie à ballonnet surtout sur la qualité de vie des patients, sur le
médicale polonaise et mondiale.
Depuis 2006 il est le président degré d’intensité de fatigue, des troubles du contrôle de la vessie, troubles
du Comité de révision de d’équilibre, troubles de vue, troubles sensoriels et, à un moindre degré, sur
l’Association polonaise de des troubles moteurs. L’amélioration a été notée aussi dans les fonctions
Neurologie (Polskie
Towarzystwo Neurologiczne), cognitives (mémoire, concentration).
il est le vice-président de la Pour l’instant, il n’existe pas encore de résultats des recherches cliniques
Commission de Conseil de réalisées aux principes de « bonnes pratiques médicales » et de la
l’Association polonaise de SEP
(Polskie Towarzystwo
« médecine basée sur les faits » entamées l’année dernière, et l’effet à
Stwardnienia Rozsianego) ; long terme de l’intervention d’angioplastie des vaisseaux veineux reste
pendant deux cadences, il a été encore inconnu. Les résultats de ces recherches définiront dans l’avenir
le président de l’Association
polonais de Neurophysiologie
l’efficacité de cette méthode ; néanmoins, il faudrait comprendre la volonté
clinique (Polskie Towarzystwo des patients de subir l’intervention, avant tout, en face du progrès de la
Neurofizjologii Klinicznej). maladie et du manque de réaction aux thérapies appliquées. »
Professeur Jerzy Kotowicz

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Contact:
http://ameds.pl/fr/
ms@ameds.co

AMEDS Centrum
ul. Daleka 11
05-825 Grodzisk Mazowiecki
Poland


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