1. Le meurtre de soi à
l’adolescence.
Quelle gestion de la crise suicidaire?
Pr Ass. Amine Benjelloun
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

2. Construction
• Définition des Guides d’intervention
• Informations sur www.fr-preventionsuicide.ch
1. Être attentif aux différentes situations à risque:
2. Créer des conditions pour unt entretien...
3. Aborder la question du suicide
4. Évaluer le risque suicidaire
5. À qui puis-je m‘adresser?
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

3. Protocoles d’intervention, « Guidelines »,
Guides d’intervention
En se basant
• sur les connaissances (savoir),
• les expériences et
• la pratique (savoir-faire) d’autres
professionnels
• est un moyen de garantie de qualité
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Fevrier 2011

4. Guide d’intervention possible pour:
• Les jeunes
• Les personnes âgées
• Les hommes
• Domaine des soins: les malades
• “ceux qui restent”: les proches
(“Postvention = Prévention”!)
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Fevrier 2011

5. DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

6. Guidelines pour le traitement de jeunes et jeunes
adultes après un TS (expemples.)
• Recommanded care for young people after suicide
attempts (ESCAP, 2000)
• Practice Parameter for the Assessment and Treatment of
Children and Adolescents with Suicidal Behaviour (AACAP,
2001)
• Programme national de prévention du suicide (ANAES,
France, 1998)
• La prévention du suicide: Indications pour le personnel
enseignant et le milieu scolaire (WHO, 2002)
• Guides d’intervention pour une attitude adéquate après
un suicide à l’école (MICHEL Konrad et al., SGKS,2000)
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Fevrier 2011

7. « Heredity » of Suicidality
Degree of consanguinity: Suicide risk:
• Mother’s Suicide 5 x more frequent
• Father’s Suicide 2 x more frequent
(AGERBO et al., 2002)
• Monocygotic (identical) Twin ~ 6x (OR)
• Non identical Twin ~ 4x (OR)
(HEATH et al.2002)
 « first-degree realtives »: > 2x
 estimated « all over »- Heredity »: 43%
(McGUFFIN et al. 2001)
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Fevrier 2011

8. Spécificité « jeunes »
1) Être attentif aux différentes situations
à risque et reconnaître les symptômes
d’alarme
• Signes généraux, conditions de vie et situations à
risque
• Signes alarmants
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Fevrier 2011

9. Spécificité « jeunes »
2) Créer des conditions pour un
entretien confidentiel et
emphatique
• Être attentif au lieu de l’entretien,
avoir du temps, être à l’écoute sans
juger
• Attitude calme, ouverte & acceptante
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Fevrier 2011

10. Spécificité « jeunes »
3) Aborder la question du suicide
• Quand? Le/la jeune se sont compris/e, est
à l’aise, exprime des sentiments négatifs
• Comment? Demander si triste, seul/e,
pensées de mort
• Quoi? Vérifier si plan précis, quelle
méthode envisagée, si moment est fixé
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Fevrier 2011

11. Spécificité « jeunes »
4) Evaluer le risque suicidaire
• Risque faible: sentiments de lassitude
de vivre
• Risque moyen: pensées et plans
suicidaires
• Risque élevé: plan de suicide défini, possession
des moyens
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Fevrier 2011

12. Mesures à prendre
• Risque faible:
– Offrir un soutien émotionnel
– Parler des idées suicidaires
– Plus un/e jeune parle ouvertement de ses soucis,
plus il/elle pourra mieux réfléchir
– Principe de résilience: parler des solutions,
mettre l’accent sur les forces positives
– Orienter vers un spécialiste en santé mentale
– Entretiens ultérieurs
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12
Fevrier 2011

13. Mesures à prendre
• Risque moyen:
Idem « risque faible » en ajoutant les point suivants:
– Renforcer la volonté de vivre en indiquant
l’ambivalence habituelle .
– Explorer toutes alternatives au suicide.
– Demander d’appeler en cas d’idées concrètes de
suicide .
– En accord avec les parents convenir un rendez-vous
avec un psychiatre/médecin.
– Contacter, si possible, l’entourage du/de la jeune
afin d’assurer son soutien.
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Fevrier 2011

14. Mesures à prendre
• Risque élevé:
– Rester avec le/la jeune, ne pas le/la laisser seul/e
– Lui parler avec douceur et retirer les moyens
prévus
– Alerter les proches et obtenir leur soutien
– Contacter immédiatement un professionnel et
proposer un transfert sécurisé vers un hôpital
– Prendre le temps d’expliquer cette démarche
– Maintenir un contact pendant et, selon
possibilités, après l’hospitalisation
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Fevrier 2011

15. Les « ingrédients» d’une tentative de suicide (TS)
pause, moratoire,
Time Out appel « au
secours »
TS
désir de mort
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

16. Améliorer la prise en charge de la crise
suicidaire
Comment désamorcer une crise suicidaire
avant la phase aiguë ou le passage à l’acte?
État de crise Phase aiguë - Passage à l’acte
État de
vulnérabilité
Désorganisation Récupération
Récupération
État
d’équilibre
Temps
(DEBOUT Michel, 2007)
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Fevrier 2011

17. Intervention de crise:
attitude générale
Listen with warmth
Treat with respect
Empathize with emotions
Care with confidence
(WHO, 2000)
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Fevrier 2011

18. Programme National de
Prévention du Suicide
Taux de mortalité par suicide
Nombre annuel de décès / 100 000 individus de la tranche d’âge
160
140
120
100
H
80
F
60
40
20
0
15- 25- 35- 45- 55- 65- 75- >85
24 34 44 54 64 74 84
DU L'adolescent et ses
difficultés. Corte. Fevrier 18

19. Programme National
de Prévention du Suicide ( JL Terra)
Part du suicide dans la mortalité % de l'ensemble des décès de la tranche d'âge
France métropolitaine (FNORS) - Taux moyen annuel (1995-97)
25
20
15
H
F
10
5
0
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >65
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

20. UN MODELE
POUR
IDEES
S ’ENTENDRE
POUR
AGIR
TENTATIVE
ET POUR
DU L'adolescent et ses
EVALUER difficultés. Corte. Fevrier
2011 20

21. Les concepts utilisés
• La prévention du suicide et ses 4 niveaux :
– La promotion de la santé, incluant la prévention des
souffrances inutiles
– La prévention proprement dite qui diminue les
facteurs de risque de suicide ou leurs effets
– L’intervention face à une crise suicidaire
– La postvention DU L'adolescent et ses
ou après-suicide
difficultés. Corte. Fevrier
2011
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22. Les apports de la conférence de consensus
JL Terra
• Intervenir en amont du passage à l’acte
• Une définition et une description de la
progression de la crise suicidaire
• Une évaluation du potentiel suicidaire
• Un plan d’intervention précis et ordonné
• Source : FFP et ANAES octobre 2000
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

23. Crise suicidaire
• Période où, pour un sujet donné, le suicide
devient une solution pour mettre fin à sa
souffrance actuelle
• Elle ne veut pas mourir, elle veut arrêter de
souffrir
• Cette période marquée par la souffrance et
la tension dure souvent de 6 à 8 semaines
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

24. Reconnaître l’état de crise
( JL Terra)
• La personne est submergée par les émotions
• La tension émotive provoque un épuisement
des ressources cognitives
• Elle n’arrive plus à trouver des solutions à ses
difficultés
• La perception de la réalité est embrouillée
• Elle se centre sur des solutions inadaptées
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
24
Fevrier 2011

25. Modélisation de la crise suicidaire
(JL TERRA)
Solutions inefficaces
ou inadéquates
Solution ? ? ?
Solution Solution
Solution Suicide
Solution Solution Suicide
Suicide
Solution Suicide
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

26. Le potentiel suicidaire
=> R U D
Souffrances durables
JL TERRA et insoutenables
URGENCE
Idées de suicide
Facteur de risque
Intention
Facteur de protection
Programmation Pensées Velcro®
RISQUE retardant ou bloquant
Mise en la crise suicidaire
œuvre
Tentative de suicide
Moyen de suicide
DANGEROSITE
Décès
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011
26

27. Les 4 périodes à explorer
• Les idées actuelles qui ont motivé l’entretien
• Les 6 à 8 semaines précédentes
• Les antécédents plus lointains : idées, tentatives
• Les idées et intentions pour les heures et jours à
venir
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

28. Les facteurs de risque chez les adolescents
(JL TERRA)
• Antécédent de tentative de suicide
• Episode dépressif majeur
• Trouble bipolaire
• Schizophrénie
• Abus de substance comorbide
• Trouble des conduites et de la personnalité avec un trait
d’impulsivité
• Désespoir et sentiment de ne pas pouvoir être aidé
• Conflits sentimentaux ou d’orientation sexuelle
• Grossesse non désirée
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

29. Les facteurs de risque chez les
adolescents (JL TERRA)
• Facteurs familiaux et entourage
• Antécédent de comportement suicidaire
• Psychopathologie chez les parents
• Discorde parent-enfant
• Abus physique, sexuel
• Antécédent de violence
• Evénements récents :
- pertes de proches
- problèmes avec le loi, arrestation
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

30. Les facteurs de risque
• L’enfance
– Relation d’attachement
– Evénements de vie
• La psychopathologie
– Dépression, abus de substance, schizophrénie, trouble de
la personnalité…
• Les événements de vie durant la dernière année
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

31. Facteurs de risque (1)
Gunnel et Frankel, 1994
Groupe RR %suicide
Trouble psychiatrique actuel ou ancien x10 50
Contact actuel ou récent avec psychiatrie 25
4 semaines après la sortie Fx100 10-15
Hx200
Antécédents de tentative de suicide x10-30 30-47
Antécédents familiaux de suicide x4
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

32. Proposition de grille pour évaluer le risque (JL Terra)
Facteurs Facteurs Facteurs Facteurs Facteurs
individuels familiaux psycho judiciaires pénitentiaires
sociaux
Antécédent Sévices physiques Isolement social et Faits reprochés de Primo incarcération
personnel de TS et/ou sexuels affectif nature criminelle
durant l’enfance Placement en
Troubles de la Position sociale Prévenu prévention au QD
personnalité avec Abandon et ou Placement au QD
impulsivité, placement Pertes et Confrontation aux
réaction de colère, séparations victimes Se sent menacé
rigidité de la Antécédents
pensée, agressivité familiaux de suicide Deuil Reconstitution Transfèrement pour
Endeuillé par motif disciplinaire
Existence de suicide Procès
conflits avec les Eloignement
proches Contexte de Sentence familial dû à un
contagion de transfèrement
Dépendance à suicide Refus de libération
l’alcool conditionnelle Peine supérieure à
et/ou aux drogues 20 ans
Nouvelle affaire
Dépression,
psychose
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

33. Évaluation de l’urgence suicidaire
• C’est une évaluation clinique de la probabilité de décéder dans
les 48 heures
• Elle se fonde sur :
– l’idéation suicidaire et son intensité
– l’absence d’alternative autre que le suicide
– le scénario suicidaire et l’imminence du passage à l’acte,
• Faible : pense au suicide, pas de scénario précis
• Moyen : scénario envisagé, mais reporté
• Élevé : planification claire, passage à l’acte prévu pour les jours à
venir
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

34. Évaluation de la dangerosité du scénario
suicidaire
• Évaluer la dangerosité du scénario
suicidaire : létalité du moyen et son
accessibilité
• Si l’accès au moyen est facile et
immédiat, il faut considérer la
dangerosité comme extrême et agir
en conséquence
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

35. 1. Établissement d’un lien de confiance entre l’intervenant et
la personne suicidaire
(JL Terra)
• Une question d’attitude
• La voix douce et grave
• Suivre le rythme de la personne
• Poser des questions ouvertes et éviter les pourquoi
• Ne pas penser aux solutions trop tôt pour être
réellement à l’écoute
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

36. Peurs et craintes les plus fréquentes
(JL Terra)
• Suis-je en sécurité ici ?
• Est-ce que j’accepte de le faire « entrer dans ma vie
intérieure » ?
• L’intervenant va-t-il m’irriter, m’énerver ?
• Va-t-il me juger ?
• Va-t-il me prendre pour un fou ?
• Va-t-il m’estimer ?
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

37. Peurs et craintes
(JL Terra)
• L’intervenant veut-il me faire faire des choses que je ne veux
pas faire ?
• Est-ce qu’il va me dire des choses que je ne suis pas encore
prêt à entendre ?
• De quel côté est-il ?
• Est-il capable de supporter ce que j’ai à lui confier ?
• Se montre-t-il bien intentionné pour m’aider ?
• Sera-t-il capable de m’aider ?
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

38. Connaître et repérer les différentes phases de
progression de l’agressivité (JL Terra)
5 Passage à l’acte
4 Intimidations
3 Émotions
2 Négations
1 Questions
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Fevrier 2011

39. 2. Encourager l’exploration et l’expression
des émotions afin de diminuer la détresse
• Aborder les émotions et les valider
• Identifier les sphères de la vie qui sont
touchées
• Mettre des mots autour d’une souffrance
avant de passer à une autre
• A l’origine de ces souffrances se retrouvent
souvent les facteurs de risque de suicide
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

40. 3. Évaluation rapide et efficace du risque,
de l’urgence et de la dangerosité du
scénario suicidaire
• Le risque : le poids des facteurs de risque (risque de
décès dans les 2 ans) atténué par les facteurs de
protection
• La connaissance des facteurs de risque de la
personne de permet d’identifier les sphères de
souffrance
• Indispensable pour connaître la personne
• Ne pas oublier que le suicide est relationnel
(conflits, pertes, menaces…)
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

41. 3. 1. Les facteurs de risque
• L’enfance
– Relation d’attachement
– Evénements de vie
– La violence subie : morale, physique, sexuelle
• La psychopathologie
– Dépression, abus de substance, schizophrénie, trouble de la
personnalité…
• Les événements de vie durant la dernière année
• Les personnes ont souvent 10 à 15 facteurs de risque
lorsqu’elle sont obligées d’avoir recours à des soins
psychiatriques (Pacaut Troncin, 2005)
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

42. Les souffrances fondamentales
• Peur de la solitude
• Peur d’être sans valeur
• Peur d’un rejet imminent, d’un abandon
• Peur de l’échec
• Peur de perte du contrôle externe : impuissance face aux
événements
• Peur de perte du contrôle interne : peur face aux pensées,
hallucinations, impulsions
• Peur de l’inconnu
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

43. 3. 2. Évaluation de l’urgence
Degré de progression du processus suicidaire : idées,
intention, programmation, mise en œuvre
• Aborder directement les intentions suicidaires
« Est-ce que vous souffrez au point de vouloir vous tuer ? »
« Est-ce que vous avez pensé à la manière dont vous pourriez
vous suicider ? »
Si oui : explorer le « couloir de la mort » et rechercher les
« pensées Velcro® »
« Avez-vous pensé quand le faire ? »
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

44. 3. 3. Évaluation de la dangerosité
Létalité du moyen de suicide couplée à
l’accessibilité
– Un exemple trop fréquent : les armes à
feu
– Penser que la personne peut associer plusieurs
moyens ou avoir une alternative si un moyen
n’est plus accessible
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

45. 4. Évaluation du facteur précipitant
• Identifier les dernier événement qui a
augmenté la détresse
• L’intervention va consister à atténuer cet
événement pour obtenir une petite
diminution de la souffrance : gagner du temps
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
45
Fevrier 2011

46. Stratégies et séquences d’intervention
5. Formulation de la crise
Il s’agit d’une réelle compréhension empathique et évolutive de la crise
en incluant tous ses déterminants
6. Briser l’isolement, soutenir la famille et les proches, et mettre en place
des structures de protection auprès de la personne suicidaire
L’intervention vise à mobiliser l’ensemble des personnes qui peuvent
donner le goût de la protection ou protéger la personne. Le dispositif de
psychiatrie et de santé mentale est un parmi les autres.
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

47. Stratégies et séquences d’intervention
7. Arrêt du processus autodestructeur et établissement
d’ententes avec la personne suicidaire afin d’assurer un
suivi, du moins à court ou à moyen terme
Limiter l’accès aux moyens du suicide, ne pas laisser la
personne seule, favoriser son engagement, organiser la
protection sur 6 à 8 semaines
8. L’après-crise
Le temps des soins en cas de psychopathologie
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
47
Fevrier 2011

48. Organisation pour l’intervention de
crise
• Première ligne : détection.
– Tous
– Des évaluations systématiques
– Signaler
– Ne pas abandonner
• Deuxième ligne : construction de la protection.
– Pilotage médico-social
– Durée 6 à 8 semaines
– Privilégier la protection active
• Troisième ligne : recours en cas d’échec de la ligne précédente et/ou de
pathologie mentale sévère.
– Psychiatrie
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
48
Fevrier 2011

49. Prévenir le suicide chez les 14-18 ans
• Evaluation et formation pour le soutien des élèves à risque de suicide
• Intervention (Suicide Prevention Resource Center, 2005) :
1. Sessions de conseil face à face avec évaluation du potentiel suicidaire (2
heures) et séance de 2 heures sur la recherche de motivations (2 heures)
réalisées par les C-Care (conseillers en soins)
2. CAST (Coping and Support Training) : formation en petits groupes sur la
gestion de l’humeur, le contrôle et l’usage des drogues, la performance
scolaire (12 sessions)
• Résultats : baisse de l’idéation suicidaire, réduction de la colère et de
l’anxiété, meilleurs résultats pour les filles
• Figure au registre de l’Evidence-based Suicide Prevention Programs comme
stratégie EFFECTIVE (selective, indicated)
• Un programme avec les parents permet de rendre plus sûre la maison pour
les médicaments, l’alcool et pour les armes à feu ( De 63% à 0%)
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

50. Les gatekeepers (JL Terra)
• Les interventions centrées sur les professionnels et non professionnels
qui dans les organisations sont en contact direct avec les personnes
vulnérables ont été étudiées
• Ces gatekeepers sont très divers : clergé, pharmaciens, aidants
professionnels en gériatrie, employés dans les écoles, mairies, prisons,
armées…
• Les programmes : détection des facteurs de risque, favoriser la recherche
d’aide, disponibilité des ressources, réduction de la stigmatisation liée à
la recherche de ressources
• Les programmes évalués avec diminution du suicide : Norwegian Army et
US Air Force
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

51. Les proches, les survivants,
“survivors”
• Un groupe longtemps négligé
• Double risque: perte et silence/se taire ; pourquoi ?:
discrimination réligieuse et sociale; sentiments de
honte et de culpabilité etc.
• Statistiques/épidemiologie: le risque d’un suicide
augmente, si une personne proche a été perdu par
suicide
• Les groupes d’entre-aide sont importants et
bénéfiques!
(cf.: Ebo Aebischer, 2000: )
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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Fevrier 2011

52. Les survivants
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
52
Fevrier 2011

53. Les survivants:
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
53
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54. DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
54
Fevrier 2011

55. DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
55
Fevrier 2011

56. DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
56
Fevrier 2011

57. En vous
remerciant.
DU L'adolescent et ses difficultés. Corte.
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