SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 9
Descargar para leer sin conexión
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 1 • 2006 • (36-44)

                               Artículo de Revisión
                               Revisión de tema

                              CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y
                              BIOQUÍMICA DE LA MUJER CON
                              SÍNDROME DEL OVARIO POLIQUÍSTICO
                              Clinical and biochemical characterization
                              of women having polycystic ovary syndrome
                              Carlos Alfonso Builes, M.D.*, Ivonne Diaz, M.D.**, Jimmy Castañeda, M.D.**,
                              Luis Ernesto Pérez, M.D.***
                              Recibido: enero 24/2006 - Revisado: febrero 23/2006 - Aceptado: marzo 17/2006




RESUMEN                                                                                     Palabras clave: síndrome del ovario poliquís-
El Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) tiene                                          tico, hirsutismo, hiperandrogenismo
una prevalencia entre 4 y 8% en la población gene-
ral joven (18 a 45 años de edad). Su diagnóstico se                                     SUMMARY
hace con la presencia de dos de los siguientes tres                                     Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) has 4%-8%
criterios: oligo-anovulación, anovulación, hiperan-                                     prevalence in young people. Diagnosis is based on
drogenismo clínico o asintomático y morfología                                          two out of the following three criteria: oligoanovu-
poliquística del ovario al ultrasonido. En el estudio                                   lation, clinical or biochemical hyperandrogenism
del SOP se deben descartar otras causas de hiper-                                       and polycystic morphology using ultrasound. It is
androgenismo como hiperplasia adrenal congénita,                                        necessary to rule out other hyperandrogenic enti-
síndrome de Cushing y tumores productores de                                            ties like congenital adrenal hyperplasia, Cushing’s
andrógenos. Las pacientes con SOP tienen alto                                           disease and androgen-producing tumors.
riesgo de desarrollar intolerancia a los carbohidra-                                    PCOS patients have a high risk of carbohydrate
tos, diabetes y síndrome metabólico, pero no existe                                     intolerance, diabetes and metabolic syndrome,
evidencia clínica contundente que respalde en ellas                                     but there is no strong medical evidence to support
una mayor incidencia de eventos isquémicos del                                          greater ischemic myocardial events or endometrial
miocardio, ni de cáncer endometrial.                                                    cancer frequency in such patients.
                                                                                            Key words: polycystic ovary syndrome, hirsu-
*	  Especialista en medicina interna Universidad de Antioquia-                          tism, hyperandrogenism
    Endocrinología Universidad Militar Nueva Granada. Correo electrónico:
    cabuba493@gmail.com.
**	 Especialista en ginecología y obstetricia. Servicio de Ginecología. Unidad
    de Infertilidad y Endocrinología Reproductiva, Hospital Militar Central
    y Unidad de Fertilidad Procreación Médicamente Asistida de la Clínica               INTRODUCCIÓN
    Marly.
***	Especialista en ginecología y obstetricia. Docente Universidad Militar              En 1935 Stein y Leventhal publicaron su descripción
    Nueva Granada.                                                                      de siete mujeres con amenorrea, hirsutismo, obesidad
CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y BIOQUÍMICA DE LA MUJER CON SÍNDROME DEL OVARIO POLIQUÍSTICO   37

y la apariencia característica de ovarios poliquísticos.     Criterios diagnósticos
Esta fue una de las primeras descripciones de una
entidad frecuente y heterogénea en su forma de pre-          El SOP puede tener manifestaciones clínicas ge-
sentación.1 Aunque se han propuesto varias causas            nerales, endocrinológicas y metabólicas, consti-
del SOP: incremento en la pulsatilidad hipofisiaria de       tuyendo un amplio espectro a lo largo de la vida.
hormona luteinizante(LH) y mayor producción ovári-           (Figura 2). En general el diagnóstico de SOP se
ca de andrógenos, aumento de la insulina circulante          basa principalmente en la historia clínica, pero en
secundario a resistencia a la insulina y fosforilación       la actualidad basta con la presencia de dos de los
del residuo serina del receptor de insulina y mayor          siguientes tres criterios propuestos en el 2003 en
respuesta adrenal ante el estímulo, se considera que         la reunión de Rotterdam:7
su origen es multifactorial y complejo. (Figura 1)           1.	Oligoovulación o anovulación.
    La prevalencia del SOP en mujeres premenopáu-            2.	Niveles elevados de andrógenos circulantes o ma-
sicas es de 4% a 8% entre los 18 y 45 años de edad              nifestaciones clínicas de exceso de andrógenos
y 35% a 40% en mujeres infértiles, constituyéndose              ováricos.
en una de las más importantes y comunes anorma-              3.	Morfología de ovarios poliquísticos definida por
lidades endocrinológicas de la mujer.2-6                        ecografía.



                                           FISIOPATOLOGÍA

              Obesidad
               Historia                                          Amplitud                     Andrógeno
            Familiar DM 2                                        Pulsos LH




                                                                  Ovario
                           Hiperinsulinemia                  Androstenediona
                           Resiste. Insulina                   Testosterona                    Adrenal
                                                                                               DHEAS




                GFHS                      Transporte de
               IGFBP-1                       Glucosa                            P450




            Testosterona. Libre                 Fosforilación Serina del Receptor
             Estradiol, IGF-1                               de insulina



Figura 1. DM2: Diabetes Mellitus, LH: hormona luteinizante, GFHS:Globulina Fijadora de hormonas sexuales, Proteina
ligadora del factor de crecimiento insulinoide 1, IGF-1: Factor de crecimiento insulinoide 1, P450: Citocromo P450,
DHEA: Dehidroepiandrosterona sulfato.
38   Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No 1 • 2006




                                                                   CLÍNICAS:
                                                          Acné, Anovulación, Metrorragia
                                                        Pérdida recurrente, S Apnea O. Del
                                                           Sueño, Hirsutismo/Alopecia




                                     ENDOCRINAS                                         METABÓLICAS:
                                    Hiperandrogenemia                                   Insulino resistencia
                                     Aumento de LH                                    Obesidad, Dislipidemia
                                    Hiperestrogenemia                                Glucemia Ayunas alterada.
                                    Hiperprolactinemia                                  Diabetes Mellitus 2


                                                                      Figura 2.




Oligoovulación o anovulación                                                      considerándose positiva la presencia de un puntaje
                                                                                  mayor de 8. Esta escala presenta una alta variabi-
Los trastornos del ciclo se manifiestan frecuente-                                lidad interobservador.9
mente como:                                                                          No se cuenta con valores locales de referencia,
a.	Oligomenorrea: Ciclos mayores de 35 días o la                                  ajustados por edad, peso y raza para los andrógenos
   presencia de menos de 9 ciclos en un año. En las                               en nuestra población, sin embargo, valores >200
   mujeres con ciclos regulares cerca de 3,7% tienen                              ng/dl de testosterona total y >7000 ng/ml de dehi-
   anovulación.8                                                                  droepiandrosterona (DHEAS) sugieren la presencia
b.	Niveles de progesterona en la fase lútea media (día                            de una neoplasia productora de andrógenos.
   21) menores de 15 ng/ml.
c.	Presencia de hemorragia uterina anormal, no
                                                                                  Morfología de ovario poliquístico
   precedida de síntomas premenstruales.
d.	Infertilidad.
                                                                                  definido por ecografía
                                                                                  No se requiere la presencia del ovario poliquístico
                                                                                  para hacer el diagnóstico de SOP y su presencia
Niveles elevados de andrógenos
                                                                                  aislada tampoco lo establece.10 Se ha descrito la
circulantes o manifestaciones                                                     morfología poliquística en 23% de las mujeres pre-
clínicas de exceso de andrógenos                                                  menopáusicas.11 El estudio de Adams y cols. en mu-
Las manifestaciones cutáneas del hiperandrogenis-                                 jeres con ciclos ovulatorios normales y morfología
mo en el SOP incluyen hirsutismo, piel grasosa/acné                               de ovario poliquístico, halló un incremento en los
y alopecia de patrón masculino. La escala de medi-                                niveles de andrógenos y menores niveles de globulina
ción de hirsutismo más utilizada es la de Ferriman-                               fijadora de hormonas sexuales respecto a mujeres
Gallwey que califica la presencia de vello terminal                               con ciclos ovulatorios normales sin morfología po-
en 9 áreas corporales: supralabial, mentón, tórax,                                liquística, dejando abierta la discusión acerca de la
abdomen superior e inferior, dorso superior e                                     existencia de una entidad que representa la forma
inferior, muslos y brazos; con puntaje de 0 a 4,                                  más leve de hiperandrogenismo ovárico.12
CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y BIOQUÍMICA DE LA MUJER CON SÍNDROME DEL OVARIO POLIQUÍSTICO         39

    En el estudio ecográfico del ovario poliquísti-            Diagnóstico diferencial
co, se requiere que la imagen sea obtenida en la               Antes de confirmar el diagnóstico de SOP se deben
fase folicular temprana (día 3-5 del ciclo). Dicha             excluir otras entidades que pueden semejar algunas
imagen debe mostrar crecimiento ovárico con 12                 manifestaciones clínicas: (Tabla 1)
o más folículos antrales que varían de 2 a 10 mm
en diámetro, organizados en distribución periférica
                                                               Hiperplasia suprarrenal
y central e incremento del estroma central mayor
del 25% del área ovárica .13 En caso de haber un
                                                               congénita (HSC)
folículo dominante (>10 mm) o un cuerpo lúteo, el              Esta es una hiperplasia de variedad no clásica,
ultrasonido debería repetirse durante el siguiente             con deficiencia parcial de la 21 α-hidroxilasa,
ciclo. El diagnóstico diferencial se hace con el ova-          un desorden genético de herencia autosómica
rio multifolicular, en el cual el tamaño es normal             recesiva y cuyo marcador es el incremento de
o discretamente incrementado, contiene 6 o más                 la 17 -hidroxiprogesterona (17 OHP). Puede
folículos, sin distribución periférica ni aumento              asociarse con un incremento en la producción
del estroma central.                                           de androstenediona y testosterona con signos
    El SOP es un síndrome de presentación hete-                de hiperandrogenismo, presentando hirsutismo
rogénea como lo demostró Azziz y colaboradores,                severo, clitoromegalia, menstruaciones regulares,
quienes evaluaron 400 mujeres, no seleccionadas,               herencia familiar y talla baja.
encontrando 73% de pacientes eumenorreicas sin                     Se debe hacer medición de la 17 OHP en la fase
hirsutismo, 20% con disfunción menstrual única-                folicular temprana (día 3 al 5 del ciclo). Son valores
mente (con SOP confirmado en 8%), 4% con hir-                  confirmatorios de HAC, una 17 OHP basal mayor
sutismo solamente (con SOP confirmado en 67%)                  de 4 ng/ml o > 10 ng/ml 60 minutos posestímulo
y 2,8% con disfunción menstrual e hirsutismo (con              con 250 μg de corticotrofina (ACTH) intravenosa.
SOP confirmado en 86%). De las pacientes con SOP               Los valores basales menores de 2 ng/ml práctica-
confirmado, 75% tenían hirsutismo.4                            mente descartan este desorden, mientras que valores


    Tabla 1. Manifestaciones clínicas, bioquímicas y de ecografia en entidades diferenciales del SOP.
Enfermedad         Hirsutismo Anovulación 17 OHP          E2    Test DHEAS        LH      FSH     MOP
HAC                        +              +            MA         A       A         A         A       NoB        82%

Tumor Adrenal              +              +             A       NoA      MA        MA        N-A       N-B       25%

Tumor Ovárico             ++              +             N        MA      MA         A        N-B       N-B       80%

Sind. Cushing              +              +             N        N-B     N-B     N-A-B      N-A-B      N-B       46%

Acromegalia                +              +             N        N-B      N        N        N-A-B      N-B        ---

Hiperprolactinemia         +              +             N        N-B     N-A        A        N-B       N-B     50-67%

DM 2                       +              +             N         N      N-A       N         N-A        N      68-82%

17 (OH) P: 17 Hidroxi progesterona. E2: Estradiol; Test: Testosterona; DHEAS: Dehidro epi androsterona sulfato; LH: hor-
mona Luteinizante; FSH: Hormona Folículo estimulante, MOP: Morfología de ovario poliquístico en la ultrasonografía. HAC:
Hiperplasia Adrenal Congénita; DM2: Diabetes Mellitus 2. MA: Muy aumentado; A: Aumentado; N: Normal, B: bajo.
40   Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No 1 • 2006



entre 2 y 4 ameritan confirmación con la prueba de                         Hipertecosis ovárica
estímulo con ACTH.14,15                                                    Este tipo de pacientes cursan con valores elevados de
    La deficiencia de 11 β-hidroxilasa es la deficiencia                   andrógenos e insulina y signos de virilización. A me-
enzimática suprarrenal productora de hiperplasia que                       nudo son obesas y manifiestan acantosis pigmentaria.
ocupa el segundo lugar en frecuencia. Puede acompa-                            Es una condición proliferativa inusual en la cual
ñarse de hirsutismo moderado e hipertensión arterial                       el ovario contiene nidos de células de la teca, lu-
y elevación de 17 OHP y 11 deoxicortisol.                                  teinizadas dispersas a través del estroma. El ovario
                                                                           se encuentra aumentado de tamaño y con textura
                                                                           firme como consecuencia del crecimiento denso de
Síndrome de Cushing
                                                                           fibroblastos. La ausencia de la formación de folículos
La redistribución grasa, especialmente en los coji-                        lo diferencia del ovario hallado en SOP.
netes supraclaviculares, la piel delgada con presen-
cia de equimosis o estrías purpúricas mayores de
                                                                           Acromegalia
1 cm de ancho, sugieren una alta probabilidad de
esta patología. Otros signos clínicos son la facies de                     Aunque esta patología puede producir signos
luna llena, obesidad, hirsutismo, acné, irregularidad                      moderados de hiperandrogenismo y alteración de
menstrual, joroba de búfalo, hipertensión arterial                         los ciclos menstruales, predominan las manifes-
y piernas delgadas para el volumen aumentado del                           taciones de crecimiento en manos y/o pies, sepa-
tronco. Los ovarios en la mayoría de pacientes no                          ración dental, rasgos faciales gruesos con región
tienen apariencia poliquística. Se determina la pre-                       supraciliar prominente y base de la nariz ancha. Se
sencia de hipercortisolismo con un incremento del                          diagnostica midiendo la hormona de crecimiento
cortisol en orina de 24 horas (> 2 veces el rango                          (HC) a 1 y 2 horas luego de la administración de
de referencia) o cortisol sérico a las 8 a.m. que no                       75 gramos de glucosa, si no se logra suprimir a <
haya sido suprimido, luego de la administración de                         1 μg/L la HC y/o con niveles elevados de somato-
1 mg de dexametasona la noche anterior a las 11                            medina C (IGF-1).17
p.m.: > 1,8 μg/dl ó > 50 nmol/L.16
                                                                           Hiperprolactinemia
Neoplasias ováricas o
                                                                           Esta condición causa el 30% de las amenorreas
suprarrenales virilizantes                                                 secundarias en mujeres de edad reproductiva, pro-
Estas neoplasias cursan con una progresiva y rápida                        duciendo hipogonadismo hipogonadotrópico. En el
regresión de caracteres femeninos (desfeminización)                        SOP puede presentarse hiperprolactinemia no tu-
y posterior presentación de hirsutismo severo, clito-                      moral asociada al estímulo estrogénico persistente,
romegalia, alopecia de patrón masculino, incremen-                         hasta en 35% de los casos.18
to de la libido, voz gruesa y acné (masculinización).                          Existen receptores ováricos para prolactina que
La disfunción menstrual puede variar desde sangra-                         favorecen la producción androgénica. La presencia de
do irregular hasta amenorrea y en algunos pacientes                        oligoamenorrea o amenorrea y galactorrea sugieren
se puede palpar una masa pélvica o abdominal que                           hiperprolactinemia, la cual es confirmada con medi-
sugieren tumor. En estos pacientes es importante                           ción sérica de prolactina, tomada en ayunas, guardando
tener en cuenta los marcadores tumorales, la de-                           reposo previo al análisis de sangre y evitando la noche
hidroepiandrosterona sulfato (DHEA-S) el cual es                           anterior cualquier estímulo sobre la pared torácica.19
por excelencia el marcador de andrógenos de origen                         La presencia de valores mayores de 100 ng/ml son
suprarrenal y la testosterona, de origen gonadal.                          altamente sugestivos de adenoma hipofisiario.20
CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y BIOQUÍMICA DE LA MUJER CON SÍNDROME DEL OVARIO POLIQUÍSTICO   41

Otros                                                       principal razón de medir las dos primeras es la exclu-
a) Hipotiroidismo primario: Puede causar irre-              sión de un tumor productor de andrógenos. Como par-
gularidades menstruales (amenorrea) e infertilidad          te de la evaluación de oligomenorrea y ante la sospecha
anovulatoria.21 Se debe sospechar en presencia de bo-       clínica, debe medirse TSH y prolactina séricas.
cio, edema palpebral inferior y fase de relajación lenta        La medición de niveles de gonadotropinas (rela-
del reflejo aquiliano, TSH elevada y T3 y T4 bajos. Los     ción LH/FSH) no se recomienda, ya que esta no da
niveles bajos de T3 estimulan la producción de tirolibe-    información adicional al diagnóstico y cerca de una
rina (TRH) (hormona liberadora de tirotropina) la cual      tercera parte de pacientes pueden tener LH en rango
estimula tanto la tirotropina (TSH), como prolactina,       normal. La testosterona libre tiene su principal utilidad
explicando así el hallazgo de hiperprolactinemia en         en el monitoreo de la eficacia del tratamiento para la
algunos casos de hipotiroidismo primario.22,23              reducción de la producción de andrógenos.
b) Falla ovárica prematura: Cursa con amenorrea                 La evaluación bioquímica de resistencia a la in-
por mas de tres ciclos, con disminución de la reserva       sulina no parece ser esencial en el diagnóstico, ni se
ovárica y con hipogonadismo hipergonadotrópico              dispone de validación local. La relación glucemia/
(niveles de FSH > de 40 UI/ml y niveles bajos de            insulinemia basales < 4,5, identificó resistencia a
estradiol <50 pg/ml). La falla ovárica prematura no         insulina con sensibilidad de 95% y especificidad de
se acompaña de signos de hiperandrogenismo y pue-           84% con valor predictivo positivo de 87% y predic-
de manifestarse en el contexto de otros desordenes          tivo negativo de 94%.29
autoinmunnitarios, especialmente insuficiencia su-              Se recomienda hacer medición del perfil de lípidos
prarrenal, hipotiroidismo y anemia perniciosa.24,25         en pacientes obesos con SOP, pues la hiperandrogene-
c) Obesidad: Puede acompañarse de signos de resis-          mia, hiperinsulinemia y obesidad ejercen en forma inde-
tencia periférica a la insulina (acantosis pigmentaria),    pendiente efectos adversos sobre el perfil de lípidos.
dislipidemia e hipertensión arterial. No se acompaña            La ecografía de útero y anexos además de evaluar
con frecuencia, de oligomenorrea o amenorrea. El            la morfología ovárica, permite la determinación
aumento del perímetro abdominal (mayor de 90 cm             de hiperplasia endometrial. Se recomienda la vía
para hombre y mayor de 80 cm para las mujeres)26            transvaginal, especialmente en pacientes obesas y en
se constituye en el criterio principal del diagnóstico      días 3 al 5 del ciclo. En mujeres con oligomenorrea
de síndrome metabólico junto con al menos dos de            debería hacerse al azar o entre días 3 al 5 luego de
los siguientes: glucemia basal >100 mg/dl, colesterol       sangrado inducido con progestágenos.
HDL < 40 mg/dl en hombres o < de 50 mg/dl en                La tomografía axial computarizada permite una
mujeres, triglicéridos > 150 mg/dl y cifras de presión      visualización adecuada de las glándulas suprarrenales
arterial > 130/85 mmHg.                                     ante la sospecha de lesión neoplásica.
    La acantosis pigmentaria se considera como un mar-
cador de hiperinsulinemia y surge de la hiperqueratosis     SOP y sus asociaciones
epidérmica y proliferación dérmica de fibroblastos.27
d) Medicamentos: el uso de andrógenos, ciclos-              Los síntomas del síndrome del ovario poliquístico
porina y ácido valproico pueden producir signos de          usualmente comienzan alrededor de la menarquia,
hiperandrogenismo.28                                        pero su inicio después de la pubertad puede propi-
                                                            ciarse por modificaciones medioambientales como el
Evaluación del laboratorio                                  aumento de peso. El antecedente de pubarquia pre-
                                                            matura, la cual puede ser resultado de una secreción
La evaluación endocrinológica mínima sugerida es la         temprana de esteroides por las glándulas suprarrenales
medición de testosterona total, DHEAS y 17 OHP. La          puede ser una forma heraldo del síndrome.
42   Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No 1 • 2006



    Se ha encontrado que niños con antecedente de                              A pesar de la fuerte asociación de SOP y factores
restricción del crecimiento intrauterino son más pro-                      de riesgo cardiovascular, el estudio de Pierpoint, con
pensos a desarrollar hiperinsulinismo, pubarquia pre-                      seguimiento de 786 mujeres con SOP no mostró
matura y signos de SOP en la vida reproductiva.30,31                       exceso de mortalidad de enfermedades circulatorias.
                                                                           Wild no reportó exceso de morbilidad o mortalidad
                                                                           por arteriopatía coronaria en mujeres con SOP y
Obesidad
                                                                           edad media, la mayoría entre 25 y 40 años. Sin
La incidencia de obesidad en mujeres con SOP varía                         embargo, la morbilidad y mortalidad por diabetes
entre países y grupos étnicos. La frecuencia de obesidad                   y riesgo de enfermedad cerebrovascular no mortal,
en pacientes con SOP es más alta respecto a la población                   estuvieron incrementadas en mujeres con SOP.36
general estadounidense (42% contra 32%) y hay mayor                        Esta asociación permanece aún bajo investigación.
prevalencia de obesidad en mujeres estadounidenses que
en mujeres españolas con SOP (42% contra 30%).
                                                                           Hiperplasia Endometrial
                                                                           y Cáncer Endometrial
Intolerancia a la glucosa
                                                                           La acción estrogénica sin oposición y la ausencia de
Las mujeres con SOP tienen un mayor riesgo de de-                          menstruación normal inducida por progestágenos
sarrollar intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus                     podría producir hiperplasia endometrial y hemo-
tipo 232,33, dislipidemia (HDL disminuido <50 mg/dl                        rragia. Aunque existe el riesgo teórico y estudios
e hipertrigliceridemia > 150mg/dl), ateroesclerosis                        previos sugerían un incremento de 4 veces del riesgo
y síndrome metabólico. Lo anterior es especialmente                        de carcinoma endometrial, estudios mas recientes
importante en pacientes obesas aunque el fenómeno                          han puesto en duda este dogma, pues no se dispone
de resistencia a la insulina ha sido descrito también                      de una evidencia médica contundente de estudios
en pacientes no obesas con SOP.34                                          comparativos que soporten esta afirmación.37
    Apridonidze35 en 106 pacientes con SOP, encontró
43% de mujeres con síndrome metabólico (según los
criterios de la ATP III). Siendo 7,5 veces más frecuen-                    CONCLUSIONES
te respecto a la población general de 20 a 29 años                         EL SOP es una entidad frecuente en mujeres de edad
(44,8% contra 5,9%) y 3,6 veces más frecuente entre                        reproductiva, para la cual se deben tener en mente otras
los 30 y 39 años (53% contra 14,6%). Además, gluce-                        entidades productoras de hiperandrogenismo en el diag-
mia en ayunas alterada (> de 100 y < 126 mg/dl) en                         nóstico diferencial. El SOP hace parte de un espectro
10% de las pacientes, intolerancia a los carbohidratos                     más amplio de alteraciones metabólicas que deben ser
en 11% y diabetes mellitus tipo 2 en el 8%.32                              evaluadas en forma temprana como obesidad, dislipide-
    Además del perfil lipídico de riesgo, se ha descrito                   mia, glucemia alterada y síndrome metabólico.
aumento en los niveles del PAI-1 (inhibidor del ac-
tivador del plasminógeno 1), sugiriendo un proceso
inflamatorio crónico subyacente.                                           Referencias
                                                                           1.	 Stein IF, Leventhal ML. Amenorrhea associated with
                                                                               bilateral polycystic ovaries. Am J Obstet Gynecol
Enfermedad Cardiovascular                                                      1935;29:181-91.
                                                                           2.	 Knochenhauer ES, Key TJ, Hahsar-Miller M, Waggoner
Las manifestaciones metabólicas del SOP han exal-                              W, Boots LR, Azziz R. Prevalence of the polycystic
tado inquietudes acerca del riesgo de enfermedad                               ovary syndrome in unselected black and white women
cardiovascular.                                                                of southeastern United States: a prospective study. J
CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y BIOQUÍMICA DE LA MUJER CON SÍNDROME DEL OVARIO POLIQUÍSTICO      43

    Clin Endocrinol Metab 1998;83:3078-82.                          Med 2003;21:295-300.
3.	 Asuncion M, Calvo RM, San Millan JL, Sancho J, Avila        16.	Raff H, Findling JW. A physiologic approach to diag-
    S, Escobar-Morreale HF. A prospective study of the              nosis of the Cushing syndrome. Ann Intern Med
    prevalence of polycystic ovary syndrome in unselected           2003;138:980-91.
    Caucasian women from Spain. J. Clin Endocrinol Metab        17.	Growth Hormone Society: Pituitary Society. Biochem-
    2000;85:2434-8.                                                 ical assessment and long-term monitoring in patients
4.	 Azziz R, Woods KS, Reyna R, Key TJ, Knochenhauer                with acromegaly: statement from a joint consensus
    ES, Yildiz BO. The prevalence and features of the po-           conference of the Growth Hormone Research Society
    lycystic ovary syndrome in an unselected population. J          and the Pituitary Society. J Clin Endocrinol Metab
    Endocrinol Metab 2004;89:2745-9.                                2004;89:3099-102.
5.	 Michelmore KF, Balen AH, Dunger DB, Vessey MP           .   18.	Pérez LE. Síndrome de Ovario poliquístico. Patologías
    Polycystic ovaries and associated clinical and bioche-          asociadas a hirsutismo. En: Pérez LE. Infertilidad y En-
    mical features in young women. Clin Endocrinol. (oxf)           docrinología Reproductiva. 2a. ed. Bogotá, Colombia:
    1999;51:779-86.                                                 Imprenta Hospital Militar; 2000. p. 152-61.
6.	 Saleh AM, Khalil HS. Review of nonsurgical and              19.	Schlechte J. Clinical practice. Prolactinoma. N Engl J
    surgical treatment and the role of insulin-sensitizing          Med 2003;349:2035-41.
    agents in the management of infertile women with            20.	Bayrak A, Saadat P Mor E, Chong R, Paulson RJ, Sokol
                                                                                       ,
    polycystic ovary syndrome. Acta Obstet Gynecol Scan             RZ. Pituitary imaging is indicated for the evaluation of
    2004;83:614-21.                                                 hyperprolactinemia. Fertil Steril 2005;84:181-5.
7.	 Rotterdam ESHRE / ASRM- Sponsored PCOS Consensus            21.	Kalro BN. Impaired fertility caused by endocrine dys-
    Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic            function in women. Endocrinol Metab Clin North Am
    criteria and long-term health risks related to polycystic       2003;32:573-92.
    ovary syndrome. Fertil Steril 2004;81:19-25.
                                                                22.	García J, Polanía D, Builes CA. Hiperplasia hipofisiaria
8.	 Malcolm CE, Cumming DC. Does anovulation exist in eu-           secundaria a hipotiroidismo primario. Acta Med
    menorrheic women?. Obstet Gynecol 2003;102:317-8.               Colomb 2005;30:65-7.
9.	 Wild R, Vesely S, Beebe L, Whitsett T, Owen W.              23.	Ozbey N, Sariyildiz E, Yilmaz L, Orthan Y, Sencer E,
    Ferriman Gallwey self-scoring I: performance assess-            Molvalilar S. Primary hypothyroidism with hyperprolac-
    ment in women with polycystic ovary syndrome. J. Clin           tinaemia and pituitary enlargement mimicking a pituitary
    Endocrinol Metab 2005;90:4112-4.                                macroadenoma. Int J Clin Pract 1997;51:409-11.
10. Ehrman D. Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med           24.	Nelson LM, Covington SN, Rebar RW. An update:
    2005;352:1223-36.                                               spontaneous premature ovarian failure is not an early
11.	Polson DW, Adams J, Wadsworth J, Franks S. Polycystic           menopause. Fertil Steril 2005;83:1327-32.
    ovaries-- a common finding in normal women. Lancet          25.	Padrón R, Sell J, Montejo L. Búsqueda de trastornos
    1988;1:870-2.                                                   endocrinos en pacientes con falla ovárica prematura.
12.	Adams J, Taylor A, Crowley WF Jr, Hall JE. Polycystic           Rev Cubana Endocrinol 2001;12:144-9.
    ovarian morphology with regular ovulatory cycles insights   26.	The IDF consensus world wide definition of metabolic
    into the pathophysiology of polycystic ovarian syndrome.        syndrome. 2005. http://www.IDF.org
    J Clin Endocrinol Metab 2004;89:4343-50.
                                                                27.	Chang RJ. A practical approach to the diagnosis of
13.	Jonard S, Robert Y, Cardet-Rudelli C, Pigny P Decanter
                                                   ,                polycystic ovary syndrome. Am J Obstet Gynecol
    C, Dewailly D. Ultrasound examination of polycystic             2004;191:713-7.
    ovaries: is it worth counting the follicles? Hum Reprod
                                                                28.	Isojarvi JL, Laatikainen TJ, Pakarinen AJ, Juntunen KT,
    2003;18:598-603.
                                                                    Myllyla VV. Polycystic ovaries and hyperandrogenism
14.	Dewailly D. Nonclassic 21-hidroxilase deficiency.               in women taking valproato for epilepsy. N Engl J Med
    Semin Reprod Med 2002;20:243-8.                                 1993;329:1383-8.
15.	Moran C, Azziz R. 21-hydroxylase- deficient nonclassic      29.	Legro RS, Finegood D, Dunaif A. A fasting glucose to
    adrenal hyperplasia: the great pretender. Semin Reprod          insulin ratio is a useful measure of insulin sensitivity
44    Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No 1 • 2006


    in women with polycystic ovary syndrome. J Clin                         34.	Dunaif A, Segal KR, Futterweit W, Dobrjaosky A.
    Endocrinol Metab 1998;83:2694-8.                                            Profound peripheral insulin resistance, independent
30.	Norman RJ, Wu R, Stankiewicz M. Polycystic ovary                            of obesity, in polycystic ovary syndrome. Diabetes
    syndrome. Med J Aust 2004;180:132-7.                                        1989;38:1165-74.
31.	Ibanez L, Polau N, de Zegher F. Ovarian                                 35.	Apridonidze T, Essah P, Inorno M,. Prevalence and
    hyperresponsiveness to follicle stimulating hormone                         characteristics of the metabolic syndrome in women
    in adolescent girl born small for gestational age. J Clin                   with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol
    Endocrinol Metab 2000;85:2624-6.                                            Metab 2005;90:1929-35.
32.	Colilla S, Cox NJ, Ehrmann DA. Heritability of insulin                  36.	Wild S, Pierpoint T, McKeigue P Jacobs H. Cardiovascular
                                                                                                               ,
    secretion and insulin action in women with polycystic                       disease in women with polycystic ovary syndrome at
    ovary syndrome and their first degree relatives. J Clin                     long term follow up: a retrospective cohort study. Clin
    Endocrinol Metab 2001;86:2027-31.                                           Endocrinol (Oxf) 2000;52:595-600.
33.	Legro RS, Kunselman AR, Dodson WC, Dunaif A.                            37.	Hardiman P Pillay OC, Atiomo W. Polycystic ovary
                                                                                             ,
    Prevalence and predictors of risk for type 2 diabetes                       syndrome and endometrial carcinoma. Lancet
    mellitus and impaired glucose tolerance in polycystic                       2003;361:1810-2.
    ovar y syndrome: a prospective, controlled study
    in 254 affected women. J Clin Endocrinol Metab
    1999;84:165-9.

     Conflicto de intereses: ninguno declarado.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Sindrome de Ovario Poliquístico UP Med
Sindrome de Ovario Poliquístico UP Med Sindrome de Ovario Poliquístico UP Med
Sindrome de Ovario Poliquístico UP Med carolina_04_6
 
Sindrome de ovarios poliquisticos- metformina. Dr. Igor Pardo Zapata
Sindrome de ovarios poliquisticos- metformina. Dr. Igor Pardo ZapataSindrome de ovarios poliquisticos- metformina. Dr. Igor Pardo Zapata
Sindrome de ovarios poliquisticos- metformina. Dr. Igor Pardo ZapataIgor Pardo
 
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOPQ) EN ADOLESCENTES UNMSM 2018
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOPQ) EN ADOLESCENTES UNMSM 2018SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOPQ) EN ADOLESCENTES UNMSM 2018
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOPQ) EN ADOLESCENTES UNMSM 2018JOSE LUIS PAZ IBARRA
 
Historia Clínica de 2°. abril2015
Historia Clínica de 2°. abril2015Historia Clínica de 2°. abril2015
Historia Clínica de 2°. abril2015tu endocrinologo
 
Síndrome de ovario poliquístico – amenorrea e infertilidad
Síndrome de ovario poliquístico – amenorrea  e infertilidadSíndrome de ovario poliquístico – amenorrea  e infertilidad
Síndrome de ovario poliquístico – amenorrea e infertilidadDr.James Vallejo Quintero M.D
 
Síndrome ovario poliquístico mayo-junio 2011
Síndrome ovario poliquístico mayo-junio 2011Síndrome ovario poliquístico mayo-junio 2011
Síndrome ovario poliquístico mayo-junio 2011gtam2011
 
Sindrome ovario poliquistico dx tx
Sindrome ovario poliquistico dx txSindrome ovario poliquistico dx tx
Sindrome ovario poliquistico dx txLuis Peraza MD
 
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOSINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOHugo Rivera
 
Sindrome de ovario poliquistico
Sindrome de ovario poliquisticoSindrome de ovario poliquistico
Sindrome de ovario poliquisticoJesus Cardenas
 
Alteraciones del Ciclo Menstrual y Sindrome de Ovario Poliquístico
Alteraciones del Ciclo Menstrual y Sindrome de Ovario PoliquísticoAlteraciones del Ciclo Menstrual y Sindrome de Ovario Poliquístico
Alteraciones del Ciclo Menstrual y Sindrome de Ovario PoliquísticoVerónica Lander H.
 
Obesidad y reproduccion
Obesidad y reproduccionObesidad y reproduccion
Obesidad y reproduccionIsabel Pinedo
 
Clase de climaterio 2017
Clase de climaterio 2017Clase de climaterio 2017
Clase de climaterio 2017Gise Estefania
 
Síndrome de ovarios poliquísticos, un gran problema en la mujer en edad fértil
Síndrome de ovarios poliquísticos, un gran problema en la mujer en edad fértilSíndrome de ovarios poliquísticos, un gran problema en la mujer en edad fértil
Síndrome de ovarios poliquísticos, un gran problema en la mujer en edad fértilConferencia Sindrome Metabolico
 
Hijo de Madre con Preeclampsia
Hijo de Madre con PreeclampsiaHijo de Madre con Preeclampsia
Hijo de Madre con PreeclampsiaRicardo Mora MD
 

La actualidad más candente (20)

Síndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquísticoSíndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquístico
 
Sindrome de Ovario Poliquístico UP Med
Sindrome de Ovario Poliquístico UP Med Sindrome de Ovario Poliquístico UP Med
Sindrome de Ovario Poliquístico UP Med
 
Sindrome de ovarios poliquisticos- metformina. Dr. Igor Pardo Zapata
Sindrome de ovarios poliquisticos- metformina. Dr. Igor Pardo ZapataSindrome de ovarios poliquisticos- metformina. Dr. Igor Pardo Zapata
Sindrome de ovarios poliquisticos- metformina. Dr. Igor Pardo Zapata
 
Escala ferriman y gallwey
Escala ferriman y gallweyEscala ferriman y gallwey
Escala ferriman y gallwey
 
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOPQ) EN ADOLESCENTES UNMSM 2018
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOPQ) EN ADOLESCENTES UNMSM 2018SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOPQ) EN ADOLESCENTES UNMSM 2018
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOPQ) EN ADOLESCENTES UNMSM 2018
 
Historia Clínica de 2°. abril2015
Historia Clínica de 2°. abril2015Historia Clínica de 2°. abril2015
Historia Clínica de 2°. abril2015
 
Hiperémesis gravídica
Hiperémesis gravídicaHiperémesis gravídica
Hiperémesis gravídica
 
Síndrome de ovario poliquístico – amenorrea e infertilidad
Síndrome de ovario poliquístico – amenorrea  e infertilidadSíndrome de ovario poliquístico – amenorrea  e infertilidad
Síndrome de ovario poliquístico – amenorrea e infertilidad
 
Bc041h
Bc041hBc041h
Bc041h
 
Síndrome ovario Poliquistico - 10 nov 2010
Síndrome ovario  Poliquistico  - 10 nov 2010Síndrome ovario  Poliquistico  - 10 nov 2010
Síndrome ovario Poliquistico - 10 nov 2010
 
Síndrome ovario poliquístico mayo-junio 2011
Síndrome ovario poliquístico mayo-junio 2011Síndrome ovario poliquístico mayo-junio 2011
Síndrome ovario poliquístico mayo-junio 2011
 
Sindrome ovario poliquistico dx tx
Sindrome ovario poliquistico dx txSindrome ovario poliquistico dx tx
Sindrome ovario poliquistico dx tx
 
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICOSINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
 
Sindrome de ovario poliquistico
Sindrome de ovario poliquisticoSindrome de ovario poliquistico
Sindrome de ovario poliquistico
 
Alteraciones del Ciclo Menstrual y Sindrome de Ovario Poliquístico
Alteraciones del Ciclo Menstrual y Sindrome de Ovario PoliquísticoAlteraciones del Ciclo Menstrual y Sindrome de Ovario Poliquístico
Alteraciones del Ciclo Menstrual y Sindrome de Ovario Poliquístico
 
Eclampsia
EclampsiaEclampsia
Eclampsia
 
Obesidad y reproduccion
Obesidad y reproduccionObesidad y reproduccion
Obesidad y reproduccion
 
Clase de climaterio 2017
Clase de climaterio 2017Clase de climaterio 2017
Clase de climaterio 2017
 
Síndrome de ovarios poliquísticos, un gran problema en la mujer en edad fértil
Síndrome de ovarios poliquísticos, un gran problema en la mujer en edad fértilSíndrome de ovarios poliquísticos, un gran problema en la mujer en edad fértil
Síndrome de ovarios poliquísticos, un gran problema en la mujer en edad fértil
 
Hijo de Madre con Preeclampsia
Hijo de Madre con PreeclampsiaHijo de Madre con Preeclampsia
Hijo de Madre con Preeclampsia
 

Similar a Ovario poliquistico

S0716864013702293
S0716864013702293S0716864013702293
S0716864013702293caca57
 
Ovario poliquistico
Ovario poliquisticoOvario poliquistico
Ovario poliquisticosafoelc
 
Síndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquísticoSíndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquísticoJose Luis Quezada
 
sndromedeovariopoliqustico-150604164525-lva1-app6891.pdf
sndromedeovariopoliqustico-150604164525-lva1-app6891.pdfsndromedeovariopoliqustico-150604164525-lva1-app6891.pdf
sndromedeovariopoliqustico-150604164525-lva1-app6891.pdfJesusSantacruz7
 
SINDROME-DE-OVARIOS-POLIQUISTICOS-convertido.pptx
SINDROME-DE-OVARIOS-POLIQUISTICOS-convertido.pptxSINDROME-DE-OVARIOS-POLIQUISTICOS-convertido.pptx
SINDROME-DE-OVARIOS-POLIQUISTICOS-convertido.pptxMarlene Zamudio Do.
 
08 sindrome poliquistico
08 sindrome poliquistico08 sindrome poliquistico
08 sindrome poliquisticoMocte Salaiza
 
Síndrome de Ovarios Poliquísticos
Síndrome de Ovarios PoliquísticosSíndrome de Ovarios Poliquísticos
Síndrome de Ovarios PoliquísticosSilvana Leiton E.
 
Síndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquísticoSíndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquísticoJessica Moreno
 
Pubertad, amenorrea, endometriosis, alteraciones endocrinológicas
Pubertad, amenorrea, endometriosis, alteraciones endocrinológicasPubertad, amenorrea, endometriosis, alteraciones endocrinológicas
Pubertad, amenorrea, endometriosis, alteraciones endocrinológicasLo basico de medicina
 
Síndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquísticoSíndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquísticoMóniqa Rascón
 
Ovarios poliquisiticos
Ovarios poliquisiticosOvarios poliquisiticos
Ovarios poliquisiticosJosa Mtz
 
sindrome de ovarios poliquisticos
sindrome de ovarios poliquisticossindrome de ovarios poliquisticos
sindrome de ovarios poliquisticostu endocrinologo
 

Similar a Ovario poliquistico (20)

Hiperandrogenismo
HiperandrogenismoHiperandrogenismo
Hiperandrogenismo
 
S0716864013702293
S0716864013702293S0716864013702293
S0716864013702293
 
Ovario poliquistico
Ovario poliquisticoOvario poliquistico
Ovario poliquistico
 
Síndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquísticoSíndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquístico
 
sndromedeovariopoliqustico-150604164525-lva1-app6891.pdf
sndromedeovariopoliqustico-150604164525-lva1-app6891.pdfsndromedeovariopoliqustico-150604164525-lva1-app6891.pdf
sndromedeovariopoliqustico-150604164525-lva1-app6891.pdf
 
SINDROME-DE-OVARIOS-POLIQUISTICOS-convertido.pptx
SINDROME-DE-OVARIOS-POLIQUISTICOS-convertido.pptxSINDROME-DE-OVARIOS-POLIQUISTICOS-convertido.pptx
SINDROME-DE-OVARIOS-POLIQUISTICOS-convertido.pptx
 
Ovario poliquistico
Ovario poliquisticoOvario poliquistico
Ovario poliquistico
 
08 sindrome poliquistico
08 sindrome poliquistico08 sindrome poliquistico
08 sindrome poliquistico
 
Síndrome de Ovarios Poliquísticos
Síndrome de Ovarios PoliquísticosSíndrome de Ovarios Poliquísticos
Síndrome de Ovarios Poliquísticos
 
Síndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquísticoSíndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquístico
 
Síndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquísticoSíndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquístico
 
Sop
SopSop
Sop
 
Pubertad, amenorrea, endometriosis, alteraciones endocrinológicas
Pubertad, amenorrea, endometriosis, alteraciones endocrinológicasPubertad, amenorrea, endometriosis, alteraciones endocrinológicas
Pubertad, amenorrea, endometriosis, alteraciones endocrinológicas
 
Síndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquísticoSíndrome de ovario poliquístico
Síndrome de ovario poliquístico
 
Ovarios poliquisiticos
Ovarios poliquisiticosOvarios poliquisiticos
Ovarios poliquisiticos
 
Sindrome de ovario poliquistico
Sindrome de ovario poliquisticoSindrome de ovario poliquistico
Sindrome de ovario poliquistico
 
OBESIDAD INFANTIL.pptx
OBESIDAD INFANTIL.pptxOBESIDAD INFANTIL.pptx
OBESIDAD INFANTIL.pptx
 
sindrome de ovarios poliquisticos
sindrome de ovarios poliquisticossindrome de ovarios poliquisticos
sindrome de ovarios poliquisticos
 
Síndrome de Ovario Poliquístico
Síndrome de Ovario PoliquísticoSíndrome de Ovario Poliquístico
Síndrome de Ovario Poliquístico
 
Androgenismo
AndrogenismoAndrogenismo
Androgenismo
 

Más de Angel Prado

Herramienta web 2
Herramienta web 2Herramienta web 2
Herramienta web 2Angel Prado
 
Electrocardiograma
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
ElectrocardiogramaAngel Prado
 
Distres respiratorio
Distres respiratorioDistres respiratorio
Distres respiratorioAngel Prado
 
Examen fisico del_sistema_urinario
Examen fisico del_sistema_urinarioExamen fisico del_sistema_urinario
Examen fisico del_sistema_urinarioAngel Prado
 

Más de Angel Prado (8)

Licencias cc
Licencias ccLicencias cc
Licencias cc
 
Herramienta web 2
Herramienta web 2Herramienta web 2
Herramienta web 2
 
Endocrinologia
EndocrinologiaEndocrinologia
Endocrinologia
 
Electrocardiograma
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
Electrocardiograma
 
GALACTOSEMIA
GALACTOSEMIAGALACTOSEMIA
GALACTOSEMIA
 
Pielonefritis
PielonefritisPielonefritis
Pielonefritis
 
Distres respiratorio
Distres respiratorioDistres respiratorio
Distres respiratorio
 
Examen fisico del_sistema_urinario
Examen fisico del_sistema_urinarioExamen fisico del_sistema_urinario
Examen fisico del_sistema_urinario
 

Último

Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptxFamilia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptxkarenhdezcastro
 
(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)
(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)
(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)
(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)
(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptxSergioRamirezCastill1
 
Diez cosas que debes saber sobre diez factores de riesgo de enfermedades card...
Diez cosas que debes saber sobre diez factores de riesgo de enfermedades card...Diez cosas que debes saber sobre diez factores de riesgo de enfermedades card...
Diez cosas que debes saber sobre diez factores de riesgo de enfermedades card...Javeriana Cali
 
Musculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacas
Musculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacasMusculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacas
Musculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacasemmaazcona02
 
Derecho a la salud. Personas con discapacidad..pdf
Derecho a la salud. Personas con discapacidad..pdfDerecho a la salud. Personas con discapacidad..pdf
Derecho a la salud. Personas con discapacidad..pdfJosé María
 
COMPENDIO DE INDICADORES DEL IMPACTO Y RESULTADO.pdf
COMPENDIO DE INDICADORES DEL IMPACTO Y RESULTADO.pdfCOMPENDIO DE INDICADORES DEL IMPACTO Y RESULTADO.pdf
COMPENDIO DE INDICADORES DEL IMPACTO Y RESULTADO.pdfjairorodriguez469183
 
SD-Lic. Enfermería y Obstetricia.pd plan de estidiosf
SD-Lic. Enfermería y Obstetricia.pd plan de estidiosfSD-Lic. Enfermería y Obstetricia.pd plan de estidiosf
SD-Lic. Enfermería y Obstetricia.pd plan de estidiosfGadiTovar1
 
tecnologia cosmetica y sus diferentes aplicaciones.pptx
tecnologia cosmetica y sus diferentes aplicaciones.pptxtecnologia cosmetica y sus diferentes aplicaciones.pptx
tecnologia cosmetica y sus diferentes aplicaciones.pptxEdwar475228
 
Radiografía de tórax pediátrico internado médico
Radiografía de tórax pediátrico internado médicoRadiografía de tórax pediátrico internado médico
Radiografía de tórax pediátrico internado médicocristhiancueva7
 
Introducción a la Dentición Decidua.pptx
Introducción  a la Dentición Decidua.pptxIntroducción  a la Dentición Decidua.pptx
Introducción a la Dentición Decidua.pptxgenesisanaya1176
 
Clase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdf
Clase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdfClase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdf
Clase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdfgarrotamara01
 
FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD VENTURA.pptx
FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD VENTURA.pptxFISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD VENTURA.pptx
FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD VENTURA.pptxAlanJosueRodriguezAl
 
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACAFITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACACintyFiore
 
Guía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de Catalunya
Guía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de CatalunyaGuía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de Catalunya
Guía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de CatalunyaRichard Canabate
 
soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1
soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1
soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1fernandoortiz789573
 
Bases conceptuales del Proyecto Socio Integrador
Bases conceptuales del Proyecto Socio IntegradorBases conceptuales del Proyecto Socio Integrador
Bases conceptuales del Proyecto Socio IntegradorElizabeCarolinaRodrg
 

Último (20)

Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptxFamilia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
 
(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)
(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)
(2024-03-12)-Manejo de anemias desde atención primaria (DOC)
 
(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)
(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)
(2024-03-12).Manejo de anemias en atención primaria (PPT)
 
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
 
Diez cosas que debes saber sobre diez factores de riesgo de enfermedades card...
Diez cosas que debes saber sobre diez factores de riesgo de enfermedades card...Diez cosas que debes saber sobre diez factores de riesgo de enfermedades card...
Diez cosas que debes saber sobre diez factores de riesgo de enfermedades card...
 
Musculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacas
Musculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacasMusculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacas
Musculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacas
 
Derecho a la salud. Personas con discapacidad..pdf
Derecho a la salud. Personas con discapacidad..pdfDerecho a la salud. Personas con discapacidad..pdf
Derecho a la salud. Personas con discapacidad..pdf
 
COMPENDIO DE INDICADORES DEL IMPACTO Y RESULTADO.pdf
COMPENDIO DE INDICADORES DEL IMPACTO Y RESULTADO.pdfCOMPENDIO DE INDICADORES DEL IMPACTO Y RESULTADO.pdf
COMPENDIO DE INDICADORES DEL IMPACTO Y RESULTADO.pdf
 
SD-Lic. Enfermería y Obstetricia.pd plan de estidiosf
SD-Lic. Enfermería y Obstetricia.pd plan de estidiosfSD-Lic. Enfermería y Obstetricia.pd plan de estidiosf
SD-Lic. Enfermería y Obstetricia.pd plan de estidiosf
 
tecnologia cosmetica y sus diferentes aplicaciones.pptx
tecnologia cosmetica y sus diferentes aplicaciones.pptxtecnologia cosmetica y sus diferentes aplicaciones.pptx
tecnologia cosmetica y sus diferentes aplicaciones.pptx
 
Radiografía de tórax pediátrico internado médico
Radiografía de tórax pediátrico internado médicoRadiografía de tórax pediátrico internado médico
Radiografía de tórax pediátrico internado médico
 
Introducción a la Dentición Decidua.pptx
Introducción  a la Dentición Decidua.pptxIntroducción  a la Dentición Decidua.pptx
Introducción a la Dentición Decidua.pptx
 
Clase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdf
Clase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdfClase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdf
Clase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdf
 
Proyecto SEC 'Mujer y Corazón' 2023-2025
Proyecto SEC 'Mujer y Corazón' 2023-2025Proyecto SEC 'Mujer y Corazón' 2023-2025
Proyecto SEC 'Mujer y Corazón' 2023-2025
 
FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD VENTURA.pptx
FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD VENTURA.pptxFISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD VENTURA.pptx
FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD VENTURA.pptx
 
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACAFITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
 
Guía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de Catalunya
Guía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de CatalunyaGuía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de Catalunya
Guía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de Catalunya
 
Visión 360º en el riesgo cardiometabólico
Visión 360º en el riesgo cardiometabólicoVisión 360º en el riesgo cardiometabólico
Visión 360º en el riesgo cardiometabólico
 
soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1
soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1
soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1
 
Bases conceptuales del Proyecto Socio Integrador
Bases conceptuales del Proyecto Socio IntegradorBases conceptuales del Proyecto Socio Integrador
Bases conceptuales del Proyecto Socio Integrador
 

Ovario poliquistico

  • 1. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 1 • 2006 • (36-44) Artículo de Revisión Revisión de tema CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y BIOQUÍMICA DE LA MUJER CON SÍNDROME DEL OVARIO POLIQUÍSTICO Clinical and biochemical characterization of women having polycystic ovary syndrome Carlos Alfonso Builes, M.D.*, Ivonne Diaz, M.D.**, Jimmy Castañeda, M.D.**, Luis Ernesto Pérez, M.D.*** Recibido: enero 24/2006 - Revisado: febrero 23/2006 - Aceptado: marzo 17/2006 RESUMEN Palabras clave: síndrome del ovario poliquís- El Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) tiene tico, hirsutismo, hiperandrogenismo una prevalencia entre 4 y 8% en la población gene- ral joven (18 a 45 años de edad). Su diagnóstico se SUMMARY hace con la presencia de dos de los siguientes tres Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) has 4%-8% criterios: oligo-anovulación, anovulación, hiperan- prevalence in young people. Diagnosis is based on drogenismo clínico o asintomático y morfología two out of the following three criteria: oligoanovu- poliquística del ovario al ultrasonido. En el estudio lation, clinical or biochemical hyperandrogenism del SOP se deben descartar otras causas de hiper- and polycystic morphology using ultrasound. It is androgenismo como hiperplasia adrenal congénita, necessary to rule out other hyperandrogenic enti- síndrome de Cushing y tumores productores de ties like congenital adrenal hyperplasia, Cushing’s andrógenos. Las pacientes con SOP tienen alto disease and androgen-producing tumors. riesgo de desarrollar intolerancia a los carbohidra- PCOS patients have a high risk of carbohydrate tos, diabetes y síndrome metabólico, pero no existe intolerance, diabetes and metabolic syndrome, evidencia clínica contundente que respalde en ellas but there is no strong medical evidence to support una mayor incidencia de eventos isquémicos del greater ischemic myocardial events or endometrial miocardio, ni de cáncer endometrial. cancer frequency in such patients. Key words: polycystic ovary syndrome, hirsu- * Especialista en medicina interna Universidad de Antioquia- tism, hyperandrogenism Endocrinología Universidad Militar Nueva Granada. Correo electrónico: cabuba493@gmail.com. ** Especialista en ginecología y obstetricia. Servicio de Ginecología. Unidad de Infertilidad y Endocrinología Reproductiva, Hospital Militar Central y Unidad de Fertilidad Procreación Médicamente Asistida de la Clínica INTRODUCCIÓN Marly. *** Especialista en ginecología y obstetricia. Docente Universidad Militar En 1935 Stein y Leventhal publicaron su descripción Nueva Granada. de siete mujeres con amenorrea, hirsutismo, obesidad
  • 2. CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y BIOQUÍMICA DE LA MUJER CON SÍNDROME DEL OVARIO POLIQUÍSTICO 37 y la apariencia característica de ovarios poliquísticos. Criterios diagnósticos Esta fue una de las primeras descripciones de una entidad frecuente y heterogénea en su forma de pre- El SOP puede tener manifestaciones clínicas ge- sentación.1 Aunque se han propuesto varias causas nerales, endocrinológicas y metabólicas, consti- del SOP: incremento en la pulsatilidad hipofisiaria de tuyendo un amplio espectro a lo largo de la vida. hormona luteinizante(LH) y mayor producción ovári- (Figura 2). En general el diagnóstico de SOP se ca de andrógenos, aumento de la insulina circulante basa principalmente en la historia clínica, pero en secundario a resistencia a la insulina y fosforilación la actualidad basta con la presencia de dos de los del residuo serina del receptor de insulina y mayor siguientes tres criterios propuestos en el 2003 en respuesta adrenal ante el estímulo, se considera que la reunión de Rotterdam:7 su origen es multifactorial y complejo. (Figura 1) 1. Oligoovulación o anovulación. La prevalencia del SOP en mujeres premenopáu- 2. Niveles elevados de andrógenos circulantes o ma- sicas es de 4% a 8% entre los 18 y 45 años de edad nifestaciones clínicas de exceso de andrógenos y 35% a 40% en mujeres infértiles, constituyéndose ováricos. en una de las más importantes y comunes anorma- 3. Morfología de ovarios poliquísticos definida por lidades endocrinológicas de la mujer.2-6 ecografía. FISIOPATOLOGÍA Obesidad Historia Amplitud Andrógeno Familiar DM 2 Pulsos LH Ovario Hiperinsulinemia Androstenediona Resiste. Insulina Testosterona Adrenal DHEAS GFHS Transporte de IGFBP-1 Glucosa P450 Testosterona. Libre Fosforilación Serina del Receptor Estradiol, IGF-1 de insulina Figura 1. DM2: Diabetes Mellitus, LH: hormona luteinizante, GFHS:Globulina Fijadora de hormonas sexuales, Proteina ligadora del factor de crecimiento insulinoide 1, IGF-1: Factor de crecimiento insulinoide 1, P450: Citocromo P450, DHEA: Dehidroepiandrosterona sulfato.
  • 3. 38 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No 1 • 2006 CLÍNICAS: Acné, Anovulación, Metrorragia Pérdida recurrente, S Apnea O. Del Sueño, Hirsutismo/Alopecia ENDOCRINAS METABÓLICAS: Hiperandrogenemia Insulino resistencia Aumento de LH Obesidad, Dislipidemia Hiperestrogenemia Glucemia Ayunas alterada. Hiperprolactinemia Diabetes Mellitus 2 Figura 2. Oligoovulación o anovulación considerándose positiva la presencia de un puntaje mayor de 8. Esta escala presenta una alta variabi- Los trastornos del ciclo se manifiestan frecuente- lidad interobservador.9 mente como: No se cuenta con valores locales de referencia, a. Oligomenorrea: Ciclos mayores de 35 días o la ajustados por edad, peso y raza para los andrógenos presencia de menos de 9 ciclos en un año. En las en nuestra población, sin embargo, valores >200 mujeres con ciclos regulares cerca de 3,7% tienen ng/dl de testosterona total y >7000 ng/ml de dehi- anovulación.8 droepiandrosterona (DHEAS) sugieren la presencia b. Niveles de progesterona en la fase lútea media (día de una neoplasia productora de andrógenos. 21) menores de 15 ng/ml. c. Presencia de hemorragia uterina anormal, no Morfología de ovario poliquístico precedida de síntomas premenstruales. d. Infertilidad. definido por ecografía No se requiere la presencia del ovario poliquístico para hacer el diagnóstico de SOP y su presencia Niveles elevados de andrógenos aislada tampoco lo establece.10 Se ha descrito la circulantes o manifestaciones morfología poliquística en 23% de las mujeres pre- clínicas de exceso de andrógenos menopáusicas.11 El estudio de Adams y cols. en mu- Las manifestaciones cutáneas del hiperandrogenis- jeres con ciclos ovulatorios normales y morfología mo en el SOP incluyen hirsutismo, piel grasosa/acné de ovario poliquístico, halló un incremento en los y alopecia de patrón masculino. La escala de medi- niveles de andrógenos y menores niveles de globulina ción de hirsutismo más utilizada es la de Ferriman- fijadora de hormonas sexuales respecto a mujeres Gallwey que califica la presencia de vello terminal con ciclos ovulatorios normales sin morfología po- en 9 áreas corporales: supralabial, mentón, tórax, liquística, dejando abierta la discusión acerca de la abdomen superior e inferior, dorso superior e existencia de una entidad que representa la forma inferior, muslos y brazos; con puntaje de 0 a 4, más leve de hiperandrogenismo ovárico.12
  • 4. CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y BIOQUÍMICA DE LA MUJER CON SÍNDROME DEL OVARIO POLIQUÍSTICO 39 En el estudio ecográfico del ovario poliquísti- Diagnóstico diferencial co, se requiere que la imagen sea obtenida en la Antes de confirmar el diagnóstico de SOP se deben fase folicular temprana (día 3-5 del ciclo). Dicha excluir otras entidades que pueden semejar algunas imagen debe mostrar crecimiento ovárico con 12 manifestaciones clínicas: (Tabla 1) o más folículos antrales que varían de 2 a 10 mm en diámetro, organizados en distribución periférica Hiperplasia suprarrenal y central e incremento del estroma central mayor del 25% del área ovárica .13 En caso de haber un congénita (HSC) folículo dominante (>10 mm) o un cuerpo lúteo, el Esta es una hiperplasia de variedad no clásica, ultrasonido debería repetirse durante el siguiente con deficiencia parcial de la 21 α-hidroxilasa, ciclo. El diagnóstico diferencial se hace con el ova- un desorden genético de herencia autosómica rio multifolicular, en el cual el tamaño es normal recesiva y cuyo marcador es el incremento de o discretamente incrementado, contiene 6 o más la 17 -hidroxiprogesterona (17 OHP). Puede folículos, sin distribución periférica ni aumento asociarse con un incremento en la producción del estroma central. de androstenediona y testosterona con signos El SOP es un síndrome de presentación hete- de hiperandrogenismo, presentando hirsutismo rogénea como lo demostró Azziz y colaboradores, severo, clitoromegalia, menstruaciones regulares, quienes evaluaron 400 mujeres, no seleccionadas, herencia familiar y talla baja. encontrando 73% de pacientes eumenorreicas sin Se debe hacer medición de la 17 OHP en la fase hirsutismo, 20% con disfunción menstrual única- folicular temprana (día 3 al 5 del ciclo). Son valores mente (con SOP confirmado en 8%), 4% con hir- confirmatorios de HAC, una 17 OHP basal mayor sutismo solamente (con SOP confirmado en 67%) de 4 ng/ml o > 10 ng/ml 60 minutos posestímulo y 2,8% con disfunción menstrual e hirsutismo (con con 250 μg de corticotrofina (ACTH) intravenosa. SOP confirmado en 86%). De las pacientes con SOP Los valores basales menores de 2 ng/ml práctica- confirmado, 75% tenían hirsutismo.4 mente descartan este desorden, mientras que valores Tabla 1. Manifestaciones clínicas, bioquímicas y de ecografia en entidades diferenciales del SOP. Enfermedad Hirsutismo Anovulación 17 OHP E2 Test DHEAS LH FSH MOP HAC + + MA A A A A NoB 82% Tumor Adrenal + + A NoA MA MA N-A N-B 25% Tumor Ovárico ++ + N MA MA A N-B N-B 80% Sind. Cushing + + N N-B N-B N-A-B N-A-B N-B 46% Acromegalia + + N N-B N N N-A-B N-B --- Hiperprolactinemia + + N N-B N-A A N-B N-B 50-67% DM 2 + + N N N-A N N-A N 68-82% 17 (OH) P: 17 Hidroxi progesterona. E2: Estradiol; Test: Testosterona; DHEAS: Dehidro epi androsterona sulfato; LH: hor- mona Luteinizante; FSH: Hormona Folículo estimulante, MOP: Morfología de ovario poliquístico en la ultrasonografía. HAC: Hiperplasia Adrenal Congénita; DM2: Diabetes Mellitus 2. MA: Muy aumentado; A: Aumentado; N: Normal, B: bajo.
  • 5. 40 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No 1 • 2006 entre 2 y 4 ameritan confirmación con la prueba de Hipertecosis ovárica estímulo con ACTH.14,15 Este tipo de pacientes cursan con valores elevados de La deficiencia de 11 β-hidroxilasa es la deficiencia andrógenos e insulina y signos de virilización. A me- enzimática suprarrenal productora de hiperplasia que nudo son obesas y manifiestan acantosis pigmentaria. ocupa el segundo lugar en frecuencia. Puede acompa- Es una condición proliferativa inusual en la cual ñarse de hirsutismo moderado e hipertensión arterial el ovario contiene nidos de células de la teca, lu- y elevación de 17 OHP y 11 deoxicortisol. teinizadas dispersas a través del estroma. El ovario se encuentra aumentado de tamaño y con textura firme como consecuencia del crecimiento denso de Síndrome de Cushing fibroblastos. La ausencia de la formación de folículos La redistribución grasa, especialmente en los coji- lo diferencia del ovario hallado en SOP. netes supraclaviculares, la piel delgada con presen- cia de equimosis o estrías purpúricas mayores de Acromegalia 1 cm de ancho, sugieren una alta probabilidad de esta patología. Otros signos clínicos son la facies de Aunque esta patología puede producir signos luna llena, obesidad, hirsutismo, acné, irregularidad moderados de hiperandrogenismo y alteración de menstrual, joroba de búfalo, hipertensión arterial los ciclos menstruales, predominan las manifes- y piernas delgadas para el volumen aumentado del taciones de crecimiento en manos y/o pies, sepa- tronco. Los ovarios en la mayoría de pacientes no ración dental, rasgos faciales gruesos con región tienen apariencia poliquística. Se determina la pre- supraciliar prominente y base de la nariz ancha. Se sencia de hipercortisolismo con un incremento del diagnostica midiendo la hormona de crecimiento cortisol en orina de 24 horas (> 2 veces el rango (HC) a 1 y 2 horas luego de la administración de de referencia) o cortisol sérico a las 8 a.m. que no 75 gramos de glucosa, si no se logra suprimir a < haya sido suprimido, luego de la administración de 1 μg/L la HC y/o con niveles elevados de somato- 1 mg de dexametasona la noche anterior a las 11 medina C (IGF-1).17 p.m.: > 1,8 μg/dl ó > 50 nmol/L.16 Hiperprolactinemia Neoplasias ováricas o Esta condición causa el 30% de las amenorreas suprarrenales virilizantes secundarias en mujeres de edad reproductiva, pro- Estas neoplasias cursan con una progresiva y rápida duciendo hipogonadismo hipogonadotrópico. En el regresión de caracteres femeninos (desfeminización) SOP puede presentarse hiperprolactinemia no tu- y posterior presentación de hirsutismo severo, clito- moral asociada al estímulo estrogénico persistente, romegalia, alopecia de patrón masculino, incremen- hasta en 35% de los casos.18 to de la libido, voz gruesa y acné (masculinización). Existen receptores ováricos para prolactina que La disfunción menstrual puede variar desde sangra- favorecen la producción androgénica. La presencia de do irregular hasta amenorrea y en algunos pacientes oligoamenorrea o amenorrea y galactorrea sugieren se puede palpar una masa pélvica o abdominal que hiperprolactinemia, la cual es confirmada con medi- sugieren tumor. En estos pacientes es importante ción sérica de prolactina, tomada en ayunas, guardando tener en cuenta los marcadores tumorales, la de- reposo previo al análisis de sangre y evitando la noche hidroepiandrosterona sulfato (DHEA-S) el cual es anterior cualquier estímulo sobre la pared torácica.19 por excelencia el marcador de andrógenos de origen La presencia de valores mayores de 100 ng/ml son suprarrenal y la testosterona, de origen gonadal. altamente sugestivos de adenoma hipofisiario.20
  • 6. CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y BIOQUÍMICA DE LA MUJER CON SÍNDROME DEL OVARIO POLIQUÍSTICO 41 Otros principal razón de medir las dos primeras es la exclu- a) Hipotiroidismo primario: Puede causar irre- sión de un tumor productor de andrógenos. Como par- gularidades menstruales (amenorrea) e infertilidad te de la evaluación de oligomenorrea y ante la sospecha anovulatoria.21 Se debe sospechar en presencia de bo- clínica, debe medirse TSH y prolactina séricas. cio, edema palpebral inferior y fase de relajación lenta La medición de niveles de gonadotropinas (rela- del reflejo aquiliano, TSH elevada y T3 y T4 bajos. Los ción LH/FSH) no se recomienda, ya que esta no da niveles bajos de T3 estimulan la producción de tirolibe- información adicional al diagnóstico y cerca de una rina (TRH) (hormona liberadora de tirotropina) la cual tercera parte de pacientes pueden tener LH en rango estimula tanto la tirotropina (TSH), como prolactina, normal. La testosterona libre tiene su principal utilidad explicando así el hallazgo de hiperprolactinemia en en el monitoreo de la eficacia del tratamiento para la algunos casos de hipotiroidismo primario.22,23 reducción de la producción de andrógenos. b) Falla ovárica prematura: Cursa con amenorrea La evaluación bioquímica de resistencia a la in- por mas de tres ciclos, con disminución de la reserva sulina no parece ser esencial en el diagnóstico, ni se ovárica y con hipogonadismo hipergonadotrópico dispone de validación local. La relación glucemia/ (niveles de FSH > de 40 UI/ml y niveles bajos de insulinemia basales < 4,5, identificó resistencia a estradiol <50 pg/ml). La falla ovárica prematura no insulina con sensibilidad de 95% y especificidad de se acompaña de signos de hiperandrogenismo y pue- 84% con valor predictivo positivo de 87% y predic- de manifestarse en el contexto de otros desordenes tivo negativo de 94%.29 autoinmunnitarios, especialmente insuficiencia su- Se recomienda hacer medición del perfil de lípidos prarrenal, hipotiroidismo y anemia perniciosa.24,25 en pacientes obesos con SOP, pues la hiperandrogene- c) Obesidad: Puede acompañarse de signos de resis- mia, hiperinsulinemia y obesidad ejercen en forma inde- tencia periférica a la insulina (acantosis pigmentaria), pendiente efectos adversos sobre el perfil de lípidos. dislipidemia e hipertensión arterial. No se acompaña La ecografía de útero y anexos además de evaluar con frecuencia, de oligomenorrea o amenorrea. El la morfología ovárica, permite la determinación aumento del perímetro abdominal (mayor de 90 cm de hiperplasia endometrial. Se recomienda la vía para hombre y mayor de 80 cm para las mujeres)26 transvaginal, especialmente en pacientes obesas y en se constituye en el criterio principal del diagnóstico días 3 al 5 del ciclo. En mujeres con oligomenorrea de síndrome metabólico junto con al menos dos de debería hacerse al azar o entre días 3 al 5 luego de los siguientes: glucemia basal >100 mg/dl, colesterol sangrado inducido con progestágenos. HDL < 40 mg/dl en hombres o < de 50 mg/dl en La tomografía axial computarizada permite una mujeres, triglicéridos > 150 mg/dl y cifras de presión visualización adecuada de las glándulas suprarrenales arterial > 130/85 mmHg. ante la sospecha de lesión neoplásica. La acantosis pigmentaria se considera como un mar- cador de hiperinsulinemia y surge de la hiperqueratosis SOP y sus asociaciones epidérmica y proliferación dérmica de fibroblastos.27 d) Medicamentos: el uso de andrógenos, ciclos- Los síntomas del síndrome del ovario poliquístico porina y ácido valproico pueden producir signos de usualmente comienzan alrededor de la menarquia, hiperandrogenismo.28 pero su inicio después de la pubertad puede propi- ciarse por modificaciones medioambientales como el Evaluación del laboratorio aumento de peso. El antecedente de pubarquia pre- matura, la cual puede ser resultado de una secreción La evaluación endocrinológica mínima sugerida es la temprana de esteroides por las glándulas suprarrenales medición de testosterona total, DHEAS y 17 OHP. La puede ser una forma heraldo del síndrome.
  • 7. 42 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No 1 • 2006 Se ha encontrado que niños con antecedente de A pesar de la fuerte asociación de SOP y factores restricción del crecimiento intrauterino son más pro- de riesgo cardiovascular, el estudio de Pierpoint, con pensos a desarrollar hiperinsulinismo, pubarquia pre- seguimiento de 786 mujeres con SOP no mostró matura y signos de SOP en la vida reproductiva.30,31 exceso de mortalidad de enfermedades circulatorias. Wild no reportó exceso de morbilidad o mortalidad por arteriopatía coronaria en mujeres con SOP y Obesidad edad media, la mayoría entre 25 y 40 años. Sin La incidencia de obesidad en mujeres con SOP varía embargo, la morbilidad y mortalidad por diabetes entre países y grupos étnicos. La frecuencia de obesidad y riesgo de enfermedad cerebrovascular no mortal, en pacientes con SOP es más alta respecto a la población estuvieron incrementadas en mujeres con SOP.36 general estadounidense (42% contra 32%) y hay mayor Esta asociación permanece aún bajo investigación. prevalencia de obesidad en mujeres estadounidenses que en mujeres españolas con SOP (42% contra 30%). Hiperplasia Endometrial y Cáncer Endometrial Intolerancia a la glucosa La acción estrogénica sin oposición y la ausencia de Las mujeres con SOP tienen un mayor riesgo de de- menstruación normal inducida por progestágenos sarrollar intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus podría producir hiperplasia endometrial y hemo- tipo 232,33, dislipidemia (HDL disminuido <50 mg/dl rragia. Aunque existe el riesgo teórico y estudios e hipertrigliceridemia > 150mg/dl), ateroesclerosis previos sugerían un incremento de 4 veces del riesgo y síndrome metabólico. Lo anterior es especialmente de carcinoma endometrial, estudios mas recientes importante en pacientes obesas aunque el fenómeno han puesto en duda este dogma, pues no se dispone de resistencia a la insulina ha sido descrito también de una evidencia médica contundente de estudios en pacientes no obesas con SOP.34 comparativos que soporten esta afirmación.37 Apridonidze35 en 106 pacientes con SOP, encontró 43% de mujeres con síndrome metabólico (según los criterios de la ATP III). Siendo 7,5 veces más frecuen- CONCLUSIONES te respecto a la población general de 20 a 29 años EL SOP es una entidad frecuente en mujeres de edad (44,8% contra 5,9%) y 3,6 veces más frecuente entre reproductiva, para la cual se deben tener en mente otras los 30 y 39 años (53% contra 14,6%). Además, gluce- entidades productoras de hiperandrogenismo en el diag- mia en ayunas alterada (> de 100 y < 126 mg/dl) en nóstico diferencial. El SOP hace parte de un espectro 10% de las pacientes, intolerancia a los carbohidratos más amplio de alteraciones metabólicas que deben ser en 11% y diabetes mellitus tipo 2 en el 8%.32 evaluadas en forma temprana como obesidad, dislipide- Además del perfil lipídico de riesgo, se ha descrito mia, glucemia alterada y síndrome metabólico. aumento en los niveles del PAI-1 (inhibidor del ac- tivador del plasminógeno 1), sugiriendo un proceso inflamatorio crónico subyacente. Referencias 1. Stein IF, Leventhal ML. Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries. Am J Obstet Gynecol Enfermedad Cardiovascular 1935;29:181-91. 2. Knochenhauer ES, Key TJ, Hahsar-Miller M, Waggoner Las manifestaciones metabólicas del SOP han exal- W, Boots LR, Azziz R. Prevalence of the polycystic tado inquietudes acerca del riesgo de enfermedad ovary syndrome in unselected black and white women cardiovascular. of southeastern United States: a prospective study. J
  • 8. CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y BIOQUÍMICA DE LA MUJER CON SÍNDROME DEL OVARIO POLIQUÍSTICO 43 Clin Endocrinol Metab 1998;83:3078-82. Med 2003;21:295-300. 3. Asuncion M, Calvo RM, San Millan JL, Sancho J, Avila 16. Raff H, Findling JW. A physiologic approach to diag- S, Escobar-Morreale HF. A prospective study of the nosis of the Cushing syndrome. Ann Intern Med prevalence of polycystic ovary syndrome in unselected 2003;138:980-91. Caucasian women from Spain. J. Clin Endocrinol Metab 17. Growth Hormone Society: Pituitary Society. Biochem- 2000;85:2434-8. ical assessment and long-term monitoring in patients 4. Azziz R, Woods KS, Reyna R, Key TJ, Knochenhauer with acromegaly: statement from a joint consensus ES, Yildiz BO. The prevalence and features of the po- conference of the Growth Hormone Research Society lycystic ovary syndrome in an unselected population. J and the Pituitary Society. J Clin Endocrinol Metab Endocrinol Metab 2004;89:2745-9. 2004;89:3099-102. 5. Michelmore KF, Balen AH, Dunger DB, Vessey MP . 18. Pérez LE. Síndrome de Ovario poliquístico. Patologías Polycystic ovaries and associated clinical and bioche- asociadas a hirsutismo. En: Pérez LE. Infertilidad y En- mical features in young women. Clin Endocrinol. (oxf) docrinología Reproductiva. 2a. ed. Bogotá, Colombia: 1999;51:779-86. Imprenta Hospital Militar; 2000. p. 152-61. 6. Saleh AM, Khalil HS. Review of nonsurgical and 19. Schlechte J. Clinical practice. Prolactinoma. N Engl J surgical treatment and the role of insulin-sensitizing Med 2003;349:2035-41. agents in the management of infertile women with 20. Bayrak A, Saadat P Mor E, Chong R, Paulson RJ, Sokol , polycystic ovary syndrome. Acta Obstet Gynecol Scan RZ. Pituitary imaging is indicated for the evaluation of 2004;83:614-21. hyperprolactinemia. Fertil Steril 2005;84:181-5. 7. Rotterdam ESHRE / ASRM- Sponsored PCOS Consensus 21. Kalro BN. Impaired fertility caused by endocrine dys- Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic function in women. Endocrinol Metab Clin North Am criteria and long-term health risks related to polycystic 2003;32:573-92. ovary syndrome. Fertil Steril 2004;81:19-25. 22. García J, Polanía D, Builes CA. Hiperplasia hipofisiaria 8. Malcolm CE, Cumming DC. Does anovulation exist in eu- secundaria a hipotiroidismo primario. Acta Med menorrheic women?. Obstet Gynecol 2003;102:317-8. Colomb 2005;30:65-7. 9. Wild R, Vesely S, Beebe L, Whitsett T, Owen W. 23. Ozbey N, Sariyildiz E, Yilmaz L, Orthan Y, Sencer E, Ferriman Gallwey self-scoring I: performance assess- Molvalilar S. Primary hypothyroidism with hyperprolac- ment in women with polycystic ovary syndrome. J. Clin tinaemia and pituitary enlargement mimicking a pituitary Endocrinol Metab 2005;90:4112-4. macroadenoma. Int J Clin Pract 1997;51:409-11. 10. Ehrman D. Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 24. Nelson LM, Covington SN, Rebar RW. An update: 2005;352:1223-36. spontaneous premature ovarian failure is not an early 11. Polson DW, Adams J, Wadsworth J, Franks S. Polycystic menopause. Fertil Steril 2005;83:1327-32. ovaries-- a common finding in normal women. Lancet 25. Padrón R, Sell J, Montejo L. Búsqueda de trastornos 1988;1:870-2. endocrinos en pacientes con falla ovárica prematura. 12. Adams J, Taylor A, Crowley WF Jr, Hall JE. Polycystic Rev Cubana Endocrinol 2001;12:144-9. ovarian morphology with regular ovulatory cycles insights 26. The IDF consensus world wide definition of metabolic into the pathophysiology of polycystic ovarian syndrome. syndrome. 2005. http://www.IDF.org J Clin Endocrinol Metab 2004;89:4343-50. 27. Chang RJ. A practical approach to the diagnosis of 13. Jonard S, Robert Y, Cardet-Rudelli C, Pigny P Decanter , polycystic ovary syndrome. Am J Obstet Gynecol C, Dewailly D. Ultrasound examination of polycystic 2004;191:713-7. ovaries: is it worth counting the follicles? Hum Reprod 28. Isojarvi JL, Laatikainen TJ, Pakarinen AJ, Juntunen KT, 2003;18:598-603. Myllyla VV. Polycystic ovaries and hyperandrogenism 14. Dewailly D. Nonclassic 21-hidroxilase deficiency. in women taking valproato for epilepsy. N Engl J Med Semin Reprod Med 2002;20:243-8. 1993;329:1383-8. 15. Moran C, Azziz R. 21-hydroxylase- deficient nonclassic 29. Legro RS, Finegood D, Dunaif A. A fasting glucose to adrenal hyperplasia: the great pretender. Semin Reprod insulin ratio is a useful measure of insulin sensitivity
  • 9. 44 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No 1 • 2006 in women with polycystic ovary syndrome. J Clin 34. Dunaif A, Segal KR, Futterweit W, Dobrjaosky A. Endocrinol Metab 1998;83:2694-8. Profound peripheral insulin resistance, independent 30. Norman RJ, Wu R, Stankiewicz M. Polycystic ovary of obesity, in polycystic ovary syndrome. Diabetes syndrome. Med J Aust 2004;180:132-7. 1989;38:1165-74. 31. Ibanez L, Polau N, de Zegher F. Ovarian 35. Apridonidze T, Essah P, Inorno M,. Prevalence and hyperresponsiveness to follicle stimulating hormone characteristics of the metabolic syndrome in women in adolescent girl born small for gestational age. J Clin with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Endocrinol Metab 2000;85:2624-6. Metab 2005;90:1929-35. 32. Colilla S, Cox NJ, Ehrmann DA. Heritability of insulin 36. Wild S, Pierpoint T, McKeigue P Jacobs H. Cardiovascular , secretion and insulin action in women with polycystic disease in women with polycystic ovary syndrome at ovary syndrome and their first degree relatives. J Clin long term follow up: a retrospective cohort study. Clin Endocrinol Metab 2001;86:2027-31. Endocrinol (Oxf) 2000;52:595-600. 33. Legro RS, Kunselman AR, Dodson WC, Dunaif A. 37. Hardiman P Pillay OC, Atiomo W. Polycystic ovary , Prevalence and predictors of risk for type 2 diabetes syndrome and endometrial carcinoma. Lancet mellitus and impaired glucose tolerance in polycystic 2003;361:1810-2. ovar y syndrome: a prospective, controlled study in 254 affected women. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:165-9. Conflicto de intereses: ninguno declarado.