Projeto elaborado pelas acadêmicas Ana Cláudia Lessa, Kariny Nogueira e Thayane Rodrigues, para a disciplina Sistematização do Cuidar III, do curso de Enfermagem. Da Universidade Estácio de Sá, campus Macaé. O trabalho foi proposto pela Docente Kyra Vianna.

1. Caso Clínico
Disciplina: Sistematização do Cuidar III
Acadêmicas: Ana Cláudia Lessa, Kariny
Nogueira e Thayane Rodrigues
Macaé 2016

2. Dados do Cliente
 Sra M.C.C, 69 anos, reside em
Macaé, viúva, aposentada, portadora
de Diabete Mellitus, insulino-
dependente. Foi admitida na recepção
acompanhada pela filha,
apresentando úlceras no membro
inferior direito, recorrente do DM (pé
diabético).

3. História Clínica
 Foi admitida no dia 14/11/2016, com
queixa de dor no membro inferior direito,
com quadro de ansiedade e stress, foi
encaminhada para o centro cirúrgico,
onde foi realizado desbridamento do
tecido desvitalizado e drenagem de
abscesso. Com prescrição do médico
iniciou o tratamento medicamentoso,
com ciprofloxacina, causando reação
alérgica na paciente, sendo assim
substituído por tazpen e foi administrado
fenergam.

4. História Clínica
 Foi relatado pela acompanhante que a
paciente tem alergia aos
medicamentos penicilina, diclofentado
de potássio, dipirona, ibuprofeno e
sulfametazol.

5. Exame Físico
 Inspeção estática e dinâmica - presença de
flebites nos MMSS esquerdo e direito;
 Ausculta Pulmonar anterior e posterior –
normal;
 Ausculta Cardíaca – normal;
 Temperatura – 36,2° C;
 Pressão Arterial – 120/80 mmHg;
 Palpação do abdômen superficial e profunda
– aspectos normais em todos os quadrantes;
 Percussão – sons hidroaéreos normais ;
 Respiração – 22 RPM;
 Pulso radial – 80 BPM.

6. Exames Complementares
Solicitados
 Foi solicitado pelo médico hemograma
completo. O resultado do hemograma
constatou que as taxas estão normais.

7. Medicações
 Tazpen -(piperacilina sódica e tazobactam sódico) é indicado
para o tratamento das seguintes infecções bacterianas:
Pessoas adultas. Infecções do aparelho respiratório inferior
(pneumonias). Infecções das vias urinárias (complicada ou
não complicada). Infecções intra-abdominais. Infecções da
pele e tecidos moles. Infecção generalizada bacteriana.
Infecções ginecológicas, incluindo infecção da parede interna
do útero no pós-parto e doença inflamatória do aparelho
reprodutor feminino. Infecções neutropênicas febris, em
associação a um antibiótico aminoglicosídeo. Infecções dos
ossos e articulações. Infecções polimicrobianas (mais de um
microrganismo causador). Crianças 1. Infecções febris em
pacientes pediátricos, que apresentem baixa quantidade de
células sanguíneas responsáveis pela defesa do organismo
(neutrófilos) em associação a um aminoglicosídeo (classe de
antibiótico como amicacina). Infecções intra-abdominais em
crianças com 2 anos ou mais. Tazpen é indicado para
garantir ampla cobertura e mantê-lo eficaz em debelar as
infecções causadas pelas bactérias sensíveis a Tazpen .

8. Medicações
 Fenergan - prometazina é um anti-
histamínico H1 pertencente ao grupo
das fenotiazinas, com atividade
antialérgica, antiemética, sedante
para indução do sono (atividade
hipnótica) e pode interagir com
receptor de sódio (interessante para
bloqueio anestésico local). É um
derivado etilamino.

9. Medicações
 Ciprofloxacina – é um antibiótico do
grupo das quinolonas. Ativo contra
bactérias gram negativas, incluindo P.
Aeruginosa, N. Gonorrohoeae, N.
Menigitidis, H. Influenzal, Chlamydia
spp, Micoplasma spp, entre outros.
Usado em infecções do trato urinário,
prostatites, gastroenterites severas,
DSTS,infecções da pele e tecidos
moles, não indicado em pneumonias
por S. Pneumoniae.

10. Patologia
 Pé Diabético é o termo empregado
para nomear asdiversas alterações e
complicações ocorridas,
isoladamenteou em conjunto, nos pés
e nos membros inferioresdos
diabéticos. O pé diabético é
caracterizado pela presença de
pelomenos uma das seguintes
alterações: neurológicas, ortopé-
dicas, vasculares e infecciosas, que
podem ocorrer no pédo paciente
portador de diabetes.

11. Diagnóstico de Enfermagem
 Integridade da pele prejudicada
relacionada a perda de acesso
caracterizado por flebites.
 Controle emocional instável relacionado
com a internação caracterizado por
ansiedade.
 Dor aguda relacionado a pé diabético
caracterizado por autorrelato da
intensidade usando escala padronizada
de dor (escala FACES de Wong-Baker).
 Mobilidade física prejudicada
relacionada a dor caracterizada por
úlcera no membro inferior direito.

12. Cuidados de Enfermagem
 Manter o gotejamento de soro no intervalo das
medicações para não obstruir o acesso.
 Conversar com a paciente, estimular que ela fale
sobre seus sentimentos, oferecer apoio
psicológico, demonstrar empatia, abordar de
uma forma calma e segura.
 Administrar analgésicos, quando prescritos,
reduzir ou eliminar fatores que precipitam ou
aumentam a experiência de dor, Promover o
repouso/sono adequados para facilitar o alivio da
dor.
 Estimular paciente a sentar na
poltrona;estimular, auxiliar e supervisionar a
deambulação; uso de coxins para oferecer
melhor conforto.

13. Resultados Esperados
 Evitar a perda de acesso venoso e
manter a integridade da pele.
 Reduzir a ansiedade e melhorar o
controle emocional.
 Controle da dor, melhorar nível de
conforto, controle dos sintomas.
 Melhorar nível de mobilidade,
locomoção.

14. Bibliografia
 https://pt.wikipedia.org/wiki/Prometazina -acessado
25/11/16,16:00
 http://www.doctuo.com.br/bula/tazpen - acessado
25/11/16, 16:30
 https://pt.wikipedia.org/wiki/Ciprofloxacina -
acessado 25/11/16, 17:00
 http://www.scielo.br/pdf/jvb/v10n4s2/a01v10n4s2
.pdf - acessado 25/11/16, 17:20
 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext
&pid=S0034-71672006000300013 – acessado
30/11/16, 13:30
 https://souenfermagem.com.br/artigo/diagnostico
s-de-enfermagem-nanda - acessado 30/11/16 ,
14:49