4.paciente crítico neurologico
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  • 1. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CRÍTICO CON ALTERACIONES NEUROLÓGICAS MERCY SOTO CHAQUIR ESPECIALISTA EN CUIDADO AL PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO DOCENTE FACULTAD ENFERMERÍA UNIVERSIDAD LIBRE PEREIRA
  • 2. “ Y los hombres deberían saber que del Cerebro y de ninguna otra parte mas tienen la dicha, el deleite, la risa y las bromas, así como las penas, aflicciones, abatimiento y lamentaciones. Y por el en forma especial, adquirimos SABIDURIA, CONOCIMIENTO y ver , escuchar y saber lo que es sucio y lo que es agradable, lo que es dulce y no tiene sabor”. HIPOCRATES
  • 3. MODELO DE ENFERMERIA
    • Valoración de la historia de vida
    • Factores de riesgo
    • Factores protectores
    • Aspectos socio-culturales
    • Valoración Anatomo - fisiológica
  • 4. MODELO DE CUIDADO A LA PERSONA CON ALTERACION DE LA FUNCION RESPIRATORIA
    • JEAN WATSON?
    • MADELEINE LENINGER?
  • 5. Epidemiologia Neurológica en Colombia-2010
    • TEC
    • Trauma raquimedular
    • ECV
    • Estados de Coma
    • Estatus convulsivos
    • Tumores cerebrales
    • Posquirúrgicos
    • Infecciones
    • Síndrome de hipertension endocraneana
    • poli neuropatías
    http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/enfermeria/cuidados_paciente/html/modulo2.html
  • 6. MENINGES
  • 7. MENINGES
  • 8. NEURONA
  • 9. LA CELULA NERVIOSA
  • 10. NEUROTRASMISORES http://www.youtube.com/watch?v=eJzaBWyRzac http://www.youtube.com/watch?v=eJzaBWyRzac&feature=related
  • 11. LOCALIZACION DE LAS FUNCIONES
    • L. FRONTAL: Motora voluntaria, funciones mentales, el afecto y la personalidad.
    • L. TEMPORALES: Audición, el habla, la conducta y la emoción
    • L. PARIETALES: Sensorial,
    • OCCIPITAL: Visión
    • CUERPO CALLOSO: Transfieren el producto del aprendizaje
    • GANGLIOS BASALES: Regulan la integración motora
  • 12. MODELO DE CUIDADO A LA PERSONA CON ALTERACION DE LA FUNCION DEL SISTEMA NERVIOSO
    • DOROTEA OREM?
    • JEAN WATSON?
    • BETTY NEUMAN?
    • VIRGINIA HENDERSON
    • CALISTA ROY?
    • MADELEINE LENINGER?
  • 13. PROMOCION DE LA SALUD NUTRICION ELIMINA- CION ACTIVIDAD REPOSO PERCEPCION/ COGNICION AUTO PERCEPCION TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD MANEJO DE LA SALUD INGESTION ABSORCION DIGESTION METABO- LISMO HIDRATACION SISTEMA URINARIO SISTEMA GASTRO INTESTINAL SISTEMA INTEGUMEN TARIO SISTEMA PULMONAR REPOSO/ SUEÑO ACTIVIDAD / EJERCICIO EQUILIBRIO DE LA ENERGIA RESPUESTAS C- VASCULARES RESPIRATORIAS ATENCION ORIENTA CION SENSACION/ PERCEPCION COGNICION COMUNI- CACION AUTO CONCEPTO AUTO ESTIMA IMAGEN CORPORAL
  • 14. ROL / RELACIONES SEXUALIDAD AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRES PRINCIPIOS VITALES SEGURIDAD / PROTECCION CONFORT ROLES DE CUIDADOR RELACIONES FAMILIARES IDENTIDAD SEXUAL REPRO DUCCION FUNCION SEXUAL RESPUESTA POST TRAUMATICA RESPUESTAS DE AFRONTA MIENTO ESTRÉS NEURO- COMPORTA MENTAL VALORES CREENCIAS CONGRUENCIA DE LAS ACCIONES CON LOS VALORES / CREENCIAS INFECCION LESION FISICA VIOLENCIA PELIGROS AMBIENTALES PROCESOS DEFENSIVOS FISICO AMBIENTAL DESEM- PEÑO ROL TERMORRE- GULACION SOCIAL
  • 15. CONTUSIÓN HEMORRÁGICA (TAC)
  • 16. HEMORRAGIAS Y HEMATOMAS CEREBRALES POSTRAUMATICOS
  • 17. ANEURISMA GIGANTE DE COMUNICANTE POSTERIOR DERECHA RNM ANGIOGRAFÍA
  • 18. MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA CEREBRAL TEMPORO OCCIPITAL IZQUIERDA (RNM) VENAS DE DRENAJE ARTERIA AFERENTE NIDO ANGIOMATOSO
  • 19. TEC
    • Cualquier lesión física que puede causar deterioro funcional del contenido craneal; ocasionado por un intercambio brusco de energía, en el TEC severo se presenta:
    • del Glasgow menor de 8
    • Presencia de síntomas focales neurológico
  • 20. HEMATOMA SUBDURAL (RNM) IZQUIERDO + COMPRESIÓN
  • 21. HEMATOMA EPIDURAL TRAUMÁTICO (RNM)
  • 22. Etapas del TEC
  • 23. Clasificación de los hematomas por su ubicación
    • Hematoma epidural: Entre el cráneo y la duramadre
    • Hematoma subdural: Entre la duramadre y la aracnoides
    • Hematoma subaracnoideo: Entre la aracnoides y la piamadre
  • 24. HEMORRAGIA INTRACRANEANA Hematoma epidural (HED) Hemorragia Subdural (HSD) Hematoma Intracerebral (HIC) Hemorragia Sub-Aracnoidea Traumatica (HSA)
  • 25. Manejo clínico
    • La respuesta del paciente frente a
    • cada intervención debe evaluarse
    • detalladamente con objeto de controlar la efectividad del tratamiento y determinar si son necesarias intervenciones adicionales.
  • 26. HEMATOMAS INTRACEREBRALES TAC RNM
  • 27. Drenaje ventricular
    • colocación de un catéter en uno de los ventrículos laterales del cerebro para monitorizar la PIC Y para el drenaje del líquido cefalorraquídeo (LCR) cerebral con reducción del volumen intracraneal y disminución de la PIC.
  • 28. Monitoreo de la PIC
  • 29. Hiperventilación .
    • con objeto de conseguir una PaCO2 de 30 a 35 mmHg. La disminución de la PaCO2 da lugar a la constricción de los vasos sanguíneos cerebrales con reducción del volumen sanguíneo en la bóveda craneal y con disminución de la PIC
    • esta intervención se debe evitar tras una lesión cerebral, especialmente durante las primeras 24h, ya que el flujo sanguíneo cerebral suele estar muy disminuido
  • 30. TRATAMIENTO OSMOTICO
    • La siguiente intervención recomendada en la trayectoria crítica es la administración de manitol, un diurético osmótico que hace que el líquido del tejido cerebral pase al espacio intravascular. Este efecto da lugar a una reducción global del volumen cerebral y genera un efecto de expansión del plasma.
  • 31.
    • Se considera que los efectos beneficiosos de la solución salina hipertónica son los siguientes:
    • • Eliminación de líquido del tejido cerebral.
    • • Generación de un efecto hemodinámico que mejora el flujo sanguíneo cerebral y el aporte de oxígeno.
    • • Modificación de la respuesta inflamatoria inducida por el traumatismo craneoencefálico.
  • 32. TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LINEA
    • Los tratamientos de segunda línea son la craneoctomía de descompresión, la administración de dosis elevadas de barbitúricos y la hiperventilación terapéutica agresiva
  • 33. CRANEOTOMIA DE DESCOMPRESION
    • implica la eliminación de una porción ósea del cráneo con realización de una incisión en la duramadre, de manera que el cerebro pueda expandirse y disminuya la presión intracraneal
  • 34. ADMINISTRACION DE DOSIS ELEVADAS DE BARBITURICOS
    • reduce la PIC y protege las neuronas al disminuir la tasa metabólica cerebral, modificando el tono vascular e inhibiendo algunos de los procesos bioquímicos intracelulares que causan la lesión cerebral secundaria.
  • 35. HIPERVENTILACION TERAPEUTICA AGRESIVA
    • hasta una PaCO2 inferior a 30 mmHg se puede llevar a cabo con prudencia; es necesario recordar que esta forma de intervención puede causar isquemia cerebral. Por ello, no se recomienda la hiperventilación terapéutica con estos valores bajos durante un período prolongado de tiempo en ausenciade hipertensión intracraneal.
  • 36. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
    • HALLAZGOS
    • Pérdida de la conciencia
    • Confusión
    • Agitación
    • Falta de concentración
    DIGNÓSTICOS Alteración sensopercepción R/C Deficiencias cognitivas
    • ACTIVIDADES
    • Valorar nivel de conciencia
    • Llame al paciente por su nombre
    • Explique procedimientos
    • Informe al paciente fecha y hora
    • Fotos
    • EVALUACIÓN
    • Mejorará nivel de conciencia
    • Deterioro del nivel de conciencia
    • Cambios pupilares
    • Focalización
    • Bradicardia
    • Convulsiones
    Alteración de la perfusión del tejido cerebral R/C Interrupción del flujo sanguíneo cerebral
    • Valorar nivel de conciencia
    • Posición
    • Mantener PAM
    • Disminuir esfuerzos
    • Normotermia
    • Evitar convulsiones
    • Mejorará escala de Glasgow
  • 37. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
    • HALLAZGOS
    • Apnea
    • Disnea
    • Disminución de la expansión toráxica
    • Roncus
    • Sibilancias
    DIGNÓSTICOS Patrón de respiración ineficaz R/C Deterioro neuromuscular
    • ACTIVIDADES
    • Valorar patrón respiratorio
    • Toma e interpretación de gases
    • Permeabilizar vía aérea
    • Oxigenoterapia
    • Posición
    • Hidratación
    • EVALUACIÓN
    • El paciente mantendrá buen patrón respiratorio
    • Desorientación
    • Agitación
    • Confusión
    • Dificultades del equilibrio
    • Alteraciones del lenguaje
    • Convulsiones
    Riesgo de lesión R/C Alteración de la percepción sensorial
    • Mantener las barandas elevadas
    • Inmovilizar
    • Sedación
    • Controle convulsiones
    • Informar a la familia
    • No se presentarán lesiones secundarias
  • 38. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
    • HALLAZGOS
    • Reducción del reflejo nauseoso y tusígeno
    • Convulsiones
    • TOT
    • Deficiencia para deglutir
    DIGNÓSTICOS Riesgo de broncoaspiración R/C Disminución del nivel de conciencia
    • ACTIVIDADES
    • Valore el reflejo nauseoso
    • Posición
    • Verifique posición de la sonda
    • Medir residuo gástrico
    • Cuidados con la nutrición
    • EVALUACIÓN
    • El paciente no presentará broncoaspiración
    • Falta de habilidad para autocuidarse
    • Paresia
    • Plejía
    • Incoordinación
    Deficiencia de autocuidado R/C Deterioro cognitivo, parálisis, paresia
    • Suplir las necesidades de autocuidado
    • Informe al paciente actividades
    • Involucrar al paciente y su familia
    • Paciente y familia capacitados
  • 39. Traumas de la columna vertebral y la medula espinal
  • 40. Cuidados
    • Mantener la vis respiratoria
    • Evitar la manipulación dela cabeza y el cuello
    • Rx de columna de C1 a C7 -inmovilización
    • Monitoreo de gases
    • Traje antishock
    • Apoyo a la TA
    • Tratamiento farmacológico: Atropina, esteroides, vasoconstrictores, volumen
  • 41. Enfermedad cerebro vascular
    • es el nombre dado al conjunto de alteraciones focales o difusas de la función neurológica de origen principalmente vascular (hemorrágico o isquémico),
    • sin consideración específica de tiempo, etiología o localización
  • 42. ANEURISMA COMUNICANTE ANGIOGRAFÍA TAC POP
  • 43. El 80% de los casos de ECV son de tipos: por aterotrombosis de grandes, medianos o pequeños vasos (lacunar) a partir del corazón, el cayado aórtico o alguna arteria extra o intracraneal (carótidas o vertebrales) cuando se compromete la perfusión cerebral por causas focales o sistémicas que generan isquemia cerebral. El 20% restante de la ECV es de tipo hemorrágico : Por malformaciones vasculares principal factor de riesgo es la hipertensión arterial no controlada
  • 44. Cuidados
    • Mantener vía aérea y aporte de O2
    • Mantener retorno venoso
    • Mantener PPC
    • Medidas para mantener la TAM
    • Administración de tromboliticos ( si no hay ACV hemorrágico)
    • Preparación neuroquirurgica: Endarterectomia carotidea, angioplastia, tto, fibrinolitico intraarterial.
  • 45. Lesión axonal difusa
    • Alteración generalizada de la función neurológica sin observación de lesiones focales, pero con lesiones microscópicas de los axones degeneración difusa de la sustancia blanca difusión neurológica global y tumefacción cerebral difusa- se produce por el efecto de aceleración y desaceleración que provoca una rotura de los axones.
  • 46. Cuidados
    • Control de la vía respiratoria
    • Control de la hipertensión
    • Cuidados de la hipertermia
    • Control dela PIC
    • Control de los reflejos del tronco
    • Preparación y cuidados post operatorios de la descompresión craneana
  • 47. Estatus convulsivos
    • Urgencia neurológica caracterizada por hiperactividad neuronal continua, sin recuperación de su estado neurológico basal que puede ser generalizada o de inicio focal.
    • Sus causas: cambios iónicos, metabólicos, cambios estructurales.
  • 48. MEDICAMENTO DOSIS DE INICIO TASA DE ADMON DOSIS DE MANTENIMIENTO DISTRIBUCIÓN ELIMANCION DIAZEPAM 0,15mg/g < 5mg/min 4-8 mg/hora (adultos) 3-12 mg/kg/día (niños) 16-90 min 36 horas LORAZEPAM 0,1-0,15mg/kg 1-2 min 4-6 horas 16 horas FENITOINA 18-20mg/kg 50 mg/min < 1 mg/kg/min (niños) 100 mg c/ 6-8 horas (adultos) 4-6 mg/kg/día 2-5 min 20-50 horas FOSFENITOINA 20mg/kg 150 mg/min 4-6 mg/kg/día 15 min (conversión a fenitoína) DIVALPROATO 15- 20mg/kg 20 mg/min 1-5 mg/kg/hora 6-16 horas FENOBARBITAL 20 mg/kg 30 mg/min (niños) 60 mg/min (adultos) 3-6 mg/kg/día (niños) 200-320 mg/kg 5-12 min 53-116 horas (adultos) 60-180 horas (niños) PENTOBARBITAL 5 mg/kg 30 mg/min (niños) 60 mg/min (adultos) 1-5 mg/kg/hora 21-42 horas TIOPENTAL 24 mg/kg Titular según signos vitales – EEG 2-8 mg/kg/hora 3-8 horas PROPOFOL 1,3 mg/kg Titular según signos vitales – EEG 2-10 mg/kg/hora 2-4 min 30-60 min MIDAZOLAM 0,02mg/kg Titular según signos vitales – EEG 1-5 mg/kg/min 1,5-3,5 horas
  • 49. Polineuropatias
    • Sindrome de Guillain Barré: polineuropatia inflamatoria aguda, afecta el componente motor de los nervios periféricos.
    • De origen idiopático, con destrucción de la vaina de mielina que imposibilita la trasmisión nerviosa o la bloquea completamente.
  • 50. Cuidados
    • Control de la lesión motora
    • Vigilar el estado respiratorio
    • Aporte de oxigeno
    • Control del dolor
    • Apoyo emocional
    • Tratamiento con inmunomoduladores
  • 51. Epidemiologia Neurológica en Colombia-2010
    • Tumores cerebrales
    • Posquirúrgicos
    • Infecciones
    • Síndrome de hipertension endocraneana
    Los cuidados se derivan de PPC