2. “Son fármacos que estimulan la excreción
renal de agua y electrolitos, por alterar el
transporte iónico a lo largo de la nefrona.”
Su objetivo fundamental es conseguir un
balance negativo de agua, pero los diuréticos
no actúan directamente sobre el agua, sino a
través del sodio (diuréticos natriuréticos) o de
la osmolaridad (diuréticos osmóticos).
2
7. La NICOTINA y el ETANOL disminuyen la liberación de Vasopresina
por lo que aumenta la diuresis.
La Vasopresina provoca:
•Vasoconstricción.
•Aumento de la permeabilidad al H2O en el Túbulo Colector.
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8. Túbulo proximal
Se reabsorbe el 65% del líquido
filtrado en el glomérulo.
ABSORCIÓN de glu, aa y sust.
Orgánicas.
SECRECIÓN de sust. Orgánicas.
La bomba de Na-K ATPasa de la M.
Basolateral favorece el gradiente de
Na.
El H+ se secreta por
contratransporte con Na y forma
H2CO3.
Junto con el HCO3- pasa agua al
intersticio, esto hace que se
concentre Cl- en la luz tubular
difundiendo a favor de un gradiente
de concentración.
Al final del TCP sale orina isotónica.
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9. ASA DE HENLE
DESCENDENTE:
Es permeable al agua por lo que la orina
que llega isotónica se hace hipertónica al
descender por la médula.
Carece de sistemas de transporte activo.
ASCENDENTE: (segmentos diluyentes)
Formada por la porción cortical y medular
del Asa de Henle ascend.
Se absorbe el 25% del Na filtrado.
Es impermeable al agua.
Absorbe Na+ y Cl- por un cotransportador
Na-K-2Cl.
Cl- sale al espacio interst. Por canales
propios.
K+: sale al intersticio o regresa a la luz
tubular.
Se crea una médula hipertónica.
Se forma una Orina Hipotónica.
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10. TÚBULO CONTORNEADO
DISTAL
Se absorbe al 5-10% del Na filtrado.
Cotransportador Na+/Cl-
Algunas de las células epiteliales del
tubo contorneado distal y tubo colector
(células principales) poseen en su
membrana luminal canales de Na+ que
provocan despolarización de la
membrana.
El K+ sale por canales debido a la
despolarización (secreción de K+, Ca+2,
Mg+2 y H+.
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11. TCD yT. Colector
Idem anterior
Posee R para Aldosterona
Aumenta la síntesis de canales de
Na+.
Activación de la Na-K aATPasa
Aumento de la actividad
mitocondrial
T. Colector:
Posee R para la ADH que por via
del AMPc estimula la formación de
acuosporinas
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13. ACCIONES DE LOS
MINERALOCORTICOIDES
La ALDOSTERONA induce la
síntesis de una PERMEASA
(ENaC) (transportador de Na+)
Induce enzimas del Ciclo de
Krebs y Fosforilación oxidativa
que proveen de ATP para el
funcionamiento de la ATPasa
que crea el gradiente para que
el Na+ pueda ingresar.
La aldosterona retiene Na+ en
los túbulos renales (TCD y
porción cortical de T.
Colectores)
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15. 1. DE MAXIMA EFICACIA
Diuréticos del asa.
2. DE EFICACIA MEDIA
Segmento diluyente cortical (porción gruesa del asa de
Henle ascendente) y 1er segmento del TC distal
3. DE EFICACIA LIGERA
Sitio de acción variable:
Ahorradores de K (al final del T.C. Distal)
Inhibidores de la AC (T.C. Proximal)
Diuréticos Osmóticos (T.C. Proximal)
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16. 1. DIURETICOS DEL ASA
De máxima eficacia: eliminan mas del 15% del
Na filtrado.
Furosemida/Bumetanida/Piretanida
Torasemida
Ácido etacrínico
Etozolina
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17. 2. DIURÉTICOS DE EFICACIA
MEDIA
Eliminan 5-10% del Na filtrado.
TIAZIDAS E HIDROTIAZIDAS
HIDROCLOROTIAZIDA
ALTIZIDA
BENDROFLUMETIAZIDA
MEBUTIZIDA
DERIVADOS
CLORTALIDONA
CLOPAMIDA
INDAPAMIDA
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18. 3. DIURÉTICOS DE EFICACIA
LIGERA
Eliminan menos del 5% del Na filtrado.
3. AHORRADORES DE K
ESPIRONOLACTONA Y CANREONATO (antagonistas de
Aldosterona).
AMILORIDA Y TRIAMTERENO (independientes de
Aldosterona).
4. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA
ACETAZOLAMIDA
DICLORFENAMIDA
5. OSMÓTICOS
MANITOL
ISOSORBIDA
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21. Sitio y mecanismo de acción
Inhiben el cotransporte
Na+/K+/2Cl- de manera x
reversible.
Se inhibe la absorción de
NaCl.
El acceso del F se produce
por secreción tubular, ASA DE HENLE
llegando a concentraciones ASCENDENTE
mayores que en el plasma. (CORTICAL Y MEDULAR)
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22. ACCIÓN FARMACOLÓGICA
EXCRESIÓN DE ELECTROLITOS:
Aumentan la excreción urinaria de Na+, Cl- y K+.
Inhiben la resorción (aumentan la excresión) de
Ca+2 y Mg+2 en la porción ascendente del Asa de
Henle.
DIURESIS:
Al inhibirse la reabsorción de NaCl, disminuye la
osmolaridad de la médula y se absorbe menos
agua.
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23. Indicaciones terapéuticas
DOSIS: 5-10mg/kg (perros y gatos)
1-3mg/kg caballos
EDEMA PULMONAR AGUDO
INSUFICIENCIA CARDÍACA
HIPERTENSIÓN: solo en urgencias como
coadyuvantes.
SINDROME NEFRÓTICO: son de utilidad en el
estado edematoso de síndrome nefrótico.
HIPERCALCEMIA
EDEMA DE LA UBRE en bovinos.
Eliminar agua tisular para marcar músculos
superficiales en animales de exposición.
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24. Efectos adversos
OTOTOXICIDAD: reversible, mayor con
aminoglucósidos. Se modifica el voltaje de la endolinfa
por bloqueo del cotransportador. Cuidado al administrar
con Aminoglucósidos!!
HIPOCALIEMIA: se puede prevenir combinando con
otros diuréticos. Cuidado con digitálicos: aumenta riesgo
de producción de arritmias.
HIPERURICEMIA: disminuyen la eliminación de ac.
Úrico por bloqueo de su secreción activa el el TCP.
HIPERGLUCEMIA:
Inhiben la secreción de insulina
Inhiben la captación de glucosa.
+ glucogenolisis y gluconeogenesis hepática.
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26. Mecanismo de acción
Bloquean el cotransportador
Na+/Cl-.
El F llega al sitio de acción por
x
secreción en el TCP.
No modifican la osmolaridad de la
médula.
Tienen capacidad de (–) la AC por
lo que el Na+ no se intercambia PORCION FINAL DEL
con H+ y llega mas Na+ al TCD: ASA DE HENLE
Se excreta K+. ASCENDENTE Y
PORCIÓN INICIAL DEL
TÚBULO CONTORNEADO
DISTAL
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27. ACCIÓN FARMACOLÓGICA
EXCRESIÓN DE Na+ y Cl-: se (–) la resorción y
se produce orina hiperosmolar.
EXCRECIÓN DE K+: la mayor cantidad de Na
que llega al TCD estimula el intercambio Na+/K+
“(-) LA EXCRECIÓN RENAL DE Ca+2: (+) la
absorción de Ca en el TCD. Se usan en
hipercalciuria.”
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28. Indicaciones terapéuticas
HIPERTENSIÓN
ICC
DIABETES INSIPIDA: efecto antidiuretico.
NEFROLITIASIS: reducen la hipercaliuria y los
cálculos renales de CaC2O4.
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32. “Son diuréticos que, al inhibir la reabsorción
de Na+ por el TCD y la porción inicial del T
Col, reducen su intercambio con el K+ y, de
este modo, disminuyen su eliminación”.
La acción diurética es escasa, ya que el
aumento de la fracción de eliminación de Na+
que provocan no supera el 5 %.
Existen dos clases de ahorradores de potasio:
los inhibidores de la aldosterona y
los inhibidores directos del transporte de Na+
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34. ESPIRONOLACTONA
MECANISMO DE ACCION:
Actúa a nivel del TCD compitiendo con la Aldosterona
por los R citoplasmáticos.
Se producen Prot. que estimulan la absorción de Na+ y
secreción de K+ y H+.
impiden que la aldosterona promueva la síntesis de
proteínas necesarias para facilitar la reabsorción de
sodio.
Como sólo son activos si existe aldosterona, su
eficacia diurética dependerá de la intensidad con que
la aldosterona esté contribuyendo a la retención de
sodio y de agua, y a la pérdida de potasio.
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35. Acción farmacológica
Excreción de Na+ y retención de K+, se requiere
que haya aldosterona. Por eso es poco eficaz en
insuficiencia adrenal (enf. De Addison)
Vasodilatación directa y central. (disminución de
la PA)
Acción antiandrogénica.
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36. Indicaciones terapéuticas
DOSIS: 0.5-1.5 mg/kg
Se usa combinada a otros diuréticos por su ligera
eficacia.
Tratamiento de edemas refractarios a otros
tratamientos.
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37. Efectos adversos
Contraindicada en hipercalemia porque aumenta
mas los niveles de K.
Efectos androgénicos, trastornos en el ciclo
estral.
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39. Amilorida y Triamtereno
MECANISMO DE ACCIÓN:
bloquean los canales de Na+
epiteliales del TCD y T. Colector.
(-) la resorción de Na+ (natriuretico)
Disminuye la secreción de K+
(anticaliurético)
REACCIONES ADVERSAS:
Hipercalemia, contraindicados en TUBULO CONTORNEADO
insuficiencia renal. DISTAL Y TUBULO
COLECTOR
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41. (-) la AC del TCP
principalmente.
Provoca una mayor eliminación
de Na+ y HCO3-
La mayor eliminación de NaCl x
se absorbe en el ASA DE
HENLE (eficacia ligera: 5%)
Se produce orina alcalina.
Efectos adversos:
Acidosis metabólica TUBULO CONTORNEADO
PROXIMAL
Hipopotasemia
Usos:
glaucoma
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43. Son sust. de bajo PM que debido a su reabsorción
limitada crean un gradiente osmótico en la luz tubular.
Al permanecer mas agua en el túbulo, se evita la difusión
pasiva de ciertos iones (Ca, P y Mg) como de ácido úrico
y urea.
USOS: pueden ser útiles para forzar la diuresis en la
intoxicación barbitúrica, produciendo una gran diuresis
diaria, que favorece la eliminación del agente tóxico.
Se utilizan para mantener la diuresis y evitar la anuria en
politraumatismos, operaciones cardiovasculares, etc.
DOSIS:
MANITOL:10% 1 a 2 ml/kg
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