Dr. Juan Carlos Toro.

1. Paredes torácicas,
diafragma y mediastino
Dr. Juan Carlos Toro

2. 2agosto 2010.
Paredes torácicas
Forma cónica.
Constitución:
 12 vértebras dorsales.
 12 pares de costillas.
 10 pares de cartílagos
costales.
 Esternón.
Orificio superior o vértice
(atravesado por esófago,
tráquea y grandes vasos).
Orificio inferior o base
(cerrado por diafragma).

3. 3agosto 2010.
Paredes torácicas
Puntos de Referencia
 Angulo esternal (de
Louis).
 Vértebra prominente o 7ª
cervical.
 Vértice escapular (coincide
en el dorso con la 7ª costilla,
cuando el brazo cuelga a lo
largo del cuerpo).

4. 4agosto 2010.
Paredes torácicas
La cara anterior del tórax:
presenta las siguientes líneas
convencionales:
 1. Clavicular.
 2. Tercera costal.
 3. Sexta costal.
 4. Paraesternal
 5. Medioclavicular.
 6. Esternal
 7. Medioesternal
Regiones:
 SC: supraclavicular.
 ic: Infraclavicular.
 e: Esternal
 m: Mamaria.
 h: Hipocondrio.

5. 5agosto 2010.
Paredes torácicas
La cara lateral del tórax,
presenta :
 1. Línea axilar anterior
 2. Sexta línea costal
 3. Línea axilar media
 4. Línea axilar posterior
 5. Prolongación de la
línea esternal
Las regiones:
 A. axilar
 I A. ifra axilar

6. 6agosto 2010.
Paredes torácicas
La cara posterior del tórax
presenta las líneas:
 1. escápulo espinal
 2. vertebral
 3. escapular
 4. infraescapular
 5. axilar posterior
 6. Duodécina dorsal
Las regiones:
 Sei: supraescapular interna
 See: supraescapular externa
 ev: escápulovertebral
 e: escapular
 iei: infraescapular interna
 iee: infraescapular externa.

7. 7agosto 2010.
Paredes torácicas
Vértice: hasta 2,5 cm.
sobre tercio medial de
clavícula.
Borde Inferior: El borde
inferior se sitúa 2 cm.
sobre la pleura.

8. 8agosto 2010.
Paredes torácicas
Cisura Oblicua: de T2, rodeando el tórax, hasta 6ª unión condrocostal.
Cisura Horizontal: a lo largo del 4º cartílago costal hasta cisura oblicua
(sólo a derecha).
C O
C H

9. 9agosto 2010.
Paredes torácicas
Durante la inspiración:
Aumentan todos los
diámetros.
 Vertical (descenso de
diafragma).
 Transversal (ascenso
de costillas).
 Antero-posterior (se
eleva esternón).
Aumenta el volumen
intratorácico.
Disminuye la presión
intratorácica.

10. 10agosto 2010.
Paredes torácicas
Piel y tejido subcutáneo.
Glándula mamaria.
Músculos toráxicos (propiamente tal):
 Pared antero lateral.
 Costales.
Diafragma.
Músculos antero laterales del
abdomen.
Músculos del dorso del tronco y
cuello:
 M. superficiales (lumbar-dorsal
cervical).
 M. del hombro.
 M. de la nuca.
 M. canal vertebral (músculos
espinales).
 Interespinosos e intertransversos.
Fascia endotorácica.

11. 11agosto 2010.
Paredes torácicas
Son 11 espacios intercostales.
Más anchos por arriba y por delante.
Contiene: músculos y paquete vásculo-nervioso intercostal.

12. 12agosto 2010.
Paredes torácicas
Músculos de la pared
anterolateral del
tórax:
 Pectoral mayor.
 Pectoral menor.
 Subclavio.
 Serrato anterior
(serrato mayor).

13. 13agosto 2010.
Paredes torácicas
Pectoral Mayor: Músculo ancho situado en la parte anterior del tórax y
el receso axilar.
Inserción:
 Tórax: borde anterior de clavícula, cara anterior del esternón, en
cartílagos de cinco primeras costillas y en la fascia del oblicuo
mayor.
 Brazo: en labio externo de la corredera bicipital del humero.

14. 14agosto 2010.
Paredes torácicas
Pectoral mayor:
 Inervación: plexo braquial (n.
de los pectorales mayor y
menor).
 Acción: aproxima el brazo al
tronco tomando como punto
fijo el tórax y levanta el tórax y
las costillas cuando toma por
punto fijo el humero.
 Es un músculo respiratorio
accesorio.

15. 15agosto 2010.
Paredes torácicas
Pectoral Mayor: junto al deltoides y clavícula forman: triángulo
deltopectoral ó fosa infraclavicular.
 Forma el pliegue axilar anterior y gran parte de la pared
anterior de la axila.

16. 16agosto 2010.
Paredes torácicas
Pectoral Menor: Músculo triangular situado por debajo del precedente.
 Inserción: por un lado se inserta en proceso coracoides; por otro en la
cara externa de la 3ª, 4ª y 5ª costilla.
 Inervación: plexo braquial, por el nervio del pectoral menor.

17. 17agosto 2010.
Paredes torácicas
Pectoral menor: Acción:
Fijo en Tórax:
 Baja y lleva hacia adentro
el proceso coracoides del
omóplato.
 Rotación interna de
escápula.
Fijo en Coracoides: eleva
costillas (músculo
inspirador).

18. 18agosto 2010.
Paredes torácicas
El Pectoral menor es un punto de referencia clínico en la región de la axila.
El músculo pectoral menor y el proceso coracoides forma un arco profundo,
por donde pasan vasos y nervios hacia el miembro superior.

19. 19agosto 2010.
Paredes torácicas
Subclavio: Músculo con forma de cinta, ubicado en cara inferior de
clavícula.
 Inserción: desde primera costilla a cara inferior de clavícula.
 Inervación: plexo braquial, por nervio subclavio.
 Acción: desciende clavícula o eleva primera costilla (respirador
accesorio).

20. 20agosto 2010.
Paredes torácicas
El músculo subclavio: Actúa como cojinete protector de la
clavícula y vasos subclavios.

21. 21agosto 2010.
Paredes torácicas
Serrato anterior: Músculo
ancho y radiado, aplicado
contra pared lateral del
tórax.
 Inserción: de 9ª ó 10ª
costilla hasta borde espinal
del omóplato.
 Inervación: plexo braquial,
por nervio del serrato
anterior.

22. 22agosto 2010.
Paredes torácicas
Serrato anterior:
Acción:
 Fijo en tórax: lleva el
omóplato hacia delante y
el muñón del hombro
hacia arriba (rotación
superior)
 Fijo en omóplato: eleva
costillas (músculo
inspirador accesorio).

23. 23agosto 2010.
Paredes torácicas
Nombre antiguo
 Intercostales internos
 Intercostales medios
 Intercostales externos
 Supracostales
 Infracostales
 Triangular del esternón
Nombre actual
 Intercostales íntimos
 Intercostales internos
 Intercostales externos
 Elevador de la costilla
 Subcostales
 Transverso del tórax

24. 24agosto 2010.
Paredes torácicas
Músculos intercostales:
situados en un espacio
intercostal.
Inervación: nervios
intercostales correspondientes.
Acción: poco definida.
 Aumentan diámetro antero
posterior y transverso del
tórax.
 Autores optan por
considerarlos como
músculos inspiradores y
espiradores;
 Otros lo definen como
músculos de escasa acción .

25. 25agosto 2010.
Paredes torácicas
Músculos intercostales: Las tres túnicas mantienen la rigidez de
los espacios intercostales, evitando que se retraigan en inspiración y
que protruyan en espiración.

26. 26agosto 2010.
Paredes torácicas
Los elevadores de las costillas: Son formaciones musculares en
número variable.
 Inserción: nace de un proceso transverso y termina en la cara externa
de la costilla subyacente.
 Inervación: nervios intercostales correspondientes.
 Acción: elevan las costillas.

27. 27agosto 2010.
Paredes torácicas
Los músculos subcostales: Son fascículos intercostales.
 Inserción: se insertan de costilla a costilla.
 Inervación: nervios intercostales correspondientes.
 Acción: no poseen acción alguna.

28. 28agosto 2010.
Paredes torácicas
El transverso del tórax:
Músculo aplanado y
triangular situado detrás del
esternón. Se continúa
caudalmente con el
transverso del abdomen.
Inserción: Por dentro se
inserta en el proceso xifoides
y el cuerpo del esternón; por
fuera en la cara interna de
los cartílagos costales 6, 5, 4
y 3.

29. 29agosto 2010.
Paredes torácicas
El transverso del tórax
Inervación: Nervios
intercostales.
Acción:
 Sin acción definida e
importante.
 Pueden bajar las costillas.
 Junto a los infracostales
son músculos
rudimentarios.

30. 30agosto 2010.
Paredes torácicas
Esternotomía Media.
Esternotomía Transversal.
Toracotomías:
 Anterior.
 Antero-lateral.
 Postero-lateral.

31. 31agosto 2010.
Paredes torácicas
Esternotomía media.

32. 32agosto 2010.
Diafragma
La región diafragmática: está constituida sólo por el músculo
diafragma. (centro fascial y periferia muscular).
Separa cavidad torácica y abdominal..

33. 33agosto 2010.
Diafragma
Se compone de 2
porciones:
Muscular periférica:
 - esternal.
 - costal.
 - lumbar.
Fascia central:
(tendón central), se une a
cara inferior del
pericardio fibroso.

34. 34agosto 2010.
Diafragma
Fascículo esternal: Se insertan en xifoides y dejan un hiato esternocostal
(Morgagni).
Fascículo costal: Se originan en costillas y cartílago. Forman los
hemidiafragmas o cúpulas derecha e izquierda.
Fascículos lumbares y Pilares: Se originan en vértebras lumbares a partir de 2
pilares musculotendinosos que se insertan a cada lado de aorta. Ambos se unen
por una banda tendinosa (Ligamento arqueado mediano).

35. 35agosto 2010.
Diafragma
Acción:
 Es el principal músculo respiratorio.
 Aumenta la presión abdominal ayudando a músculos anteriores del
abdomen para la micción, defecación y parto.
 Junto a disminución de presión torácica favorece el retorno venoso al
corazón.

36. 36agosto 2010.
Diafragma
Relaciones:
Cara superior o
convexa (torácica):
 Al centro con mediastino.
 A la periferia con regiones
pleuropulmonares.
Cara inferior o cóncava
(abdominal):
 Tapizada por peritoneo.

37. 37agosto 2010.
Diafragma
Vasos y Nervios:
Arterias:
 Diafragmáticas superiores e inferiores.
 Mediastínicas posteriores y anteriores.
Venas:
 Se dirigen a vena torácica (mamaria) interna y cava inferior.
Linfáticos:
 Se anastomosan con los de pleura y peritoneo.
Nervios:
 De últimos 6 intercostales y frénicos.

38. 38agosto 2010.
Diafragma
Nervios:
 La inervación motora depende del nervio frénico.
 Este nace de ramas ventrales de C3, C4 y C5.
 La sección del frénico produce parálisis: Se ve ascenso del hemidiafrágma y
respiración paradojal.
 El dolor diafragmático se puede referir a:
 Región escapulohumeral por C5.
 Pared abdominal por ramos intercostales.

39. 39agosto 2010.
Diafragma
Vena cava inferior: (1)
 Orificio más superior.
 La VCI se adhiere al orificio.
 Además pasan ramas del nervio frénico derecho.
 Vasos linfáticos y a veces vena hepática derecha..
Hiato esofágico: (2)
 Orificio ovalado en porción muscular, posterolateral al de VCI.
 Se produce en pilar derecho.
 Esófago desciende oblicuamente, acompañado por troncos vagales.
Hiato aórtico: (3)
 Situado por detrás del diafragma, entre los pilares derecho e izquierdo.
 Además pasan el conducto torácico, vena ácigos, troncos linfáticos intercostales.
(1)
(2)
(3)

40. 40agosto 2010.
Diafragma
Puntos débiles:
 Estos son asiento de hernias diafragmáticas.
 Orificios por donde pasan órganos de tórax a abdomen.
 Hiatos musculares: fascículos esternales y diafragmático (para psoas y
cuadrado lumbar).

41. 41agosto 2010.
Diafragma
Relajación Diafragmática:
Congénitas:
 - Lesión nerviosa.
 - Lesión muscular, megadiafragma, aplasia, atrofia.
Adquiridas:
 - Trauma: Directo, herida cortante.
Indirecto, estiramiento nervioso, iatrogenia.
 - Otras: Neoplasias, neurológica, mecánica, infecciosa, idiopática.

42. 42agosto 2010.
Diafragma
Hernias hiatales.
Hernias traumáticas.
Hernia de Morgagni
(retrocostoesternal).
Hernia de Bochdalek (posterolateral)

43. 43agosto 2010.
Diafragma
Tipo I: la unión gastroesofágica
está desplazada hacia el tórax, con
estiramiento de la membrana
frenoesofágica y los vasos del saco
herniario
Tipo II: la unión gastroesofágica
se encuentra en el abdomen y lo
que asciende lateralmente al
esófago es el fondo gástrico, con
estiramiento y deslizamiento de
membrana frenoesofágica a través
de hiato dilatado

44. 44agosto 2010.
Diafragma
Tipo III: Se combinan las 2
anteriores. Gran saco herniario y
gran dilatación del hiato.
Tipo IV: prácticamente gran parte
del estómago es intratorácico y
otros órganos como colon, bazo o
epiplón forman parte del contenido
herniario.

45. 45agosto 2010.
Diafragma
Hernias de hiato esofágico.

46. 46agosto 2010.
Diafragma
Hernias hiatales.

47. 47agosto 2010.
Diafragma
Hernia de Morgagni

48. 48agosto 2010.
Diafragma
Hernia de Bochdalek.

49. 49agosto 2010.
Diafragma
Hernia de Bochdalek.

50. 50agosto 2010.
Mediastino en general
MEDIASTINO
Latín: tabique medio.
Compartimiento central cavidad
torácica.
 Contiene vísceras y estructuras
torácicas, excepto pulmones.
 Zona móvil, laxa: órganos
huecos, tejido conectivo y grasa.

51. 51agosto 2010.
Mediastino en general
Espacio entre regiones pleuropulmonares, columna dorsal y esternón.
Límites:
 Por delante: Esternón y cartílagos costales.
 Por detrás: Columna Dorsal.
 Por debajo: Diafragma.
 Por arriba: Se continúa con cuello por orificio superior del tórax (plano
transversal que pasa por 1ª costilla y disco intervertebral de C7 y T1).

52. 52agosto 2010.
Mediastino en general
Límites del mediastino:
Superior  Orificio torácico superior: horquilla esternal, 1ª costillas,1ª
vértebra torácica.
Inferior  Diafragma.
Lateral  Pleuras mediastínicas izquierda y derecha.
Anterior  Esternón.
Posterior  Cuerpos vértebras torácicas.

53. 53agosto 2010.
Mediastino en general
Límites del mediastino:
Rouvière:
Límite: Pedículos pulmonares.
Anterior: corazón
pericardio, grandes vasos,
timo.
Posterior: esófago, árbol
traqueobronquial, aorta
descendente, ácigos,
conducto torácico, n. vago.
Nyhus:
 Antero - superior
 Medio
 Posterior

54. 54agosto 2010.
Mediastino en general
Límites del mediastino:
Moore
 Límite: un plano horizontal que
pasa por ángulo esternal y
borde inferior de T4.
 Mediastino Superior.
 Mediastino Inferior: se divide por
saco pericárdico en: anterior,
medio y posterior.

55. 55agosto 2010.