clínica qx UMSNH FAC. MED

1. ANAYANTZIN HERRERA FUENTES.
SECC.13

2. INTRODUCCIÓN:
 La postura apropiada del paciente en la mesa quirúrgica
y el acceso a la región anatómica afectada por medio de
la mejor incisión son aspectos fundamentales para una
operación exitosa; se debe garantizar plena accesibilidad
al campo quirúrgico , posibilidad de extenderse y
permitir las maniobras con comodidad y seguridad en
todo abordaje quirúrgico.

3. ANATÓMICA O ERECTA:
 PACIENTE ESTA DE PIE, LOS BRAZOS A LOS
LADOS, MANOS EN SUPINACION, LA CABEZA
ERGUIDA, ESPALDA RECTA, PIES DIRIGIDOS
HACIA ADELANTE LIGERAMENTE SEPARADOS.
 PARA REALIZAR EXAMENES DE COLUMNA
VERTEBRAL: OBSERVAR LOCOMOCION,
EQUILIBRIO Y ANORMALIDADES DEL SISTEMA
MUSCULO- ESQUELETICO.

4. DECUBITO DORSAL O SUPINA:
 PACIENTE REPOSA SOBRE LA ESPALDA CON LA CABEZA
Y HOMBROS LIGERAMENTE ELEVADOS EN UNA
ALMOHADA, PIERNAS EXTENDIDAS, LOS BRAZOS A LO
LARGO DEL TORAX Y ABDOMEN.
 PARA EXAMINAR TORAX ANTERIOR, ABDOMEN PIERNAS
Y PIES.
 INDICADA CON FRECUENCIA EN PACIENTES CON
ANESTESIA RAQUIDEA.

5. DECUBITO VENTRAL O PRONA:
 PACIENTE SE ACUESTA SOBRE EL ABDOMEN CON LA
CABEZA HACIA UN LADO Y LOS BRAZOS FLEXIONADOS
HACIA ARRIBA, O A LOS LADOS .
 PARA EXAMINAR ESPALDA Y GLUTEOS DEL PACIENTE
,TOMAR TEMPERATURA RECTAL, ADMINISTRAR
MEDICACION POR EL RECTO, E INYECCIONES
INTRAGLUTEAS.

6. LATERAL IZQUIERDA O DERECHA
 EL PACIENTE SE ACUESTA SOBRE UN LADO, CON LOS
BRAZOS HACIA ADELANTE Y SUS RODILLAS Y CADERA
LIGERAMENTE FLEXIONADAS, LA PIERNA DE ARRIBA
MAS FLEXIONADA QUE LA DE ABAJO, EL PESO SE APOYA
EN LAS CARAS LATERALES DEL ILIACO Y LA ESCAPULA
 INDICADA PARA DISMINUIR PESO EN EL SACRO, PARA
FACILITAR CIERTO TIPO DE DRENAJE, RELAJACION DEL
PACIENTE Y CONFORT.

7. LITOTOMIA:
 LA PACIENTE SE ACUESTA SOBRE LA ESPALDA, CON
LOS BRAZOS A LO LARGO DEL CUERPO, LOS GLUTEOS
AL BORDE DE UNA MESA GINECOLOGICA Y LAS
PIERNAS TIENE APOYADAS Y SUJETAS EN ESTRIBOS
 PARA ATENCION DEL PARTO Y OTRAS INTERVENCIONES
VAGINALES RECTALES Y VESICALES.

8. GINECOLOGICA:
 PACIENTE ESTA ACOSTADA SOBRE SU ESPALDA CON
UNA ALMOHADA DEBAJO DE LA CABEZA, LAS PIERNAS
FLEXIONADAS Y SEPARADAS, LOS PIES APOYADOS EN
LA CAMA.
 PARA EXAMEN GINECOLOGICO Y PROCEDIMIENTOS
COMO CATETERISMO VESICAL, ASEO PERINEAL Y
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VAGINA Y
URETRA.

9. POSICION DE SIMS DERECHA O
IZQUIERDA:
 Es similar a la lateral, excepto que el peso del paciente
se apoya en las caras anteriores de los hombros y la
cadera, el brazo derecho se coloca detrás y el izquierdo
se flexiona en el hombro y el codo; la pierna izquierda,
bien flexionada en la cadera y la rodilla; y la pierna
derecha ligeramente flexionada en estas dos
articulaciones.
 se usa en pacientes inconscientes o que no pueden
deglutir, ya que permite el libre drenaje de moco.
 para proporcionar relajación máxima y comodidad del
paciente durante el sueño.
 para cambios de posición frecuentes, en pacientes en
reposo prolongado.

10. POSICION FOWLER:
 EL PACIENTE ESTA SENTADO CON LA CABECERA DE LA
CAMA ELEVADA CUANDO MENOS EN UN ANGULO DE 45°
GRADOS, PUEDE COLOCARSE UNA ALMOHADA EN LA
ESPALDA APOYANDO LA CURVATURA LUMBAR Y OTRA
EN LA CABEZA Y HOMBROS; LAS RODILLAS
LIGERAMENTE FLEXIONADAS Y UNA PEQUEÑA
ALMOHADA BAJO LOS MUSLOS.
 UTILIZADA EN PACIENTES CON PROBLEMAS
CARDIACOS Y RESPIRATORIOS, YA QUE PERMITE LA
EXPANSION MAXIMA DEL TORAX Y UN MEJOR INGRESO
DE AIRE EN SUS PULMONES.

11. POSICION SEMIFOWLER:
 EL PACIENTE ESTA SEMISENTADO CON LA CABEZA Y
LOS HOMBROS LIGERAMENTE ELEVADOS EN ANGULO
DE 30 GRADOS.
 FAVORECE EL DESCANSO Y FACILITA LA RESPIRACION
EN PACIENTES CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR.

12. GENUPECTORAL:
 EL PACIENTE SE COLOCA EN DECUBITO VENTRAL,
LUEGO APOYANDOSE EN LAS RODILLAS Y EL PECHO;
ELEVA LA CADERA; LAS RODILLAS DEBEN ESTAR
LIGERAMENTE SEPARADAS Y LOS MUSLOS
PERPENDICULARES A LA CAMA. LA CARA COLOCA
HACIA UN LADO Y LOS BRAZOS HACIA ARRIBA.
 SE UTILIZA EN INTERVENCIONES RECTALES Y AYUDA
EN LA ELIMINACION DE GASES.

13. TRENDELEMBURG:
 EL PACIENTE PERMANECE EN DECUBITO DORSAL SE
ELEVA LOS PIES DE LA CAMA HASTA UN PLANO
OBLICUO DE 45 GRADOS RESPECTO AL SUELO, LA
CABEZA QUEDA MAS BAJA QUE LOS PIES.
 PARA MEJORAR EL APORTE SANGUINEO CEREBRAL EN
PACIENTES EN ESTADO DE SHOCK.
 AYUDA EN LA CIRCULACION DE RETORNO.

14. INCISIÓN:
 Del Latín incidere, cortar, sección metódica de las partes blandas con instrumentos
cortantes.
 FACTORES QUEDETERMINAN LA ELECCIÓNDE UNA INCISIÓN:
 1. Órgano a tratar.
 2.Tipo de cirugía a realizar.
 3.Urgencia o no urgencia
 4.Tamaño del paciente.
 5.Grado de obesidad del paciente.
 6.Cirugías previas.
 7.La preferencia del cirujano.

15. TIPOS DE INCISIONES
según la orientación al eje de la
región anatómica:

16. LONGITUDINAL:
Cuando sigue el eje mayor de una extremidad o
región anatómica

17. TRANSVERSAL: Es
perpendicular al eje mayor de la
región anatómica.

18. OBLICUAS / DIAGONALES:
Tienen una disposición
diagonal.

19. FORMA:
SEGÚN SU FORMA:
 Rectas
 Curvas
 Semicirculares
 Mixtas
 Letra S, Z,L, J
 Bayoneta
 Fusiforme

22.  Se procura hacer coincidir la dirección de la herida con la que tienen las
arrugas o pliegues normales de la piel
 •Líneas de Langer o Kraissl
 En Craneotomías: la incisión más común es semicircular-herradura, de
concavidad inferior.
 • Corte en paralelo: misma dirección de fascículos fibrosos del tejido
conectivo del corion
 • Incisiones de labio en forma de V

23. CUELLO:
INCISIÓN TRANSVERSA:
INDICACIONES:
 TIROIDES Y PARATIROIDES
 TRAQUEOSTOMIA < LONGITUD
 TIMECTOMÍA. (Exposición bilateral
 del esófago).
POSICIONES:
 *SEMIFOWLER (semisentado).

24.  INSICIÓN: Se hace sobre un pliegue natural de piel, 3-4
Cm por arriba de la horquilla esternal.
 Se separan los músculos esternohioideo y
esternotiroideo se separan en la línea media , cuidando
de no cortar la vena yugular anterior hemorragia
profusa y embolia aérea.
 RECONSTRUCCIÓN : Se afrontan los M. pretiroideos en
la línea media (esternohioideo, esternotiroideo,
tirohioideo y omohioideo); el músculo cutáneo y la piel
se afrontan de manera directa con la piel.

25. INSICIÓN OBLICUA:
 INDICACIONES: En enfermedades del esófago cervical o en
procedimiento carotídeo.
 POSICIÓN: el Px se coloca en decúbito dorsal con una
almohadilla debajo de las escápulas y con la cabeza girada en
posición contralateral al sitio de la operación.
 INSICIÓN: paralela al borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo.
 RECONSTRUCCIÓN: Se afronta el músculo cutáneo; la piel se
afronta con métodos de sutura subcuticular.

26. TÓRAX:
 ESTERNOTOMÍA
MEDIA:
 INDICACIONES:
Procedimientos cardiacos
 *permite el acceso al
mediastino superior,
como en la timectompia
y brinda una excelente
exposición.

27.  Incisión: abarca desde la horquilla esternal hasta el
epigastrio, por debajo del apéndice xifoides.
 El electrobisturí se profundiza hasta alcanzar el periostio
de la cara anterior del esternón.
 Mediante disección digital se elabora un túnel
subesternal y se efectúa un desplazamiento posterior del
pericardio.
 Una sierra eléctrica ( Stryker) o manual ( Gigli) practica
la esternotomía.
 Se utiliza un separador automático de Finochietto deja
expuesto campo Qx.

28. Toracotomía lateral y
posterolateral:
 INDICACIONES: la to Toracotomía lateral y
posterolateral son las incisiones más comunes en
procedimientos del tórax. La técnica es similar y la
extensión posterior permite el acceso al mediastino
posterior y al lóbulo superior.
 Operación esofágica: se logra a través del lado derecho,
y la toracotomía IZQ se elige en casos de enfermedad
esofágica distal .

29.  INCISIÓN: La incisión lateral se prolonga desde 2 a 3 cm debajo de la
punta de la escápula hasta el borde anterior del músculo dorsal ancho.
En la toracotomía posterolateral la incisión se extiende en el extremo
posterior , medial a la escapula, hasta le 2º o 3er espacio intercostal,
según se requiera.
 El M. dorsal ancho se secciona por medio del bisturí eléctrico. La
escapula se eleva mediante un separador de pared o de escapula. Para
seleccionar el EIC se cuenta a partir de la 12ª costilla.

30.  El 4º EIC permite el adecuado acceso al esófago sup y
tráquea ; el 5º y 6º permite abordar mejor el hilio
pulmonar, los pulmones y el esófago distal; por último el
diafragma se opera mejor si se incide el 6º o 7º espacio.
 La sección de los músculos intercostales se practica
sobre el borde sup. de la costilla para evitar el paquete
NV.

31. ABDOMEN:
Verticales
( medias y
para medias)
TRANSVERSALES
( Oblicuas y
transversas)

32.  1.- KOCHER
 2.- MEDIA
 3.-McBURNEY
 4.-BATTLE
 5.-LANZ
 6.-PARAMEDIA
 7.- TRANSVERSA
 8.-RUTHERFORD MORRISON
 9.- PFANNENSTIEL

33. INCISIÓN MEDIA:
 SIGUE LA LÍNEA MEDIA
ABDOMINAL.
 PUEDE SER SUPRAUMBILICAL O
INFRAUMBILICAL
 SE ACOSTUMBRA RODEAR EL
OMBLIGO SIN INTERESARLO.
 RAFE MEDIO- LÍNEA BLANCA.

34. INCISIÓN PARAMEDIA DER-IZQ:
 ✤ Inciciones longitudinales que se hacen a
la derecha o izquierda de la línea media.
 ✤ Paramedia derecha infraumbilical:
Incición de Jalaguier.
 ✤ Apéndice ileocecal.

35. PARAMEDIAS DERECHAS
SUPRAUMBILICALES:
 Trazo mixto en bayoneta o en f itálica.
 ✤ Kehr, Bevan, Masson, Mayo- Robson.
 ✤ Para abordar vías biliares.

36. Incisión transversasuprapúbica:
 ✤ Forma de arco con concavidad
superior
 ✤ Incisión de Pfannenstiel.
 ✤ Intervención de órganos
genitales internos de la mujer.

37. Incisión de McBurney:
 ✤ Oblicua y sigue la dirección del
ligamento inguinal.
 ✤ Se aborda el ciego y el
apéndice ileocecal.

38. Incisión subcostal derecha de
Kocher:
 ✤ Incisión diagonal en el
hipocondrio derecho, paralela al
reborde condrocostal.
 ✤ Para intervenciones en hígado o
en vías biliares.

39. Incisión de lumbotomía:
 ✤ Variedad de incisiones oblicuas en los
flancos derecho o izquierdo.
 ✤ Se emplean para el abordaje del riñón
y del uréter.

40. BIBLIOGRAFÍA:
 EDUCACIÓN QUIRÚRGICA , Dr. ABEL ARCHUNDIA
GARCÍA,MÉNDEZ EDITORES,2008 (171-178)