1. Dr. Julio Arica Palomino
julioaricap@gmail.com
semiologiarpalma@gmail.com
Médico Internista
17-04-2012
2. Patología frecuentes:
a) Asma, bronquiectasias
b) Enfisema y Bronquitis
crónica (EPOC)
El factor común es la
obstrucción al
flujo aéreo.
Pueden ser reversibles o
irreversibles.
3. Las pruebas de función respiratoria pulmonar
muestran limitaciones da las tasas de flujo
aéreo máximo durante la espiración forzada.
Puede deberse a estrechamiento anatómico
de la vía respiratoria (en el Asma) o a pérdida
de retracción elástica del pulmón que se
encuentra típicamente en el Enfisema.
4. Enfermedad crónica recurrente,caracterizada por
hiperreactividad de las vías respiratorias, con
broncoconstricción reversible desencadenada por
distintos estímulos exógenos y endógenos .
CLÍNICA: tos, sibilancias, disnea, opresión torácica.
Causa extrinseca atópica, laborales.
Intrinseca: Mecanismos no inmunes (aspirina,
infecciones pulmonares, frío, estrés).
5. Se define clínicamente como tos productiva
persistente durante 3 meses al año durante
dos años consecutivos en ausencia de una
enfermedad pulmonar específica subyacente
conocida.
6. Irritación crónica por inhalación de sustancias
(el humo del cigarrillo es el factor
aislado más importante).
Infecciones microbianas.
Es más frecuente en masculinos de edad
media.
7. Hipertrofia e hiperplasia de las glándulas sub
mucosas.
Metaplasia de células caliciformes.
Hipersecreción mucosa con taponamiento.
Grados variables de inflamación crónica.
8. Dilatación permanente de bronquios y bronquiolos
debido a una destrucción del músculo y tejido
elástico de sostén, por infecciones necrosantes,
facilitadas por procesos congénitos u obstrucción
bronquial crónica.
PATOGENIA: OBSTRUCCION - DILATACION ANORMAL
DE BRONQUIOS - INFECCION PERSISTENTE CRONICA.
10. Enfermedad pulmonar caracterizada por
agrandamiento permanente anormal de los
espacios aéreos distales al bronquiolo terminal,
acompañado con destrucción de sus paredes y sin
fibrosis evidente.
PATOGENIA:
◦ Desequilibrio de proteasas y antiproteasas.
◦ Déficit de alfa 1 antitripsina.
TIPOS: centroacinar, paraacinar, paraseptal.
12. Es más común y severo en hombres.
Franca asociación con fumadores de cigarrillos.
Generalmente la incapacitación no se establece
hasta la 5ª - 8ª década de vida.
13. E.P.O.C es la cuarta causa de muerte en el mundo con
2,75 millones (1,41 millones en hombres y 1,34
millones en mujeres) representa el 4.8% de la
mortalidad global por todas las causas.
Principal causa de EPOC es el tabaquismo , pero
la exposición al humo de combustibles de biomasa
como leña para cocinar y calefaccionar el hogar, es
causa relevante en países en vías de desarrollo
14. La mayoría de pacientes con EPOC tienen
una combinación tanto de enfisema como de
bronquitis crónica en diferentes grados de
presentación.
Las guías actuales no establecen necesidad
de diferenciarlas.
El termino EPOC incluye a la Bronquitis Cronica y al
Enfisema. Ultimas guias no establecen necesidad
de diferenciarlas.
15. La prevalencia de EPOC en > de 40 años , en
cinco grandes ciudades en Brasil, Chile, México,
Venezuela y Uruguay , fue de 7.8% a 19.7%.
El 12% de los pacientes con EPOC nunca había
fumado.
De todos los pacientes con EPOC un 22% estuvo
expuesto a cocinas que utilizaban carbón mineral
como combustible y el 16% a otras que utilizaban
otro combustibles de biomasa
.
16. Las manifestaciones clínicas del Síndrome
enfisematoso no aparecen hasta que se haya
dañado por lo menos un tercio de parénquima
pulmonar funcionante.
La disnea suele ser el primer síntoma, es insidiosa y
de curso progresivo ,pudiendo llegar a ser incluso
en el reposo.
La perdida de peso es común y puede ser tan
intensa que puede sugerir un tumor maligno
oculto.
17. El paciente enfisematoso típico tiene disnea y el
tórax en tonel con incremento de diametros a
predominio del diametro anteroposterior , con
prolongación obvia de la espiración, el paciente
se sienta inclinado hacia adelante, excesivamente
encorvado, y respira a través de los labios
fruncidos.
18. A la palpación hay disminución de las vibraciones
vocales hasta abolición.
A la percusión hay sonoridad aumentada que
puede llegar hasta el timpanismo.
La matidez
cardiaca desaparece.
En la auscultación hay disminución del murmullo
vesicular y espiración prolongada
21. En los pacientes con enfisema grave ,la tos es con
frecuencia ligera, la hiperinsuflación es intensa,
la capacidad de difusión es baja y las
valores de gases en sangre relativamente normales
en reposo.
Tales pacientes pueden hiperventilar y permanecer
oxigenados por tanto a veces son denominados
sopladores rosados.
La muerte en EPOC se debe a acidosis respiratoria,
insuficiencia cardiaca derecha en corepulmonar,
colapso masivo de los pulmones secundario a
neumotórax.
22. La cavidad torácica esta dividida por el
mediastino, ocupa la parte central de la
cavidad torácica.
Abertura sup. tórax hasta diafragma.
Dorso esternal a columna vertebral.
Lateralmente pleura mediastínica
26. Síndrome de Vena Cava Superior :
Síntomas : cefalea, vértigos, tinnitus.
Signos : edema hasta en esclavina.
Cianosis de labio, pabellón auricular ,cara,
manos.
Circulación colateral toracobraquial.
Ingurgitación yugular.
29. Paciente varón de 25 años de edad con
neoplasia maligna a células germinales en
mediastino con Síndrome de Vena Cava
superior
41. Síntomas : dolor torácico y disnea.
Fiebre y signos de sepsis en algunos pacientes.
Causas : perforación esofágica por ingesta
de ácidos o álcalis, esofagoscopía o sonda de
Blakmore.
Infecciones post esternotomía por cirugía
cardiaca, con drenaje por la incisión operatoria.
43. Presencia de aire en el intersticio del
mediastino
a) Ruptura alveolar ,bulas.
b) Perforación o ruptura esofágica, tráquea o
bronquios.
c)Disección de aire del cuello o abdomen al
mediastino.
44. Dolor intenso subesternal con o sin
irradiación a cuello y brazos.
Enfisema subcutaneo en la escotadura
supraesternal.
Signo de Hamman: crujido o click
(chasquido) sincrónico con el latido cardiaco.