2. Estreñimiento
• El tubo digestivo tiene una función de digestión, absorción y
asimilación de los alimentos ingeridos;
pero también debe procurar eliminar las sustancias de
desecho y productos no asimilables por el intestino.
Los productos de desecho son eliminados por el recto
y constituyen las heces.
El Colon es el encargado de absorber la mayor
parte de líquidos y electrolitos y que
las heces tengan consistencia normal.
3. Constipación ó Estreñimiento
• El Colon ó intestino grueso
absorbe el 90% del quilo que
llega al ciego (1.5-2 l/día)
normalmente.
• El producto residual de la
digestión son las heces; que en
un 70% es agua (65-90%) varia
entre 100-200 g.
• El porcentaje restante esta dado
por detritus bacterianos, células
descamadas, carbohidratos no
absorbibles, catabolitos de la bilis
y otras glándulas.
4. Constipación ó Estreñimiento
• La motilidad digestiva tiene zonas
de transito rápido
• Oro-Gástrica:< 1 minuto,
Intestino delgado: 1-6 horas.
• Hay zonas de transito lento;
Estómago: 1-6 horas,
Intestino grueso: 24- 72 horas.
• El colon tiene movimientos
Tónicos: esfínteres
Fásicos: Propulsivos
Segmentarios
5. Constipación ó Estreñimiento
Tónicos: esfínteres
a b
Fásicos: Propulsivos
Segmentarios
a) Intrahaustral
b) Haustral
c) Interhaustral
d) Polihaustral
c e)En bloque
• Actividad Evacuatoria Rectal
d
e
6. Angulo Rectosigmoideo
• Si hay estreñimiento por
dificultad por evacuación
rectal (Disquezia ó
obstipación);
• Por defecto en el estímulo
neurocerebral de deseo de defecar,
• Alterac. Estímulo neuroespinal
sensiromotor del esf. Externo y
contracción abdominal,
• Alt. Estímulo meduloespinal lateral
contr. Musculos circul. y
longitudinal
7. Constipación ó Estreñimiento
• Tipos de Estreñimiento:
1.- con transito colónico
normal, (mayoria)
2.- Con transito colónico
retardado,
3.- Con dificultad para la
evacuación rectal.
8. Estreñimiento
El estudio del estreñimiento es complicado,
desde que eEs un síntoma de definición
compleja; y la mayoría de las veces no hay
una causa metabólica u orgánica que lo
explique.
9. Estreñimiento Crónico:Definición
Roma III
En la definición de los expertos en Roma III, las molestias deben estar
Caracteristicas presentes los últimos 3 meses, con una historia de al
menos 6 meses de duración,
1) En el que presente 2 o más de los siguientes:
• Esfuerzo al defecar en al menos 25% de las veces,
• Heces duras ó pequeñas al menos 25% de las veces,
• Sensación de evacuación incompleta en al menos 25% de las veces,
• Sensación de que la deposición no pasa ó esta como bloqueada al menos
25% de las veces,
• Maniobras manuales que ayudan la defecación al menos 25% de las
ocasiones,
• Menos de 3 deposiciones a la semana
2) Junto a esto; ausencia de deposiciones sueltas en la ausencia del consumo
de laxantes, y,
3) Sin la presencia de criterios del Síndrome de Intestino Irritable
10. Escala de Bristol para clasificar las
heces
• Se definen 7 categorías
Tipo 1
• La forma depende del tránsito en el
colon Tipo 2
– las heces más grumosas se
relacionan con un tránsito Tipo 3
colónico más prolongado
Tipo 4
• Frecuentemente se usa en
estudios Tipo 5
• Subjetiva Tipo 6
• Variables de categorías
Tipo 7
– no se debe promediar los Davies et al. Gut 1986;27:164
resultados
11. Percepciones del paciente y del
médico sobre el estreñimiento
PACIENTES MÉDICOS
60
Percepción del médico:
Percepción del paciente (%)
50
<3 evacuaciones por
40 semana
30
20
10
0
Esfuerzo Heces Quiere, no Evacuación Molestia
duras puede infrecuente abdominal
n=1128 Sandler et al. Dig Dis Sci 1987;32:841
Herz et al. Fam Pract 1996;13:156
15. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
CAUSAS
ORGÁNICA Medicamentos
Opiaceos, Diuréticos,
Antiacidos, Hierro,
Anticonvulsivantes, Antihipertensivos,
Antidepresivos, Psicoterapeuticos,
Antiparkinsonianos, Anticoncep. orales,
Bloqueadores gangl. Antag. de la MAO,
Uso crónico de laxantes.
16. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
Magnitud del Problema:
Encuesta de la Sociedad de Cáncer Ameri-cana
en 877,645 adultos:
AUTODEFINIDOS COMO ESTREÑIDOS
18.5% varones,
20.8% mujeres,
30.2% varones de >65 años.
42.4% mujeres de >65 años.
17. ESTREÑIMIENTO: SÍNTOMAS QUE
MOTIVAN LA CONSULTA
• Dificultad en el inicio de la defecación,
• Sensación de defecación incompleta,
• Esfuerzo al defecar,
• Disminución de la frecuencia defecatoria,
• Pasaje de heces duras y pequeñas,
• Dolor anorectal,
• Rectorragia.
18. Identificar signos de alarma
• Antecedentes • Examen físico
– pérdida de peso espontánea – exámenes anormales
– inicio en un paciente mayor – sangrado / obstrucción
(>50 years) rectal
– antecedentes familiares de – FOBT positivo
cáncer o enfermedad de • Resultados iniciales de
laboratorio
intestino irritable
– HGB
– sangrado rectal – WBC
– CRP / ESR
– química anormal
Signos de – TSH anormal
alarma
Adapted from a Technical Review. Gastroenterology 1997;112:2120
Paterson et al. Can Med Assoc J 1999;161:154
Camilleri et al. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:3
19. EXAMENES ESPECIALES PARA LA EVALUACIÓN
DEL ESTREÑIDO CRÓNICO
• ANOSCOPIA,
• SIGMOIDOSCOPIA,
• EXAMEN BARITADO DEL COLON,
• COLONOSCOPIA,
• MANOMETRIA ANORECTAL,
• MARCADORES RADIOOPACOS,
• DEFECOGRAFIA.
20. Mitos y Conceptos Erróneos
Acerca del Estreñimiento Crónico
CONCEPTOS CLÁSICOS EN EL ESTREÑIMIENTO CRÓNICO:
Dolicocolon causa estreñimiento crónico:
• Se ha considerado que el dolicocolon,(colon alargado,
pero no dilatado=+200 cms largo), puede prolongar el
tiempo de permanencia de las heces en el colon,
aumentando la absorción de agua y producir
estreñimiento.1,2
• Estudios de estreñidas con megacolon, con evaluación de
la función colonica y anorrectal no encontraron
diferencias entre las mujeres con o sin megacolon.3
1 McMahon JM Am. J. Gastroenterol.1999 2 Leonard-Jones JE en
Sleisenger & Frodtran s Gastrointestinal and liver diseases. 2002
3 Waldron D. Gastroenterology 1988
23. HISTORIA CLINICA
Examen del ano y recto:
Región perianal
Canal anal
Ampolla rectal
Características de próstata
Características de útero y anexos
Características de heces