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Estreñimiento y Patología
        anorectal
  Introducción a la clínica 2010
             UPRP
Estreñimiento
• El tubo digestivo tiene una función de digestión, absorción y
asimilación de los alimentos ingeridos;
pero también debe procurar eliminar las sustancias de
desecho y productos no asimilables por el intestino.

Los productos de desecho son eliminados por el recto
y constituyen las heces.

El Colon es el encargado de absorber la mayor
parte de líquidos y electrolitos y que
las heces tengan consistencia normal.
Constipación ó Estreñimiento
              • El Colon ó intestino grueso
                absorbe el 90% del quilo que
                llega al ciego (1.5-2 l/día)
                normalmente.
              • El producto residual de la
                digestión son las heces; que en
                un 70% es agua (65-90%) varia
                entre 100-200 g.
              • El porcentaje restante esta dado
                por detritus bacterianos, células
                descamadas, carbohidratos no
                absorbibles, catabolitos de la bilis
                y otras glándulas.
Constipación ó Estreñimiento
              • La motilidad digestiva tiene zonas
                 de transito rápido
              • Oro-Gástrica:< 1 minuto,
                 Intestino delgado: 1-6 horas.
              • Hay zonas de transito lento;
                 Estómago: 1-6 horas,
                 Intestino grueso: 24- 72 horas.
              • El colon tiene movimientos
              Tónicos: esfínteres
              Fásicos: Propulsivos
                       Segmentarios
Constipación ó Estreñimiento
                    Tónicos: esfínteres
a           b
                    Fásicos: Propulsivos
                             Segmentarios
                                      a) Intrahaustral
                                      b) Haustral
                                      c) Interhaustral
                                      d) Polihaustral
        c                             e)En bloque
                    • Actividad Evacuatoria Rectal


    d


                e
Angulo Rectosigmoideo
           • Si hay estreñimiento por
             dificultad por evacuación
             rectal (Disquezia ó
             obstipación);
           • Por defecto en el estímulo
             neurocerebral de deseo de defecar,
           • Alterac. Estímulo neuroespinal
             sensiromotor del esf. Externo y
             contracción abdominal,
           • Alt. Estímulo meduloespinal lateral
             contr. Musculos circul. y
             longitudinal
Constipación ó Estreñimiento
              • Tipos de Estreñimiento:
              1.- con transito colónico
                 normal, (mayoria)
              2.- Con transito colónico
                 retardado,
              3.- Con dificultad para la
                 evacuación rectal.
Estreñimiento


El estudio del estreñimiento es complicado,
   desde que eEs un síntoma de definición
   compleja; y la mayoría de las veces no hay
   una causa metabólica u orgánica que lo
   explique.
Estreñimiento Crónico:Definición
                   Roma III
     En la definición de los expertos en Roma III, las molestias deben estar
     Caracteristicas presentes los últimos 3 meses, con una historia de al
     menos 6 meses de duración,
1)   En el que presente 2 o más de los siguientes:
•    Esfuerzo al defecar en al menos 25% de las veces,
•    Heces duras ó pequeñas al menos 25% de las veces,
•    Sensación de evacuación incompleta en al menos 25% de las veces,
•    Sensación de que la deposición no pasa ó esta como bloqueada al menos
     25% de las veces,
•    Maniobras manuales que ayudan la defecación al menos 25% de las
     ocasiones,
•    Menos de 3 deposiciones a la semana
2)   Junto a esto; ausencia de deposiciones sueltas en la ausencia del consumo
     de laxantes, y,
3)   Sin la presencia de criterios del Síndrome de Intestino Irritable
Escala de Bristol para clasificar las
                 heces
• Se definen 7 categorías
                                                       Tipo 1
• La forma depende del tránsito en el
  colon                                                Tipo 2
    – las heces más grumosas se
      relacionan con un tránsito                       Tipo 3
      colónico más prolongado
                                                       Tipo 4
• Frecuentemente se usa en
  estudios                                             Tipo 5

• Subjetiva                                            Tipo 6
• Variables de categorías
                                                       Tipo 7
    – no se debe promediar los          Davies et al. Gut 1986;27:164
      resultados
Percepciones del paciente y del
                                médico sobre el estreñimiento
                              PACIENTES                                                   MÉDICOS
                               60
                                                                                          Percepción del médico:
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                               50
                                                                                          <3 evacuaciones por
                               40                                                         semana
                               30

                               20

                               10

                                0
                                    Esfuerzo   Heces   Quiere, no Evacuación Molestia
                                               duras    puede     infrecuente abdominal




    n=1128                                                                  Sandler et al. Dig Dis Sci 1987;32:841
                                                                               Herz et al. Fam Pract 1996;13:156
ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
                 CAUSAS

FUNCIONALES                ORGÁNICA
• Dieta pobre en líquido   • Trastornos anorectales,
  y/o fibra,               • Patología colónica,
• Sedentarismo,            • Problemas neurológi-
• Síndrome de Intestino      cos,
  Irritable,               • Trastornos endocrinos,
• Primaria.                • Medicamentos
ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
                CAUSAS

ORGÁNICA
• Trastornos anorectales,
Estenosis anal,       Rectocele,
  Fisura anal,        Absceso perianal,
  Prolapso,           Hemorroides
• Patología colónica,
  Neoplasia,          Postcirugía,
  Hernias,            Volvulos,
  Enferm. diverticular)
ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
                CAUSAS
ORGÁNICA
• Neurológicos        Periféricos:
  Agangliosis (Hirschprung),      Chagas,
  ganglioneuromatosis,            Neuropatía aut.
  Central: Trauma,          Enf. SNC
• Trastornos endocrinos y metabólicos,
  Diabetes,      Hipotiroidismo,      Porfiria,
  Feocromocitoma, Uremia,            Amiloidosis,
  Hipokalemia, Hipercalcemia,        Embarazo
ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
                CAUSAS

ORGÁNICA        Medicamentos
Opiaceos,                  Diuréticos,
Antiacidos,                Hierro,
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ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
Magnitud del Problema:
Encuesta de la Sociedad de Cáncer Ameri-cana
  en 877,645 adultos:
AUTODEFINIDOS COMO ESTREÑIDOS
18.5% varones,
20.8% mujeres,
30.2% varones de >65 años.
42.4% mujeres de >65 años.
ESTREÑIMIENTO: SÍNTOMAS QUE
         MOTIVAN LA CONSULTA
•   Dificultad en el inicio de la defecación,
•   Sensación de defecación incompleta,
•   Esfuerzo al defecar,
•   Disminución de la frecuencia defecatoria,
•   Pasaje de heces duras y pequeñas,
•   Dolor anorectal,
•   Rectorragia.
Identificar signos de alarma
• Antecedentes                  • Examen físico
  – pérdida de peso espontánea    – exámenes anormales
  – inicio en un paciente mayor   – sangrado / obstrucción
    (>50 years)                      rectal
  – antecedentes familiares de    – FOBT positivo
    cáncer o enfermedad de      • Resultados iniciales de
                                  laboratorio
    intestino irritable
                                  –    HGB
  – sangrado rectal               –    WBC
                                           –   CRP / ESR
                                           – química anormal
               Signos de                   – TSH anormal
               alarma
                   Adapted from a Technical Review. Gastroenterology 1997;112:2120
                                      Paterson et al. Can Med Assoc J 1999;161:154
                                   Camilleri et al. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:3
EXAMENES ESPECIALES PARA LA EVALUACIÓN
           DEL ESTREÑIDO CRÓNICO
•   ANOSCOPIA,
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Mitos y Conceptos Erróneos
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Dolicocolon causa estreñimiento crónico:
• Se ha considerado que el dolicocolon,(colon alargado,
  pero no dilatado=+200 cms largo), puede prolongar el
  tiempo de permanencia de las heces en el colon,
  aumentando la absorción de agua y producir
  estreñimiento.1,2
• Estudios de estreñidas con megacolon, con evaluación de
  la función colonica y anorrectal no encontraron
  diferencias entre las mujeres con o sin megacolon.3

                  1 McMahon JM Am. J. Gastroenterol.1999 2 Leonard-Jones JE en
                  Sleisenger & Frodtran s Gastrointestinal and liver diseases. 2002
                  3 Waldron D. Gastroenterology 1988
Anatomía de la región Anorectal
Clase 6 b estreñimiento y patología anorrectal
HISTORIA CLINICA
Examen del ano y recto:
Región perianal
Canal anal
Ampolla rectal
Características de próstata
Características de útero y anexos
Características de heces
Posición para examinar zona
         Anorectal
Ectoscopia
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      Zona Ano-Rectal
Hemorroides
Fisura Anal
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      Zona Ano-Rectal
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Fistula Anal
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Clase 6 b estreñimiento y patología anorrectal

  • 1. Estreñimiento y Patología anorectal Introducción a la clínica 2010 UPRP
  • 2. Estreñimiento • El tubo digestivo tiene una función de digestión, absorción y asimilación de los alimentos ingeridos; pero también debe procurar eliminar las sustancias de desecho y productos no asimilables por el intestino. Los productos de desecho son eliminados por el recto y constituyen las heces. El Colon es el encargado de absorber la mayor parte de líquidos y electrolitos y que las heces tengan consistencia normal.
  • 3. Constipación ó Estreñimiento • El Colon ó intestino grueso absorbe el 90% del quilo que llega al ciego (1.5-2 l/día) normalmente. • El producto residual de la digestión son las heces; que en un 70% es agua (65-90%) varia entre 100-200 g. • El porcentaje restante esta dado por detritus bacterianos, células descamadas, carbohidratos no absorbibles, catabolitos de la bilis y otras glándulas.
  • 4. Constipación ó Estreñimiento • La motilidad digestiva tiene zonas de transito rápido • Oro-Gástrica:< 1 minuto, Intestino delgado: 1-6 horas. • Hay zonas de transito lento; Estómago: 1-6 horas, Intestino grueso: 24- 72 horas. • El colon tiene movimientos Tónicos: esfínteres Fásicos: Propulsivos Segmentarios
  • 5. Constipación ó Estreñimiento Tónicos: esfínteres a b Fásicos: Propulsivos Segmentarios a) Intrahaustral b) Haustral c) Interhaustral d) Polihaustral c e)En bloque • Actividad Evacuatoria Rectal d e
  • 6. Angulo Rectosigmoideo • Si hay estreñimiento por dificultad por evacuación rectal (Disquezia ó obstipación); • Por defecto en el estímulo neurocerebral de deseo de defecar, • Alterac. Estímulo neuroespinal sensiromotor del esf. Externo y contracción abdominal, • Alt. Estímulo meduloespinal lateral contr. Musculos circul. y longitudinal
  • 7. Constipación ó Estreñimiento • Tipos de Estreñimiento: 1.- con transito colónico normal, (mayoria) 2.- Con transito colónico retardado, 3.- Con dificultad para la evacuación rectal.
  • 8. Estreñimiento El estudio del estreñimiento es complicado, desde que eEs un síntoma de definición compleja; y la mayoría de las veces no hay una causa metabólica u orgánica que lo explique.
  • 9. Estreñimiento Crónico:Definición Roma III En la definición de los expertos en Roma III, las molestias deben estar Caracteristicas presentes los últimos 3 meses, con una historia de al menos 6 meses de duración, 1) En el que presente 2 o más de los siguientes: • Esfuerzo al defecar en al menos 25% de las veces, • Heces duras ó pequeñas al menos 25% de las veces, • Sensación de evacuación incompleta en al menos 25% de las veces, • Sensación de que la deposición no pasa ó esta como bloqueada al menos 25% de las veces, • Maniobras manuales que ayudan la defecación al menos 25% de las ocasiones, • Menos de 3 deposiciones a la semana 2) Junto a esto; ausencia de deposiciones sueltas en la ausencia del consumo de laxantes, y, 3) Sin la presencia de criterios del Síndrome de Intestino Irritable
  • 10. Escala de Bristol para clasificar las heces • Se definen 7 categorías Tipo 1 • La forma depende del tránsito en el colon Tipo 2 – las heces más grumosas se relacionan con un tránsito Tipo 3 colónico más prolongado Tipo 4 • Frecuentemente se usa en estudios Tipo 5 • Subjetiva Tipo 6 • Variables de categorías Tipo 7 – no se debe promediar los Davies et al. Gut 1986;27:164 resultados
  • 11. Percepciones del paciente y del médico sobre el estreñimiento PACIENTES MÉDICOS 60 Percepción del médico: Percepción del paciente (%) 50 <3 evacuaciones por 40 semana 30 20 10 0 Esfuerzo Heces Quiere, no Evacuación Molestia duras puede infrecuente abdominal n=1128 Sandler et al. Dig Dis Sci 1987;32:841 Herz et al. Fam Pract 1996;13:156
  • 12. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO CAUSAS FUNCIONALES ORGÁNICA • Dieta pobre en líquido • Trastornos anorectales, y/o fibra, • Patología colónica, • Sedentarismo, • Problemas neurológi- • Síndrome de Intestino cos, Irritable, • Trastornos endocrinos, • Primaria. • Medicamentos
  • 13. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO CAUSAS ORGÁNICA • Trastornos anorectales, Estenosis anal, Rectocele, Fisura anal, Absceso perianal, Prolapso, Hemorroides • Patología colónica, Neoplasia, Postcirugía, Hernias, Volvulos, Enferm. diverticular)
  • 14. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO CAUSAS ORGÁNICA • Neurológicos Periféricos: Agangliosis (Hirschprung), Chagas, ganglioneuromatosis, Neuropatía aut. Central: Trauma, Enf. SNC • Trastornos endocrinos y metabólicos, Diabetes, Hipotiroidismo, Porfiria, Feocromocitoma, Uremia, Amiloidosis, Hipokalemia, Hipercalcemia, Embarazo
  • 15. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO CAUSAS ORGÁNICA Medicamentos Opiaceos, Diuréticos, Antiacidos, Hierro, Anticonvulsivantes, Antihipertensivos, Antidepresivos, Psicoterapeuticos, Antiparkinsonianos, Anticoncep. orales, Bloqueadores gangl. Antag. de la MAO, Uso crónico de laxantes.
  • 16. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO Magnitud del Problema: Encuesta de la Sociedad de Cáncer Ameri-cana en 877,645 adultos: AUTODEFINIDOS COMO ESTREÑIDOS 18.5% varones, 20.8% mujeres, 30.2% varones de >65 años. 42.4% mujeres de >65 años.
  • 17. ESTREÑIMIENTO: SÍNTOMAS QUE MOTIVAN LA CONSULTA • Dificultad en el inicio de la defecación, • Sensación de defecación incompleta, • Esfuerzo al defecar, • Disminución de la frecuencia defecatoria, • Pasaje de heces duras y pequeñas, • Dolor anorectal, • Rectorragia.
  • 18. Identificar signos de alarma • Antecedentes • Examen físico – pérdida de peso espontánea – exámenes anormales – inicio en un paciente mayor – sangrado / obstrucción (>50 years) rectal – antecedentes familiares de – FOBT positivo cáncer o enfermedad de • Resultados iniciales de laboratorio intestino irritable – HGB – sangrado rectal – WBC – CRP / ESR – química anormal Signos de – TSH anormal alarma Adapted from a Technical Review. Gastroenterology 1997;112:2120 Paterson et al. Can Med Assoc J 1999;161:154 Camilleri et al. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:3
  • 19. EXAMENES ESPECIALES PARA LA EVALUACIÓN DEL ESTREÑIDO CRÓNICO • ANOSCOPIA, • SIGMOIDOSCOPIA, • EXAMEN BARITADO DEL COLON, • COLONOSCOPIA, • MANOMETRIA ANORECTAL, • MARCADORES RADIOOPACOS, • DEFECOGRAFIA.
  • 20. Mitos y Conceptos Erróneos Acerca del Estreñimiento Crónico CONCEPTOS CLÁSICOS EN EL ESTREÑIMIENTO CRÓNICO: Dolicocolon causa estreñimiento crónico: • Se ha considerado que el dolicocolon,(colon alargado, pero no dilatado=+200 cms largo), puede prolongar el tiempo de permanencia de las heces en el colon, aumentando la absorción de agua y producir estreñimiento.1,2 • Estudios de estreñidas con megacolon, con evaluación de la función colonica y anorrectal no encontraron diferencias entre las mujeres con o sin megacolon.3 1 McMahon JM Am. J. Gastroenterol.1999 2 Leonard-Jones JE en Sleisenger & Frodtran s Gastrointestinal and liver diseases. 2002 3 Waldron D. Gastroenterology 1988
  • 21. Anatomía de la región Anorectal
  • 23. HISTORIA CLINICA Examen del ano y recto: Región perianal Canal anal Ampolla rectal Características de próstata Características de útero y anexos Características de heces
  • 24. Posición para examinar zona Anorectal
  • 26. Instrumental para evaluar Zona Ano-Rectal
  • 29. Lesiones Supurativas en Zona Ano-Rectal