1. Síndrome ascítico - edematoso
Dr. Juan Vega Bazalar
Medicina Interna - HNGAI

2. Síndrome ascítico - edematoso
• Definición:
– Ascititis: Es la
acumulación de liquido
en la cavidad peritoneal
– Normal: 100-200 ml de
liquido

3. Síndrome ascítico - edematoso

4. Síndrome ascítico - edematoso
• Etiología:
– Trasudado:
• Hígado: Cirrosis, Síndrome Budd-Chiari
• Riñón: Síndrome nefrótico
• Corazón: Insuficiencia cardiaca, pericarditis
• Nutricional: Hipoproteinemia
– Exudado:
• Neoplasias: Carcinomatosis peritoneal, tumores ovario
• Infecciones: Tuberculosis
• Inflamatorias: LES, pancreatitis

5. Síndrome ascítico – edematoso
Fisiopatología
• Existen 3 teorías
– Teoría del volumen circulante bajo
– Teoría del volumen circulante alto
– Teoría de la vasodilatación periférica

6. Fisiopatología de la Ascitis
Teoría Clásica de Underfilling (falta de relleno)
Hipertensión Portal
Reducción del Volumen Plasmático
Barorreceptores de alta y baja presión
Aumento de la actividad Renina-Angiotensina-Aldosterona
Sistema Nervioso Simpático
Vasopresina
Retención de Sodio y Agua ASCITIS

7. Fisiopatología de la Ascitis
Teoría de Overflow (rebalsamiento)
Hipertensión Portal Sinusoidal
barorreceptores hepáticos
(Reflejo Hepato-renal)
RETENCION PRIMARIA DE AGUA Y SODIO
Expansión del Volumen Plasmático
ASCITIS
Lieberman & Reynolds, 1967

8. Fisiopatología de la Ascitis
Teoría de la Vasodilatación periférica
Hipertensión Portal
Vasodilatación esplácnica
DISMINUCION DEL VOLUMEN
PLASMATICO
ASCITIS
↑ R. A. A.
↑ S. N. Simpático
↑ Vasopresina
↓ Filtración Glomerular Balance de Na
↑ Reabsorción de Sodio descompensado
Restablecimiento
AUMENTO DEL VOLUMEN Balance de Na
PLASMATICO compensado Volumen Plasmático
(mediado por FNA) Efectivo

9. POSIBLE ORIGEN DE LA VASODILATACION SISTEMICA
EN LA HIPERTENSION PORTAL
ENDOTOXEMIA
?
Nitric Oxide
VASODILATACION
PERIFERICA

10. Síndrome ascítico – edematoso
Semiología

11. Síndrome ascítico – edematoso
Semiología

12. Síndrome ascítico - edematoso
• Filiación:
– Edad:
• Niño: Desnutrición, síndrome nefrótico
• Adulto: Hepatopatía crónica, nefropatías, TBC
• Anciano: Neoplasias
– Sexo:
• Masculino: Hepatopatía crónica
• Femenino: Mixedema, LES
– Procedencia:
• Zona endémica de hepatitis

13. Síndrome ascítico - edematoso
• Antecedentes:
– Alcoholismo (Cirrosis alcohólica)
– Hepatitis y/o Hepatopatía crónica
– Insuficiencia cardiaca, pericarditis (Cirrosis
cardiaca)
– Nefropatía (Síndrome nefrótico)
– Drogas
– Síndrome consuntivo (TBC, neoplasias)
– Nutrición (Desnutrición)
– Transfusiones sanguíneas

14. Síndrome ascítico - edematoso
• Semiología:
– Síntomas cardinales:
• Distensión abdominal
• Sensación de pesadez en el abdomen
– Síntomas accesorios:
• Dolor
• Diarrea
• Disnea
• Fiebre
• Polaquiuria

15. Síndrome ascítico - edematoso
• Examen físico:
– Inspección:
• Examen general
– Signos de desnutrición (caquexia)
– Estigmas hepáticos
– Edema (generalizado, miembros inferiores, escrotal, labios
genitales, etc.)
• Examen abdomen
– Distensión abdominal
– Flancos abombados
– Protrusión cicatriz umbilical
– Circulación colateral
– Piel brillante, tensa, lisa

16. Síndrome ascítico - edematoso

17. Síndrome ascítico - edematoso
Circulación venosa tipo porta Circulación venosa tipo porta
en “cabeza de medusa”

18. Síndrome ascítico - edematoso
• Examen físico:
– Auscultación:
• RHA generalmente disminuidos
– Percusión:
• Matidez de concavidad superior
• Hipersonoridad periumbilical
• Matidez desplazable
• Signo de la oleada positivo
• Signo del témpano

19. Síndrome ascítico – edematoso
Matidez de concavidad superior

20. Síndrome ascítico - edematoso
Signo de la oleada Signo del témpano

21. Síndrome ascítico - edematoso
• Examen clínico:
– Palpación superficial:
• Resistencia pared abdominal
– Palpación profunda:
• Masas intraabdominales
• Signos de irritación peritoneal
– Palpación hígado y bazo:
• Hepatomegalia dolorosa: Insuficiencia cardiaca
• Hígado duro, nodular: Cirrosis, metástasis
• Esplenomegalia: Hipertensión portal

22. Síndrome ascítico - edematoso
• Exámenes de laboratorio:
– Hematológicos:
• Hemograma completo
• Perfil coagulación
– Bioquímicos:
• Glicemia
• Urea, creatinina
• Examen de orina
• Perfil hepático
• Amilasas

23. Síndrome ascítico - edematoso
• Estudio liquido ascítico:
– Recuento celular (> 500 L/ > 250 N)
– Coloración gram y Ziehl Nielsen
– Cultivo
– Papanicolau
– Bioquímico
• Proteínas totales/Albúmina
• DHL
• Triglicéridos
• Amilasas
• Test de ADA (Adenosindeaminasa)

24. Síndrome ascítico - edematoso

25. Síndrome ascítico – edematoso
Ascitis quilosa

26. Síndrome ascítico - edematoso
• Líquido ascítico:
– Características Trasudado Exudado
• Proteínas totales < 3 g/dl > 3 g/dl
• Albúmina < 2.5 g/dl > 2.5 g/dl
• Gradiente PL/PS <0.5 > 0.5
• Gradiente DHL L/S <0.6 >0.6
• Aspecto Claro Turbio

27. GRADIENTE DE ALBUMINA SUERO-ASCITIS
Albúmina suero – albúmina ascitis
Elevado Bajo
> 1.1 gr /dl < 1.1 gr / dl
Cirrosis Carcinomatosis Peritoneal
Insuficiencia Cardíaca Tuberculosis
Síndrome de Budd-Chiari Síndrome Nefrótico
Metástasis Hepáticas Pancreatitis
Peritonitis bacteriana Peritonitis secundaria
espontanea
Runyon, 1992

28. Síndrome ascítico - edematoso
• Exámenes complementarios:
– Radiografía simple de abdomen
– Ecografía abdominal
– Ecografía doppler
– Tomografía abdominal
– Resonancia magnética nuclear
• Laparoscopia

29. Síndrome ascítico – edematoso
Radiografía simple abdomen

30. Síndrome ascítico – edematoso
Ecografía abdominal

31. Síndrome ascítico – edematoso
Tomografía abdominal

32. Síndrome ascítico – edematoso
Tomografía abdominal

33. Síndrome ascítico – edematoso
Cirrosis

34. Síndrome ascítico – edematoso
Cirrosis

35. Síndrome ascítico – edematoso
Tuberculosis peritoneal

36. Síndrome ascítico – edematoso
Insuficiencia cardiaca

37. Muchas gracias

38. FISIOPATOLOGIA DE LA ASCITIS
SIN ASCITIS ASCITIS NO SINDROME
ASCITIS RESPONDEDORA RESPONDEDORA HEPATO-RENAL
VASODILATACION
SISTEMICA
VASOCONSTRICCION
RENAL
OVERFILLING
UNDERFILLING
Retención de Na
Blendis & Wong, 1994