1. VARICELA
PEDIATRIA 2011

2. VARICELA
Varicella zoster (herpesviridae): diseminacion hematogena con
siembre en epidermis , dermis y mucosas
VVZ : se mantiene en la poblacion debido a que los adultos
transmibiten el vius zoster a niños suceptibles(Nelson)
Actualmente es la enfermedad exantemática más
frecuente en pediatría.
Argentina: 400.000 casos anuales
Afecta
 90% niños hasta los diez años
 10% adultos jovenes
 Afectacion perinatal (madre/rn)
ASINMATICA CON TTO. AMBULATORIO
Internaciones 1-3/100000 por complicaciones.

3. VARICELA EN GUEMES (otoño.primav)
CASOS DE VARICELA AGOSTO-SEPTIEMBRE
30
25
20
15
10
Series1
5
0
SEMANA 33
SEMANA34
SEMANA 35 Series1
SEMANA 36
SEMANA 37
SEMANA 38

4. VARICELA
• BROTE : a fin de invierno-comienzo primavera
• TRANSMISION:
• persona a persona
• contacto directo con lesiones cutáneas
• gotitas de secreciones respiratorias
PERIODO DE INCUBACION:
10-21 dias (2 semanas)
ALTA CONTAGIOSIDAD :
Contagio 2 dias previos exantema vesicular (mayor
contagio) y hasta que se resuelva( periodo costroso)
Tasa secundaria de ataque >90% (en contactos
susceptibles)

5. Diagnostico
 EPIDELMIOLOGICO:
EDAD DE LOS PACIENTES
CONTACTOS Y APARICION DE SINTOMAS
ASISTENCIA A JARDIN , GUARDERIAS
VIAJES
PATOLOGIAS DE BASE
 CLINICO:
TIPO DE LESION (localizac ,modo de
aparicion,duracion)
SINTOMAS ASOCIADOS
COMPLICACIONES

6. MANIFESTACIONES CLINICAS :dpden
caracteristicas del huesped.
 MANIFESTACION PRIMARIA:
• PRODROMOS
• FIEBRE MODERADA
• EXANTEMA VESICULAR : “GOTAS ROCIO”
RÁPIDA EVOLUCIÓN
CEFALO-CAUDAL CENTRIPETA
GENERALIZADO PRURIGINOSO
POLIMORFISMO REGIONAL:
MACULA-PAPULA-VESICULAS-COSTRAS
EL SANGRADO DE LESIONES SIGNO GRAVE
LOS CASOS 2º AL CASO INDICE: MAYOR COMPROMISO
GRAL.50%

7. COMPLICACIONES
 COMPORTAMIENTO MAS SEVERO:
Adolescentes y jovenes:
mayor compromiso gral : clinica tipica + deshidratación
9 veces mayor rgo. de complicaciones
7 veces mas internaciones
 Complicaciones más frecuentes:
Sobreinfección bacteriana (Streptococcus grupo A,Staphylococcus
aureus)
CELUITIS –IMPETIGO-FASCITIS NEUMONIA-HEPATITIS
ATAXIA (1 CADA 4000 CASOS)- TRAST DEL LENGUAJE
ENCEFALITIS:
1,7 cada 100000 casos
Con mortalidad 5-20%
Con secuelas 15% : meningitis aséptica,guillan barre
OTRAS MENOS FRECUENTES : REYE, ARTRITIS

8. Varicela congenita
 Infeccion materna:
 20 semanas ……………………2% sindrome de
varicela congenita (pronostico desfavorable)
 >1semana al parto………varicela en 1º semana
(buen pronostico)
 5 -2 dias postparto….varicela postnatal con alta
viremia …mortalidad 30% (no replican nasofaringe)
 Periodo neonatal : varicela tipica de buen
pronostico.
Los prematuros están más
expuestos ya que la Ig G materna atraviesa la placenta a finales del
tercer
trimestre por lo que muchos prematuros carecen de Ig G protectora.

9. Clinica en RN
 síndrome varicela congénita adquirida :
en las primeras 20 semanas de
gestación:
cicatrices coincidentes con los
dermatomas, hipoplasia y paresia
unilaterales de las extremidades, dedos
rudimentarios, microcefalia,
atrofia cortical y cerebelosa,
retraso psicomotor, convulsiones,
corioretinitis, cataratas,
nistagmus y microftalmía.
 Los neonatos con varicela congénita o postnatal tienen
gran incidencia de Herpes zoster en los 10 primeros
años de vida

10. DIAGNOSTCO DIFERENCIAL
 EXANTEMATICAS
 PICADURA DE INSECTOS
 DERMATITIS
 ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
rubeola
sarampión

11. TRATAMIENTO
 MEDIDAS HIGIENICO-
DIETETICAS
 FARMACOS
 INMUNOPROFILAXIS

12. IgG Gamma globulina
 Sirve para actuar sobre contactos suceptibles con
alto riesgo de padecer complicaciones graves:
 RN prematuros expuestos
 Madres c exposicion < 1 semana
 Inmunodeprimidos graves
 Actualmente en nuestro medio .alto costo
 Administracion es IM , no debe prolongarse mas de
96 hs postexposicion.

13. ACICLOVIR
Disminuye o modifica la enferm en el periodo de
incubacion tardio “ª2º viremia (7-9 dias)
 SIGNOS DE DISEMINACION VICERAL
 INMUNODEPRIMIDOS
 VARICELA POST NATAL
VIAS ADMINISTRACION
 IV……10MG /KG /DOSIS
 VO…...20mg/k/dosis (ABSORRCION ERRATICA)
 Tto por 7 dias –NO DEBE USARSE COMO
PROFILAXIS
 Tto opcional en resistentes: FOSCARNET

14. FARMACOS COADYUYANTES
 AAS : Contraindicado por sindrome REYE (vomitos
y signos de encefalitis)
 PARACETAMOL
 IBUPROFENO : gastritis y dolor abdominal
 DIPIRONA : uso restringido
 DIFENHIDRAMINA
 TALCO MENTOLADO
SI SE PUEDE BAÑAR , CUIDADOS AL SECADO

15. VACUNACION
 URUGUAY único país de Latinoamérica que ha incorporado la vacuna
varicela con un esquema de dosis única al año de edad y con altas
coberturas de vacunación.
 PUEDE USARSE POST EXPOSICION :disminuye severidad
 USO EN BROTES : acorta la duracion
 SE PUED EADMINISTRAR SIMULTANEAM , en sitios diferentes
 EFICACIA 100% EN FORMAS GRAVES
 Es una vacuna viral atenuada, desarrollada en Japón en 1974; se utiliza el
virus varicela-zoster cepa OKA atenuada (aceptada por OMS)
• 1. OKA, Japón
• 2. OKA, Bélgica
• 3. OKA, Estados Unidos
• 4. OKA, Francia
 - Dosis: oscila entre 1000 y 3500 UFP (unidades formadoras de placas)
 - Antibióticos: según la procedencia, contienen sulfato de neomicina o
kanamicina.
 se mantiene estable durante 2 años.

16. INDICACIONES
 a) Todos los niños a partir del año de edad, adolescentes
y adultos sanos susceptibles.
 b) Personas sanas susceptibles, con alto riesgo de
exposición o transmisión:
a. Trabajadores de salud
b. Familiares de inmunocomprometidos
c. Personal de guarderías, jardines, colegios e instituciones
d. Mujeres en edad fértil (evitar el embarazo por 1 mes
después de
la vacunación)
 En aquellos sin historia previa de varicela, es
conveniente efectuar serología y vacunar a los
seronegativos

17. administracion
 Menores al año (uruguay): 1 dosis
 Mayores de 12 e inmunocomprometidos : 2 dosis/ 8
sem
 EEUU : 2 dosis ,al año y ingreso escolar
La monodosis provoca varicela leve.
La via es subcutanea.
CONTRAINDICACIONES
 - Reacción alérgica severa
 - Inmunodeficiencias celulares
 - Pacientes VIH con alteraciones inmunológicas
severas (TBC)
 - Altas dosis de corticoterapia
 - Embarazo o posibilidad de embarazo dentro del

18. Varicela postvaccinal

19. MAS
FOTITOS???