Examen clínico

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examen clinico en medicina y enfermeria

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Examen clínico

  1. 1. EXAMEN CLÍNICO Page 1
  2. 2. EXAMEN CLINICOEs un instrumento de trabajo que tienepor objeto recabar información básicae indispensable del paciente para queel personal de enfermería identifiquelas necesidades y los problemas paraasí elaborar el diagnostico y laatención de enfermería. Page 2
  3. 3. Este examen permite llegar a undiagnostico mediante las siguientesetapas:.•Historia Clínica o anamnesis.•Exploración física.•Métodos auxiliares diagnósticos(estudios). Page 3
  4. 4. HISTORIA CLINICA Esta se realiza mediante un interrogatorio. El interrogatorio es el procedimiento que consiste en la recolección de datos del paciente para estructurar la historia de su enfermedad Page 4
  5. 5. Page 5
  6. 6. Toda información debecontener datos deidentificación, antecedentes yestado actual del pacientepara su correctaidentificación. Page 6
  7. 7. Historia Clínica de EnfermeríaLa historia clínica de enfermeríapermite establecer relación con elpaciente y su familia además deobtener información indispensablepara la elaboración de undiagnostico. Page 7
  8. 8. SE DIVIDE EN:1.- Datos de identificación:-se registran todos los datos del paciente.-En la edad en los pacientes pediátricosse registra en meses 6/12. Page 8
  9. 9. 2.- Perfil del paciente:Ambiente físico: habitación,servicios domiciliarios ysanitarios, hábitos higiénicosy dinámica social. Page 9
  10. 10. 3.- Problema actual o padecimiento.3.1.- registrar el motivo de consulta,manifestaciones clínicas poraparatos.3.2.- Registrar antecedentespatológicos y que informen laevolución del problema, anotarantecedentes hereditarios ofamiliares (enfermedades,deformidades etc.). Page 10
  11. 11. 3.3.- Tratamiento: anotar lasmedidas terapéuticas y la atencióndel padecimiento así como lasindicaciones para tratar elpadecimiento actual. Page 11
  12. 12. EXPLORACIÓN FÍSICA Page 12
  13. 13. EXPLORACION FISICAConcepto: es el examen sistemáticodel paciente para encontrarevidencia física de capacidad oincapacidad funcional. Page 13
  14. 14. Objetivos:•Confirmar los datos de laexploración física y entrevista.•Detectar características físicas yhallazgos anormales en relación conel crecimiento y desarrollo normales. Page 14
  15. 15. el mobiliario en un consultoriovaria por especialidad pero todosdeben tener: mesa deexploración, bascula, vitrina paramaterial, escritorio lámpara, sillas,mesa de Pasteur, lavabo y cestode basura así como con equiposde diagnóstico (otoscopio,oftalmoscopio, laringoscopio etc.)termometría y exploración. Page 15
  16. 16. MÉTODOS DE EXPLORACIÓN FÍSICA Page 16
  17. 17. INSPECCIÓNEs el método de exploraciónfísica que se efectúa por mediode la vista. Page 17
  18. 18. OBJETIVOS DE LA INSPECCIÓN - Detectar características físicas significativas. - Observar y discriminar en forma precisa los hallazgos anormales en relación con los normales. Page 18
  19. 19. La inspección se divide en:- Según región a explorar: local (porsegmentos) y general (marcha,movimientos)-Por forma en que se realiza: directa(por la vista) o indirecta (coninstrumentos).-Por estado de reposo o movimiento:puede ser estática (de reposo) odinámica (en movimiento) Page 19
  20. 20. Consideraciones Generales:La exploración se realiza de cabeza apies así como valorar el aspectoemocional.Observar la presencia de masas olesiones, somatometria, sonidos,lesiones y capacidad motora. Page 20
  21. 21. PALPACIÓN Page 21
  22. 22. La palpación es el proceso deexaminar el cuerpo utilizando elsentido del tacto. Page 22
  23. 23. Objetivos:-Detectar presencia de masas, dolor,temperatura, tono muscular ymovimiento.-Corroborar los datos obtenidos en elinterrogatorio e inspección. Page 23
  24. 24. Se divide en:Según la forma a realizarse:- Directa o inmediata: por tacto ypresión.-Indirecta: con instrumentos paraexplorar conductos o cavidades. Page 24
  25. 25. Según el grado de presión:- Superficial: con presión suave.-Profunda: con presión interna paraproducir depresiones y percibirórganos profundos.-Unidigital o Bidigital: para investigarpuntos dolorosos estudiar movilidadde piel y otros. Page 25
  26. 26. PERCUSIÓNEs el método de exploración físicaque consiste en golpear suavementecon la mano o instrumentoscualquier segmento del cuerpo Page 26
  27. 27. OBJETIVOS- Producir movimientos, dolor yobtener sonidos para determinar laposición de una estructurasubyacente-Determinar la cantidad de aire omaterial solido de un órgano. Page 27
  28. 28. TIPOS DE PERCUSIÓNDirecta o inmediata: golpeardirectamente la superficie con losdedos de manera suave, breve ypoco intensa.Digitodigital: percutiendo con undedo de la mano derecha sobre otrodedo de la mano izquierda, en laregión a explorar.Indirecta: con instrumentos. Page 28
  29. 29. LA PERCUSION DEBE SERSUAVE, SUPERFICIAL Y DEIGUAL INTENSIDAD. Page 29
  30. 30. AUSCULTACIÓNLa auscultación es el método deexploración física que se efectúapor medio del oído. Page 30
  31. 31. INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN Page 31

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