1. Universidad Autónoma de Guerrero
Unidad Académica Facultad de Medicina
Acapulco, Guerrero.
INSTITUTO DE SEGURIDAD SERVICIOS SOCIALES DE LOS
TRABAJADORES DEL ESTADO
CLINICA HOSPITAL IGUALA DE LA INDEPENDENCIA
HOSPITAL AMIGO DEL NIÑO Y LA NIÑA
Dr. Carlos Andrés Calleja Maganda
Médico Interno de Pregrado
PEDIATRIA
Iguala de la Independencia Guerrero 7 de Febrero de 2014

2. •20- 23.6 SDGINMADURO
•26-32 SDGPRETERMINO
EXTREMO
•32-36 SDGPREMATURO
•37-42 SDGTERMINO
•MAS DE 42 SDGPOSTERMINO

3. • Prematuro
RNPT < 2500 g peso bajo.
RNPT < 1500 g peso muy
bajo.
RNPT < 1000 g
extremadamente bajo.
• Término
 Peso Normal 2500-3750 g.

4. • ES EL QUE SE PRODUCE HASTA EL FINAL DEL
ÚLTIMO DÍA DE LA SEMANA 37 DE GESTACIÓN
(259 DÍAS), A PARTIR DE LA FUM.
• REPRESENTAN ENTRE EN 8 Y 12% DE TODOS
LOS NACIMIENTOS (2% DEBAJO DE LA SEMANA
32)
• SOBREVIDA EN AUMENTO:
SURFACTANTE EXÓGENO.
ESTEROIDES PRENATALES.
MEJOR CONTROL PRENATAL.
REANIMACIÓN NEONATAL
ADECUADA.

6. Espontáneos
Inducidos
• Preclampsia
Eclampsia
• Retraso del
crecimiento
intrauterino
• DPPNI
• Sx HELLP
• Asociado a parto
pretérmino.
• Rotura prematura de
membranas fetales.
Parto pretermino.
RPM
NACIMIENTOS
PREMATUROS
SE INDUCE MEDICAMENTE
SE PRACTICA UNA CESAREA

7. FACTORES DE RIESGO
a).- BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO
b).- MUJERES MENORES DE 16 Y MAYORES DE 35 AÑOS
c).- ACTIVIDAD MATERNA ( PROLONGADAS ESTANCIAS DE
PIE, EJERCICIOS EN EXCESO).
d).- ENF. MATERNAS AGUDAS O CRÓNICAS.
e).- NACIMIENTOS EN EMBARAZOS MÚLTIPLES.
f).- FACTORES OBSTÉTRICOS ( DPPNI, PP, INCOMP.
CERVICAL, TRAUMATISMOS O MALFORMACIONES
UTERINAS).
g).- PATOLOGÍA FETAL ( ERITROBLASTOSIS, RCIU,
SUFRIMIENTO FETAL)

9. RESPIRATORIAS
SD. DE DIF. RESPIRATORIA POR DÉFICIT DE
SURFACTANTE
- ATELECTASIA ALVEOLAR DIFUSA, EDEMA Y
LESIÓN CELULAR
- TAQUIPNEA, DIF. RESPIRATORIA, CIANOSIS
- BAJO VOLÚMEN PULMONAR, PATRÓN
RETICULOGRANULAR
DIFUSO Y BRONCOGRAMA AÉREO.

10. NEUROLÓGICAS
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
17- 25% EN < 34 SDG.
VASOS DE MATRIZ GERMINAL CARECEN DE
CAPA MUSCULAR, ESCASO SOSTÉN POR
ESTRUCTURAS VECINAS, MUY PROPENSO A
RUPTURA CON CAMBIOS DE PRESIÓN.

12. CARDIOVASCULARES
PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO
CORTOCIRCUITO I-D HEMODINAMICAMENTE
SIGNIFICATIVO.
PCA SIGNIFICATIVO EN 42% DE RN < 1000 g
SOPLO DE EYECCIÓN SISTÓLICO, PULSOS
AMPLIOS.
HIPERACTIVIDAD PRECORDIAL, INSUFICIENCIA
CARDÍACA.

13. GASTROINTESTINAL
ENTEROCOLITIS NECROSANTE
SD. DE NECROSIS INTESTINAL,
ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL
5- 10 % DE RN < 1000 g. PREMATURIDAD
FACTOR DE RIESGO-
MÁS IMPORTANTE. MORTALIDAD EN <
1500 g > 20%

14. INCIDENCIA 10%
MORTALIDAD
PERINATAL 75%
DISCAPACIDAD
EN LA INFANCIA
50%

15. METAS NUTRICIONALES
• Lograr crecimiento similar al
intrauterino
• Evitar la morbilidad asociada con
alimentación como enterocolitis o
infecciones
• Lograr un desarrollo neurológico y físico
optimo a largo plazo

16. Lactancia en prematuros
• Se estudio las características de la leche en las
madres de prematuros.
• Las necesidades nutricionales en los
prematuros son diferentes
• Se idearon fortificadores de la leche materna
para bebes de muy bajo peso
• Las concentraciones de PROTEINAS, Ca, y P son
bajas en la leche de donantes avanzadas

17. LECHE MATERNA EN PREMATUROS
Niveles Elevados:
1. Nitrógeno total (aumentado 20%)
2. Proteinas
3. Acidos Grasos
4. Colesterol y fosfolipidos
5. IgA
6. Sodio
7. Cloro
8. Magnesio
9. Hierro
10. Lactosa

18. PROTEINAS DEL SUERO
• Principal ventaja de la leche humana
• Aporte de los 9 aminoacidos escenciales
• RN premauro esenciales: TAURINA, GLICINA,
LEUCINA Y CISTEINA.
• Enzimas
• Acumula niveles no fisiologicos: metionina, tirosina,
fenilalanina, urea y amonio.

19. PREVENCION
• Infecciones hospitalarias
• Enterocolitis necrosarte
• Neumopatia crónica
• Intolerancia a la alimentación enteral
• Retinopatía del prematuro

20. DISMINUCION SEPSIS/MENINGITIS
• Disminucion 57%
• Paso de inmunoglobulinas
• Mayor aporte de IgA, lisosima, lactoferrina e
interferon
• Contacto piel a piel promueve produccion de
Ac especificos vs flora nosocomial.

21. ENTEROCOLITIS NECROSANTE
• Formula: incidencia 6-10 veses mas
frecuente que LM exclusiva

22. ESTRATEGIAS
• Informar a la madre de la importancia
de su leche
• Enseñanza de metodos de extraccion de
leche
• Nutricion enteral trofoca con calostro
• Favorecer succion no nutritiva durante el
contacto piel-piel
• Despertar frecuentemente (2-3 hrs)