PATOGENOS
 Staphilococus aureus resistente a la
meticilina (NIRSA)
 Pseudomona aeruginosa.
 Acinetobacter.
 Enterobact...
FISIOPATOLOGIA
 La neumonía es consecuencia de la ploliferación
de microorganismos a nivel alveolar.
Ingreso de microorga...
CAMBIOS
HISTOPATOLOGICOS
1. Edema/congestión.
2. Hepatización roja.
3. Hepatización gris.
4. Resolución.
CLASIFICACIÓN
NEUMONÍA
Etiología
Según su adquisición
Bacterias
Virus
Hongos
Protozoos
NAC
NAH
NAV
NAC
ETIOLOGIA
TIPICO AT...
MANIFESTACIONES CLINICAS
Manifestaciones respiratorias
-Tos.
-Disnea.
-Expectoración.
-Dolor pleurítico.
-Hemotipsis.
-Sín...
DIAGNOSTICO
 El medico ante un posible cas de NAC debe preguntarse:
1.Se trata de neumonia.
2.Cual es su origen.
La prime...
Clasificación de neumonia adquirida
en la comunidad
Grupo 1 Paciente tratado ambulatoriamente Sin comorbilidad
Grupo 2 Pac...
Criterios de gravedad de neumonia
escala CURB-65
1. Confusión.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En el diagnostico diferencial hay que incluir enfermedades
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 Bronqui...
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
El medico no puede atenerse solo a las manifestaciones
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TRATAMIENTO
Tratamiento de primera linea
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Macrolidos
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Atípicos
Típicos
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NAH
 Neumonia que se adquiere después de las 48h después de
haber entrado al hospital y en los 7 primeros días después
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FACTORES DE RIESGOS
Intrínsecos Alteran los mecanismos
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Gran estadio en el hospital
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Clasificación
<5 días=temprana
>5 días=tardía
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Neumonía

  1. 1. PATOGENOS  Staphilococus aureus resistente a la meticilina (NIRSA)  Pseudomona aeruginosa.  Acinetobacter.  Enterobacter MP8.
  2. 2. FISIOPATOLOGIA  La neumonía es consecuencia de la ploliferación de microorganismos a nivel alveolar. Ingreso de microorganismo Barreras mecánicas 1. Inhalación del microorganismo. 2. Propagación hematógena. 3. Contiguo. 1. Vibrisas y cornetes nasales. 2. Ramificaciones traqueobronquial. 3. Reflejo nauseoso y tusígeno. 4. Flora normal.
  3. 3. CAMBIOS HISTOPATOLOGICOS 1. Edema/congestión. 2. Hepatización roja. 3. Hepatización gris. 4. Resolución.
  4. 4. CLASIFICACIÓN NEUMONÍA Etiología Según su adquisición Bacterias Virus Hongos Protozoos NAC NAH NAV NAC ETIOLOGIA TIPICO ATIPICO -Streptococus pneumoniae -Nlicoplasma peumoniae -Hemapihilus influenzae -Clamydia -Staphylococcus aureus -Legionella -Moraxella -Chlamydophila -Virus Influenza Adenovirus -No se pueden cultivar. -No ceden ante β lactomico. -Son sensible a la tetraciclina Fluoroquinolona Macrosolidos.
  5. 5. MANIFESTACIONES CLINICAS Manifestaciones respiratorias -Tos. -Disnea. -Expectoración. -Dolor pleurítico. -Hemotipsis. -Síndrome de condensación Pulmonar. Manifestaciones sistémicas -Astenia. -Sensación febril. -Anorexia. -Cefalea. -Mialgia. Exploración física -Taquicardia. -Taquicnea. -Fiebre. -Estertores crepitantes. -Choque séptico -Hipotensión -Signos de falla orgánica Típicas -Fiebre >38° -Tos productiva. -Leucocitos >12.000 -Cambios en RX -Sudoración/escalofríos. -Disnea.
  6. 6. DIAGNOSTICO  El medico ante un posible cas de NAC debe preguntarse: 1.Se trata de neumonia. 2.Cual es su origen. La primera duda es esclarecida por métodos clínicos y radiografías. Para la segunda se necesitan técnicas de laboratorio.  Las sospechas en neumonia se basan en Neumonia + signos como Frémitos Condensación-Derrame pleural Hematocritos >12.000
  7. 7. Clasificación de neumonia adquirida en la comunidad Grupo 1 Paciente tratado ambulatoriamente Sin comorbilidad Grupo 2 Paciente tratado ambulatoriamente Con morbilidad Grupo 3 Paciente tratado en el área de hospitalización Grupo 4 Paciente tratado en U.C.I A B Con comorbilidad Sin comorbilidad A B Sin comorbilidad Con comorbilidad
  8. 8. Criterios de gravedad de neumonia escala CURB-65 1. Confusión. 2. Urea mayor a 7mmol/L BUM >20 3. Respiración FR > 30xm 4. Presión sanguínea S<90mmHg D<60mmHg 5. Edad mayor de 65 años.
  9. 9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL En el diagnostico diferencial hay que incluir enfermedades infecciosas y no infecciosas.  Bronquitis aguda.  Bronquitis crónica.  Insuficiencia cardiaca.  Embolia pulmonar.  Neumonitis por radiación.  Carcinoma primario  Anamnesis completo Los rx salen normal al principio de la neumonia
  10. 10. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO El medico no puede atenerse solo a las manifestaciones clínicas, tiene que apoyarse en exámenes de imagen y laboratorio para identificar la causa de la neumonia. Se usan técnicas como lo son:  Tinción de Gram  Cultivo de esputo  Hemocultivo  Prueba de antígeno  Reacción a cadena polimerasa  Métodos serológicos
  11. 11. TRATAMIENTO Tratamiento de primera linea  β-Lactamicos=MA= Utilizados= Macrolidos β- Lactamicos Atípicos Típicos Suprimen la síntesis de mucopeptido de la pared celular mediante la inhibición de enzimas conocidos como proteína fijadora de penicilina. Ampicilina (Amplio espectro) Amoxicilina (Penicilina de amplio espectro) Cefalosporina: *Ceftriaxona IV *Cefpodoxima oral tercera G *Cefuroxima segunda G *Claxicilina
  12. 12.  Inhibidores de β-Lactomasa=MA= Utilizados= Ampicilina + Sulbactam  El tratamiento en el paciente con neumonia es empírico hasta que llegue el resultado de laboratorio y antibiograma. Se une irreversiblemente a la β-lactomasa y restauran la acción de los betalactomico Amoxicilina + Aclavulinico Si hay sensibilidad in vivo + resistencia in vitro = se continua el tratamiento Si hay resistencia in vivo + sensibilidad in vitro = se suspende el tratamiento
  13. 13.  MACROLIDO= Utilizados=  Antibioterapia inicial β-Lactamico con inhibidores de β- lactamasa + macrolidos fluoroquinolona. *Se debe conocer cuales fármacos han sido administrados en los últimos 90 días para evitar posible resistencia a los fármacos, si ha recibido fluoroquinolona se administra un macrolido o viceversa. M.A inhiben la síntesis proteica uniendo a la sub-unidad ribosomal 505 bacteriana. *Claritromicina *Eritromicina *Azitromicina Neumonia por legionella y micoplasma
  14. 14.  Fluoroquinolona= Utilizados= Antibiótico terapia, los últimos 90 días seleccionar otro fármaco de clase diferente como una fluoroquinolona con acción en vías respiratorias. Moxifloxacina 400 mg orales x día.
  15. 15. NAH  Neumonia que se adquiere después de las 48h después de haber entrado al hospital y en los 7 primeros días después del egreso.  El mecanismo más frecuente es la aspiración de microorganismos presente en la orofaringe.
  16. 16. FACTORES DE RIESGOS Intrínsecos Alteran los mecanismos de defensa Gran estadio en el hospital Edad avanzada Enfermedad de SNC Procesos crónicos Extrínsecos Son por manipulaciones de dx terapéutico Uso de vías aéreas artificiales (tubos endotraqueales) Medicamentos (Sedantes, inapropiados antibióticos) Sondas nasogástrica Etiología=S. Aveus Pseudonoma aeruginosa Acinobacter SPP Legionella
  17. 17. MANIFESTACIONES CLINICAS Clasificación <5 días=temprana >5 días=tardía Patógenos endógenos que se adquieren en la comunidad Bacteria multiresistente NAV = Esta asociada a la ventilación mecánica y el uso de tubos endotraqueales y sondas nasogástricas. Criterios para uso de ventilador Se deben tener en cuenta la clínica, los Rx y el hemograma después de las 98 horas del uso de ventiladores.

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