Dr anibal cruz alberto      Angeline Grullón       Arisleidy Lora
Valor de 5 a 7 mg/100ml
epidemiologíaMas del 60% de RN desarrollan ictericia.     40 a 60% RNT y >80% RNPT.    Será patológica solo en el 6.1%.
Metabolismo    de labilirrubina 1gr de Hemoglobina   genera 34mg de      bilirrubina
Bilis        Glucurónido
Efectos benéficos de labilirrubina a nivel celular                • Potente antioxidante                  in vivo.        ...
clasificación• Según el momento de inicio• Según la etapa metabólica  alterada
Muy Precoz                Precoz                    Tardía Incompatibilidad RH          Fisiológica           Leche humana...
Hiperbilirrubinemia indirectaAumento de producción•Hemólisis intravascular   Isoinmunización maternofetal   Deficiencias...
Hiperbilirrubinemia directa      Hiperbilirrubinemia mixta                                 •InfeccionesAlteraciones de la ...
Cesa la eliminación de↑ Síntesis de bilirrubina                                          bilirrubina x la placenta   Incap...
NEONATO• Alimentación pecho• Mayor pérdida de              MADRE  peso (> del 5%)                           • Diabetes mat...
• Es clínico• Dónde ocurre?• Anamnesis y EF• Si hay ictericia intensa estudios de laboratorio: BH,  frotis de sangre, pru...
Exámen físico
H. Familiar                        hemolítica                                       Antes de 24h          Acolia          ...
Fragilidad osmótica                       de eritrocitos                               Esferocitos,     Biometria         ...
Determinación            anticuerpos maternos Prueba                 Isoinmunizacion RH…CoombsIndirecta            Incompa...
Zona 1   Cara                     5-6 mg/dlZona 2   Cara y tronco            9-10 mg/dlZona 3   Cara y región            1...
• Icterómetro de Ingram• Icterómetros electrónicos• Bilirrubinometría transcutánea• Producción de bilirrubina total a part...
Determinación de              bilirrubina• Método mas exacto Pruebas Bioquímicas• Dolorosas• Costosa• No proporciona toda...
Tratamiento
TratamientoFactores Cifra de bilirrubina sérica• Edad gestacional• Edad postnatal• Velocidad de incremento de bilirrubina...
TRATAMIENTO• Disminuir la carga de bilirrubina• Disminuir la producción• Disminuir la reabsorción entérica
Tratamiento
• RN a termino sanos  cifras menores de  18mg/100ml• Alimentados con seno
Finales de 1950
Bilirrubina     Violeta, azul y verde           Cuando absorbe un fotón de luz           experimentan 3 reacciones química...
• Espectro de luz                             Luz azul   {} sérica mas                                                    ...
•   Se recomienda :•   usar lámparas azules centrales y    blanca laterales.•   Vigilar temperatura corporal.•   Retirar f...
• Erupción purpurea• Porfirinemia• Disminución del flujo renal
EXSANGUINOTRANSFUSION
Deficiencia de     Hiperbilirrubinemia        ↑   Kerniterus   ABO   deshidrogenasa de                                gluc...
Exsanginotransfucion et           Objetivos:          • Corregir la anemia          • Retirar circulación anticuerpos    ...
RiesgosSangre transfundida –procedimiento Transmisión de enfermedades infecciosas• SIDA• Hepatitis
Tratamiento farmacológico
TX• Fernobarbital                              Mejora captación al ↑ la                                              capta...
txClofibrato VO – FototerapiaCarbón VegetalMetaloporfirinas modulan producion de bilirrubina.Hierbas
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Ictericia neonatal

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  • Puedeocurrir de forma fisiologica o ser manifestacion20
  • Es quizas el signomasfrecuente del RN
  • SE HIDROLIZA
  • AlgunosestudioshansugerigoPor lo tantoconcentraciones un pocoelevadaspueden ser beneficas
  • Esferocitosis, eliptocitosis, picnositosis
  • Estarefleja un retrasotransitorio en el paso del patron de eliminacionintrauterino o extrauterino de la bilirrubina.Este periodotransicional postnatalEl incremennto de la sintesis > vol y < VMEstosfactoresPuedenestarexagerados x prematuridad o procesospatologicos12.9/15247-10
  • InterrogatoriodirigidoEvolucion y efO de aparicion en lasprimeras 24h se debenrealizar
  • Anemia: q acompaña los problemas de incompatibilidadmaternofetal, deficienciasenzimaticas de eritrocitos y otrasanemiashemoliticas.Es utilsolicitar, lo cualpuedeponer en manifiesto
  • Seestanutilizandodistintosmetodosparaevaluar la intesnidad de hiperb sin la necesidad d estudiosbioquimicos
  • Brindarunalecturasemicuantitativa de la bilirrubinaNo reemplazalasdeterminaciones d sueroperoesmuyeficaz
  • Ictericia neonatal

    1. 1. Dr anibal cruz alberto Angeline Grullón Arisleidy Lora
    2. 2. Valor de 5 a 7 mg/100ml
    3. 3. epidemiologíaMas del 60% de RN desarrollan ictericia. 40 a 60% RNT y >80% RNPT. Será patológica solo en el 6.1%.
    4. 4. Metabolismo de labilirrubina 1gr de Hemoglobina genera 34mg de bilirrubina
    5. 5. Bilis Glucurónido
    6. 6. Efectos benéficos de labilirrubina a nivel celular • Potente antioxidante in vivo. • Depura los radicales peroxilo
    7. 7. clasificación• Según el momento de inicio• Según la etapa metabólica alterada
    8. 8. Muy Precoz Precoz Tardía Incompatibilidad RH Fisiológica Leche humanaIncompatibilidad ABO Hemólisis Infecciosas Infección intrauterina Infecciosa Hepatitis neonatal idiopatica Poliglobulia Atresia de vias biliares Lactancia materna Metabolicas Medicamentos Obstructivas
    9. 9. Hiperbilirrubinemia indirectaAumento de producción•Hemólisis intravascular Isoinmunización maternofetal Deficiencias enzimaticas de eritrocitos Anormalidades de eritrocitos Porfiria eritropoyética congenita•Hemólisis extravascular Deglución y reabsorción de sangre•Alteraciones de transporte Desplazamiento de albumina Deficiencia de ligandinas Y y Z•Alteraciones de la conjugación Gilbert 1 y 2 Sd Lucey-Discroll•Tapon meconial
    10. 10. Hiperbilirrubinemia directa Hiperbilirrubinemia mixta •InfeccionesAlteraciones de la eliminacion TORCH, hepatitis B, C•Atresia de vias biliares Listerias, tuberculosis Intrahepaticas Extrahepaticas •Errores congénitos del metabolismo•Quiste de colédoco Galactosemia•Estenosis de conducto biliar Fructosinemia•Sd de bilis espesa Deficiencia de alfa1-antitripsina•Otras obstructivas Fibrosis quistica Tumores, linfadenopatía Enf gaucher Enf Niemann-Pick Sd cerebro-hepato-renal de Zelweger Sd Dubin Johnson •Hepatitis neonatal idiopática
    11. 11. Cesa la eliminación de↑ Síntesis de bilirrubina bilirrubina x la placenta Incapacidad temporal de captación Transporte intracelular Persiste circulación Conjugación hepática enterohepatica •11mg/100ml en RNT •13mg/100ml en RNP
    12. 12. NEONATO• Alimentación pecho• Mayor pérdida de MADRE peso (> del 5%) • Diabetes materna PARTO• Sexo masculino • Fármacos• Prematuridad (Vitamina K3, novobiocina) • Inducción del• Pobre Ingesta De parto con Leche • Lactancia materna • Grupo étnico Oxitocina• Policitemia • Anestesia• Estreñimiento• Antecedentes de hermano con ictericia fisiológica.• Trisomía 21
    13. 13. • Es clínico• Dónde ocurre?• Anamnesis y EF• Si hay ictericia intensa estudios de laboratorio: BH, frotis de sangre, prueba Coombs inidrecta.
    14. 14. Exámen físico
    15. 15. H. Familiar hemolítica Antes de 24h Acolia o despues de 10 diasColuria Signos Vómitos deFiebre/hipote rmia alarma Letargia Rechazo del Llanto debil alimento
    16. 16. Fragilidad osmótica de eritrocitos Esferocitos, Biometria eliptocitos… hemática Recuento de reticulocitosPoliglobulia Anemia Frotis de sangre
    17. 17. Determinación anticuerpos maternos Prueba Isoinmunizacion RH…CoombsIndirecta Incompatibilidad ABO Prueba de elución
    18. 18. Zona 1 Cara 5-6 mg/dlZona 2 Cara y tronco 9-10 mg/dlZona 3 Cara y región 12 mg/dl toracoabdominalZona 4 Cara y región 15 mg/dl toracoabdominal y extremidadesZona 5 Cara y región Mayor 15 toracoabdominal, ext y mg/dl palmoplantar
    19. 19. • Icterómetro de Ingram• Icterómetros electrónicos• Bilirrubinometría transcutánea• Producción de bilirrubina total a partir de la excreción pulmonar de CO. >2ppm
    20. 20. Determinación de bilirrubina• Método mas exacto Pruebas Bioquímicas• Dolorosas• Costosa• No proporciona toda la información necesaria
    21. 21. Tratamiento
    22. 22. TratamientoFactores Cifra de bilirrubina sérica• Edad gestacional• Edad postnatal• Velocidad de incremento de bilirrubina.• Condiciones que incrementan la toxicidad de la bilirrubina.
    23. 23. TRATAMIENTO• Disminuir la carga de bilirrubina• Disminuir la producción• Disminuir la reabsorción entérica
    24. 24. Tratamiento
    25. 25. • RN a termino sanos cifras menores de 18mg/100ml• Alimentados con seno
    26. 26. Finales de 1950
    27. 27. Bilirrubina Violeta, azul y verde Cuando absorbe un fotón de luz experimentan 3 reacciones químicas: Foto oxidación Isomerización configuracional Isomerización estructural
    28. 28. • Espectro de luz Luz azul {} sérica mas elevada liberada• Irradiación del espectro Blanca verde• Superficie corporal expuesta. Efecto secundarios: Mareos Nausea Visón borrosa No reconocer patologías como cianosis
    29. 29. • Se recomienda :• usar lámparas azules centrales y blanca laterales.• Vigilar temperatura corporal.• Retirar fototerapia sin enfermedades asociadas cuando la concentración de bilirrubina se encuentra entre 13.5 y 15 mg/100 ml.• Pacientes sin hemolisis 1mg/100ml• Protección de los ojos
    30. 30. • Erupción purpurea• Porfirinemia• Disminución del flujo renal
    31. 31. EXSANGUINOTRANSFUSION
    32. 32. Deficiencia de Hiperbilirrubinemia ↑ Kerniterus ABO deshidrogenasa de glucosa 6 fosfato No Hemolitica• Niños con enfermedad hemolitica RH
    33. 33. Exsanginotransfucion et  Objetivos: • Corregir la anemia • Retirar circulación anticuerpos maternos circulantes. • Adhesión a eritrocitos. • Extraer bilirrubina potencialmente Toxica.
    34. 34. RiesgosSangre transfundida –procedimiento Transmisión de enfermedades infecciosas• SIDA• Hepatitis
    35. 35. Tratamiento farmacológico
    36. 36. TX• Fernobarbital Mejora captación al ↑ la captación de ligandina prenatal posnatal. conjugación ↑la uridindisfosfato de glutaramilo Dosis 10mg/kg de peso al día VO 2 tomas durante 3 días Mejora excreción de bilirrubina conjugada ↓frecuencia-intensidad hemorragia ventricular
    37. 37. txClofibrato VO – FototerapiaCarbón VegetalMetaloporfirinas modulan producion de bilirrubina.Hierbas
    38. 38. GRACIAS !!!!!

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