PAE Diabetes mellitus descompensada

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Diabetes mellitus descompensada - Proceso de Atención de Enfermería

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PAE Diabetes mellitus descompensada

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ANCASH ‘‘SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO“ DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA- López Salazar Richart UNASAM - 2011
  2. 2. DIABETESLa diabetes es una enfermedad crónica,caracterizada por el aumento del nivel de glucosaen la sangre. Los azúcares se utilizan como fuentede energía. Para utilizarla, el organismo necesitade la Insulina. Cuando se produce un déficit deinsulina, aparece la diabetes, elevándose losniveles de azúcares en sangre .
  3. 3. TIPOS DE DIABETES Diabetes Tipo I Diabetes Tipo II Diabetes(Insulinodependiente) (No Insulinodependiente) Gestacional Aparece en niños y Aparece en personas Durante el en jóvenes, y en mayores de 40 años. embarazo engeneral en personas una mujer que de menos de 30 no tiene años diabetes Se caracteriza por Se debe a una Presencia de una producción utilización ineficaz de la altos nivelesdeficiente de insulina insulina. de glucemia
  4. 4. DIABETES MELLITUS TIPO I DESCOMPENSADA
  5. 5. DIABETES MELLITUS TIPO I DESCOMPENSADAEs una complicación aguda de la DiabetesMellitus, originada por un déficit de insulina queconduce a una hiperglucemia y acidosisderivada del aumento de la oxidación de ácidosgrasos hacia cuerpos cetónicos.
  6. 6. ETIOLOGÍAEn pacientes recientemente diagnosticados o debutantes.En Diabéticos conocidos: a. Infecciones b. Omisión o administración inadecuada de la insulinaOtros: Drogas, stress.Etiología desconocida.
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA
  8. 8. MANIFESTACIONES CLÍNICASPiel y Mucosas:Mucosas intensamente secas.Aparato Digestivo:Al principio polifagia, intensa sed, polidipsia,luego anorexia, náuseas y vómitos acompañadosde dolor abdominal, dilatación gástrica (porgastroparesia diabética) e íleo (por hipokalemia)
  9. 9. MANIFESTACIONES CLÍNICASAparato Respiratorio:• Aliento afrutado• Hiperventilación• Respiración de KussmaulAparato Urinario:Poliuria.
  10. 10. MANIFESTACIONES CLÍNICASSistema Nervioso Central:El sensorio puede estar normal o deprimido, enlos casos más graves se presenta estupor y coma.Aparato Cardiovascular:• Taquicardia• hipotensión ortostática• arritmias
  11. 11. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOClínica del paciente HemogramaGlucosa sanguínea UroanálisisGases arteriales Fosfato, Calcio y MagnesioPotasio ElectrocardiogramaSodio
  12. 12. TRATAMIENTOAdministrar insulinaReponer líquidos y electrolitosEncontrar y tratar la causa de la afección (como una infección)
  13. 13. COMPLICACIONESHipoglucemiaHiperglicemiaHipopotasemiaEdema cerebralInfección
  14. 14. CASO CLÍNICO
  15. 15. Paciente varón de 50 años, es traído por familiar quien refiere queel paciente en forma progresiva entra en un estado de inconciencia,por lo que es traído al servicio de Emergencia del Hospital. Dx:Trastorno del sensorio, D/C Diabetes Mellitus Descompensada.Luego de unas horas se le realiza el examen de glucosa que arroja478mg/dl por lo que se le administra inmediatamente insulina R.se le interna en el servicio de Medicina.Familiar refiere, que no presenta antecedentes de familiares conDiabetes Mellitus, y que sus hábitos alimenticios consistían enabundante consumo de gaseosas, frituras, dulces y grasas. No toma,no fuma.Al examen hemodinámico:PA: 100/50 mmHg P: 68x’ R: 16x’ SatO2: 68%A la valoración neurológica: Glasgow = 10
  16. 16. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
  17. 17. 1. Desequilibrio hidroelectrolítico R/C diuresisosmótica secundaria a hiperglicemia evidenciadoen mucosa oral seca, hiperglicemia y alteracióndel estado de concienciaObjetivo:Paciente restablecerá equilibrio hidroelectrolítico
  18. 18. Intervención de Enfermería:• Instalar vía EV periférica• Iniciar reposición hídrica con solución hipotónica• Monitoreo hemodinámico• Monitorizar diuresis horaria.• Monitorizar glicemia y osmolaridad plasmática.• Valorar estado de piel y mucosas. Signos de deshidratación.• Balance hídrico estricto.• Monitoreo de electrolitos• Monitoreo neurológico: conciencia y escala de Glasgow• Monitoreo glucometría.
  19. 19. Indicadores de seguimiento:• PA: 120/80 P: 60 - 90x’ R: 12 - 18x’ T: 37,5• Diuresis: 60 ml/h• Glicemia: 70 - 110 Mg/dl• Balance hídrico: +/0• Na+: 135 - 145 mEq/l K: 3,5 - 5mEq/l Cl: 105 - 115mEq/l• Nivel de conciencia: LOTEP Glasgow: 15Intervención disciplinaria:• Equipo multidisciplinario
  20. 20. Grado de dependencia:• IIIComplicaciones:• Acumulación de líquido en el cerebro• Ataque cardíaco• Insuficiencia renalCriterio de Evaluación:• Paciente presenta equilibrio hidroelectrolítico
  21. 21. 2. Alteración del estado metabólico R/C déficit deinsulina evidenciado en hiperglicemia, polidipsia,polifagia, poliuria y confusión mentalObjetivo:Paciente restablecerá su estado metabólico
  22. 22. Intervención de Enfermería:• Monitoreo hemodinámico.• Administrar insulina según prescripción médica.• Monitoreo de glucemia cada hora.• Monitoreo de gases arteriales.• Monitoreo de cetonuria.• Monitoreo del estado neurológico.• BHE.
  23. 23. Indicadores de seguimiento:• PA: 120/80 P: 60 - 90x’ R: 12 - 18x’ T: 37,5• Glicemia: 70 - 110 Mg/dl• AGA: PH: 7,35 - 7,45 PCO2: 35 - 45mmHg PO2: 80 – 100 mmHg HCO3: 22 - 26mmol/L SatO2: >95%• Cuerpos cetónicos: 0• Balance hídrico: +/0• Nivel de conciencia: LOTEP Glasgow: 15Intervención disciplinaria:• Equipo multidisciplinario
  24. 24. Grado de dependencia:• IIIComplicaciones:• hipoglucemia.• Hiperglucemia• InfeccionesCriterio de Evaluación:• Paciente mejora estado metabólico: glicemia dentro de los parámetros normales
  25. 25. 3. Alteración del patrón de nutrición por defectoR/C incapacidad del organismo para metabolizary utilizar correctamente la glucosa y losnutrientes evidenciado en astenia, pérdida depeso y somnolencia.Objetivo:Paciente restablecerá patrón de nutrición
  26. 26. Intervención de Enfermería:• Soporte nutricional según dieta diabética• Pesar al paciente cada 24 horas• B.H.EIndicadores de seguimiento:• IMC: 18 – 25• Balance hídrico: +/0Intervención disciplinaria:• Equipo multidisciplinario
  27. 27. Grado de dependencia:• IIIComplicaciones:• Desnutrición• HiperglicemiaCriterio de Evaluación:• Paciente con estado nutricional adecuado con IMC dentro de los parámetros normales
  28. 28. 4. Riesgo de infección R/C defensas secundariasinsuficientes como consecuencia de la depleciónproteicaObjetivo:Paciente no presentará riesgo de infección
  29. 29. Intervención de Enfermería:• Vigilar al paciente en busca de indicadores de infección• Lavado de manos• Cuidado de la piel• Administración de antibióticos bajo prescripción médica
  30. 30. Indicadores de seguimiento:• Leucocitos: 4,5 - 10 mil/mm3• Integridad CutáneaIntervención disciplinaria:• Equipo multidisciplinarioGrado de dependencia:• III
  31. 31. Complicaciones:• Sepsis• Shock sépticoCriterio de Evaluación:• Paciente no presenta riesgo de infección, y con valor leucocitario normal
  32. 32. GRACIAS

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