1. SÍNDROME MENÍNGEO
Entendemos por síndrome meníngeo aquellos síntomas y signos que traducen
una irritación, generalmente inflamatoria, de las leptomeninges. En la
clínica habitual, se presenta con cefalea (intensa, constante, generalizada,
aguda/subaguda…), rigidez de nuca, vómitos y alteración en el nivel de
conciencia; puede haber, además, fiebre, crisis comiciales, alteraciones en los
pares craneales, focalidad neurológica, exantema petequial, fotofobia…
Hay que sospechar dos causas básicas: la hemorragia subaracnoidea (HSA)
y la infección (generalmente, vírica), aunque nos lo pueden dar también los
abscesos, las encefalitis, algunas neoplasias, etc.
Cuando nuestra sospecha para síndrome meníngeo sea elevada, sobre todo si
es de causa infecciosa, de entrada, ingresaremos al paciente en área de
observación o UCI, y lo trataremos con:
• Dexametasona, 10mg/6h ev (previamente o a la vez que el antibiótico)
• Suero glucosalino, 1500-2000cc / 24h
• Antibiótico endovenoso, en función de nuestra sospecha clínica:
Edad o comorbilidad Organismo frecuente Tratamiento empírico
0-12 semanas Streptococo del grupo B Cefotaxima, 50mg/kg/6h ev ó
E.coli Ceftriaxona 50-100mg/kg/12h
L.monocytogenes + ampicilina 100mg/kg/8h
H.influenzae (1-3 meses)
N.meningitidis (1-3 meses)
S.pneumoniae (1-3 meses)
3 meses – 5 años N. meningitidis Cefotaxima, 50mg/kg/6h ev ó
H.influenzae Ceftriaxona 50-100mg/kg/12h
S.pneumoniae + vancomicina 15mg/kg/6h ev
5 – 16 años N.meningitidis Cefotaxima, 2g/4-6h ev ó
H.influenzae Ceftriaxona, 2g/12h +
S.pneumoniae vancomicina 1g/12h ev
16 - 50 años N.meningitidis Cefotaxima, 2g/4-6h ev ó
S.pneumoniae Ceftriaxona, 2g/12h +
vancomicina 1g/12h ev
>50 años, etilismo o S.pneumoniae Cefotaxima, 2g/4-6h ev ó

2. enfermedad debilitante N.meningitidis Ceftriaxona, 2g/12h +
L.monocytogenes vancomicina 1g/12h +
BGN ampicilina, 2g/4h ev
Fractura de base de cráneo, S.aureus Cefotaxima, 2g/4-6h ev ó
fístula de LCR S.epidermidis Ceftriaxona, 2g/12h +/-
Streptococo del grupo A vancomicina 1g/12h
BGN
S.pneumoniae
TCE, neurocirugía previa, S.aureus Cefepime, 2g/8h +
DPV S.epidermidis vancomicina 1g/12h ev ó
BGN / Enterobacterias Meropenem 2g/8h +
Pseudomonas vancomicina 1g/12h ev
S.pneumoniae
Inmunodepresión L.monocytogenes Cefepime, 2g/8h + ampicilina
BGN 2g/4h +/- vancomicina 1g/12h
S.pneumoniae ev ó
H.influenzae Meropenem 2g/8h +
ampicilina 2g/4h +/-
vancomicina 1g/12h ev
En general,
- Meningitis neumocócica (1ª causa)  cefotaxima, 2g/4h en
100ml S.F.
- Meningitis meningocócica  ceftriaxona, 2g/12h. Será
necesario el aislamiento del paciente.
- Meningitis por Listeria  ampicilina, 2g/4h
- Meningitis / Encefalitis vírica  aciclovir ev (si pensamos en
VHS), o bien, tratamiento sintomático
- Meningitis / encefalitis tuberculosa  tratamiento
tuberculostático con 3 fármacos
La exploración más importante para el diagnóstico de meningitis es la punción
lumbar (ver capítulo correspondiente), recordando las características del LCR
normal:

3. • Presion 50-200mmH2O
• Aspecto: claro y transparente (“cristal de roca”)
• Células: < 5/mm3
• Proteinas < 45 mg/dl (0,45g/l)
• Glucosa < 50 mg/dl (60-75% de la glucemia)
Una vez confirmada la etiología del proceso, no debemos olvidar que existen
dos casos de profilaxis para contactos íntimos del paciente:
- Meningitis meningocócica  ciprofloxacino, 500-750mg vo, en
dosis única
- Meningitis por Haemophilus  rifampicina, 600mg/24h, 4 días
Referencias bibliográficas:
• Medicina de Urgencias y Emergencias, Jiménez Murillo, 4ª edición
• Manual de Consulta Rápida de Urgencias, Hospital de Bellvitge, 3ª edición
• Manual de Urgencias, M.Rivas, 2ª edición

4. • Manual AMIR en Enfermedades Infecciosas, Manuales AMIR, 3ª edición