Área de la Salud
Humana Carrera de
Medicina Humana
niversidad Nacional de Loja
Modulo :8 Paralelo:B2
Docente:
Dr. Washingt...
 SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 29: Colon, Recto y
Ano. Págs: 1017-1018;1057-160.
 SABISTO...
REFERENCIAS ANATÓMICAS
ANORRECTALES
Conducto anal
IRRIGACIÓN ANORRECTAL
La arteria
hemorroidal
superior
La arteria
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La arteria
hemorroidal
inferior
IRRIGACIÓN ANORRECTAL
La vena hemorroidal
superior
La vena hemorroidal
media
La vena hemorroidal
inferior
ENFERMEDADES
ANORRECTALES
 Defecografía
 Manometría
 Ct
 MRI
 Enema de
contraste
 Endoscopia o
 Examen bajo
anestes...
HEMORROIDES
Normalmente 3
almohadillas:
- Lateral izquierda
- Anterior derecha
- Posterior derecha
HEMORROIDES
EXTERNAS
Recubiertas por anodermo
que tiene inervación
abundante
HEMORROIDES
INTERNAS
Rara vez causan dolor a
menos que se trombosen y
necrosen
 CLASIFICACIÓN:
 Tratamiento de
elección
Hemorroidectomía
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adición de:
- Fibra dietética
- Ablandamient
o de las heces
- Aumento del
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líquidos
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Cuando la banda se coloca en la
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Fotocoagulación infrarroja
I y II grado
Hemorroides grandes y con grado de prolapso notorio no.
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Escleroterapia
I y II y algunas de III grado
Fenol en
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trombosadas
24 a 72 horas
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Extirpa colgajo
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Hemorroidectomía quirúrgica
Hemorroidectomía submucosa
cerrada
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Posición prona o navaja de bolsillo
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Incisión elíptica
Liga la punta plexo hemorroidario y extirpa
hemorroide
Cierre de herida con sutura absorbible No resecar...
Hemorroidectomía abierta H. De Milligan y Morgan
*Heridas abiertas
*Cicatrización por
segunda intención
Hemorroidectomía de
Whitehead
Extirpación=> Desliza
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Procedimiento para prolapso y hemorroides
PPH/ Hemorroidectomía con grapadora
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Grado III o IV Tubo hueco ins...
Jareta circunferencial de sutura continua 2 cm
encima línea dentada
Grapadora se introduce trans anal, y la
sutura se ata ...
COMPLICACIONES DE
HEMORROIDECTOMÍA
Dolor
Escisional Narcóticos
orales
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Relajantes
musculares
Analgésicos
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7-10 días
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Exploración bajo
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FISURA ANAL
DESGARRO DE ANODERMO
ESPASMO EAI
DOLOR
AUMENTO DESGARRO
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CUADRO DIFERENCIAL
SINTOMAS Y HALLAZGOS
DOLOR HEMATOQUEZIA
EXPLORACION
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FISURA ANAL CRONICA
FISURA ANAL LATERAL
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FISURA AGUDA
FISURA CRONICA
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QUIMICA REVERSIBLE
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DISMINUYE 70% FISURAS
CRONICAS
TOXINA BOTULINICA
CAUSA PARALISIS
RELAJACION MUSCULAR
EFECTO SECUNDARIO:
INCONTINENCIA FECAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TECNICA ABIERTA O CERRADA
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Hemorroides y fisuras de ano y recto

  1. 1. Área de la Salud Humana Carrera de Medicina Humana niversidad Nacional de Loja Modulo :8 Paralelo:B2 Docente: Dr. Washington Orellana Integrantes: •Celi Henry •Cumbicus Ana •Espinoza William RECTO Y ANO: Fisuras - Hemorroides CIRUGÍA
  2. 2.  SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 29: Colon, Recto y Ano. Págs: 1017-1018;1057-160.  SABISTON. 2013. Tratado de Cirugía. 19 na Edición. Capitulo 53: Ano. Págs: 1387- 1392.  http://s3.gi.org/patients/cgp/pdf/Sphemro.pdf  http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir16-11/16-11-02.pdf  http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%2 0Emergencias/hemorro.pdf  http://books.google.com.ec/books?id=FtuTsNyGc6YC&pg=PA403&dq=hemorroi des+y+fisuras+anales&hl=es&sa=X&ei=moGWU__2EIalyATsg4DYBA&ved=0CCcQ 6AEwAA#v=onepage&q=hemorroides%20y%20fisuras%20anales&f=false
  3. 3. REFERENCIAS ANATÓMICAS ANORRECTALES
  4. 4. Conducto anal
  5. 5. IRRIGACIÓN ANORRECTAL La arteria hemorroidal superior La arteria hemorroidal media La arteria hemorroidal inferior
  6. 6. IRRIGACIÓN ANORRECTAL La vena hemorroidal superior La vena hemorroidal media La vena hemorroidal inferior
  7. 7. ENFERMEDADES ANORRECTALES  Defecografía  Manometría  Ct  MRI  Enema de contraste  Endoscopia o  Examen bajo anestesia
  8. 8. HEMORROIDES Normalmente 3 almohadillas: - Lateral izquierda - Anterior derecha - Posterior derecha
  9. 9. HEMORROIDES EXTERNAS Recubiertas por anodermo que tiene inervación abundante
  10. 10. HEMORROIDES INTERNAS Rara vez causan dolor a menos que se trombosen y necrosen
  11. 11.  CLASIFICACIÓN:
  12. 12.  Tratamiento de elección Hemorroidectomía
  13. 13. Tratamiento adición de: - Fibra dietética - Ablandamient o de las heces - Aumento del consumo de líquidos - Supresión de esfuerzos
  14. 14. En cada visita se liga 1 o 2 cuadrantes, Cuando la banda se coloca en la línea dentada, o un sitio distal donde se localizan nervios sensoriales Complicaciones: - Retención urinaria - Infección - Hemorragia Dolor
  15. 15. Fotocoagulación infrarroja I y II grado Hemorroides grandes y con grado de prolapso notorio no. Coagular plexo sub Lámpara de tungsteno- halógeno
  16. 16. Escleroterapia I y II y algunas de III grado Fenol en aceite de oliva Morruato sódico Urea de quinina Submucosa=> 1 a 3 ml S. esclerosante aguja biselada Espaciar 1-4s •Infecciones •Fibrosis
  17. 17. Escisión de hemorroides externas trombosadas 24 a 72 horas tras trombosis Escisión elíptica Extirpa colgajo piel Retirar el trombo Coloca gasa o apósito perianal en el pliegue interglúteo 72h después=> reabsorberse coagulo Analgésicos
  18. 18. Hemorroidectomía quirúrgica Hemorroidectomía submucosa cerrada H. de Parks o Ferguson Posición prona o navaja de bolsillo Posición de litotomía Anestesia Inserta especulo anal Flujo sanguíneo al PH Extirpación: -Anodermo -Mucosa redundantes
  19. 19. Incisión elíptica Liga la punta plexo hemorroidario y extirpa hemorroide Cierre de herida con sutura absorbible No resecar área grande de la piel perianal=> Estenosis anal 3 cojinetes
  20. 20. Hemorroidectomía abierta H. De Milligan y Morgan *Heridas abiertas *Cicatrización por segunda intención
  21. 21. Hemorroidectomía de Whitehead Extirpación=> Desliza mucosa rectal Sutura línea dentada Ectropión o deformación de Whitehead Escisión circunferencial
  22. 22. Procedimiento para prolapso y hemorroides PPH/ Hemorroidectomía con grapadora Posición prona Grado III o IV Tubo hueco inserta en conducto anal Mucosa redundante
  23. 23. Jareta circunferencial de sutura continua 2 cm encima línea dentada Grapadora se introduce trans anal, y la sutura se ata alrededor del eje. Se cierra y dispara la grapadora, con lo que se reseca una banda circunferencial de la mucosa que está en exceso y submucosa proximal al tejido hemorroidal. Hemorroides marchitan y mueren Ligan vénulas q alimentan plexo hemorroidario y fija mucosa redundante mas arriba en el CA
  24. 24. COMPLICACIONES DE HEMORROIDECTOMÍA Dolor Escisional Narcóticos orales AINES Relajantes musculares Analgésicos tópicos Medidas de comodidad 10-50% Limitan líquidos IV Intraoperatorios Perioperatorios Analgesia adecuada Enemas preoperatorios • Preparación mecánica limitada del intestino Laxantes después intervención • Control adecuado del dolor Impacción fecal o Fecaloma
  25. 25. postoperatorio Regresar quirófano Ligadura vaso hemorrágico 7-10 días después Infección signos Exploración bajo anestesia Drenaje del absceso Desbridamiento tejido necrótico Estenosis anal Ectropión Secuelas pedículo
  26. 26. FISURA ANAL DESGARRO DE ANODERMO ESPASMO EAI DOLOR AUMENTO DESGARRO - RIEGO ANODERMO
  27. 27. CUADRO DIFERENCIAL
  28. 28. SINTOMAS Y HALLAZGOS DOLOR HEMATOQUEZIA
  29. 29. EXPLORACION FISURA ANAL AGUDA
  30. 30. FISURA ANAL CRONICA
  31. 31. FISURA ANAL LATERAL LEUCEMIATUBERCULOSIS SIFILISENFERMEDAD DE CRHON VIH
  32. 32. TRATAMIENTO MEDICO FISURA AGUDA
  33. 33. FISURA CRONICA PRODUCE ESFINTERECTOMIA QUIMICA REVERSIBLE
  34. 34. = MENORES EFECTOS SECUNDARIOS DISMINUYE 70% FISURAS CRONICAS
  35. 35. TOXINA BOTULINICA CAUSA PARALISIS RELAJACION MUSCULAR EFECTO SECUNDARIO: INCONTINENCIA FECAL
  36. 36. TRATAMIENTO QUIRURGICO
  37. 37. TECNICA ABIERTA O CERRADA

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