Área de la Salud Humana
Carrera de Medicina
Humana
Universidad Nacional de Loja
Modulo :8 Paralelo:B2
Docente:
Dr. Washing...
REFERENCIAS ANATÓMICAS
ANORRECTALES
Conducto anal
IRRIGACIÓN ANORRECTAL
La arteria
hemorroidal
superior
La arteria
hemorroidal media
La arteria
hemorroidal
inferior
IRRIGACIÓN ANORRECTAL
La vena hemorroidal
superior
La vena hemorroidal
media
La vena hemorroidal
inferior
ENFERMEDADES
ANORRECTALES
 Defecografía
 Manometría
 Ct
 MRI
 Enema de
contraste
 Endoscopia o
 Examen bajo
anestes...
HEMORROIDES
Normalmente 3
almohadillas:
- Lateral izquierda
- Anterior derecha
- Posterior derecha
HEMORROIDES
EXTERNAS
Recubiertas por anodermo
que tiene inervación
abundante
HEMORROIDES
INTERNAS
Rara vez causan dolor a
menos que se trombosen y
necrosen
 CLASIFICACIÓN:
 Tratamiento de
elección
Hemorroidectomía
Tratamiento
adición de:
- Fibra dietética
- Ablandamient
o de las heces
- Aumento del
consumo de
líquidos
- Supresión de
e...
En cada visita se liga 1 o 2
cuadrantes,
Cuando la banda se coloca en la
línea dentada, o un sitio distal
donde se localiz...
Fotocoagulación infrarroja
I y II grado
Hemorroides grandes y con grado de prolapso notorio no.
Coagular plexo sub
Lámpara...
Escleroterapia
I y II y algunas de III grado
Fenol en
aceite de
oliva
Morruato
sódico
Urea de
quinina
Submucosa=> 1 a 3 ml...
Escisión de hemorroides externas
trombosadas
24 a 72 horas
tras trombosis
Escisión elíptica
Extirpa colgajo
piel
Retirar e...
Hemorroidectomía quirúrgica
Hemorroidectomía submucosa
cerrada
H. de Parks o Ferguson
Posición prona o navaja de bolsillo
...
Incisión elíptica
Liga la punta plexo hemorroidario y extirpa
hemorroide
Cierre de herida con sutura absorbible No resecar...
Hemorroidectomía abierta H. De Milligan y Morgan
*Heridas abiertas
*Cicatrización por
segunda intención
Hemorroidectomía de
Whitehead
Extirpación=> Desliza
mucosa rectal
Sutura línea
dentada
Ectropión o
deformación
de Whitehea...
Procedimiento para prolapso y hemorroides
PPH/ Hemorroidectomía con grapadora
Posición prona
Grado III o IV Tubo hueco ins...
Jareta circunferencial de sutura continua 2 cm
encima línea dentada
Grapadora se introduce trans anal, y la
sutura se ata ...
COMPLICACIONES DE
HEMORROIDECTOMÍA
Dolor
Escisional Narcóticos
orales
AINES
Relajantes
musculares
Analgésicos
tópicos
Medi...
postoperatorio
Regresar
quirófano
Ligadura vaso
hemorrágico
7-10 días
después
Infección
signos
Exploración bajo
anestesia
...
FISURA ANAL
DESGARRO DE ANODERMO
ESPASMO EAI
DOLOR
AUMENTO DESGARRO
- RIEGO ANODERMO
CUADRO DIFERENCIAL
SINTOMAS Y HALLAZGOS
DOLOR HEMATOQUEZIA
EXPLORACION
FISURA ANAL AGUDA
FISURA ANAL CRONICA
FISURA ANAL LATERAL
LEUCEMIATUBERCULOSIS
SIFILISENFERMEDAD DE CRHON
VIH
TRATAMIENTO MEDICO
FISURA AGUDA
FISURA CRONICA
PRODUCE ESFINTERECTOMIA
QUIMICA REVERSIBLE
=
MENORES EFECTOS SECUNDARIOS
DISMINUYE 70% FISURAS
CRONICAS
TOXINA BOTULINICA
CAUSA PARALISIS
RELAJACION MUSCULAR
EFECTO SECUNDARIO:
INCONTINENCIA FECAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TECNICA ABIERTA O CERRADA
 SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 29: Colon, Recto y
Ano. Págs: 1017-1018;1057-160.
 SABISTO...
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Hemorroides y fisuras de ano y recto

  1. 1. Área de la Salud Humana Carrera de Medicina Humana Universidad Nacional de Loja Modulo :8 Paralelo:B2 Docente: Dr. Washington Orellana Integrantes: •Celi Henry •Cumbicus Ana •Espinoza William RECTO Y ANO: Fisuras - Hemorroides CIRUGÍA
  2. 2. REFERENCIAS ANATÓMICAS ANORRECTALES
  3. 3. Conducto anal
  4. 4. IRRIGACIÓN ANORRECTAL La arteria hemorroidal superior La arteria hemorroidal media La arteria hemorroidal inferior
  5. 5. IRRIGACIÓN ANORRECTAL La vena hemorroidal superior La vena hemorroidal media La vena hemorroidal inferior
  6. 6. ENFERMEDADES ANORRECTALES  Defecografía  Manometría  Ct  MRI  Enema de contraste  Endoscopia o  Examen bajo anestesia
  7. 7. HEMORROIDES Normalmente 3 almohadillas: - Lateral izquierda - Anterior derecha - Posterior derecha
  8. 8. HEMORROIDES EXTERNAS Recubiertas por anodermo que tiene inervación abundante
  9. 9. HEMORROIDES INTERNAS Rara vez causan dolor a menos que se trombosen y necrosen
  10. 10.  CLASIFICACIÓN:
  11. 11.  Tratamiento de elección Hemorroidectomía
  12. 12. Tratamiento adición de: - Fibra dietética - Ablandamient o de las heces - Aumento del consumo de líquidos - Supresión de esfuerzos
  13. 13. En cada visita se liga 1 o 2 cuadrantes, Cuando la banda se coloca en la línea dentada, o un sitio distal donde se localizan nervios sensoriales Complicaciones: - Retención urinaria - Infección - Hemorragia Dolor
  14. 14. Fotocoagulación infrarroja I y II grado Hemorroides grandes y con grado de prolapso notorio no. Coagular plexo sub Lámpara de tungsteno- halógeno
  15. 15. Escleroterapia I y II y algunas de III grado Fenol en aceite de oliva Morruato sódico Urea de quinina Submucosa=> 1 a 3 ml S. esclerosante aguja biselada Espaciar 1-4s •Infecciones •Fibrosis
  16. 16. Escisión de hemorroides externas trombosadas 24 a 72 horas tras trombosis Escisión elíptica Extirpa colgajo piel Retirar el trombo Coloca gasa o apósito perianal en el pliegue interglúteo 72h después=> reabsorberse coagulo Analgésicos
  17. 17. Hemorroidectomía quirúrgica Hemorroidectomía submucosa cerrada H. de Parks o Ferguson Posición prona o navaja de bolsillo Posición de litotomía Anestesia Inserta especulo anal Flujo sanguíneo al PH Extirpación: -Anodermo -Mucosa redundantes
  18. 18. Incisión elíptica Liga la punta plexo hemorroidario y extirpa hemorroide Cierre de herida con sutura absorbible No resecar área grande de la piel perianal=> Estenosis anal 3 cojinetes
  19. 19. Hemorroidectomía abierta H. De Milligan y Morgan *Heridas abiertas *Cicatrización por segunda intención
  20. 20. Hemorroidectomía de Whitehead Extirpación=> Desliza mucosa rectal Sutura línea dentada Ectropión o deformación de Whitehead Escisión circunferencial
  21. 21. Procedimiento para prolapso y hemorroides PPH/ Hemorroidectomía con grapadora Posición prona Grado III o IV Tubo hueco inserta en conducto anal Mucosa redundante
  22. 22. Jareta circunferencial de sutura continua 2 cm encima línea dentada Grapadora se introduce trans anal, y la sutura se ata alrededor del eje. Se cierra y dispara la grapadora, con lo que se reseca una banda circunferencial de la mucosa que está en exceso y submucosa proximal al tejido hemorroidal. Hemorroides marchitan y mueren Ligan vénulas q alimentan plexo hemorroidario y fija mucosa redundante mas arriba en el CA
  23. 23. COMPLICACIONES DE HEMORROIDECTOMÍA Dolor Escisional Narcóticos orales AINES Relajantes musculares Analgésicos tópicos Medidas de comodidad 10-50% Limitan líquidos IV Intraoperatorios Perioperatorios Analgesia adecuada Enemas preoperatorios • Preparación mecánica limitada del intestino Laxantes después intervención • Control adecuado del dolor Impacción fecal o Fecaloma
  24. 24. postoperatorio Regresar quirófano Ligadura vaso hemorrágico 7-10 días después Infección signos Exploración bajo anestesia Drenaje del absceso Desbridamiento tejido necrótico Estenosis anal Ectropión Secuelas pedículo
  25. 25. FISURA ANAL DESGARRO DE ANODERMO ESPASMO EAI DOLOR AUMENTO DESGARRO - RIEGO ANODERMO
  26. 26. CUADRO DIFERENCIAL
  27. 27. SINTOMAS Y HALLAZGOS DOLOR HEMATOQUEZIA
  28. 28. EXPLORACION FISURA ANAL AGUDA
  29. 29. FISURA ANAL CRONICA
  30. 30. FISURA ANAL LATERAL LEUCEMIATUBERCULOSIS SIFILISENFERMEDAD DE CRHON VIH
  31. 31. TRATAMIENTO MEDICO FISURA AGUDA
  32. 32. FISURA CRONICA PRODUCE ESFINTERECTOMIA QUIMICA REVERSIBLE
  33. 33. = MENORES EFECTOS SECUNDARIOS DISMINUYE 70% FISURAS CRONICAS
  34. 34. TOXINA BOTULINICA CAUSA PARALISIS RELAJACION MUSCULAR EFECTO SECUNDARIO: INCONTINENCIA FECAL
  35. 35. TRATAMIENTO QUIRURGICO
  36. 36. TECNICA ABIERTA O CERRADA
  37. 37.  SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 29: Colon, Recto y Ano. Págs: 1017-1018;1057-160.  SABISTON. 2013. Tratado de Cirugía. 19 na Edición. Capitulo 53: Ano. Págs: 1387- 1392.  http://s3.gi.org/patients/cgp/pdf/Sphemro.pdf  http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir16-11/16-11-02.pdf  http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%2 0Emergencias/hemorro.pdf  http://books.google.com.ec/books?id=FtuTsNyGc6YC&pg=PA403&dq=hemorroi des+y+fisuras+anales&hl=es&sa=X&ei=moGWU__2EIalyATsg4DYBA&ved=0CCcQ 6AEwAA#v=onepage&q=hemorroides%20y%20fisuras%20anales&f=false

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