Esteban Carrillo - Presentación informe : Claves para la construcción de un espacio sociosanitario en España
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Presentación del informe: "Claves para la construcción de un espacio sociosanitario en España" realizada en la jornada "6 propuestas para la gestión hospitalaria en tiempos de crisis" organizada por Antares Consulting en Madrid (8 de abril de 2010)
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- 1. Claves para la construcción del espacio sociosanitario en España Esteban Carrillo Montserrat Cervera Vicente Gil Yolanda Rueda Madrid – 8 de abril del 2010 Antares Consulting, S.A. Salud - Servicios sociales y sociosanitarios
- 9. En el ámbito social, la LAPAD reconoce nuevos derechos, e implica nuevos consumos de prestaciones y servicios. 8
- 10. En el ámbito social, la LAPAD reconoce nuevos derechos, e implica nuevos consumos de prestaciones y servicios. 9
- 11. En el ámbito sanitario: A. Utilización inadecuada de recursos en el círculo perverso que sigue el paciente crónico y dependiente Reingreso hospitalario Al cuidado del cuidador informal Visitas a Atención Primaria Seguimiento incorrecto del tratamiento/ descompensación Empeoramiento Ingreso por descompensación de la enfermedad crónica Alta con mejoría y tratamiento 10
- 12. B. Incremento notable de la utilización de servicios sanitarios por parte de las personas mayores. 11
- 13. C. Escaso desarrollo de los servicios para atención a pacientes crónicos, de edad y pluripatológicos 12
- 28. Generación de recursos y oferta Provisión de servicios y modelo asistencial Financiación Tutela 1 2 3 4 ¡PALANCA DEL CAMBIO! Las 4 claves de lo sociosanitario 4 33
- 33. Los 4 pasos a seguir para la construcción del espacio sociosanitario en España Transferir a este departamento la autoridad, autonomía y responsabilidad en la toma de decisiones e implantación de la prestación sociosanitaria. Integrar las políticas destinadas al espacio sociosanitario en un único departamento que integre las acciones estratégicas, los procesos clave y el soporte necesario para la constitución de dicho espacio. 1 2 3 4 Definir el modelo a implantar: territorio, población diana, cartera de servicios, recursos estructurales y participación de ambos sistemas en ellos, sistema de financiación, sistema de compra, participación activa del usuario, sistema de evaluación, control y corrección. Promover plan de comunicación y participación de todos los agentes para facilitar la implantación rompiendo barreras culturales. 38
- 34. Hemos visto el qué, el porqué y el cómo … … sólo nos falta conocer el cuándo.
Notas del editor
- Más que “envejecimiento demográfico” preferimos el término democratización de la supervivencia , utilizado por J. Perez. las sociedades modernas han “democratizado” la supervivencia y por tanto no precisan para su mantenimiento de tasas de natalidad tan elevadas. Visto así, en el fondo es una gran mejora de la eficiencia demográfica. Su consecuencia es la prolongación masiva de la expectativa de vida que, en 2007 en España, se situaba ya en 83,48 años para las mujeres y 76,96 años para los hombres.
- Dictámenes 1 abril 2010: por encima de las cifras de la tabla Grado III: 468.764 personas Grado II : 328.222 personas Total con derecho a prestación: 796.986
- VICENTE Hoy, en nuestro sistema sanitario solemos asistir a un curso evolutivo del paciente crónico con dependencia como el que figura en lo que llamamos, el circulo perverso. El paciente de edad elevada, con una ICC crónica y un grado de dependencia moderada, ingresa por descompensación, que tras su mejoría es dado de alta con un tratamiento, generalmente complejo, y para más de una patología. Vuelve a su domicilio donde el soporte para su convalecencia es otra persona mayor, también con alguna patología crónica. Es un paciente frágil que con pequeños errores en la administración de la medicación vuelve a descompensarse y genera varias visitas al médico de cabecera, que ante la imposibilidad de equilibrar su situación, cada descompensación más compleja, acaba por remitirlo de nuevo al hospital donde queda de nuevo ingresado. Conclusión, el paciente tiene frecuentes ingresos hospitalarios en el año, con mayor consumo de recursos y peor calidad de vida. Alternativas: una atención multididsciplinar, con refuerzo en el cuidado prestado en el domicilio del paciente por un equipo multidisciplinar (gestión de casos) produciría menores niveles de uso de los recursos de alto coste, menor avance en el curso de su enfermedad y mayor calidad de vida. Es lo que han logrado modelos de gestión integrada del espacio sociosanitario en otros países.
- Reforzamos aquí la idea ya expresada del cambio con el tiempo del perfil hacia un paciente mayor con pluripatología y que por tanto tenderá a incrementar el uso de los recursos.
- A diferencia de lo que ocurre en otros países de nuestro entorno, vemos que la tasa de camas de larga estancia en España es de 0,8 por 1000 hab, un 40% por debajo de la media de los países representados en la gráfica (1,4)
- El aumento de la enfermedad crónica, el envejecimiento, la mayor dependencia y la escasez de servicios y estructuras adaptadas a las necesidades de esta población acaban por sobrecargar los recursos hospitalarios de agudos, las urgencias y la propia atención primaria. Este hecho es una constatación que hemos obtenido a lo largo del análisis de muchas organizaciones sanitarias, un 10-15% de pacientes son la causa de cerca del 50% de las estancias hospitalarias o que un 10% de la población genera el 40% de la demanda de primaria o cómo vemos en el estudio realizado en Barcelona el 45% de la población mayor de 65 años y con dependencia había acudido una o más veces a urgencias en el año anterior.
- Para ilustrar el impacto en el uso de los recursos que podría tener un cambio en el modelo de atención actual, hemos realizado una simulación sobre el número de camas de agudos que el nuevo modelo podría ahorrar y que se sitúa entorno a las 5.300 camas o el equivalente a 4 grandes hospitales de 1200 camas.
- En definitiva, queremos resaltar y poner en evidencia que estamos utilizando un modelo basado en la atención a la enfermedad aguda, de base fundamentalmente hospitalaria, que no resulta eficiente para el contexto actual en el que nos encontramos. Debemos de realizar y pronto un viraje hacia un modelo con mayor protagonismo de la atención ambulatoria, en el domicilio y hospitales de media y larga estancia junto con la atención a la dependencia.
- MONTSE
- La estimación de gestores de casos necesarios para pacientes crónicos, para un territorio de más de 150.000 hab. , arroja un volumen de personal similar al de la plantilla de una sola unidad de hospitalización. Su trabajo permite reducir la hospitalización en el equivalente a la actividad de más de una unidad hospitalaria.
- En el 4 punto de nuestro informe nos planteamos cómo podemos construir este espacio sociosanitario y ello nos lleva necesariamente a ver lo que ha sucedido en otros países que han puesto en marcha estos nuevos modelos integrados. En el informe encontrarán detalle de los modelos teóricos, basados en modelos de atención a la patología c´ronica y tres ejemplos de la aplicación operativa de estos modelos: Sistema Kaiser Pemanente, Modelo Prisma y Modelo SIPA. Del análsis de estos modelos podemos señalar como factores de éxito: Segmentación cuidadosa de la población para adecuar los servicios y recursos a cada nivel de necesidadses La figura del gestor de casos como coordinador de la respuesta al paciente según sus necesidades a través de la coordinación de la respuesta de los equipos multidisciplinares y de la aplicación de la cartera de servicios. La utilización de protocolos estandarizados de planes de cuidados y de atención basados en el mejor conocimeinto. El trabajo multidisciplinar basado en equipos integrados compuetos por diferentes perfiles de profesionales, médicos de At P, enfermeras, fisioterapeutas, trabajador social, etc. El uso intensivo de sistemas de información capaces de poner en comunicación entre si a profesionales de diferentes niveles, pacientes y profesionales, pacientes con pacientes, teleasistencia, etc. La aplicación de políticas definidas desde organismos integrados y aplicadas a todos los niveles de la nueva organización son una necesidad al tiempo que garantía del desarrollo del espacio sociosanitario.
- Estos nuevos modelos han aportado ventajas como: La mejora en los outcomes clínicos de algunas patologías.: < 30% mortalidad por enfermedad cardiovascular; La disminución en el número de estancias hospitalarias. La disminución en la frecuentación de las urgencias. Mejora en la calidad de vida de los usuarios del nuevo modelo. Mejora en la satisfacción de usuarios y profesionales. Mejoras en los costes de funcionamiento.
- Pero los resultados mostrados a su vez pueden ser palanca de otras mejoras como que ….
- De lo expuesto sobre los nuevos modelos podemos inferir, siguiendo el modelo de organización de servicios sanitarios y sociales que preconiza la OMS, cuatro funciones claves necesarias para construir el espacio sociosanitarior : La función tutela, la función financiación, la función generación de recursos y oferta y la función provisión de servicios y modelo asistencial. Cada una de estas claves contienen propuestas y recomendaciones que se recogen en el informe y que sólo expondremos de forma resumida pero queremos destacar sobre todas ellas el potencial de la Función Financiación como palanca del cambio y ello porque existe una base empírica: los sistemas en los que la prestación de servicios está menos regulada (compra aislada de servicios diferentes por la autoridad y variedad de agencias proveedoras de servicios) parecen tener una clara ventaja para organizar la integración de servicios sociales y sanitarios. Los sistemas más tradicionales, con recursos financiados a presupuesto, sufren más dificultades para transformar sus servicios en organizaciones integradas (Existe una base empírica para destacar : Lo que en éstos cambia es fundamentalmente la función financiación: compra de servicios a un conjunto de proveedores amplios, públicos y/o privados en condiciones de mercado)
- La voluntad política de construcción del espacio sociosanitario debe verse reflejada en la creación de espacios políticos de mutuo entendimiento e implica formular políticas, definir cartera de servicios y recursos, poner en marcha herramientas de gestión y financiar el espacio sociosanitario, todo ello de una manera conjunta
- Ya hemos hablado de la importancia de esta clave y de su carácter de palanca de cambio y sólo insistiré en dos aspectos: que cualquiera que sea esta fórmula (capitación o pago por case mix con incentivos), se transfiera riesgo a los proveedores, como mecanismo de asegurar la eficiencia. El otro aspecto es el necesario flujo financiero, desde el hospital hacia los servicios ambulatorios y comunitarios, y desde los servicios sanitarios hacia los sociosanitarios y sociales
- La tercera clave, flexibilizar el abanico de recursos y servicios y ello porque para poner en marcha la financiación del espacio sociosanitario será necesario favorecer la integración de proveedores, el trabajo multidisciplinar, el uso compartido de herramientas, etc. y esto sólo se logrará si se flexibiliza en cierta medida el abanico de servicios y la cartera de servicios.
- Por último, pero no menos importante y además fuerte talón de Aquiles de los dos sistemas, invertir decididamente en SI. Y cuando decimos decididamente quiere decir constituyendo una partida importante en las inversiones y no los paupérrimos porcentajes que dedicamos a este apartado tanto en el ámbito sanitario como social. De lo contrario difícilmente nos podremos aprovechar de las ventajas del desarrollo actual de las TICs y de la mejora en la eficiencia que el uso de estas herramientas supone.