SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 106
Rinitis y Fluticasona Antero Vásquez Mejía, MD
Rinitis y Fluticasona 1) Corticoides 2) Rinitis 3) Fluticasona
hidrocortisona dexametasona
fluticasona
HOMEOSTASIS Para que el cuerpo funcione adecuadamente sus partes, órganos y células deben comunicarse  entre si. Asegurar que se mantenga un medio interno constante y en  equilibrio . La  HOMEOSTASIS  permite que el organismo responda a cualquier cambio  en su  medio interno o externo . HOMEOSTASIS
HOMEOSTASIS Es posible por dos mecanismos: Transmite señales eléctricas en doble sentido entre el cerebro y los órganos, y entre los órganos. Libera mediadores químicos u hormonas a la circulación y/o a tejidos adyacentes. Sistema nervioso alámbrico Sistema endocrino inalámbrico
SISTEMA ENDOCRINO CORTICOIDES Gastrina, colecistokinina Tracto gastrointestinal Insulina, glucagón, somatostatina Páncreas Melanotonina Pineal Testosterona, estrógeno, progesterona Gónadas (ovario, testículos) Hormona paratiroidea Paratiroides Tiroxina (T4) triyodotironina (T3) Tiroides Corticoides Suprarrenal ACTH, TSH, LH, FSH, GH, PRL Hipófisis
1) Corticoides: Definición Son sustancias sintetizadas y liberadas en la corteza suprarrenal (o adrenal).  Químicamente son esteroides que derivan del núcleo  ciclopentanoperhidrofenantreno .  Glándula suprarrenal
1) Corticoides: Glándulas Suprarrenales.
 
1) Corticoides: Glándulas Suprarrenales. Corteza Médula Fasciculada Glomerular Reticular
1) Corticoides: Glándulas Suprarrenales. G F R mineralocorticoides glucocorticoides Hormonas sexuales
1) Corticoides: Glándulas Suprarrenales. mineralocorticoides glucocorticoides hormonas sexuales
1) Corticoides: Glándulas Suprarrenales. mineralocorticoides glucocorticoides hormonas sexuales - Aldosterona. - Regulan electrolitos en sangre (Na, K). -  Aumentan por: a)  Potasio elevado en sangre. b) Baja de flujo sanguíneo renal. - Testosterona, DHT, DHEA. -  Su función es: a) Caracteres sexuales secundarios. b) Aumento de la masa muscular. - Cortisol  (hidrocortisona) , cortisona. -  Sus funciones: a) Efecto antiinflamatorio. b) Regulación del agua. c) Aumentan la glicemia. d) Proteolisis, lipólisis.
1) Corticoides: Síntesis 17 - hidroxipregnenolona 17 - hidroxiprogesterona 11 - desoxicortisol Cortisol Aldosterona Pregnenolona DHEA Androstenediona Testosterona Progesterona Dihidrotestosterona Desoxicorticosterona Corticosterona Colesterol
1) Corticoides: Síntesis 17 - hidroxipregnenolona 17 - hidroxiprogesterona 11 - desoxicortisol Cortisol Aldosterona Pregnenolona DHEA Androstenediona Testosterona Progesterona Dihidrotestosterona Desoxicorticosterona Corticosterona Colesterol
1) Corticoides: Síntesis Cortisol Aldosterona Testosterona Progesterona Colesterol Homeostasis
1) Corticoides: Regulación Hormonas hipofisiarias
1) Corticoides: Regulación
Trauma Estrés Glándula suprarrenal CRF Hipocampo Cambios del humor Area motora 1) Corticoides: Regulación Corteza Pre frontal Sistema límbico
Corteza Médula Corticoides Catecolaminas (adrenalina) 1) Corticoides: Regulación Glándula suprarrenal Gluconeogénesis Lipolisis Proteolisis Resistencia a la insulina Inflamación Respuesta inmune Presión arterial Ritmo cardiaco Glucosa en sangre Flujo sanguíneo GI
1) Corticoides: Regulación HIPOTALAMO HIPOFISIS GLANDULA SUPRARRENAL Corticoides Corteza cerebral + + Corticoides Retroalimentación negativa
1) Corticoides: Regulación HIPOTALAMO HIPOFISIS GLANDULA SUPRARRENAL Corticoides Corteza cerebral + + Corticoides Corticoide externo Supresión
ciclopentanoperhidrofenantreno 1) Corticoides: Estructura química.
1) Corticoides: Estructura química. mineralocorticoides glucocorticoides Naturales: cortisona e hidrocortisona. Sintéticos: dexametasona betametasona prednisona prednisolona beclometasona halcinonida clobetasol  fluticasona mometasona
1) Corticoides: Estructura química. glucocorticoides Sintéticos: - Deshidrogenación   (prednisona, prednisolona). - Metilación  (metilprednicolona). - Fluoración  (dexametasona, triamcinolona, betametasona). -  Doble fluoración  (flumetasona, clobetasol, halcinonida). - Anillo heterocíclico , el pirazol (fluticasona).
1) Corticoides: Fluticasona
1) Corticoides: … algo de historia.
1) Corticoides: … algo de historia. 1934   Kendall descubre los corticoides. 1950   Se inicia su uso en vías respiratorias. 1970   Vía inhalatoria  2da línea   (betametasona) . 1980   Vía inhalatoria  1ra línea .
… algo de historia. 1980   Vía inhalatoria  1ra línea . 1) Corticoides: Potencia Tolerabilidad Absorción Supresión HTA Molécula Vía de uso Solubilidad Niños ?
… algo de historia. 1980   Vía inhalatoria  1ra línea . 1) Corticoides: Potencia Absorción Solubilidad
Niveles plasmáticos significativos Biodisponibilidad significativa Vía oral 1) Corticoides: Absorción Sangre
Vía tópica nasal Niveles plasmáticos NO significativos Biodisponibilidad NO significativa 1) Corticoides: Absorción Sangre
1) Corticoides: Absorción 40 micras 200 m 2 Intestino 100 micras 1.2 m 2 Piel 2 micras 70 m 2 Pulmones (alvéolos) Distancia translocación Superficie de absorción Tejido
Vía tópica nasal Fracción respiratoria Fracción deglutida Biodisponibilidad: Fracción respiratoria + Fracción deglutida 1) Corticoides: 16 a 39% 61 a 84%
Vía tópica nasal Biodisponibilidad: Fracción respiratoria + Fracción deglutida 1) Corticoides:
Vía tópica nasal Biodisponibilidad: Fracción respiratoria + Fracción deglutida Hígado 1) Corticoides: Efecto de primer paso fluticasona 99% budesonida 70%
Vía tópica nasal Biodisponibilidad 1) Corticoides: Fracción deglutida Fracción respiratoria - Forma de uso. - Dispositivo. Sistema inhalación presurizado (pMDI) Cámara espaciadora. Sistema de polvo seco. Diskhaler, Turbuhaler y Accuhaler. Primer uso vs. uso crónico.
1) Corticoides: Ref.: Johnson M.J., Allergy Clin Inmunol. (1998) 101:S434 – S439 Solubilidad 1 Flunisolida 33 Budesonida 330 Beclometasona >1000 Fluticasona Indice lipofílico Corticoide
- Actividades establecidas en comparación con fluocinolona (estándar). 1) Corticoides: Ref: Johnson M.J., Allergy Clin Inmunol. (1998) 101:S434 – S439 1.0 1.0 Fluocinolona 1.5 2.5 Budesonida 2.0 3.3 Beclometasona 3.0 3.3 Mometasona 5.0 5.0 Fluticasona Actividad vasconstrictora Afinidad por receptor Corticoide Potencia relativa
1) Corticoides: Potencia relativa Depende de: - Estructura molecular. - Concentración. - Vía de administración.
1) Corticoides: Potencia relativa Se determina en modelos experimentales “ in vivo ”. En animales: Inhibición de la inflamación producida por irritantes ( carragenina, aceite ricino, cantaridina, etc. ).  En humanos: Prueba de vasoconstricción o blanqueamiento cutáneo. ( MacKenzie – Stoughton ).
1) Corticoides: Efectos Terapéuticos
1) Corticoides: Efectos Terapéuticos Genómico No genómico Mecanismo de Acción Núcleo Fuera del núcleo
1) Corticoides: Efectos Terapéuticos Antiinflamatorio Antialérgico - Estimula la síntesis de proteínas antiinflamatorias. - Bloquea la síntesis de proteínas inflamatorias. - Evita la liberación de histamina. - Esto le confiere además un efecto antiprurítico.
1) Corticoides: Efectos Terapéuticos Antialérgico - Evita la liberación de histamina. - Esto le confiere además un efecto antiprurítico.
Mastocito Tejido u órgano blanco Alergeno 1) Corticoides:  Efecto Antialérgico
Estabiliza la membrana 1) Inhibe la degranulación 2) Impide la entrada de calcio Mastocito Tejido u órgano blanco Corticoides Alergeno ATP AMP cíclico adenilciclasa 1) Corticoides:  Efecto Antialérgico
Estímulo alérgico iones calcio Membrana celular Receptor de membrana Canal iónico Proteína G AMP’cíclico Lisosoma conteniendo histamina 1) Corticoides:  Efecto Antialérgico
Fisiología normal Histamina 1) Corticoides:  Efecto Antialérgico
Mecanismo no genómico Histamina 1) Corticoides:  Efecto Antialérgico
1) Corticoides: Efectos Terapéuticos Antiinflamatorio Antialérgico - Estimula la síntesis de proteínas antiinflamatorias. - Bloquea la síntesis de proteínas inflamatorias. - Evita la liberación de histamina. - Esto le confiere además un efecto antiprurítico.
1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
Membrana celular Núcleo Acidos nucleicos 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
Proteínas antiinflamatorias Proteínas antiinflamatorias Interleuquinas inflamatorias AP 1 NF - KB Proteínas inflamatorias 1 2 3 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
Proteínas antiinflamatorias Proteínas antiinflamatorias Proteínas inflamatorias 1 2 3 - Anexina - Inh. sec. De leucoproteasa - Inh. factor Kappa Proteína cierre para G - Propiomelanocortina - Factor liberador de G - Osteocalcina - Keratina - Citoquinas - Quemoquinas - Moléculas de adhesión - Recep. inflamatorios 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
Membrana celular Núcleo Acidos nucleicos GC R GC HSP-90 Mecanismo genómico 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
Acidos nucleicos GC R GC HSP-90 Mecanismo genómico Complejo RGC 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
Proteínas antiinflamatorias Proteínas antiinflamatorias Proteínas inflamatorias Transactivación Trans - represión Cis - represión Efecto antiinflamatorio Efectos adversos Efecto antiinflamatorio AP 1 NK - KB Mecanismo genómico 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
Membrana celular Fosfolípidos Acido araquidónico Leucotrienos Factores quimiotácticos Prostaglandinas Tromboxano Prostaciclinas Lipooxigenasa Ciclooxigenasa Fosfolipasa A 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
Membrana celular Fosfolípidos Acido araquidónico Leucotrienos Factores quimiotácticos Prostaglandinas Tromboxano Prostaciclinas Lipooxigenasa Ciclooxigenasa Fosfolipasa A Corticoides 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
Membrana celular Fosfolípidos Corticoides … ..los más potentes antiinflamatorios conocidos  !!! 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
1) Corticoides: Consecuencias del mal uso  - Metabolismo de los carbohidratos: Hiperglicemia. - Metabolismo de los lípidos: Redistribución centrípeta de las grasas.
1) Corticoides: Consecuencias del mal uso  - Equilibrio hidroelectrolítico: Retención de sodio (hipertensión arterial). Eliminación de potasio (depresión cardiaca). - Metabolismo de las proteínas: Catabolismo. Atrofia muscular
Lo contrario sucede con los  anabólicos 1) Corticoides: Consecuencias del mal uso
Efecto del uso exagerado de  anabólicos
Efecto del uso exagerado de  anabólicos
1) Corticoides: Consecuencias del mal uso  - Secreción ácido gástrica: Aumento (acidez, gastritis, úlcera). - Efecto sobre la piel: Vasoconstricción (palidez). Atrofia (estrías). - Sistema inmune: Deprime (inmunosupresor). - Sistema óseo: Descalcificación (osteoporosis). - Sistema nervioso: Psicosis.
1) Corticoides: Consideraciones para su uso - Paciente individual. - Adecuada prescripción. - Adecuada posología. - Tiempo de uso. - Efecto mineralocorticoide. - Efecto glucocorticoide. - Potencia relativa. - Cuadro clínico.
1) Corticoides: Consideraciones para su uso Indice terapéutico = Efecto clínico Efecto sistémico nulo Volumen distribución: Elevarlo. Eliminación: Acelerarla. Biodisponibilidad: Bajarla. Ligazón proteica: Elevarla.
Vía tópica nasal Corticoide ideal: - Baja biodisponibilidad. - Elevada unión proteica. - Elevado volumen de distribución. - Rápida eliminación. fluticasona fluticasona fluticasona 1) Corticoides: Fluticasona
Rinitis y Fluticasona 1) Corticoides 2) Rinitis 3) Fluticasona
2) Rinitis Es una inflamación de la mucosa nasal con exudado en la vía aérea.  Anatomía normal Rinitis
Rinitis:  Síntomas - Congestión nasal, rinorrea, estornudos. - Prurito nasal, rinorrea posterior, incluso tos. - Se puede acompañar de síntoma óticos y faríngeos. - Lagrimeo y ardor ocular.  2) Rinitis
40% de pacientes con rinitis alérgica padecen de  asma Niños que hacen rinitis alérgica tienen un riesgo 3 veces mayor de desarrollar  asma  Niños que hacen rinitis alérgica tienen un riesgo marcadamente mayor de presentar  dermatitis atópica   2) Rinitis Concomitancias:
2) Rinitis Clasificación: Infecciosas Alérgica Ocupacional No alérgica No infecciosas Mix diagnóstico
2) Rinitis Clasificación: Infecciosas Pueden ser: Virales  y  bacterianas Las virales presentan secreción mucosa. Se autolimitan. Las bacterianas presentan secreción mucopurulenta. Generalmente requieren antibióticos.
2) Rinitis Clasificación: Infecciosas Alérgica Ocupacional No alérgica No infecciosas Mix diagnóstico
2) Rinitis Clasificación: Ocupacional Se presentan en respuesta a un agente presente en el lugar de trabajo. Pueden causarla maderas, Látex, agentes químicos, etc.
2) Rinitis Clasificación: Infecciosas Alérgica Ocupacional No alérgica No infecciosas Mix diagnóstico
2) Rinitis Clasificación: No alérgica No infecciosas Inducidas por medicamentos: metildopa, AINEs, guanetidina, IECAs, anticonceptivos orales, etc. Hormonales: embarazo, menopausia, hipotiroidismo, etc.  Gustatorias: comidas y bebidas. Emocionales: stress, estímulo sexual. Atrófica: cocaína. Vasomotora: Temperatura, humo, Humedad, olores, etc .
2) Rinitis Clasificación: Infecciosas Alérgica Ocupacional No alérgica No infecciosas Mix diagnóstico
2) Rinitis Clasificación: Alérgica Es una reacción inmunológica. Mediada por IgE. Desencadenada por alergenos que ingresan con el aire. Clásicamente pueden ser estacionales y perennes.
2) Rinitis RINITIS ALERGICA INTERMITENTE: Menos  de 4 días por semana o menos de 4 semanas por año. RINITIS ALERGICA PERSISTENTE: Más  de 4 días por semana o más de 4 semanas por año. CLASIFICACION A llergic  R hinitis and its  I mpact on  A sthma ( ARIA )
2) Rinitis RINITIS LEVE: No afecta  mayormente las actividades diarias. RINITIS MODERADA: Afecta  la actividad laboral / escolar. RINITIS SEVERA: Afecta  la actividad laboral /escolar y compromete la calidad del  sueño . CLASIFICACION
2) Rinitis CLASIFICACION: Causas estructurales - Desviación septal. - Cuerpo extraño nasal. - Angiofibroma. - Tumoración naso – sinusal. - Plexo venoso superficial. - Hipertrofia de cornetes. - Obstrucción unilateral. - Deformaciones. Síntomas que sugieren una etiología estructural: - Obstrucción unilateral. - Rinorrea unilateral. - Hiposmia o anosmia. - Epistaxis. - Hipertrofia de cornetes. - Obstrucción unilateral. - Deformaciones. - Antecedente de trauma.
2) Rinitis Diagnóstico Historia clínica: Obstrucción, rinorrea, estornudos, prurito, cefalea, dolor facial, epistaxis, uni o bilateralidad, frecuencia. Otros síntomas ORL: Otalgia, hipoacusia, disfonía, adenopatías, dolor faríngeo. Síntomas asociados: Tos, expectoración, síntomas de vías respiratorias bajas. Tratamientos previos.
2) Rinitis Diagnóstico:  Examen rinoscópico .
2) Rinitis Tratamiento 1) Régimen higiénico - dietético. 2) Farmacológico.
2) Rinitis Tratamiento Régimen higiénico – dietético: - Evitar los factores desencadenantes. - Medidas de protección ( trabajo ). - Disminuir (?) la exposición al alergeno. - Ropa de fibra sintética ( de preferencia ). - Apoyo emocional.
2) Rinitis Tratamiento Farmacológico:
2) Rinitis Tratamiento Farmacológico: - ++ + - Antileucotrienos ++ +++ +++ +++ Corticoide oral + +++ +++ +++ Corticoide tópico - - ++/+++ - Ipatropio +++ -/+ +++ +++ Antialérgico oral ++ + ++/+++ ++ Antialérgico nasal - ++/+++ - - Descongestionante Prurito Obstrución Rinorrea Estornudos Droga
2) Rinitis Tratamiento  Farmacológico Inmunoterapia: Está indicada cuando hay sensibilización demostrada a un antígeno único o un grupo muy reducido de antígenos. Cirugía: Es el caso para corregir deformidades estructurales, pero si se acompaña de proceso alérgico, el resultado es mediano.
Rinitis y Fluticasona 1) Corticoides 2) Rinitis 3) Fluticasona
mineralocorticoides glucocorticoides Naturales: cortisona e hidrocortisona. Sintéticos: dexametasona betametasona prednisona prednisolona beclometasona halcinonida clobetasol  fluticasona mometasona 3) Fluticasona
ciclopentanoperhidrofenantreno fluticasona propionato 3) Fluticasona
ciclopentanoperhidrofenantreno fluticasona propionato 3) Fluticasona
3) Fluticasona Composición: - Fluticasona propionato (micronizado) 50 mcg / dosis Indicaciones: - Profilaxis y tratamiento de la rinitis alérgica estacional Incluyendo la fiebre de heno y en el tratamiento de la rinitis perenne. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
3) Fluticasona Mecanismo de acción Genómico No genómico - En el núcleo - Acidos nucleicos - A dosis bajas - Efecto lento - Fuera del núcleo - Membrana celular - A dosis altas - Efecto rápido
3) Fluticasona Mecanismo de acción Genómico No genómico - Potencia la acción de proteínas antiinflamatorias. - Bloquea la cascada del ácido araquidónico.  - Bloquea la síntesis de proteínas inflamatorias. - Evita la liberación de mediadores inflamatorios y alérgicos.
3) Fluticasona Mecanismo de acción Genómico No genómico ANTIINFLAMATORIO ANTIALERGICO ANTIINFLAMATORIO ANTIALERGICO
3) Fluticasona Indicaciones: - Profilaxis y tratamiento de la rinitis alérgica estacional Incluyendo la fiebre de heno y en el tratamiento de la rinitis perenne.
Dosificación:   Adultos y niños mayores de 12 años. - Dos aplicaciones en cada fosa nasal 1 vez al día, en la mañana. En algunos casos las dos aplicaciones pueden ser 2 veces al día. Dosificación:   Niños de 4 a 11 años. - Una aplicación en cada fosa nasal 1 vez al día, en la mañana. En algunos casos la aplicación puede ser 2 veces al día. No exceder de dos aplicaciones en cada fosa nasal. Dosificación:   Ancianos. - Aplicar la posología recomendada para el adulto. 3) Fluticasona
Reacciones adversas: Locales:  Disfonía, irritación, tos, sequedad, costras, epistaxis,  candidiasis orofaríngea, perforación del tabique nasal. Sistémicas: Depende de lo absorbido (local y deglutido), reducción de la talla, supresión suprarrenal (fluticasona 750 ug/día), alteración de metabolismo óseo. 3) Fluticasona
3) Fluticasona Las superiores características farmacocinéticas y farmacológicas de un corticoide inhalado sobre otro, no siempre se traducen en una superioridad terapéutica o menores efectos adversos.
Gracias !!!

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Mucoliticos
MucoliticosMucoliticos
MucoliticosAR EG
 
diureticos osmoticos; Manitol
diureticos osmoticos; Manitoldiureticos osmoticos; Manitol
diureticos osmoticos; ManitolCindy Peña
 
Farmacología respiratoria - broncodilatadores, antitusígenos y expectorantes
Farmacología respiratoria - broncodilatadores, antitusígenos y expectorantesFarmacología respiratoria - broncodilatadores, antitusígenos y expectorantes
Farmacología respiratoria - broncodilatadores, antitusígenos y expectorantesjoel cordova
 
Farmacología de los corticoesteroides
Farmacología de los corticoesteroidesFarmacología de los corticoesteroides
Farmacología de los corticoesteroidesJuan Carlos Ivancevich
 
Fármacos tiroideos y anti tiroideos
Fármacos tiroideos y anti tiroideosFármacos tiroideos y anti tiroideos
Fármacos tiroideos y anti tiroideosCami Pessoa
 
Anyihistaminicos, fármacos antihistamínicos, histamina, receptores de histami...
Anyihistaminicos, fármacos antihistamínicos, histamina, receptores de histami...Anyihistaminicos, fármacos antihistamínicos, histamina, receptores de histami...
Anyihistaminicos, fármacos antihistamínicos, histamina, receptores de histami...Arantxa [Medicina]
 
Clase nº 24 serotonina- histamina-eicosanoides
Clase nº 24  serotonina- histamina-eicosanoidesClase nº 24  serotonina- histamina-eicosanoides
Clase nº 24 serotonina- histamina-eicosanoidesRUSTICA
 
Farmacos Antihipertensivos - ara II
Farmacos Antihipertensivos - ara IIFarmacos Antihipertensivos - ara II
Farmacos Antihipertensivos - ara IIFernanda Pineda Gea
 

La actualidad más candente (20)

Mucoliticos
MucoliticosMucoliticos
Mucoliticos
 
Antiespasmodicos
AntiespasmodicosAntiespasmodicos
Antiespasmodicos
 
diureticos osmoticos; Manitol
diureticos osmoticos; Manitoldiureticos osmoticos; Manitol
diureticos osmoticos; Manitol
 
Inhibidores de la bomba de protones
Inhibidores de la bomba de protonesInhibidores de la bomba de protones
Inhibidores de la bomba de protones
 
Farmacos antiacidos
Farmacos antiacidosFarmacos antiacidos
Farmacos antiacidos
 
Antitusivos
Antitusivos Antitusivos
Antitusivos
 
Farmacología respiratoria - broncodilatadores, antitusígenos y expectorantes
Farmacología respiratoria - broncodilatadores, antitusígenos y expectorantesFarmacología respiratoria - broncodilatadores, antitusígenos y expectorantes
Farmacología respiratoria - broncodilatadores, antitusígenos y expectorantes
 
Farmacología de los corticoesteroides
Farmacología de los corticoesteroidesFarmacología de los corticoesteroides
Farmacología de los corticoesteroides
 
FÁRMACOS ANTI-TUBERCULOSOS
FÁRMACOS ANTI-TUBERCULOSOSFÁRMACOS ANTI-TUBERCULOSOS
FÁRMACOS ANTI-TUBERCULOSOS
 
Fármacos tiroideos y anti tiroideos
Fármacos tiroideos y anti tiroideosFármacos tiroideos y anti tiroideos
Fármacos tiroideos y anti tiroideos
 
Procineticos
Procineticos Procineticos
Procineticos
 
Anyihistaminicos, fármacos antihistamínicos, histamina, receptores de histami...
Anyihistaminicos, fármacos antihistamínicos, histamina, receptores de histami...Anyihistaminicos, fármacos antihistamínicos, histamina, receptores de histami...
Anyihistaminicos, fármacos antihistamínicos, histamina, receptores de histami...
 
Clasificación farmacos diureticos
Clasificación farmacos diureticosClasificación farmacos diureticos
Clasificación farmacos diureticos
 
Farmacoterapia en Insuficiencia Renal
Farmacoterapia en Insuficiencia RenalFarmacoterapia en Insuficiencia Renal
Farmacoterapia en Insuficiencia Renal
 
Antimicoticos.
Antimicoticos.Antimicoticos.
Antimicoticos.
 
Antidiarreicos
AntidiarreicosAntidiarreicos
Antidiarreicos
 
Clase nº 24 serotonina- histamina-eicosanoides
Clase nº 24  serotonina- histamina-eicosanoidesClase nº 24  serotonina- histamina-eicosanoides
Clase nº 24 serotonina- histamina-eicosanoides
 
Farmacos Antihipertensivos - ara II
Farmacos Antihipertensivos - ara IIFarmacos Antihipertensivos - ara II
Farmacos Antihipertensivos - ara II
 
Histaminas y antihistaminicos
Histaminas y antihistaminicosHistaminas y antihistaminicos
Histaminas y antihistaminicos
 
Autacoides
AutacoidesAutacoides
Autacoides
 

Destacado (20)

accion inmunosupresora de algunas drogas
accion inmunosupresora de algunas drogasaccion inmunosupresora de algunas drogas
accion inmunosupresora de algunas drogas
 
Farmacologia De Los Corticoesteroides
Farmacologia De Los CorticoesteroidesFarmacologia De Los Corticoesteroides
Farmacologia De Los Corticoesteroides
 
Sulfonamidas
SulfonamidasSulfonamidas
Sulfonamidas
 
Hemoglobina glucosilada en america latina (1)
Hemoglobina glucosilada en america latina (1)Hemoglobina glucosilada en america latina (1)
Hemoglobina glucosilada en america latina (1)
 
Monitorizacion de metotrexato
Monitorizacion de metotrexatoMonitorizacion de metotrexato
Monitorizacion de metotrexato
 
Corticoides en la lumbociatalgia
Corticoides en la lumbociatalgiaCorticoides en la lumbociatalgia
Corticoides en la lumbociatalgia
 
Antineoplaico
Antineoplaico Antineoplaico
Antineoplaico
 
Uso racional de corticoides
Uso racional de corticoidesUso racional de corticoides
Uso racional de corticoides
 
FARMACOLOGIA
FARMACOLOGIA FARMACOLOGIA
FARMACOLOGIA
 
Características del bromuro de ipratropio
Características del bromuro de ipratropioCaracterísticas del bromuro de ipratropio
Características del bromuro de ipratropio
 
Receptores citosolicos intracelulares
Receptores citosolicos intracelularesReceptores citosolicos intracelulares
Receptores citosolicos intracelulares
 
Glucocorticoides
Glucocorticoides Glucocorticoides
Glucocorticoides
 
Terapia Broncodilatadora
Terapia BroncodilatadoraTerapia Broncodilatadora
Terapia Broncodilatadora
 
Antiinflamatorios
AntiinflamatoriosAntiinflamatorios
Antiinflamatorios
 
Efectos de farmacos en el s respiratorio
Efectos de farmacos en el s respiratorioEfectos de farmacos en el s respiratorio
Efectos de farmacos en el s respiratorio
 
Corticoides
CorticoidesCorticoides
Corticoides
 
Salbutamol
SalbutamolSalbutamol
Salbutamol
 
Antiinflamatorios No Esteroides (AINES).
Antiinflamatorios No Esteroides (AINES).Antiinflamatorios No Esteroides (AINES).
Antiinflamatorios No Esteroides (AINES).
 
Cortisol
CortisolCortisol
Cortisol
 
Corticoides
CorticoidesCorticoides
Corticoides
 

Similar a Rintitis Y Fluticasona

sistema-endocrino-ana-zuley
sistema-endocrino-ana-zuleysistema-endocrino-ana-zuley
sistema-endocrino-ana-zuleysakurag0525
 
Antiinflamatorios esteroideos
Antiinflamatorios esteroideosAntiinflamatorios esteroideos
Antiinflamatorios esteroideosUCAD
 
Antiinflamatorios esteroideos
Antiinflamatorios esteroideosAntiinflamatorios esteroideos
Antiinflamatorios esteroideosUCAD
 
Cap 18 Parte I
Cap 18 Parte ICap 18 Parte I
Cap 18 Parte IUPRU
 
corticoides-moni.pptx
corticoides-moni.pptxcorticoides-moni.pptx
corticoides-moni.pptxMónica Baez
 
Funcion intestinal fisiologia
Funcion intestinal fisiologiaFuncion intestinal fisiologia
Funcion intestinal fisiologiaMEDICO GENERAL
 
glandula suprarrenal.ppt, la glandula suprarrenal
glandula suprarrenal.ppt, la glandula suprarrenalglandula suprarrenal.ppt, la glandula suprarrenal
glandula suprarrenal.ppt, la glandula suprarrenalTtito Ramos
 
Clase 1 (1).pptx
Clase 1 (1).pptxClase 1 (1).pptx
Clase 1 (1).pptxannebell29
 
CORTICOTERAPIA INDICACIONES MR1 GUEVARA.pptx
CORTICOTERAPIA INDICACIONES MR1 GUEVARA.pptxCORTICOTERAPIA INDICACIONES MR1 GUEVARA.pptx
CORTICOTERAPIA INDICACIONES MR1 GUEVARA.pptxLGARCIACLSM
 

Similar a Rintitis Y Fluticasona (20)

sistema-endocrino-ana-zuley
sistema-endocrino-ana-zuleysistema-endocrino-ana-zuley
sistema-endocrino-ana-zuley
 
Antiinflamatorios esteroideos
Antiinflamatorios esteroideosAntiinflamatorios esteroideos
Antiinflamatorios esteroideos
 
Antiinflamatorios esteroideos
Antiinflamatorios esteroideosAntiinflamatorios esteroideos
Antiinflamatorios esteroideos
 
Esteroides.pptx
Esteroides.pptxEsteroides.pptx
Esteroides.pptx
 
Respuesta al trauma final por juan carlos
Respuesta al trauma final  por juan carlosRespuesta al trauma final  por juan carlos
Respuesta al trauma final por juan carlos
 
Cap 18 Parte I
Cap 18 Parte ICap 18 Parte I
Cap 18 Parte I
 
Clase de glucocorticoideos
Clase de glucocorticoideosClase de glucocorticoideos
Clase de glucocorticoideos
 
corticoides-moni.pptx
corticoides-moni.pptxcorticoides-moni.pptx
corticoides-moni.pptx
 
Funcion intestinal fisiologia
Funcion intestinal fisiologiaFuncion intestinal fisiologia
Funcion intestinal fisiologia
 
InflamacióN
InflamacióNInflamacióN
InflamacióN
 
Esteroides
EsteroidesEsteroides
Esteroides
 
03.hormonas
03.hormonas03.hormonas
03.hormonas
 
Corticoesteroides clase farmacol meidicina
Corticoesteroides clase farmacol meidicinaCorticoesteroides clase farmacol meidicina
Corticoesteroides clase farmacol meidicina
 
glandula suprarrenal.ppt, la glandula suprarrenal
glandula suprarrenal.ppt, la glandula suprarrenalglandula suprarrenal.ppt, la glandula suprarrenal
glandula suprarrenal.ppt, la glandula suprarrenal
 
Endocrino 2
Endocrino 2Endocrino 2
Endocrino 2
 
Enzimas y hormonas 2016
Enzimas y hormonas 2016 Enzimas y hormonas 2016
Enzimas y hormonas 2016
 
Comunicacion celular
Comunicacion celularComunicacion celular
Comunicacion celular
 
Conferencia: Las hormonas y los disruptores hormonales
Conferencia: Las hormonas y los disruptores hormonalesConferencia: Las hormonas y los disruptores hormonales
Conferencia: Las hormonas y los disruptores hormonales
 
Clase 1 (1).pptx
Clase 1 (1).pptxClase 1 (1).pptx
Clase 1 (1).pptx
 
CORTICOTERAPIA INDICACIONES MR1 GUEVARA.pptx
CORTICOTERAPIA INDICACIONES MR1 GUEVARA.pptxCORTICOTERAPIA INDICACIONES MR1 GUEVARA.pptx
CORTICOTERAPIA INDICACIONES MR1 GUEVARA.pptx
 

Más de Antero Vasquez Mejia (20)

Ergonomía laboral
Ergonomía laboralErgonomía laboral
Ergonomía laboral
 
Stress Laboral
Stress LaboralStress Laboral
Stress Laboral
 
Nutrición Infantil
Nutrición InfantilNutrición Infantil
Nutrición Infantil
 
Dolor Y Tramadol
Dolor Y TramadolDolor Y Tramadol
Dolor Y Tramadol
 
Depresión y neuroplasticidad
Depresión y neuroplasticidadDepresión y neuroplasticidad
Depresión y neuroplasticidad
 
Analgésicos Siglo XXI
Analgésicos Siglo XXIAnalgésicos Siglo XXI
Analgésicos Siglo XXI
 
Sindrome Metabolico
Sindrome MetabolicoSindrome Metabolico
Sindrome Metabolico
 
Migraña
MigrañaMigraña
Migraña
 
Apetito Y Obesidad
Apetito Y ObesidadApetito Y Obesidad
Apetito Y Obesidad
 
Lesiones E Infecciones De La Piel
Lesiones E Infecciones De La PielLesiones E Infecciones De La Piel
Lesiones E Infecciones De La Piel
 
Diabetes
DiabetesDiabetes
Diabetes
 
Alergia
AlergiaAlergia
Alergia
 
Acné
AcnéAcné
Acné
 
FotoproteccióN
FotoproteccióNFotoproteccióN
FotoproteccióN
 
Verrugas
VerrugasVerrugas
Verrugas
 
InflamacióN
InflamacióNInflamacióN
InflamacióN
 
MotivacióN Y Trato En Medicina
MotivacióN Y Trato En MedicinaMotivacióN Y Trato En Medicina
MotivacióN Y Trato En Medicina
 
Piel Y Agua
Piel Y AguaPiel Y Agua
Piel Y Agua
 
Vaginitis
VaginitisVaginitis
Vaginitis
 
Radicales Libres
Radicales LibresRadicales Libres
Radicales Libres
 

Último

Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptxFamilia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptxkarenhdezcastro
 
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdfPsicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdfPediatriadeponent
 
Neuropatía periférica terminado harrison
Neuropatía periférica terminado harrisonNeuropatía periférica terminado harrison
Neuropatía periférica terminado harrisonScarlettVeronicaAmpa
 
ALIMENTACION DEL PACIENTE CON ILEOSTOMIA 3 TAREA.pptx
ALIMENTACION DEL PACIENTE CON ILEOSTOMIA 3 TAREA.pptxALIMENTACION DEL PACIENTE CON ILEOSTOMIA 3 TAREA.pptx
ALIMENTACION DEL PACIENTE CON ILEOSTOMIA 3 TAREA.pptxjesherpierohp
 
soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1
soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1
soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1fernandoortiz789573
 
Guía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de Catalunya
Guía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de CatalunyaGuía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de Catalunya
Guía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de CatalunyaRichard Canabate
 
Introducción a la Dentición Permanente.pptx
Introducción a la Dentición Permanente.pptxIntroducción a la Dentición Permanente.pptx
Introducción a la Dentición Permanente.pptxgenesisanaya1176
 
FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD VENTURA.pptx
FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD VENTURA.pptxFISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD VENTURA.pptx
FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD VENTURA.pptxAlanJosueRodriguezAl
 
Derecho a la salud. Personas con discapacidad..pdf
Derecho a la salud. Personas con discapacidad..pdfDerecho a la salud. Personas con discapacidad..pdf
Derecho a la salud. Personas con discapacidad..pdfJosé María
 
tecnologia cosmetica y sus diferentes aplicaciones.pptx
tecnologia cosmetica y sus diferentes aplicaciones.pptxtecnologia cosmetica y sus diferentes aplicaciones.pptx
tecnologia cosmetica y sus diferentes aplicaciones.pptxEdwar475228
 
Clase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdf
Clase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdfClase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdf
Clase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdfgarrotamara01
 
BORGES QUEMADOS libro sobre quemaduras completo
BORGES QUEMADOS libro sobre quemaduras completoBORGES QUEMADOS libro sobre quemaduras completo
BORGES QUEMADOS libro sobre quemaduras completoFabianClavijo3
 
¡Bienvenidos a conocer nuestros productos Lumihass!
¡Bienvenidos a conocer nuestros productos Lumihass!¡Bienvenidos a conocer nuestros productos Lumihass!
¡Bienvenidos a conocer nuestros productos Lumihass!aralainvitations
 
Diez cosas que debes saber sobre diez factores de riesgo de enfermedades card...
Diez cosas que debes saber sobre diez factores de riesgo de enfermedades card...Diez cosas que debes saber sobre diez factores de riesgo de enfermedades card...
Diez cosas que debes saber sobre diez factores de riesgo de enfermedades card...Javeriana Cali
 
Musculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacas
Musculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacasMusculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacas
Musculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacasemmaazcona02
 
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACAFITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACACintyFiore
 
PRESENTACION TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS - RESOLUCION 0491.pptx
PRESENTACION TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS - RESOLUCION 0491.pptxPRESENTACION TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS - RESOLUCION 0491.pptx
PRESENTACION TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS - RESOLUCION 0491.pptxEduardoLOPEZCUBILLOS
 
Epifisiolisis breve resumen de la patología
Epifisiolisis breve resumen de la patologíaEpifisiolisis breve resumen de la patología
Epifisiolisis breve resumen de la patologíaDiegoRivasVazquez
 
Radiografía de tórax pediátrico internado médico
Radiografía de tórax pediátrico internado médicoRadiografía de tórax pediátrico internado médico
Radiografía de tórax pediátrico internado médicocristhiancueva7
 

Último (20)

Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptxFamilia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
 
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdfPsicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
 
Neuropatía periférica terminado harrison
Neuropatía periférica terminado harrisonNeuropatía periférica terminado harrison
Neuropatía periférica terminado harrison
 
Proyecto SEC 'Mujer y Corazón' 2023-2025
Proyecto SEC 'Mujer y Corazón' 2023-2025Proyecto SEC 'Mujer y Corazón' 2023-2025
Proyecto SEC 'Mujer y Corazón' 2023-2025
 
ALIMENTACION DEL PACIENTE CON ILEOSTOMIA 3 TAREA.pptx
ALIMENTACION DEL PACIENTE CON ILEOSTOMIA 3 TAREA.pptxALIMENTACION DEL PACIENTE CON ILEOSTOMIA 3 TAREA.pptx
ALIMENTACION DEL PACIENTE CON ILEOSTOMIA 3 TAREA.pptx
 
soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1
soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1
soportevitalcardiovascularavanzadoaclscompleto1
 
Guía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de Catalunya
Guía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de CatalunyaGuía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de Catalunya
Guía para la publicidad de medicamentos de uso humano_ Generalitat de Catalunya
 
Introducción a la Dentición Permanente.pptx
Introducción a la Dentición Permanente.pptxIntroducción a la Dentición Permanente.pptx
Introducción a la Dentición Permanente.pptx
 
FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD VENTURA.pptx
FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD VENTURA.pptxFISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD VENTURA.pptx
FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD VENTURA.pptx
 
Derecho a la salud. Personas con discapacidad..pdf
Derecho a la salud. Personas con discapacidad..pdfDerecho a la salud. Personas con discapacidad..pdf
Derecho a la salud. Personas con discapacidad..pdf
 
tecnologia cosmetica y sus diferentes aplicaciones.pptx
tecnologia cosmetica y sus diferentes aplicaciones.pptxtecnologia cosmetica y sus diferentes aplicaciones.pptx
tecnologia cosmetica y sus diferentes aplicaciones.pptx
 
Clase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdf
Clase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdfClase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdf
Clase 1 Presentacion anatomia año 2024.pdf
 
BORGES QUEMADOS libro sobre quemaduras completo
BORGES QUEMADOS libro sobre quemaduras completoBORGES QUEMADOS libro sobre quemaduras completo
BORGES QUEMADOS libro sobre quemaduras completo
 
¡Bienvenidos a conocer nuestros productos Lumihass!
¡Bienvenidos a conocer nuestros productos Lumihass!¡Bienvenidos a conocer nuestros productos Lumihass!
¡Bienvenidos a conocer nuestros productos Lumihass!
 
Diez cosas que debes saber sobre diez factores de riesgo de enfermedades card...
Diez cosas que debes saber sobre diez factores de riesgo de enfermedades card...Diez cosas que debes saber sobre diez factores de riesgo de enfermedades card...
Diez cosas que debes saber sobre diez factores de riesgo de enfermedades card...
 
Musculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacas
Musculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacasMusculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacas
Musculo cardiaco: El corazón como bomba y función de las válvulas cardiacas
 
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACAFITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
 
PRESENTACION TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS - RESOLUCION 0491.pptx
PRESENTACION TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS - RESOLUCION 0491.pptxPRESENTACION TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS - RESOLUCION 0491.pptx
PRESENTACION TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS - RESOLUCION 0491.pptx
 
Epifisiolisis breve resumen de la patología
Epifisiolisis breve resumen de la patologíaEpifisiolisis breve resumen de la patología
Epifisiolisis breve resumen de la patología
 
Radiografía de tórax pediátrico internado médico
Radiografía de tórax pediátrico internado médicoRadiografía de tórax pediátrico internado médico
Radiografía de tórax pediátrico internado médico
 

Rintitis Y Fluticasona

  • 1. Rinitis y Fluticasona Antero Vásquez Mejía, MD
  • 2. Rinitis y Fluticasona 1) Corticoides 2) Rinitis 3) Fluticasona
  • 5. HOMEOSTASIS Para que el cuerpo funcione adecuadamente sus partes, órganos y células deben comunicarse entre si. Asegurar que se mantenga un medio interno constante y en equilibrio . La HOMEOSTASIS permite que el organismo responda a cualquier cambio en su medio interno o externo . HOMEOSTASIS
  • 6. HOMEOSTASIS Es posible por dos mecanismos: Transmite señales eléctricas en doble sentido entre el cerebro y los órganos, y entre los órganos. Libera mediadores químicos u hormonas a la circulación y/o a tejidos adyacentes. Sistema nervioso alámbrico Sistema endocrino inalámbrico
  • 7. SISTEMA ENDOCRINO CORTICOIDES Gastrina, colecistokinina Tracto gastrointestinal Insulina, glucagón, somatostatina Páncreas Melanotonina Pineal Testosterona, estrógeno, progesterona Gónadas (ovario, testículos) Hormona paratiroidea Paratiroides Tiroxina (T4) triyodotironina (T3) Tiroides Corticoides Suprarrenal ACTH, TSH, LH, FSH, GH, PRL Hipófisis
  • 8. 1) Corticoides: Definición Son sustancias sintetizadas y liberadas en la corteza suprarrenal (o adrenal). Químicamente son esteroides que derivan del núcleo ciclopentanoperhidrofenantreno . Glándula suprarrenal
  • 9. 1) Corticoides: Glándulas Suprarrenales.
  • 10.  
  • 11. 1) Corticoides: Glándulas Suprarrenales. Corteza Médula Fasciculada Glomerular Reticular
  • 12. 1) Corticoides: Glándulas Suprarrenales. G F R mineralocorticoides glucocorticoides Hormonas sexuales
  • 13. 1) Corticoides: Glándulas Suprarrenales. mineralocorticoides glucocorticoides hormonas sexuales
  • 14. 1) Corticoides: Glándulas Suprarrenales. mineralocorticoides glucocorticoides hormonas sexuales - Aldosterona. - Regulan electrolitos en sangre (Na, K). - Aumentan por: a) Potasio elevado en sangre. b) Baja de flujo sanguíneo renal. - Testosterona, DHT, DHEA. - Su función es: a) Caracteres sexuales secundarios. b) Aumento de la masa muscular. - Cortisol (hidrocortisona) , cortisona. - Sus funciones: a) Efecto antiinflamatorio. b) Regulación del agua. c) Aumentan la glicemia. d) Proteolisis, lipólisis.
  • 15. 1) Corticoides: Síntesis 17 - hidroxipregnenolona 17 - hidroxiprogesterona 11 - desoxicortisol Cortisol Aldosterona Pregnenolona DHEA Androstenediona Testosterona Progesterona Dihidrotestosterona Desoxicorticosterona Corticosterona Colesterol
  • 16. 1) Corticoides: Síntesis 17 - hidroxipregnenolona 17 - hidroxiprogesterona 11 - desoxicortisol Cortisol Aldosterona Pregnenolona DHEA Androstenediona Testosterona Progesterona Dihidrotestosterona Desoxicorticosterona Corticosterona Colesterol
  • 17. 1) Corticoides: Síntesis Cortisol Aldosterona Testosterona Progesterona Colesterol Homeostasis
  • 18. 1) Corticoides: Regulación Hormonas hipofisiarias
  • 20. Trauma Estrés Glándula suprarrenal CRF Hipocampo Cambios del humor Area motora 1) Corticoides: Regulación Corteza Pre frontal Sistema límbico
  • 21. Corteza Médula Corticoides Catecolaminas (adrenalina) 1) Corticoides: Regulación Glándula suprarrenal Gluconeogénesis Lipolisis Proteolisis Resistencia a la insulina Inflamación Respuesta inmune Presión arterial Ritmo cardiaco Glucosa en sangre Flujo sanguíneo GI
  • 22. 1) Corticoides: Regulación HIPOTALAMO HIPOFISIS GLANDULA SUPRARRENAL Corticoides Corteza cerebral + + Corticoides Retroalimentación negativa
  • 23. 1) Corticoides: Regulación HIPOTALAMO HIPOFISIS GLANDULA SUPRARRENAL Corticoides Corteza cerebral + + Corticoides Corticoide externo Supresión
  • 25. 1) Corticoides: Estructura química. mineralocorticoides glucocorticoides Naturales: cortisona e hidrocortisona. Sintéticos: dexametasona betametasona prednisona prednisolona beclometasona halcinonida clobetasol fluticasona mometasona
  • 26. 1) Corticoides: Estructura química. glucocorticoides Sintéticos: - Deshidrogenación (prednisona, prednisolona). - Metilación (metilprednicolona). - Fluoración (dexametasona, triamcinolona, betametasona). - Doble fluoración (flumetasona, clobetasol, halcinonida). - Anillo heterocíclico , el pirazol (fluticasona).
  • 28. 1) Corticoides: … algo de historia.
  • 29. 1) Corticoides: … algo de historia. 1934 Kendall descubre los corticoides. 1950 Se inicia su uso en vías respiratorias. 1970 Vía inhalatoria 2da línea (betametasona) . 1980 Vía inhalatoria 1ra línea .
  • 30. … algo de historia. 1980 Vía inhalatoria 1ra línea . 1) Corticoides: Potencia Tolerabilidad Absorción Supresión HTA Molécula Vía de uso Solubilidad Niños ?
  • 31. … algo de historia. 1980 Vía inhalatoria 1ra línea . 1) Corticoides: Potencia Absorción Solubilidad
  • 32. Niveles plasmáticos significativos Biodisponibilidad significativa Vía oral 1) Corticoides: Absorción Sangre
  • 33. Vía tópica nasal Niveles plasmáticos NO significativos Biodisponibilidad NO significativa 1) Corticoides: Absorción Sangre
  • 34. 1) Corticoides: Absorción 40 micras 200 m 2 Intestino 100 micras 1.2 m 2 Piel 2 micras 70 m 2 Pulmones (alvéolos) Distancia translocación Superficie de absorción Tejido
  • 35. Vía tópica nasal Fracción respiratoria Fracción deglutida Biodisponibilidad: Fracción respiratoria + Fracción deglutida 1) Corticoides: 16 a 39% 61 a 84%
  • 36. Vía tópica nasal Biodisponibilidad: Fracción respiratoria + Fracción deglutida 1) Corticoides:
  • 37. Vía tópica nasal Biodisponibilidad: Fracción respiratoria + Fracción deglutida Hígado 1) Corticoides: Efecto de primer paso fluticasona 99% budesonida 70%
  • 38. Vía tópica nasal Biodisponibilidad 1) Corticoides: Fracción deglutida Fracción respiratoria - Forma de uso. - Dispositivo. Sistema inhalación presurizado (pMDI) Cámara espaciadora. Sistema de polvo seco. Diskhaler, Turbuhaler y Accuhaler. Primer uso vs. uso crónico.
  • 39. 1) Corticoides: Ref.: Johnson M.J., Allergy Clin Inmunol. (1998) 101:S434 – S439 Solubilidad 1 Flunisolida 33 Budesonida 330 Beclometasona >1000 Fluticasona Indice lipofílico Corticoide
  • 40. - Actividades establecidas en comparación con fluocinolona (estándar). 1) Corticoides: Ref: Johnson M.J., Allergy Clin Inmunol. (1998) 101:S434 – S439 1.0 1.0 Fluocinolona 1.5 2.5 Budesonida 2.0 3.3 Beclometasona 3.0 3.3 Mometasona 5.0 5.0 Fluticasona Actividad vasconstrictora Afinidad por receptor Corticoide Potencia relativa
  • 41. 1) Corticoides: Potencia relativa Depende de: - Estructura molecular. - Concentración. - Vía de administración.
  • 42. 1) Corticoides: Potencia relativa Se determina en modelos experimentales “ in vivo ”. En animales: Inhibición de la inflamación producida por irritantes ( carragenina, aceite ricino, cantaridina, etc. ). En humanos: Prueba de vasoconstricción o blanqueamiento cutáneo. ( MacKenzie – Stoughton ).
  • 43. 1) Corticoides: Efectos Terapéuticos
  • 44. 1) Corticoides: Efectos Terapéuticos Genómico No genómico Mecanismo de Acción Núcleo Fuera del núcleo
  • 45. 1) Corticoides: Efectos Terapéuticos Antiinflamatorio Antialérgico - Estimula la síntesis de proteínas antiinflamatorias. - Bloquea la síntesis de proteínas inflamatorias. - Evita la liberación de histamina. - Esto le confiere además un efecto antiprurítico.
  • 46. 1) Corticoides: Efectos Terapéuticos Antialérgico - Evita la liberación de histamina. - Esto le confiere además un efecto antiprurítico.
  • 47. Mastocito Tejido u órgano blanco Alergeno 1) Corticoides: Efecto Antialérgico
  • 48. Estabiliza la membrana 1) Inhibe la degranulación 2) Impide la entrada de calcio Mastocito Tejido u órgano blanco Corticoides Alergeno ATP AMP cíclico adenilciclasa 1) Corticoides: Efecto Antialérgico
  • 49. Estímulo alérgico iones calcio Membrana celular Receptor de membrana Canal iónico Proteína G AMP’cíclico Lisosoma conteniendo histamina 1) Corticoides: Efecto Antialérgico
  • 50. Fisiología normal Histamina 1) Corticoides: Efecto Antialérgico
  • 51. Mecanismo no genómico Histamina 1) Corticoides: Efecto Antialérgico
  • 52. 1) Corticoides: Efectos Terapéuticos Antiinflamatorio Antialérgico - Estimula la síntesis de proteínas antiinflamatorias. - Bloquea la síntesis de proteínas inflamatorias. - Evita la liberación de histamina. - Esto le confiere además un efecto antiprurítico.
  • 53. 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
  • 54. Membrana celular Núcleo Acidos nucleicos 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
  • 55. Proteínas antiinflamatorias Proteínas antiinflamatorias Interleuquinas inflamatorias AP 1 NF - KB Proteínas inflamatorias 1 2 3 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
  • 56. Proteínas antiinflamatorias Proteínas antiinflamatorias Proteínas inflamatorias 1 2 3 - Anexina - Inh. sec. De leucoproteasa - Inh. factor Kappa Proteína cierre para G - Propiomelanocortina - Factor liberador de G - Osteocalcina - Keratina - Citoquinas - Quemoquinas - Moléculas de adhesión - Recep. inflamatorios 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
  • 57. Membrana celular Núcleo Acidos nucleicos GC R GC HSP-90 Mecanismo genómico 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
  • 58. Acidos nucleicos GC R GC HSP-90 Mecanismo genómico Complejo RGC 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
  • 59. Proteínas antiinflamatorias Proteínas antiinflamatorias Proteínas inflamatorias Transactivación Trans - represión Cis - represión Efecto antiinflamatorio Efectos adversos Efecto antiinflamatorio AP 1 NK - KB Mecanismo genómico 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
  • 60. Membrana celular Fosfolípidos Acido araquidónico Leucotrienos Factores quimiotácticos Prostaglandinas Tromboxano Prostaciclinas Lipooxigenasa Ciclooxigenasa Fosfolipasa A 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
  • 61. Membrana celular Fosfolípidos Acido araquidónico Leucotrienos Factores quimiotácticos Prostaglandinas Tromboxano Prostaciclinas Lipooxigenasa Ciclooxigenasa Fosfolipasa A Corticoides 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
  • 62. Membrana celular Fosfolípidos Corticoides … ..los más potentes antiinflamatorios conocidos !!! 1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
  • 63. 1) Corticoides: Consecuencias del mal uso - Metabolismo de los carbohidratos: Hiperglicemia. - Metabolismo de los lípidos: Redistribución centrípeta de las grasas.
  • 64. 1) Corticoides: Consecuencias del mal uso - Equilibrio hidroelectrolítico: Retención de sodio (hipertensión arterial). Eliminación de potasio (depresión cardiaca). - Metabolismo de las proteínas: Catabolismo. Atrofia muscular
  • 65. Lo contrario sucede con los anabólicos 1) Corticoides: Consecuencias del mal uso
  • 66. Efecto del uso exagerado de anabólicos
  • 67. Efecto del uso exagerado de anabólicos
  • 68. 1) Corticoides: Consecuencias del mal uso - Secreción ácido gástrica: Aumento (acidez, gastritis, úlcera). - Efecto sobre la piel: Vasoconstricción (palidez). Atrofia (estrías). - Sistema inmune: Deprime (inmunosupresor). - Sistema óseo: Descalcificación (osteoporosis). - Sistema nervioso: Psicosis.
  • 69. 1) Corticoides: Consideraciones para su uso - Paciente individual. - Adecuada prescripción. - Adecuada posología. - Tiempo de uso. - Efecto mineralocorticoide. - Efecto glucocorticoide. - Potencia relativa. - Cuadro clínico.
  • 70. 1) Corticoides: Consideraciones para su uso Indice terapéutico = Efecto clínico Efecto sistémico nulo Volumen distribución: Elevarlo. Eliminación: Acelerarla. Biodisponibilidad: Bajarla. Ligazón proteica: Elevarla.
  • 71. Vía tópica nasal Corticoide ideal: - Baja biodisponibilidad. - Elevada unión proteica. - Elevado volumen de distribución. - Rápida eliminación. fluticasona fluticasona fluticasona 1) Corticoides: Fluticasona
  • 72. Rinitis y Fluticasona 1) Corticoides 2) Rinitis 3) Fluticasona
  • 73. 2) Rinitis Es una inflamación de la mucosa nasal con exudado en la vía aérea. Anatomía normal Rinitis
  • 74. Rinitis: Síntomas - Congestión nasal, rinorrea, estornudos. - Prurito nasal, rinorrea posterior, incluso tos. - Se puede acompañar de síntoma óticos y faríngeos. - Lagrimeo y ardor ocular. 2) Rinitis
  • 75. 40% de pacientes con rinitis alérgica padecen de asma Niños que hacen rinitis alérgica tienen un riesgo 3 veces mayor de desarrollar asma Niños que hacen rinitis alérgica tienen un riesgo marcadamente mayor de presentar dermatitis atópica 2) Rinitis Concomitancias:
  • 76. 2) Rinitis Clasificación: Infecciosas Alérgica Ocupacional No alérgica No infecciosas Mix diagnóstico
  • 77. 2) Rinitis Clasificación: Infecciosas Pueden ser: Virales y bacterianas Las virales presentan secreción mucosa. Se autolimitan. Las bacterianas presentan secreción mucopurulenta. Generalmente requieren antibióticos.
  • 78. 2) Rinitis Clasificación: Infecciosas Alérgica Ocupacional No alérgica No infecciosas Mix diagnóstico
  • 79. 2) Rinitis Clasificación: Ocupacional Se presentan en respuesta a un agente presente en el lugar de trabajo. Pueden causarla maderas, Látex, agentes químicos, etc.
  • 80. 2) Rinitis Clasificación: Infecciosas Alérgica Ocupacional No alérgica No infecciosas Mix diagnóstico
  • 81. 2) Rinitis Clasificación: No alérgica No infecciosas Inducidas por medicamentos: metildopa, AINEs, guanetidina, IECAs, anticonceptivos orales, etc. Hormonales: embarazo, menopausia, hipotiroidismo, etc. Gustatorias: comidas y bebidas. Emocionales: stress, estímulo sexual. Atrófica: cocaína. Vasomotora: Temperatura, humo, Humedad, olores, etc .
  • 82. 2) Rinitis Clasificación: Infecciosas Alérgica Ocupacional No alérgica No infecciosas Mix diagnóstico
  • 83. 2) Rinitis Clasificación: Alérgica Es una reacción inmunológica. Mediada por IgE. Desencadenada por alergenos que ingresan con el aire. Clásicamente pueden ser estacionales y perennes.
  • 84. 2) Rinitis RINITIS ALERGICA INTERMITENTE: Menos de 4 días por semana o menos de 4 semanas por año. RINITIS ALERGICA PERSISTENTE: Más de 4 días por semana o más de 4 semanas por año. CLASIFICACION A llergic R hinitis and its I mpact on A sthma ( ARIA )
  • 85. 2) Rinitis RINITIS LEVE: No afecta mayormente las actividades diarias. RINITIS MODERADA: Afecta la actividad laboral / escolar. RINITIS SEVERA: Afecta la actividad laboral /escolar y compromete la calidad del sueño . CLASIFICACION
  • 86. 2) Rinitis CLASIFICACION: Causas estructurales - Desviación septal. - Cuerpo extraño nasal. - Angiofibroma. - Tumoración naso – sinusal. - Plexo venoso superficial. - Hipertrofia de cornetes. - Obstrucción unilateral. - Deformaciones. Síntomas que sugieren una etiología estructural: - Obstrucción unilateral. - Rinorrea unilateral. - Hiposmia o anosmia. - Epistaxis. - Hipertrofia de cornetes. - Obstrucción unilateral. - Deformaciones. - Antecedente de trauma.
  • 87. 2) Rinitis Diagnóstico Historia clínica: Obstrucción, rinorrea, estornudos, prurito, cefalea, dolor facial, epistaxis, uni o bilateralidad, frecuencia. Otros síntomas ORL: Otalgia, hipoacusia, disfonía, adenopatías, dolor faríngeo. Síntomas asociados: Tos, expectoración, síntomas de vías respiratorias bajas. Tratamientos previos.
  • 88. 2) Rinitis Diagnóstico: Examen rinoscópico .
  • 89. 2) Rinitis Tratamiento 1) Régimen higiénico - dietético. 2) Farmacológico.
  • 90. 2) Rinitis Tratamiento Régimen higiénico – dietético: - Evitar los factores desencadenantes. - Medidas de protección ( trabajo ). - Disminuir (?) la exposición al alergeno. - Ropa de fibra sintética ( de preferencia ). - Apoyo emocional.
  • 91. 2) Rinitis Tratamiento Farmacológico:
  • 92. 2) Rinitis Tratamiento Farmacológico: - ++ + - Antileucotrienos ++ +++ +++ +++ Corticoide oral + +++ +++ +++ Corticoide tópico - - ++/+++ - Ipatropio +++ -/+ +++ +++ Antialérgico oral ++ + ++/+++ ++ Antialérgico nasal - ++/+++ - - Descongestionante Prurito Obstrución Rinorrea Estornudos Droga
  • 93. 2) Rinitis Tratamiento Farmacológico Inmunoterapia: Está indicada cuando hay sensibilización demostrada a un antígeno único o un grupo muy reducido de antígenos. Cirugía: Es el caso para corregir deformidades estructurales, pero si se acompaña de proceso alérgico, el resultado es mediano.
  • 94. Rinitis y Fluticasona 1) Corticoides 2) Rinitis 3) Fluticasona
  • 95. mineralocorticoides glucocorticoides Naturales: cortisona e hidrocortisona. Sintéticos: dexametasona betametasona prednisona prednisolona beclometasona halcinonida clobetasol fluticasona mometasona 3) Fluticasona
  • 98.
  • 99. 3) Fluticasona Mecanismo de acción Genómico No genómico - En el núcleo - Acidos nucleicos - A dosis bajas - Efecto lento - Fuera del núcleo - Membrana celular - A dosis altas - Efecto rápido
  • 100. 3) Fluticasona Mecanismo de acción Genómico No genómico - Potencia la acción de proteínas antiinflamatorias. - Bloquea la cascada del ácido araquidónico. - Bloquea la síntesis de proteínas inflamatorias. - Evita la liberación de mediadores inflamatorios y alérgicos.
  • 101. 3) Fluticasona Mecanismo de acción Genómico No genómico ANTIINFLAMATORIO ANTIALERGICO ANTIINFLAMATORIO ANTIALERGICO
  • 102. 3) Fluticasona Indicaciones: - Profilaxis y tratamiento de la rinitis alérgica estacional Incluyendo la fiebre de heno y en el tratamiento de la rinitis perenne.
  • 103. Dosificación: Adultos y niños mayores de 12 años. - Dos aplicaciones en cada fosa nasal 1 vez al día, en la mañana. En algunos casos las dos aplicaciones pueden ser 2 veces al día. Dosificación: Niños de 4 a 11 años. - Una aplicación en cada fosa nasal 1 vez al día, en la mañana. En algunos casos la aplicación puede ser 2 veces al día. No exceder de dos aplicaciones en cada fosa nasal. Dosificación: Ancianos. - Aplicar la posología recomendada para el adulto. 3) Fluticasona
  • 104. Reacciones adversas: Locales: Disfonía, irritación, tos, sequedad, costras, epistaxis, candidiasis orofaríngea, perforación del tabique nasal. Sistémicas: Depende de lo absorbido (local y deglutido), reducción de la talla, supresión suprarrenal (fluticasona 750 ug/día), alteración de metabolismo óseo. 3) Fluticasona
  • 105. 3) Fluticasona Las superiores características farmacocinéticas y farmacológicas de un corticoide inhalado sobre otro, no siempre se traducen en una superioridad terapéutica o menores efectos adversos.