Via piramidal y extrapiramidal
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Via piramidal y extrapiramidal

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teoria y exploracion semiologica completa, tambien eatan los reflejos profundos y superficiales

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  • 1. Universidad Centro Occidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Ciencias de la Salud “Dr. Pablo Acosta Ortiz” Propedéutica Clínica I SISTEMA MOTOR Bachilleres: Hafez, Maha. Hernandez, Antonio. Houda, Juliette. Linares, Fabiola. Barquisimeto, Enero del 2012.
  • 2. VIA PIRAMIDAL
  • 3. TRANSMISIÓN DE SEÑALES DESDE LA CORTEZA MOTORA A LOSMÚSCULOS:•Las señales motoras se transmiten: •Directamente: desde la corteza hasta la médula a través del fascículo corticoespinal. Más dedicados a los movimientos detallados y bien diferenciados segmentos distales de extremidades: manos y dedos. •Indirectamente: Múltiples vías accesorias: ganglios basales, el cerebelo, y diversos núcleos del tronco del encéfalo.
  • 4. •La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal.•Su origen está en los dos tercios superiores del área motora de la corteza cerebral(circunvolución prefrontal).•Termina en los núcleos de las astas anteriores de la médula (porción motora).•Además se anexan fibras de las áreas 6 y 8,áreas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5. También se cree que los axones de las células de Best se dividen dando varias ramas.
  • 5. Vía PiramidalCaracterísticas generales:• Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las células gigantes de Betz.• Es contralateral• Su última neurona es la vía motora final común.
  • 6. Vía PiramidalComprende los haces: Córtico-medular (directo y cruzado)y Córtico-nuclear
  • 7. CORTEZA MOTORACAPSULA INTERNAMESENCEFALOPROTUBERANCIABULBORAQUIDEO
  • 8. Haz córtico-medularPrimera neurona: La primera neurona de la vía motora voluntaria, se encuentra en la circunvolución frontal ascendenteAREA (4) MOTORA PRIMARIA (Prerrolandica), en las células piramidales o gigantes de Betz . Aquí se originan todos los haces de la vía piramidal .
  • 9. Haz córtico-medular El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de la sustancia CAPSULA INTERNA blanca hacia el pedúnculo cerebral.
  • 10. Haz córtico-medular Desciende por el pie peduncular por fuera delHAZ PIRAMIDAL haz córtico nuclear (geniculado).
  • 11. Haz córtico-medular Fragmentado por las fibras que cruzan a través del puente de un hemisferio cerebeloso al otro, atraviesan la protuberancia, determinandoHAZ PIRAMIDAL en su cara anterior los rodetes piramidales.
  • 12. Haz córtico-medular (cruzado) Nuevamente reunido corre por la parte más anterior del bulbo determinando las pirámides anteriores. El 80% de las fibras cruzan la línea media determinandoHAZ PIRAMIDAL la decusación de las pirámides y formando en el cordón lateral de la médula el haz piramidal cruzado
  • 13. Haz córtico- medular (directo) Nuevamente reunido corre por la parte más anterior del bulbo determinando las pirámides anteriores. El resto de las fibras sin cruzar la línea media, siguen por el cordón anterior de laHAZ PIRAMIDAL médula formando el haz piramidal directo
  • 14. Haz córtico-medular Segunda neurona: El cuerpo de la segunda neurona de estas vías se encuentra en uno de los núcleos del astaVIA MOTORA FINAL anterior (según el grupo muscular que inerva).COMUN Esta neurona es común a todas las vías motoras (vía motora final común) Los haces se diferencian en la forma de llegar a esta vía motora final común
  • 15. Haz córtico-medular (cruzado) Segunda neurona: El axón de la primera neurona que corre por el cordón lateral hace sinápsis con la segunda neurona (vía motoraHAZ PIRAMIDAL final común) en el asta anterior. Esta neurona termina en elCRUZADO órgano efector (músculo)
  • 16. Haz neurona: Segunda córtico-medular (directo) El axón de la primera neurona que corre por el cordón anterior cruza la línea media por la sustancia blanca y hace sinápsis con la segunda neurona (vía motora final común ) en el astaHAZ PIRAMIDAL anterior. Esta neurona termina en el órgano efectorDIRECTO .(músculo) Muchas de estas fibras al final acaban cruzando al lado contrario de la medula a la altura del cuello o de la región torácica superior. Estas fibras pueden estar dedicadas al control de los movimientos posturales bilaterales por parte de la corteza
  • 17. Haz Córtico-nuclear (geniculado)
  • 18. Haz córtico-nuclearPrimera neurona: La primera neurona de la vía motora voluntaria para los pares craneales se encuentra en laAREA (4) MOTORA PRIMARIA circunvolución frontal ascendente (Prerrolandica), en las células piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte más inferior (pie) de esta circunvolución.
  • 19. Hazneurona:Primera córtico-nuclear El axón de esta neurona desciende por la cápsula interna de la sustancia blanca CAPSULA INTERNA hacia el pedúnculo cerebral.
  • 20. Haz córtico-nuclear Primera neurona: El axón de esta neurona desciende por la parte media (rodilla) de la CAPSULA INTERNA cápsula interna.BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR
  • 21. Haz córtico-nuclear Segunda neurona: Se ubica por dentro del resto de la vía y a partir de los pedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la líneaHAZ CORTICO MEDULAR media para hacer sinápsis en la segunda neurona que se encuentra en los núcleos motores de los pares craneales comenzando en el tercer par craneal. MOTOR OCULAR COMUN
  • 22. Hazneurona: Segunda córtico-nuclear Sigue descendiendo yHAZ CORTICO NUCLEAR emitiendo haces que cruzan la línea media llegando a los núcleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares craneales .
  • 23. Haz córtico-nuclearSegunda neurona: Se agota en la mitad inferior del bulbo en el núcleo del hipogloso mayor, XII par craneal . NERVIO HIPOGLOSO MAYOR XII PAR
  • 24. Exploración del Sistema MotorINTERROGATORIO 1. DOLOR 2. PARALISIS O PARESIA ÀCTITUD DEL 3. LESIONES DE PIEL MIEMBRO 4. EJERCICIOS PIEL LESIONES RELIEVES OSEOSTECNICAS SEMIOLÓGICAS HUESOS Y ART 1. INSPECCION TEMPERATURA 2. PALPACION 3. PERCUSION REFLEJOS 4. MANIOBRAS ESPECIALES MINGAZZINI BARRÉ
  • 25. Exploración del Sistema MotorREQUISITOS PARA REALIZAR LAEXPLORACION 1. PACIENTE 2. AMBIENTE 3. EXAMINADORELEMENTOS A VALORAR EN LAEXPLORACION DELSISTEMA MOTOR 1. TONO MUSCULAR 2. TROFISMO 3. MOTILIDAD ACTIVA 4. TAXIA O COORDINACION MUSCULAR 5. FUERZA MUSCULAR 6. REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS
  • 26. Diferencias entre lesión deMotoneurona Superior e Inferior ELEMENTOS A SUPERIOR INFERIOR EVALUARTONO MUSCULAR HIPERTONIA ATONIA TROFISMO NO HAY ATROFIA ATROFIA REFLEJOS HIPERREFLEXIA ARREFLEXIA PARALISIS PARALISIS DE MOTILIDAD POLIMUSCULAR MUSCULOS AISLADOS
  • 27. LESIONES
  • 28. •La lesión de la primera neurona provoca una parálisis que, por la liberaciónde los reflejos medulares tiene las características de hipertónica ehiperrefléxica: los músculos están duros y los reflejos están exaltadosapareciendo incluso los reflejos patológicos como el de Babinski; a estaparálisis se la conoce con el nombre de parálisis de primera neurona oparálisis central o espástica.•La lesión de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parálisisque se acompaña de hipotonía e hiporreflexía pues los reflejos medularestambién se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la función tróficamedular queda también anulada produciéndose por ello una atrofia muscular.A este tipo de parálisis se les denomina parálisis de segundaneurona, periférica o fláccida.
  • 29. LESION 1 neurona- HIPERTONIA- HIPERREFLEXIA- R. PATOLOGICOS LESION 2 neurona - HIPOTONIA - HIPORREFLEXIA - AUSENCIA DE R. P.
  • 30. Clinica de las lesiones de la Vía PiramidalLas consecuencias clínicas de las lesiones de la vía piramidal dependen del nivel en quese encuentre la lesión. En general podemos distinguir las afectaciones de esta vía en lossiguientes niveles:A) A nivel del área motora: si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán las extremidades contralaterales a esta área (debido a que un hemisferio se encarga de la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarán indemnes, pues reciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se producirá hemiplejía contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensión del área motora sólo se afecta una extremidad, inferior o superior, será una monoplejía contralateral. Otras veces incluso sólo se afecta una mano, un dedo, etc.B) A nivel de la cápsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muy agrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda la vía. El tronco es difícil que se paralice, pues está representado en ambos hemisferios, lo corriente es la parálisis de extremidades porque sólo están relacionadas con un sólo hemisferio (hemiplejía contralateral).
  • 31. C) A nivel del mesencéfalo: se produce hemiplejía contralateral acompañada deparálisis homolateral de la musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad delnúcleo del motor ocular común o III par, aparece el síndrome de Weber.D) A nivel de la protuberancia: los núcleos del puente producen una disociaciónde la vía piramidal, por lo que es difícil una consecuencia importante por lesión a estenivel. El núcleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad puedenlesionarse, entonces aparece hemiplejía contralateral con alteraciones de la mímica dela cara y movimientos oculares: síndrome de Gübler.E) A nivel del bulbo: Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par, parálisis delos músculos de la lengua, síndrome de Jackson.
  • 32. SIND. DE WEBERSIND. DE GUBLERSIND. DE JACKSON
  • 33. F) Lesión de la decusación piramidal: en este punto consideraremos que lasfibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a losmiembros superiores, según esto las fibras de las extremidades inferiores quedanexternamente a las fibras de los miembros superiores. El esquema adjunto muestra lalocalización de las lesiones y sus consecuencias.
  • 34. Decusación PARAPLEJIAHEMIPLEJIA CRUZADA PLEJIA BIBRAQUIAL
  • 35. VIAEXTRAPIRAMIDAL
  • 36. Via extrapiramidal • Talamo optico Circuito inhibidor cortico estriado • Cuerpo estriado Vias de trayecto cortoNucleo caudadoy lenticular Cerebelo y Nucleos medula optostriados espinal Integrado• Cuerpo de Luys Vias de• Locus Níger Nucleos subtalamicos proyeccion y• Núcleo rojo asociacion• Otros Zona cortical centros cerebral o extrapiramidal
  • 37. FuncionesTono muscular Movimientos automáticosMovimientos asociado
  • 38. Vía rubroespinal Se origina en el núcleo rojo del mesencéfalo Recibe fibras aferentes de la Axones Núcleocorteza motora y rojo cerebelo Se cruza desucación tegmental ant. Desciende hasta la ME a través de la protuberancia y bulbo raquídeo Cordón blanco lateral ME Sinapsis con neurona asta gris ME
  • 39. Funciones Control sobre los músculos flexores de los miembros, siendo excitador para las neuronas motoras de esos músculos
  • 40. Vía tectoespinal. Se originan encoliculo superior del mesencéfalo Sustancia gris. Se cruzan decusación tegmental post. Llegan a la ME porel cordón blanco ant.De la ME (prox fisura media ant.)Terminan en el astagris anterior cervical.
  • 41. Funciones Mediador de movimientos reflejos en respuesta a estímulos visuales
  • 42. Tracto VestibuloespinalRecibe información de sistema Núcleo vestibular laberintico, vía (puente y medula vestibular y oblongada) cerebelo. Axones del núcleo vestibular descienden homolateral por el medula oblonga Cordón blanco anterior de la ME Sinapsis en el asta gris anterior de la ME
  • 43. Funciones Recibe información del sistema laberinticos, vía vestibular y cerebelo, excitador y control de los músculos extensores en la postura
  • 44. Tracto Reticuloespinal Protuberancia Medula oblonga (reticuloespinal (Reticuloespinal pontino) bulbar)Axones directos hacia Axones cruzados y la ME directos hacia la ME Formando t. Formando t. pontorreticuloespinal bulborreticuloespinal Ingresan por cordones grises ant. ME Desciende por el Desciende por cordón facilitan o inhibencordón blanco anterior. blanco lateral. act. Motoneuronas alfa y gamma
  • 45. Funciones Influyen en el movimiento voluntario, actividad refleja y el tono muscular
  • 46. LesionesExtrapiramidales
  • 47. Alteraciones de la Vía Hipertonía Hipotonía Distonía Hipercinesias Hipocinesias Sialorrea Seborrea Hipertermia
  • 48. Movimientos InvoluntariosTipo Carácter de Asiento Influencia de Influencia movimiento la voluntad del sueñoTemblor Ritmico oscilatorio Cabeza y miembros Nula Cesa poca amplitud superioresMovimientos Desordenados Cualquier parte Nula Cesacoreicos irregulares rapidos ampliosAtetosis Lento reptacion Dedos mano pie Nula CesaMioclonia Sacudidas bruscas Cualquier parte Nula Cesa rapidas monomuscularContracciones Sacudidas clonicas Musculos atrofiados Nulafibrilares aisladas o paresiadosMioquimias Contracciones Orb. Parpados Nula fibrilares deltoides persistentes Musculos sin atrofiaConvulsiones Contracciones Cabeza y miembros Nula Puede aparecer generalizadas tonicas o clonicasTics Mov. Convulsivo Cara Puede evitarlo repetitivo
  • 49. Hipercinesias ATETOSIS DISTONÍAS COREA BALISMO TEMBLOR• Es una variación involuntaria • Trastorno en el movimiento por • Movimientos involuntarios • Se refiere a un movimiento • Movimientos rítmicos producidos Movimientos lentos, irregulares y contracciones sostenida de los breves, irregulares, repetitivos y involuntario de gran amplitud y por la contracción alternante de repetidos en el tiempo, son más músculos causan torceduras y rápidos a veces similares a proximal, generalmente de la grupos musculares antagónicos dístales movimientos repetitivos o movimientos voluntarios. extremidad superior Es posturas anormales, involuntarios Movimientos corporales de las generalmente unilateral y a veces dolorosos extremidades y cara que son (hemibalismo) rápidos
  • 50. Enfermedades Asociadas COREACLONUS Movimiento involuntario Enfermedad que se caracterizado por la Huntington caracteriza por corea y alternancia, en rápida otros sucesión, de contracción movimientos y relajación de un involuntarios junto a una músculo al demencia y alteraciones hiperextender este. conductuales.
  • 51. Motilidad Motilidad voluntaria.Motilidad cinética Movimientos automáticos. Movimientos reflejos.Motilidad estática
  • 52. Vía motriz: lesionesneuronales.Neurona central: Neurona periférica:Supresión de mov. voluntarios. Supresión de mov. voluntarios.Afecta siempre grupos Puede afectar músculosmusculares. aislados.Espasticidad e hiperreflexia. Flacidez/ hipotonía; hipo/ arreflexia.Atrofia escasa. Atrofia degenerativa.Reflejos osteotendinososexagerados. Reflejos osteotendinosos abolidos.Reflejos cutaneoabdominalesabolidos. Reflejos cutaneoabdominales normales.Hay signo de Babinski. No hay signo de Babinski.Reacciones eléctricas normales. Reacciones eléctricas de
  • 53. Localizaciones motoras. Zona motriz cortical.
  • 54. Localizaciones motoras.Capsula interna.
  • 55. Localizaciones motoras. Segmentos medulares
  • 56. CONDICIONES PARA EL EXAMEN FISICO:Ambiente: Explorador:o Adecuada iluminación. o Conocimiento de las estructuraso Privacidad. encargadas del la motilidad activao Silencio. y pasiva.o Ambiente aseado y equipado. o Conocimiento y adecuada realización de técnicas semiológicas para exploración del sistema motor.Paciente: o Explicar al paciente cada procedimiento a realizar.o Cooperación para realización de técnicas. o Colocarse a la derecha del paciente y movilizarse alrededoro Adoptar posiciones (según se del mismo. requiera). o Manos cálidas, uñas cortas y limpias.
  • 57. Motilidad activa o voluntaria. Inspección: Observación de grandes movimientos. Marcha. Exploración de todos los grupos musculares.
  • 58. Marcha Hemipléjica.
  • 59. Motilidad activa o voluntaria. Palpación: Huesos y articulaciones.
  • 60. Maniobras especiales. Maniobra de Mingazzini. Para miembro superior:
  • 61. Maniobras especiales. Maniobra de Mingazzini. Para miembro inferior:
  • 62. Maniobras especiales. Maniobra de Barré. Para miembro superior:
  • 63. Maniobras especiales. Maniobra de Barré. Para miembro inferior: Modo N°1
  • 64. Maniobras especiales. Maniobra de Barré. Para miembro inferior: Modo N°2 Modo N°3
  • 65. Alteraciones.Parálisis y paresias: Diplejía.Monoplejía.
  • 66. Alteraciones.Hemiplejía/hemiparesia .
  • 67. Alteraciones. Cuadriplejias. Paraplejía/paraparesia.
  • 68. Tomar en cuenta… ¿ La lesión esta por encima o por debajo de la decusación del haz piramidal?¿ El paciente es zurdoo diestro?
  • 69. Fuerza muscular. Test de fuerza muscular.Grado 0 No hay movimiento ni contracción muscular.Grado 1 Contractilidad leve, sin desplazamiento.Grado 2 Hay desplazamiento sin vencer la gravedad.Grado 3 Vence la gravedad; pero no vence la resistencia.Grado 4 Vence la gravedad y vence la resistencia débil.Grado 5 Vence la gravedad y vence la resistencia total.
  • 70. Signo de Brudzinski: Los miembros inferiores se flexionan en larodilla y en la cadera.
  • 71. Maniobras de Kernig: Se produce una flexión en la articulaciónde la rodilla, que se hace invencible y a vecesdolorosa.
  • 72. TONO MUSCULARARCO REFLEJO MONOSINAPTICO SIMPLE
  • 73. TONO MUSCULARCentros tonigeos Centros tonigeos inferiores. superiores (facilitadores e inhibidores). REGULAN EL TONO MUSCULAR.
  • 74. TONO MUSCULAR
  • 75. EXAMEN FISICO DEL TONO MUSCULAR.
  • 76. TONO MUSCULARMétodos semiológicos para la exploración deltono muscular:Inspección: Actitud que presentan losmiembros, relieve de las masas musculares y lasimetría.
  • 77. TONO MUSCULARo Palpación: Consistencia: Duro (hipertonía). Elástico (adecuado). Blando (hipotonía).Motilidad pasiva (amplitud).Pruebas de pasividad de André Thomas.1- Estando el paciente de pie se sujeta porencima de la cintura y se le transmitenmovimientos alternativos derotación, observando los miembrossuperiores.
  • 78. TONO MUSCULAR2- Sosteniendo el brazo por encima del codo se lesacude al enfermo en antebrazo, observandomovimientos mas amplios en el lado afectadoen caso de lesión cerebelosa.3- Se toman los brazos del enfermo, separándolos enabducción y luego se proyectan violentamente haciadentro y atrás observando que el miembro enfermorealiza oscilaciones pendulares antes de adquirir laposición de reposo.
  • 79. TONO MUSCULAR4- Prueba de las pesas: Se hace cerrar al enfermolos ojos, ordenándole que coloque los antebrazosen ángulo recto con los brazos caídos a amboslados del cuerpo, de cada antebrazo se cuelga unacanastilla en la que se va echando pesos iguales, ellado sano casi no experimentara cambios y sicambia recupera rápidamente su posición anteriormientras el miembro del lado enfermo desciende ysolo tardíamente recupera su posición anterior.
  • 80. TONO MUSCULAR5- El enfermo sentado con las piernaspéndulas son extendidas pasivamente por elexaminador, elevándolas al máximo parasoltarlas de pronto, se observa que losmovimientos que efectúa el enfermo en elmiembro afectado son de mayor amplitud.
  • 81. TONO MUSCULARAlteraciones del tono muscular:o Hipotonía: Disminución del tono muscular.o Hipertonía: Exageración del tono muscular.o Atonía: Desaparición del tono muscular.o Distonía: Combinación de hipertonía e hipotonía.
  • 82. TONO MUSCULARo Hipertonía piramidal (signo de la navaja):Hay resistencia a los movimientos pasivoscuando se supera cierta parte del desplazamientosegmentario.o Hipertonía extrapiramidal (signo de la rueda dentada):Hay resistencia al estiramiento desde el inicio delmismo y persiste a lo largo de este con igualintensidad.
  • 83. TONO MUSCULARHipertonías localizadas o limitadas: Sepresentan en:o Peritonitis: Contractura de los músculos abdominales.o Meningitis: contractura a nivel de la nuca y los músculos flexores de los miembros inferiores.o Artritis: Contractura de los músculos periarticulares.
  • 84. TONO MUSCULARSíndromes de hipotonía:o En afecciones del SNC.o En lesiones del SNP.o En lesiones musculares.
  • 85. TROFISMO MUSCULARDesarrollo y nutrición adecuada de ciertossistemas hísticos.o Piel, anexos, huesos y articulaciones: Fibras nerviosas sensitivosensoriales y sistema nervioso simpático.o Músculo: Neurona motriz periférica, sistema nervioso simpático y fibras cerebroespinales.
  • 86. EXAMEN FISICO DEL TROFISMO MUSCULAR.
  • 87. TROFISMO MUSCULARMétodos semiológicos para la exploración deltrofismo muscular:Inspección: Estado de la piel(Humedad, lesiones), estado de las uñas(Color, coloración, bordeslibres, lesiones), volumen de las masasmusculares (simetría), contraccionesfibrilares, esqueleto y articulaciones(desviaciones, deformaciones, fracturasespontaneas).
  • 88. TROFISMO MUSCULARPalpación: Elasticidad de la piel, consistencia delas masas musculares, sensibilidad dolorosa,medición del calibre de los músculos.Síndromes tróficos:o Mal perforante.o Ulcera de decúbito.o Ampollas.
  • 89. TROFISMO MUSCULARo Atrofia muscular: Disminución del volumen y número de las fibras contráctiles de uno o varios músculos.o Hipertrofia muscular: Aumento del volumen y número de las fibras contráctiles de uno o varios músculos.
  • 90. REFLEJOSDefiniciónMovimiento involuntario, brusco e inmediato despertadopor la acción de un estimulo periférico.Tipos  Reflejo osteotendinoso o profundo: cuando el estímulo ejerce su acción sobre una estructura tendinosa produciendo una respuesta involuntaria, inmediata y breve. Reflejo cutaneomucoso o superficial: cuando el estímulo ejerce su acción sobre piel o mucosas
  • 91. MecanismoEl reflejo requiere de 3 neuronas: Una neurona receptora y transmisora del estímulo, que es la neurona sensitiva periférica cuyo cuerpo celular se halla en el ganglio anexo a la raíz posterior. Una neurona eferente, formada por la neurona motriz periférica que lleva el impulso al órgano efector (músculo). Una neurona central con célula en la sustancia gris medular, intercalada entre la aferente y la eferente, encargada de elaborar la respuesta refleja.
  • 92. Grado de respuesta de los reflejosse evalúa en una escala de 0 a 4cruces (+) 0 No hay respuesta (arreflexia). 1+ Poca respuesta, disminuido (hiporreflexia) 2+ Normal 3+ Aumentado (puede ser normal) 4+ Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia)
  • 93. Reflejos profundos uoteotendinososCondiciones previas Paciente distraído. Paciente con los músculos relajados al máximo. Contar con un martillo de reflejos. Los reflejos deben ser explorados de forma simétrica.
  • 94. Reflejos profundos uoteotendinosos Reflejo superciliar y nasopalpebral Maniobra: al entornar el paciente los párpados, se percute con el martillo sobre la piel de la arcada superciliar y se produce la contracción del orbicular de los párpados. Vías: trigémino y facial. Centro: protuberancia anular.
  • 95.  Reflejomaseterino: Maniobra: percusión sobre el mentón con la boca entreabierto. Vías: trigemino-trigeminal. Centro: protuberancia. Reflejobicipital: Maniobra: percusión de tendón del bíceps braquial. Centro: V segmento cervical
  • 96.  Reflejotricipital: Maniobra: percusión sobre el tendón del tríceps. Centro: VII segmento cervical. Reflejo estiloradial: Maniobra: percusión de la apófisis estiloides del radio. Centro: VI segmento cervical
  • 97.  Reflejocubitopronador: Maniobra: percusión sobre la apófisis estiloides del cúbito. Centro: VIII segmento cervical. Reflejo mediopubiano: Maniobra: percusión en la sínfisis del pubis. Centro: segmento X, XI, y XII dorsales I y II lumbares.
  • 98.  Reflejopatelar o rotuliano: Maniobra: percusión del tendón rotuliano. Centro: III y IV segmento lumbar. Reflejoaquiliano: Maniobra: percusión sobre el tendón de Aquiles. Centro: I segmento sacro.
  • 99. Reflejos superficiales omusculocutáneos  Reflejos córneo y conjuntival Maniobra: excitación de la córnea y de la conjuntiva bulbar con un algodón. Vías: trigéminofacial. Centro: protuberancia.  Reflejo palatofaringeo Maniobra: excitación del velo del paladar con la punta del bajalenguas y pared posterior de la faringe. Vía: glosofaringovaga.
  • 100. Reflejos superficiales omusculocutáneos  Reflejos palmomentoniano Maniobra: excitación de la piel en la eminencia tenar de la palma de la mano con la punta de un alfiler.  Reflejos cutaneoabdominales Maniobra: estimulación de la piel del abdomen con un brusco pasaje con la yema del índice en forma horizontal y de afuera hacia adentro. Centro: VII segmento dorsal el superior, IX dorsal el medio, XI
  • 101. Reflejos superficiales omusculocutáneos  Reflejos cremásterico Maniobra: excitación en la cara interna del muslo en su parte superior con el alfiler. Centro: I y II segmento lumbar.  Reflejos plantar: Maniobra: frote sobre la planta del pie desde el talón hacia los dedos con la yema del dedo o alfiler. Centro: I y II segmento sacro.
  • 102. Reflejos superficiales omusculocutáneos  Reflejos bulbocavernoso Maniobra: fricción sobre el glande. Centro: III y IV segmento sacro.
  • 103. Reflejos patológicosReflejos deBabinskiAl estimular la planta del pie seobserva una extensión delprimer dedo y una flexión de losdemás.Reflejos dePoussepAl estimular la planta del pie se
  • 104. Reflejos patológicos Sucedáneos del signo de BabinskiManiobra de Oppenheim Presión en la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo provocando la extensión del primer dedo.Maniobra de Shafer Compresión del Tendón de Aquiles provocando extensión del primer dedo.Maniobra de Gordon Presión a nivel de los gemelos provocando extensión del primer dedo.
  • 105. Reflejos del Recién nacido Reflejo de Moro Maniobra: se provoca golpeando con la mano el sitio donde se encuentra acostado el niño o produciendo un ruido fuerte. Respuesta: elevación y abducción de los brazos con extensión de los dedos de las manos para luego cerrar los brazos. Desaparece a los 2-4 meses.
  • 106. Reflejos del Recién nacido  Reflejo de prehensión Maniobra: colocar el dedo en la palma del recién nacido. Respuesta: flexión de los dedos fuertemente. Desaparece a los 2-4 meses.
  • 107. Reflejos del Recién nacido  Reflejo tónico cervical Maniobra: con el niño en posición supina, se voltea suavemente la cabeza. Respuesta: extensión del brazo y de la pierna del lado hacia el cual se volteó la cabeza y flexión del lado contralateral. Desaparece a los 2-3 meses.
  • 108. Reflejos del Recién nacido Reflejo de extension cruzada Maniobra: se extiende una de las piernas, se presiona la rodilla y se estimula la planta del pie del mismo miembro. Respuesta: la pierna contraria se extiende aduce y luego ligera flexión. Desaparece después del primer mes de vida.
  • 109. Reflejos del Recién nacido Puntoscardinales Maniobra: tocar con la punta del dedo la parte superior, inferior o laterales de la boca. Respuesta: el niño mueve la cabeza buscando succionar. Desaparece a los 2-3 meses.
  • 110. Reflejos del Recién nacido Reflejo de succión Maniobra: colocar el dedo en el interior de la boca del niño. Respuesta: succiona el dedo. Desaparece a los 10-12 meses.
  • 111. Reflejos del Recién nacido Encorvamiento del tronco Maniobra: estimulación en sentido longitudinal de la región lumbar del tronco. Respuesta: el tronco se mueve hacia el lado estimulado. Desaparece a los 1-2 meses.
  • 112. Reflejos del Recién nacido Reacciónde apoyo Maniobra: se toma al niño por debajo de los brazos y se permite que el niño roce contra una superficie con la cara dorsal del pie . Respuesta: flexión de la rodilla y apoyo del pie sobre la superficie Desaparece a los 3-5 meses.
  • 113. Reflejos del Recién nacido Reacción de apoyo Maniobra: se toma al niño por debajo de los brazos y se permite que el niño roce contra una superficie con la cara dorsal del pie . Respuesta: flexión de la rodilla y apoyo del pie sobre la superficie Desaparece a los 3-5 meses.
  • 114. Reflejos del Recién nacido Marcha automática Maniobra: se toma al niño por debajo de los brazos y se permite que el niño apoye la planta de los pies sobre una superficie. Respuesta: movimientos alternos de pasos en ambos pies. Desaparece a los 15-45 días.
  • 115. Reflejos del Recién nacido Reflejos tendinosos Maniobra: se estimula el borde externo del pie. Respuesta: extensión en forma de abanico de todos los dedos. Desaparece entre los 18 y 24 meses.
  • 116. Hiperrefl exiaHiporref lexia
  • 117. Gracias