DIA MES AÑO
19 03 2015
NOMBRE DEL PACIENTE____SANCHEZ PEREZ MARIA CANDELARIA___ EDAD____75______
No. DE SEGURIDAD SOCIAL_0...
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
ACTA DE EVALUACION DE LA FORMA REGISTROS CLINICOS, TRA...
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Medicina interna evaluacion de registros clinicos

  1. 1. DIA MES AÑO 19 03 2015 NOMBRE DEL PACIENTE____SANCHEZ PEREZ MARIA CANDELARIA___ EDAD____75______ No. DE SEGURIDAD SOCIAL_0156 40 2135 8 2F1940OR________CAMA 250____ SEXO_____FEM_ MEDICINA INTERNA CONCEPTOS A EVALUAR PARAMETROS Y VALORES EXCELENTE 10 SUFICIENTE 8 INSUFICIENTE 5 NO REALIZADO 0 1.- Datos de identificación del paciente, numero de seguridad social, edad, sexo, servicio, cama, cuna o incubadora, diagnostico medico, unidad, fecha y días de hospitalización. X 2.- Signos Vitales. X 3.- Somatometria. X 4.- Cuantificación de Ingresos. X 5.- Cuantificación de Egresos. X 6.- Laboratorios, pruebas biológicas, reactivos, estudios y Operaciones. X 7.- Esquema Terapéutico. X 8.- Datos Subjetivos y Objetivos o signos y síntomas y escalas. X 9.- Juicio Clínico. X 10.- Intervenciones de Enfermería. X 11.- Problemas Interdependientes. X 12.- Intervenciones de Enfermería. X 13.- Respuesta y Evolución. X 14.- Observaciones. X 15.- Plan de Alta. X 16.- Patrones Funcionales. X 17.- Inicio del nombre. El primer apellido y matricula del personal de Enfermería X 18.- Pulcritud, Legibilidad y Presentación de los Registros. X Subtotal 40 72 2O 0 CALIFICACION. 7.3 Clave: 2660-009-005 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL EVALUACION DE LA FORMA REGISTROS CLINICOS, ESQUEMAS TERAPEUTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
  2. 2. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL ACTA DE EVALUACION DE LA FORMA REGISTROS CLINICOS, TRATAMIENTO Y OBSERVACIONES DE ENFERMERIA Se lleva a cabo la _1er__ sesión de evaluación que inicia a las __24:00__ horas del dia _20__ del mes de _MARZO____ del año _2015________ . Contando con el trabajo de ___SANCHEZ PEREZ MARIA CANDELARIA_ que ocupa la cama _____250__ del servicio __MEDICINA INTERNA con diagnostico __I.V.R.B__ los evaluados fueron ____3_____ del mes ___MARZO______ del año en curso. COMENTARIOS: El diagnostico medico no está actualizado en la hoja de registro, Registrar las observaciones que sustenten la calificación en cada rubro evaluado. No se toman signos vitales solo una vez por turno siendo pacientes graves, los ingresos y egresos no se cuantifican bien ni se lleva bien el control, no se encuentran registrados los laboratorios indicados. ESTRATEGIAS DE MEJORA: Anotar las propuestas para mejorar la calidad de los registros clínicos CAPACITACIÓN CONTINUA MEJORAR LA COMUNICACIÓN. REALIZAR ENLACE DE TURNO EFECTIVO. REALIZAR TALLERES MAS CONTINUAMENTE MEJORAR LEGILIBILIDAD DE LOS REGISTROS HOMOLOGACIÓN DE INFORMACIÓN EN TODOS LOS TURNOS PARA LA MEJORA DE LOS REGISTROS . PARTICIPANTES: Nombre de las personas que intervienen en la sesión de evaluación. SJE: GONZALEZ CRUZ ANA MARIA EJP: E.E: E.G: NANCY PARRA, CONCEPCION REYES, ELIZABETH POPOCA, RUTH GANTE, HUGO NOELER, LETICIA VALENCIA A.E.G: PERSONAS INVITADAS:

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