10. Antiagrégants plaquettaires
•
•
•
Aspirine : 80 à 150mg IVD (1B);
En addition, un inhibiteur-ADP :
Prasugrel : 60mg en dose initiale,
•
•
•
Contre-indications : >75 ans, <60kg, AVC ;
Ou Ticagrélor : 180mg en dose initiale,
Ou Clopidogrel : 600mg en cas de contreindication ci-dessus (1C).
10
11. Anticoagulants
•
•
•
•
Fondaparinux augmente le risque hémorragique
(OASIS-6) ;
Héparine non fractionnée + anti-GPIIb IIIa
Bilivarubin : non supériorité face à l’enoxaparine
Enoxaparin 0,5 mg/kg IVD meilleure que HNF
(ATOLL) ;
11
13. Tenectéplase
•
•
•
•
En fonction du poids ;
Multiples contre-indications ;
Réduction de la mortalité avant H12 ;
Meilleur ratio efficacité / sécurité (GUSTO).
13
16. Anticoagulants
•
Héparine non fractionnée plus d’accidents
hémorragiques (ASSENT 3) ;
Enoxaparin (ExTRACT-TIMI 25) (IA) :
•
•
•
<75 ans : 30mg IVD puis 1mg/kg SC ;
>75 ans : 0,75mg/kg SC.
16
17. Et après?
•
•
•
Réussite fibrinolyse : Angioplastie (IA) dans les 3 à
24h (IIA) ;
Echec fibrinolyse : Angioplastie de sauvetage (IA) ;
Ré-occlusion post fibrinolyse : angioplastie de
sauvetage (IB).
17