1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
“Rómulo Gallegos”
Escuela de Medicina Dr. José Francisco Torrealba
Hospital General Dr. Victorino Santaella Ruiz
Cátedra de Pediatría
Marzo 2014, Los Teques; Edo. Miranda

2. PIEL
Órgano mas extenso del cuerpo
1,6-1,9 m²•Protección
•Excreción
•Equilibrio de líquidos y electrolitos
•Temperatura Corporal

3. EPIDERMIS DERMIS
* Externa y Delgada * Interna y Gruesa
Tejido Epitelial
Escamoso Estratificado
Tejido Conectivo
Fibroso

4. ESTRATO CORNEAL
Células Muertas
ESTRATO LUCIDO
ESTRATO GRANULOSO
ESTRATO ESPINOSO
ESTRATO GERMINATIVO
Compuesto Traslucido
(Eleidina)
Gránulos visibles en
el Citoplasma
Varias capas de células
de forma irregular
Llamada capa basal, compuesta por
células cilíndricas, “las únicas que
presentan mitosis”

5. COLORACION DE LA PIEL
Determinado por la MELANINA
Melanocitos
La HERENCIA Principal
Determinante
Factores

6. ORGANOS ACCESORIOS DE LA PIEL
PELO Y VELLO:
Semejante a la epidermis
“Células que empujan hacia arriba a
sus antecesoras”
TALLO Parte Visible
Raíz Parte no Visible
Folículo Piloso Revestimiento
Color del Pelo Melanina

7. UÑAS:
Formadas por células epidérmicas
cubiertas de queratina
GLANDULAS DE LA PIEL
SEBACEAS: Secretan sustancia oleosa. *Flexibilidad del Pelo
*Piel blanda y flexible
SUDORIPARAS: Importante y abundantes. *Homeostasia
*Temperatura Corporal
Ceruminosas: Sudoríparas modificadas. *Cerumen

8. QUEMADURAS
Son lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de diversos agentes
físicos, químicos, eléctricos, y biológicos, que provocan alteraciones variables
desde el simple enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras
afectadas. Pueden presentar repercusión general.

9. ETIOLOGÍA
Los agentes causales de las quemaduras son
extremadamente variados y se agrupan en cuatro
categorías:
• • Quemaduras térmicas.
• • Quemaduras químicas.
• • Quemaduras eléctricas.
• • Quemaduras biológicas.

10. Quemaduras
térmicas. las más frecuentes.
Se clasifican en tres
subgrupos
a) Quemaduras por
contacto. En +
(caliente), en – (frío)
b) Quemaduras por
llamas
c) Quemaduras por
radiación
Quemaduras
químicas
A) quemaduras por ácido,
generalmente limitada y de
profundidad media,
siempre que haya sido
lavadas.
b) quemaduras por bases o
álcalis, más profundas y
graves.
c) quemaduras por
corrosivos que son
fósforos, magnesio etc.

11. Quemaduras
eléctricas.
a) quemaduras por flash
eléctricos.
b) quemaduras con paso
de corriente a través del
cuerpo.
Quemaduras biológicas. está dada por algunos seres
vivos (medusas, batracios,
peces eléctricos, etc.) al
ponerse en contacto con los
tejidos ocasionan irritación,
estas son muy poco
frecuentes.

12. a.- EXTENSIÓN
Adulto : la regla de los 9 de “TENNISON
Y PULASKY”**.
Regla de los Nueves
Adultos:
Cabeza y Cuello.... 9%
Brazos................ 18%
Torso.................. 36%
Piernas................36%
Periné................... 1%
Su determinación es el factor clave para decidir
la instauración o no del tratamiento necesario
para reponer las perdidas hidroelectrolíticas
que se empiezan a producir
La palma cerrada de la mano del paciente
representa el 1% de su superficie corporal,
igual para todas las edades

13. Niños: “LUND Y BROWDER
b. EDAD
A igualdad de extensión y profundidad, los
niños y los ancianos sufren un índice más alto de
mortalidad. Los primeros por las “diferencias
fisiológicas” con los adultos y los segundos por la
“mayor labilidad del Sistema Cardiorrespiratorio”, la
frecuente presencia de “procesos patológicos
asociados” y el fisiológico “descenso de la capacidad
de defensa”.

15. c- PROFUNDIDAD
- Su estimación tiene más importancia para
la futura evolución del paciente, en cuanto
a su pronóstico y a posibles secuelas, que
para el tratamiento.
- Según la profundidad podremos
distinguir:
1.-Quemadura Epidérmica
(1er Grado)
2.- Quemadura Dérmica (2º
grado):
- No producen secuelas histológicas
permanentes.
- Signo cardinal: Eritema.
- Síntoma Cardinal: Dolor.
- Curación espontánea en 5 días.
- a.- Dérmica
superficial:
b.- Dérmica
profunda:.

16. 3.- Quemadura Subdérmica (3er
grado):
- Destruye la totalidad de la piel, pudiendo afectar a
otros tejidos.
- Producidas por llama, electricidad o agentes
químicos.
- Color blanquecino o marmóreo.
- Requiere tratamiento quirúrgico, siempre.
- No dolorosas, insensibles y duras.
- Son tejidos irrecuperables, cuando se calcinan.
- Poco edema.

18. 2.- Quemaduras
Moderadas:
1.- Quemaduras
graves:
3.- Quemaduras leves
3.- Químicas:
(Ácidos, Álcalis,
Algunos tipos de
gases).
2.- Eléctricas:
(Atmosféricos,
Industrial,
Terapéutico -
Médico).
1.- Térmicas
4.- Radiación: (Sol
y Radiaciones
ionizantes).

19. Fisiopatología
Agresión térmica
Temperatura Exposición
40-44 °C
Fallo enzimático
concentración IC Na de la M
fracaso bomba Na de la M EdemaNecrosis
1 seg 69°C – 1 hora 45 °C
Aéreas concéntricas
Coagulación
Estasis
hiperemia
Proceso local

20. Efectos Cardiovasculares
Shock del Quemado
Alteración de la permeabilidad vascular
Perdida de fluido rico en proteínas
Intravascular – interticial
Presión hidrostática
intravascular
Presión hidrostática
intersticial
Presión osmótica
intersticial
Edema tisular primeras
12-24 horas

21. Efectos respiratorios
Lesión pulmonar
Injuria térmica directa vía
aéreas superiores
Injuria química de las vías
aéreas inferiores
Daño celular y mecanismo
transporte O2
Inhalación de gases
calientes Inhalación de monóxido
de carbono y acido
cianhídrico
Inhalación de productos
tóxicos de la combustión
Sd insuficiencia respiratoria
Hipertensión pulmonar 24-36 horas
Edema de pulmón

22. Metabolismo y nutrición
Hipermetabolico
Índice metabólico 2 o 3 veces de lo normal
Hormonas catabólicas
Catecolamina
Corticol Glucagon
Inicio repuesta hipermetabolica
Aceleración desintegración
del musculo esquelético
Síntesis neta proteinas Lipolisis periferia

23. Efectos hematológicos
Eritrocitos
Hematocritos 48 horas
Anemia
Plaquetas
Recuentro plaquetarario
( microagresores piel y
pulmón dañado )
Coagulación
Activación del mecanismo de
trombosis y fibrinolisis
Factores de coagulacion
( Dilucion o por consumo )
Tardíamente se puede producir una activación de la coagulación
como consecuencia de la disminución de los factores
antitromboticas antitrombina III , PROTEINA C-S

24. EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial el comportamiento estadístico de las quemaduras refleja
que en Estados Unidos aproximadamente 92.500 niños de hasta 14 años
recibieron atención médica en salas de emergencia por lesiones causadas por
quemaduras (58.100 fueron quemaduras térmicas, 22.600 fueron escaldaduras,
7.200 fueron quemaduras químicas y 2.600 fueron quemaduras eléctricas). Las
quemaduras por agua caliente de grifo provocan más muertes y
hospitalizaciones que las quemaduras por cualquier otro líquido caliente.
MEXICO
El SALVADOR
NICARAGUA
REPUBLICA
DOMINICANA
PERU
1era Causa de muertes por accidentes
“QUEMADURAS”
El 1% de la mortalidad afectando a niños menores de
5 años (80%) con líquidos hirviendo
Años 2003 y 2004, el principal agente causal de
quemaduras fue por los líquidos calientes (57%)
En el 2002 fallecieron 700 personas por
quemaduras en este país.
Causa importante de morbilidad y mortalidad por
trauma, solamente son superadas por los accidentes
en vehículo de motor.

25. En Venezuela
Las quemaduras afectan a niños de 5 a 9 años y generalmente estas
lesiones ocurren en el hogar. Según Zapata en este país se generan
aproximadamente 1200 pacientes quemados graves y 10800 quemados
moderados, los cuales no tienen a dónde acudir, y un porcentaje importante
de ellos fallecen por la inexistencia de salas adecuadas en los hospitales
generales o de niños, y a la falta de camas de terapia intensiva en unidades
de quemados.
Actualmente el quemado se encuentra muy desasistido, no
considerándose su situación de ser pacientes muy costosos, a lo cual se suma
la no disponibilidad de camas de terapia intensiva en la mayoría de los
centros hospitalarios. Como política de salud y de acuerdo a los estándares
mundiales, debía preverse una cama de hospitalización para quemados por
cada 30.000 habitantes; en Venezuela se requerirían aproximadamente unas
700 en las unidades de quemados, sin embargo no se llegan a tener 80
camas.

26. CENTROS DE ATENCION AL QUEMADO EN EL PAIS
Unidad de Caumatología del Hospital Coromoto de Maracaibo.
Unidad de quemados del Hospital Militar “Carlos Arvelo” y Unidad de
quemados del Hospital “J.M. de los Ríos, ambos en Caracas.
Unidad de quemados Dr. Raúl Soto Matos, Hospital Universitario de
Maracaibo.
Unidad de quemados, Hospital Ruiz y Páez en el Estado Bolívar.

27. Complicación Originan: Debido a: Provocando:
Aparato
Respiratorio
Distrés respiratorio del adulto
Edema Pulmonar
Infecciones por:
Broncoaspiración o acumulación de secreciones, atelectasias
Vía hematógena
Embolia pulmonar, lesiones por inhalación,
Insuficiencia Respiratoria e hipoxia
Por inhalación
de humo tóxico
[Lesión Inhalatoria]
Obstrucción de vías aéreas
Inhalación de
gases irritantes
Edema de glotis
Intoxicación por monóxido de carbono El CO se une a la Hb formando carboxihemoglobina (COHb) Hipoxia y alta probabilidad de muerte
Afectación de vías aéreas inferiores
Inspirar productos tóxicos de la combustión incompleta contenidos
en el humo
Broncoespasmo
Disnea
Insuficiencia respiratoria progresiva
Digestivas
Lesiones agudas de la mucosa gástrica
Ulceras gastroduodenales
Ulceras de Curling
Intensa respuesta hipermetabolica
Liberación de catecolaminas y corticoides
Hemorragia digestiva severa
Síndrome Arteria Mesentérica Superior (SAMS) Encamamiento prolongado
Translocación Bacteriana
Retarda alimentación enteral
Colecistitis acalculosa
Deshidratación
Colestáticos
Perforación
Colangitis
Íleo paralítico
Trastornos hidroelectrolíticos
Deglución de humo o gases tóxicos,
Fenómeno de translocación bacteriana
Síndrome de O'Gilby
Hepáticas
Elevación de Transaminasas
Aumento de fosfatasa alcalina
bilirubinemia
hipoalbuminemia
TPT elevado
Alteraciones Hemodinámicas
Reducción del Gasto cardiáco
deficiencia calórica
aumento del metabolismo
Congestión centrolobulilar
fallo hepático
Cardiovasculares
Shock
Isuficiencia Cardiaca congestiva
Hipovolemia Aumento del gasto cardiaco
Arritmias
Quemaduras eléctricas
Quemaduras por Rayos
taquicardia supraventricular
arritmias ventriculares
Trombosis venosas Alteración de los factores de coagulación tromboembolismo pulmonar
Renales
Insuficiencia renal
Shock hipovolémico
Mioglobinuria Insuficiencia renal crónica
litiasis renal
Infecciones de vías urinarias Sonda Urinaria
Plasmáticas
hemoglobinuria
mioglobinuria
Hemólisis masiva
Rabdomiolisis
fallo renal
Sanguíneas
Anemia
Leucopenia
Destrucción de GR
Hipoactividad GB
Hipoflujo de 02
Granulocitopenia
Neurológicas Encefalopatías Diversas causas Variable
Musculeres
esqueléticas
y articulares
Rigidez
Contracturas Inmovilizaciones y posiciones viciosas,
Cicatrices patológicas
Pérdida de fuerza Muscular
Pérdida de función
Cutáneas en áreas diferentes a las quemaduras Ulceras por presión
El paciente está expuesto a decúbitos prolongados sobre
determinadas regiones
COMPLICACIONES
COMPLICACION
APARATO Distres respiratorio Infecciones por Embolia pulmonar,
RESPIRATORIO del adulto broncoaspiracion o lesiones por
Edema pulmonar acumulación de inhalación , insufici-
secreciones encia respiratoria
Por inhalación Obstrucción de las Inhalación de gases Edema de glotis
De humo vías aéreas irritantes
toxico
Lesiones agudas de Intensa respuesta Hemorragia
la mucosa gástrica hipermetabólica digestiva severa
Digestivas Ulceras gastroduode- Liberación de cateco-
nales lamina
Hepáticas Elevacion de transa- Alteraciones hemodi- Congestion centrolo-
minasas namicas lillar
Aumento de la fosfata- Reducción del gasto fallo hepatico
sa alcalina cardiaco
ORIGINAN DEBIDO A PROVOCANDO

28. COMPLICACION ORIGINAN DEBIDO A PROVOCANDO
CARDIOVASCULARES Shock Hipovolemia Aumento del
Insuficiencia C. Gasto cardiaco
Congestiva
Arritmias Quemaduras elec- Taquicardia
tricas y por rayos supraventricular
Arritmias
ventriculares
Trombosis Venosa Aumento de los Tromboembolismo
factores de coagu- pulmonar
lacion
RENALES Insuficiencia Renal Shock Hipovolemico Insuficiencia renal
Mioglobinuria crónica
Infecciones Urinarias Sonda Urinaria Litiasis renal
PLASMATICAS Hemoglobinuria Hemolisis Masiva Fallo
Mioglobinuria Rabdomiolisis Renal
SANGUINEAS Anemia Destrucción de GR Hipoflujo de O2
Leucopenia Hipoactividad de GR Granulocitopenia
NEUROLOGICAS Encefalopatias Diversas Causas Variable

29. COMPLICACION ORIGINAN DEBIDO A PROVOCANDO
MUSCULARES Rigidez Inmovilizaciones y Perdida de Fuerza
ESQUELETICAS Y Contractura posiciones viciosas, Muscular
ARTICULARES cicatrices patológicas Perdida de Función
CUTANEAS EN AREAS Ulceras El paciente esta
DIFERENTES A LAS por expuesto a
QUEMADURAS Presión decúbitos
prolongados sobre
determinadas
regiones
COMPLICACIONES

30. MANEJO DE LAS QUEMADURAS
LOS DOS ESCENARIOS
El Primer Escenario:
MEDIDAS A APLICAR AL PACIENTE
QUEMADO
EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
•Detener el proceso inductor de la quema-
dura
•Remover las prendas de vestir y anillos.
•Brindar los primeros auxilios básicos:
asegurar vía aérea, respiración y ventilación.
Frecuencia cardíaca y pulso

31. El segundo Escenario: :
MEDIDAS A APLICAR AL PACIENTE QUEMADO
EN LA SALA DE URGENCIAS:
Inmediatamente el paciente es ingresado se debe realizar una historia
clínica completa. Se deben incluir las siguientes preguntas:
¿Cuándo se quemó? (consignando la hora exacta del accidente).
¿Con qué se quemó? (para controlar el agente).
¿Cuánto tiempo estuvo expuesto al agente causal?
¿Qué enfermedades asociadas padece?

32. Área Puntuación
Cabeza 9
Cada extremidad superior 9
Cada extremidad inferior 18
Zona anterior del tronco 18
Zona posterior del tronco 18
Cara 1
Cuello 1
Cuello cara anterior 1
Genitales 1
Palma de la mano 1
Planta del pie 1

33. PREVENCION
Las quemaduras pediátricas constituyen una
catástrofe que afecta no sólo al niño sino a todo
el grupo familiar.
El riesgo vital para el pequeño en ocasiones, es
altísimo. En los sobrevivientes, las secuelas
funcionales, estéticas y psíquicas son la
consecuencia esperada.
Los costos financieros del tratamiento de un
niño quemado tanto agudo como el de las
secuelas son elevadísimos. Habitualmente los
más afectados son los grupos sociales más
desposeídos.
Para Ayudar a Prevenir Las Quemaduras
Instale alarmas de humo en el
hogar. Revise y cambie las baterías
regularmente.
Enseñe a los niños las medidas de
seguridad adecuadas en caso de
incendio y el peligro que ofrecen
la manipulación de fósforos y
juegos pirotécnicos.
Evite que los niños trepen a la
estufa o tomen objetos calientes
como planchas y puertas de los
hornos.
Retire las cuerdas eléctricas de
los pisos y manténgalas fuera
de alcance.
Voltee los mangos de las
ollas hacia la parte posterior
de la estufa
Coloque extintores de incendios
en lugares claves en la casa, el
trabajo y la escuela.

34. SEGUN LOS NIVELES DE ATENCION Y PREVENCION DE
LEAVELL Y CLARK
Podemos Reconocer Tres Etapas:
1ª Etapa Pre-acontecimiento Traumático Interacción entre factores.
2ª Etapa Acontecimiento Traumático
3ª Etapa Post-acontecimiento traumático
Desequilibrio. Interacción
negativa que da
lugar a efectos sobre las
personas.
Reparación de las
consecuencias. Resultado
final.

35. SEGUN LOS NIVELES DE ATENCION Y PREVENCION DE
LEAVELL Y CLARK
La Prevención puede organizarse en niveles de acuerdo al momento o etapa donde se
realiza:
PREVENCION ETAPA OBJETIVO
PRIMARIA Pre-acontecimiento traumático Evitar que se
produzca
Disminuir
SECUNDARIA Acontecimiento traumático la
Gravedad
Reparar el daño
y evitar
TERCIARIA Post-acontecimiento traumático las
Secuelas

36. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION