Caso Clínico: Cáncer de Páncreas
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Un caso clínico. El tema es Cáncer en la cabeza de páncreas.

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Caso Clínico: Cáncer de Páncreas Caso Clínico: Cáncer de Páncreas Presentation Transcript

  • Nombre: V.T.AEdad: 78 añosSexo: Masculino.Nacionalidad: MexicanoLugar de Origen: Durango Dgo.Lugar de Residencia: Durango Dgo.Domicilio: Calle las Adelitas # 413 colonia EmilianoZapata.Religión: CatólicaHospital: Hospital General Regional Zona 1 IMSSPiso: CirugíaCama: 306Fecha de Ingreso:09/ 10/2012Interrogatorio: DirectoEstado civil: Casado
  • Huérfano.Criado con sus tíos.1 tía y 3 tíos todos finados de causas desconocidas.2 hijas y 1 hijo en ABES.Niega DM, HTA.
  • Niega enfermedades infecciosas de lainfancia, tuberculosis, neumonías, parasitosis, enfermedades Venéreas, salmonelosis.Niega intervenciones quirúrgicas, alergia amedicamentos, transfusiones.Traumatismos: Volcadura por trabajo hace 39 años, sólopresentando escoriaciones.
  • Hábitos personales.Baño: 4 veces por semanaDefecación: 1-2 veces por díaLavado de dientes: 3 veces al día (actualmente usa placadental).Vivienda:La casa consta de 2 cuartos con 1 baño y cocinaseparados, techo de loza, paredes de ladrillo enjarradocon yeso, vitropiso. Cuenta con todos los serviciospúblicos (agua, luz, red de drenaje). Habitan 2personas, zoonosis negativa.
  • Tabaquismo: +, desde los 13 años, 12 cigarrillos pordía, lo dejó hace 1 año.Alcoholismo: +, empezó a los 17 años, disminuyó suconsumo desde hace 1 año pero refiere beber de formaocasional en fiestas.Toxicomanías: --Alimentación: Ingiere tres comidas al día, con una dietavariada(cárnicos, pescado, frutas, verduras, cereales, azucares)en buena cantidad. Rica en frijol, arroz y carne blanca.Deportes: No realiza actividad física.Sin escolaridad.
  • Inmunizaciones: Refiere la aplicación de la vacunahepatitis B, triple viral, sarampión, BCG, influenzaestacional.Control de vacunación en la clínica 44. Tiene cita cadames.Hipersensibilidad / alergias: -Trabajo: Jubilado desde hace 10 años, trabajaba en elaserradero como cargador de madera.
  • Paciente del sexo masculino de 78 años de edad queingresa al servicio de urgencias por dolor tipo terebranteen epigastrio que se irradia a espalda y ambos hombros.Presencia de ictericia en conjuntivas, piel y mucosas.Pérdida de peso de 7 Kg en los últimos 2 meses.El día 4 de Septiembre del 2012 fue a consulta por doloren epigastrio y se le administró gel de aluminio yranitidina por sospecha de gastritis.El día 12 de Septiembre del 2012 vuelve a la consulta porel mismo dolor y se le administra gel de aluminio yranitidina por diagnostico presuntivo de colitis.
  • El día 18 de Septiembre del 2012 acude a la Cruz Azul y sele administra butilhiosina, se le realiza un ultrasonidopero no se encuentran anormalidades.El 20 de Septiembre inicia con ictericia.El día 5 de Octubre del 2012 acude con el médico familiaren la clínica 44 y se le realizan un ultrasonido y exámenesde laboratorio por presunto diagnóstico de colitis.El 9 de octubre del 2012 se le realiza unelectrocardiograma y ese mismo día es internado enurgencias porque persiste el dolor.
  • Aparato digestivo: refiere bocaseca, disfagia, nauseas persistentes, dolor de tipolacerante en epigastrio e hipogastrio, pujo ytenesmo, diarrea color negra.Aparato cardiovascular: niegadisnea, cianosis, hipertensión, edema, sinpalpitaciones, síncope ni cefalea.Aparato respiratorio: refiere presencia de tos escasacon expectoración amarillenta; niega disnea, dolortorácico, hemoptisis, cianosis, vómica, y alteración devoz
  • Aparato urinario: refiere coluria, niega alteracionesde la micción, dolor, alteraciones en la cantidad deorina, disminución del calibre del chorro.Aparato genital: sin datos patológicos.Aparato hematológico: refiereastenia, adinamia, niega hemorragias.Sistema endócrino: refiere piel xerótica con presenciade ictericia desde el 20 de Septiembre.Sistema nervioso: refiere marcha antiálgica por dolorconstante, sensibilidad en tegumentos normal, niegaconvulsiones, cefalea, confusión, parálisis y vértigo.
  • Sistema sensorial: conjuntivas ictéricas ++++, hipoacusia por edad desde hace 3 años, buenaolfacción. Niega pérdida de la visión.Síntomas generales: refiere astenia +++, adinamia+++, anorexia +++, fiebre - y pérdida de peso.
  • Colitis y gastritis. Tratamientos empleados anteriormente:Ketorolaco IV 30 mg/8 hButilhiosina AMP IV 20 mg/8 hOmeprazol AMP IV 40 mg/24 hCeftriaxona IV 1/g
  • FC: 69 l/minTA: 120/70 mmHgFR: 20 r/minTemperatura: 36.0 °Peso actual: 75.300 kgPeso anterior: 82 kgPeso ideal: 80 kg.Estatura: 1.82 m
  • Paciente masculino, íntegro, de edad aparenteque concuerda con lacronológica, consciente, tranquilo, sin faciescaracterística de dolor, con capacidad paradeambular, tez morena con ictericia++++, posición libremente escogida, orientado entiempo, espacio y lugar, marcha antiálgica ycooperador.
  • Cabeza: cráneo normocéfalo, alopecia en la regiónfrontal y coronal, sin dientes, utiliza placa dentalcompleta.Tegumentos de cabeza y cara con presencia deictericia++++ y conjuntivas con ictericia ++++.Cuello: sin presencia de ganglios palpables, degluciónsin dificultad, cartílago tiroides palpable y conmovimiento.Tórax: tórax normolíneo, ventilación normal, ruidoscardiacos normales, movimientos respiratoriosnormales.
  • Abdomen: abdomen blando sin resistenciamuscular, dolor a la palpación en hipocondrioderecho, e izquierdo al soltar presión. Crecimientohepático de 4 dedos bajo el reborde costal derecho.Con presencia de ictericia en piel. Ruidos peristálticos11-12. Signo de Murphy negativo.Miembros:Miembros superiores: íntegros sin edema, conhiperqueratosis, piel xerótica, con presencia deictericia. Callosidades en codos y equimosis enantebrazo.Miembros inferiores: íntegros, sin aspecto deedema, piel xerótica y presencia de ictericia, sindeformaciones.Genitales: no explorados.
  • Biometría Hemática: Biometria Resultado U.M. Valores de Referencia Leucocitos 9.13 μl 4.00 – 11.00 Eritrocitos 4.42 μl 4.00 – 6.20 Hemoglobina 13.7 g/dL 11.0 – 18.0 Hematocrito 40.2 % 35.0 – 55.0 VCM 91.0 μm3 80.0 – 100.0 HCM 31.0 pg 26.0 – 34.0 CCMH 34.1 g/dl 31.0 – 35.0 RDW-CV 14.9 % 11.0 – 16.0 Plaquetas 341 mm3 150 – 400 VPM 9.5 μm3 6.0 – 10.0 RDW-SD 49.7 fL 37.0 – 54.0
  • Biometria Resultado U.M. Valores de ReferenciaLinfocitos % 15.3 % 25.0 - 50.0Monocitos % 8.1 % 2.0 – 10.0Neutrófilos % 74.8 % 50.0 – 80-0Eosinófilos % 1.5 % 0.0 – 5.0Basófilos % 0.3 % 0.0 – 2.0Linfocitos # 1.40 mm3 1.0 – 5.0Monocitos # 0.74 mm3 0.10 – 1.0Neutrófilos # 6.82 mm3 2.00 – 8.00Eosinófilos # 0.14 mm3 0.00 – 0.40Basófilos # 0.03 mm3 2.00 – 8.00TP 19.2 seg 11.2 – 15.2TTP 28.8 seg 26.0 – 40.0Fibrinógeno 664 mg/dl 161.0 465.0
  • Química Sanguínea:Examen Resultado U.M Valores de ReferenciaGlucosa 99.0 mg/dL 74.0 – 106.0Urea 28.4 mg/dL 19.0 – 43.0Nitrógeno Ureico 13.3 mg/dL 7.0 – 20.0Creatinina 0.8 mg/dL 0.6 – 1.2Bilirrubina Total 8.60 mg/dL 0.20 – 1.30Bilirrubina 5.00 mg/dL 0.00 – 1.10ConjugadaBilirrubina No 1.50 mg/dL 0.00 – 1.10ConjugadaProteínas Totales 7.33 g/dL 6.3 – 8.2Globulinas 3.3 g/dL 2.0 – 3.5Relación A/G 1.2 1.0 – 2.0Albúmina 4.0 g/dL 3.5 – 5.0
  • Examen Resultado U.M Valores de ReferenciaALT 418 UI/L 21 – 72AST 185 UI/L 17 – 59FA 893 UI/L 38 – 126DHL 934 UI/L 313 - 618
  • Examen general de Orina: Examen Resultado U.M. Valores de referencia Densidad 1.020 pH 5 4-7 Proteinas 25 mg/dL Glucosa NORM mg/dL Cetonas NEG mg/dL Bilirrubina 6 mg/dL Urobilinogeno 8 mg/dL Nitritos POS mg/dL Leucocitos 25 μl Hemoglobina 10 μl Observaciones: Escasa mucinaSedimento: Leucocitos (3-5 x C) Eritrocitos (0-1 x C)Celulas Epiteliales (Moderadas)
  • Examen Resultados U.M Valores de referenciaAmilasa 56 UI/L 30-110Lipasa 160 UI/L 23-300