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  • Dado que la vida media de estas células es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovación permanente y ajustada a la demanda de las necesidades periféricas
  • Dado que la vida media de estas células es corta, para mantener sus niveles estables es necesario una renovación permanente y ajustada a la demanda de las necesidades periféricas
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Anemias Presentation Transcript

  • 1. ANEMIAS Pilar Suñer Díaz
  • 2. ESQUEMAEstudio de una anemia en general. Anemias ferropénicas. Otras anemias. Generalidades.
  • 3. Estudio de una anemia1. Concepto e ideas generales.2. Manifestaciones clínicas.3. Diagnóstico. Parámetros útiles para su estudio.4. Clasificación.5. Algoritmo diagnóstico.6. Diagnóstico diferencial.7. Criterios de derivación.
  • 4. Anemias. Concepto e ideas generales•Hablamos de anemia cuando existe una disminución de la masaeritrocitaria y de la concentración de hemoglobina (Hb) circulantesen el organismo por debajo de unos límites considerados normales.•Recordemos que el nivel de Hb varia en relación con: edad, sexoy otras circunstancias•En la práctica hablamos de anemia (criterios OMS) en caso de: •· Hb < 13 g/dl en varón adulto •· Hb < 12 g/dl en mujer adulta •· Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada
  • 5. Anemias. Concepto e ideas generalesFunción de la hemoglobina:•El principal papel de los eritrocitos es el de transportar O 2de los pulmones a los tejidos, y el de transportar CO2 en ladirección opuesta, de los tejidos hacia los pulmones.•Ambas funciones las lleva a cabo la hemoglobina.•Durante la circulación a través de los pulmones la Hb sesatura casi totalmente con O2. Conforme los eritrocitosperfunden a través del lecho capilar se extrae el O2.
  • 6. Anemias.Concepto e ideas generales
  • 7. Anemias. Concepto e ideas generalesOxigenación tisular:•La oxigenación de cierto órgano o tejido depende principalmente de tres factores: 1. Flujo sanguíneo. 2. Capacidad acarreadora de O2 de la sangre (que depende de la concentración de la Hb). 3. La afinidad de la Hb por el O2.Los pacientes con alguna anormalidad importante de uno de estos tres factores dependende los ajustes de uno o de ambos de los factores restantes, con el fin de conservar unamáxima oxigenación tisular.Así, los pacientes con anemia, donde se altera la capacidad acarreadora de O 2 tendrán dosformas de compensación: 1. Mejorando el flujo sanguíneo. 2. Disminuyendo la afinidad de la Hb por el O2.
  • 8. Anemias. Concepto e ideas generalesLa anemia es un motivo muy frecuente de consulta médica por:• la alta prevalencia en determinados grupos poblacionales(mujeres fértiles y estados carenciales) .• por ser signo acompañante de numerosas patologías sistémicas .• por la amplia distribución geográfica de las alteracioneshereditarias de la membrana, sistema enzimático, etc.
  • 9. Anemias. Manifestaciones clínicasLas manifestaciones clínicas se deben a la hipoxia celular y aldesarrollo de mecanismos de compensación.La mayor parte de los signos y síntomas de la anemia representandesajustes cardiovasculares y ventilatorios, que compensan ladisminución de la masa eritrocitaria.Varían según la etiología, intensidad y rapidez de la instauraciónde la anemia.
  • 10. Anemias. Manifestaciones clínicasSíntomas: astenia, laxitud,debilidad muscular general,intolerancia al esfuerzo,cefalea, acúfenos, vértigos,falta de concentración ymemoria, trastornos delsueño, inapetencia,irritabilidad, disnea,palpitaciones, dolor torácicoanginoso…
  • 11. Anemias. Manifestaciones clínicasExploración física: palidezmucoso-cutánea (piel,conjuntivas, mucosas, lechoungueal…) es el más comúnde los hallazgos, soplosistólico en ápex o focopulmonar, taquicardia,signos de IC, etc.
  • 12. Anemias. Diagnóstico Anemia no es un diagnóstico final, debe estudiarse siempre hasta encontrar la causa subyacente.A. Parámetros básicos:Hemograma:oHb: define la presencia o no de anemiaoNúmero de hematíesoHematocrito: porcentaje del volumen de la sangre que ocupa lafracción de glóbulos rojos.oVCM: valor medio del volumen de cada hematíeoHCM: valor medio de cantidad de Hb existente en cada hematíeoIDE (en inglés RDW):índice de distribución eritrocitaria. Mide elgrado heterogeneidad en el tamaño de los hematíes.Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular y lacapacidad regenerativa de una anemia.
  • 13. Anemias. DiagnósticoPerfil férrico:• Hierro plasmático o sideremia• Ferritina: es la prueba que refleja con mayor exactitud los depósitos de hierro. Es el primer parámetro que se altera en la ferropenia. Puede estar elevada en procesos inflamatorios.• Transferrina: transporta Fe en el plasma. Está aumentada su síntesis en la anemia ferropenica.• Índice de saturación de transferrina: indica la capacidad de fijación del hierro a la transferrina.
  • 14. Anemias. DiagnósticoB. Parámetros especiales:Frotis de sangre periférica: examen manual de una muestra desangre al microscopio. Aporta información sobre la morfología detodas las series hematológicas.Otros:•Bilirrubina conjugada o indirecta•LDH•Haptoglobina•Prueba de Coombs•B12•Ác. Fólico•Perfil tiroideo•VSG•Proteinograma
  • 15. Anemias. ClasificaciónLos primeros datos hemocitométricos permiten un primer acercamiento ala clasificación de las anemias:Tasa de hemoglobina: cuantía del defectoTasa de reticulocitos: Clasificación fisiopatológica. •Hiporregenerativas (<25-50 unid/mm3) •Hiperregenerativas (>50 unid/mm3)Volumen corpuscular medio: Clasificación morfológica •·Microcíticas (VCM<80). Causas más frecuentes: déficit de hierro, anemia secundaria a enfermedad crónica y talasemia. •·Normocíticas (VCM: 80-100). Causas más frecuentes: anemia secundaria a enfermedad crónica, hemolítica, aplásica o por infiltración medular y hemorragia aguda. •·Macrocíticas (VCM>100). Causas más frecuentes: déficit de vitamina B12, déficit de ácido fólico, hipotiroidismo y enfermedad hepática.
  • 16. Anemias. Clasificación
  • 17. ANEMIAS CARENCIALES ANEMIAS POR CARENCIA DE HIERRO (Ferropenicas) Causas: Nutricionales, Por disminución en la absorción (poliparasitismo), por Pérdida de Sangre (menstruación, úlceras). ANEMIAS POR CARENCIA DE VITAMINA B12 O DE ÁCIDO FÓLICO (Megaloblásticas)
  • 18. Anemias. Algoritmo diagnóstico
  • 19. Anemias. Diagnóstico diferencial Trastorno AnemiasParámetro Ferropenia crónico Megaloblásticas VCM Disminuido Normal ó Aumentado Sideremia Disminuida Disminuida Normal Ferritina Baja Elevada NormalTransferrina Alta Baja NormalEritrocitos Disminuido Disminuido Disminuido
  • 20. Anemias. Criterios de derivación
  • 21. Anemias. Criterios de derivaciónB) DERIVACIÓN NO URGENTE:HEMATOLOGÍA: • Sospecha de anemia hemolítica, talasemia, síndromes mielodisplásicos u otras anemias de origen central. • Anemia microcítica no ferropénica no asociada a ningún proceso crónico. • Anemia normocítica de etiología no filiada ni asociada a patología crónica- inflamatoria. • Anemia acompañada de otras citopenias en sangre periférica.DIGESTIVO: • Anemia ferropénica en varón y/o mujer postmenopaúsica. • Anemia en mujer en periodo reproductivo que no evidencia aumento de sangrado ginecológico. • Anemia perniciosa. • Hepatopatia. • Síndromes de malabsorción.OTROS SERVICIOS: según sospecha etiológica derivaremos a otras especialidades.
  • 22. Anemia Ferropénica
  • 23. Anemia Ferropénica1. Concepto e ideas generales.2. Etiología.3. Diagnóstico.4. Diagnóstico diferencial.5. Algoritmo diagnóstico.6. Tratamiento.
  • 24. Anemia Ferropénica. Generalidades• Es el tipo de anemia más frecuente en la población general. Se trata de una anemia caracterizada por : • disminución o ausencia de los depósitos de hierro • baja concentración de hierro sérico • baja saturación de transferrina • baja concentración de la Hb o del hematocrito.• El nivel de ferritina sérico bajo es indicativo de una situación de depleción de hierro y es la prueba definitiva de la existencia de anemia por déficit de hierro
  • 25. Anemia Ferropénica. Etiología• Aumento de la utilización: gestación, lactancia, crecimiento corporal rápido en la infancia y adolescencia.• Pérdidas fisiológicas: menstruación• Pérdidas patológicas: o Hemorragia digestiva. El sangrado digestivo crónico es la causa más frecuente en este grupo: hemorragias gástricas por medicamentos (AAS, AINES, corticoides asociados a AINES…), hernia hiatal, diverticulosis, hemorroides. En pacientes mayores de 60 años debe considerarse la posibilidad de neoplasia, sobre todo de colon y la angiodisplasia intestinal. o Genito-urinarias o Aparato respiratorio o Hemólisis intravascular
  • 26. Anemia Ferropénica. Etiología• Alteraciones en la absorción: o Dietas insuficientes: En gestantes, niños, mujeres en edad fértil, la dieta puede ser un factor predisponente o causal de deficiencia de hierro. En mujeres postmenopausicas y en el varón la dieta sería causa excepcional de ferropenia. o Absorción defectuosa: gastrectomías parciales o totales, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca (causa relativamente frecuente de anemia ferropénica); en algunos casos podría estar indicada la detección de anticuerpos antiendomisio y antigliadina para descartar una enfermedad celíaca no diagnosticada.
  • 27. Anemia Ferropénica. DiagnósticoEl nivel de Ferritina Sérico bajo es indicativo de una situación dedepleción de hierro y es la PRUEBA DEFINITIVA de laexistencia de anemia por déficit de hierro (AF).Los demás parámetros no permiten diferenciar con seguridad laAF de la anemia por enfermedad crónica.Generalmente aparece microcitosis (VCM<80) aunque hasta enun 30% el VCM>80. (normocíticas)Otros datos: En frotis periférico hay anisocitosis y
  • 28. Anemia Ferropénica.Diagnóstico diferencial.
  • 29. Anemia Ferropénica. AlgoritmoDiagnóstico (*) Otras Etiologías: -Epístaxis de repetición -Donación reiterada de sangre -Múltiples análisis en pacientes hospitalizados
  • 30. Anemia Ferropénica. Tratamiento.El tratamiento debe realizarse por vía oral con preparados de Hierro quecontengan altas concentraciones de metal y durante períodos prolongados.Ningún alimento contiene concentraciones suficientes de hierro para poderconstituir un remedio práctico en los estados de carencia del mismo.La absorción de hierro intestinal es baja, aún en condiciones de absorciónaumentadaSe recomienda iniciar el tratamiento con 150-200 mg de Hierro elemental al díarepartido en tres tomas (3-5 mg/ Kg/ día en niños). El preparado químico demejor absorción es el sulfato ferroso. La absorción es máxima en ayunas y seincrementa con dosis altas de ácido ascórbico.Una vez corregida la anemia, la ferroterapia debe mantenerse durante variosmeses para replecionar los depósitos de hierro, como mínimo 3 ó 4 meses inclusocon dosis altas de hierro 6 ó más.Existen también preparados de hierro parenteral, que solo se utilizarán cuandoexista intolerancia grave al Hierro oral o malabsorción.
  • 31. Otras Anemias. ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOSANEMIAS MEGALOBLÁSTICASANEMIASHEMOLÍTICAS
  • 32. Anemia de procesos crónicos.Constituye la segunda causa de anemia después de la ferropénica.Es la más frecuente en pacientes hospitalizados.Se asocia con enfermedades inflamatorias, infecciosas, neoplasias,lesiones hísticas intensas,…Suele ser: Hiporregenerativa o central. Normocítica NormocrómicaComo norma general la anemia normocítica no filiada ni asociada apatología crónica o inflamatoria diagnosticable en Atención Primariadeberá ser remitida a hematología para completar el estudio.
  • 33. Anemia megaloblástica.•Hablamos de anemia macrocítica cuando en una anemia elvolumen corpuscular medio está elevado (>100). La causa máscomún de anemia macrocítica es la anemia megaloblástica, en laque existe una síntesis anormal de ADN por los precursoreseritroides y mieloides, lo que da lugar a hematopoyesis ineficaz(anemia, leucopenia y trombopenia) y cuyas causas más frecuentesson el déficit de vitamina B12 y el de ácido fólico.•La causa más frecuente de anemia megaloblástica en nuestromedio es consecuencia de un déficit de vitamina B12 debido a suvez a la disminución de factor intrínseco (FI) por atrofia de lamucosa gástrica o por destrucción autoinmune de las célulasparietales. Es la anemia perniciosa.
  • 34. Anemia megaloblástica.El tratamiento tiene como objetivos: Corregir la anemia y posiblesalteraciones epiteliales, reducir los trastornos neurológicos yprevenir su aparición y normalizar los depósitos de Vitamina B12.Tratamiento vía intramuscular: Es la vía indicada como primeraelección. Existen varias pautas, una de ellas consiste en administrar1 mg/ IM/ semana/ 6 semanas y posteriormente 1 mg/ IM/ 2-3meses durante toda la vida.Ac- Folico: 5-10 mg via oral/día
  • 35. Anemias hemolíticas.Se producen por destrucción precoz de los hematíes.Da manifestaciones clínicas y bioquímicas características, es elSÍNDROME HEMOLÍTICO en el que puede existir: anemia, ictericia,esplenomegalia y coluria.Los parámetros bioquímicos sugestivos de hemólisis: •Elevación de LDH (por destrucción celular) •Elevación de Bb total con predominio de Bb indirecta (por aumento del catabolismo de la Hb) •Descenso de la Haptoglobina sérica (una proteína sérica que aclara la Hb libre).Los reticulocitos están aumentados y su recuento es básico en el estudiode esta anemia. Un recuento normal prácticamente la excluye.VCM: Cuando la hemólisis es muy marcada está aumentado.
  • 36. Anemias hemolíticas. Etiología POR DEFECTO EN LA FORMA DE LOS GLOBULOS ROJOS: ESFEROCITOSIS, ELIPTOSIS. ANOMALIAS DE MEMBRANA POR DEFECTO ESTRUCTURAL O METABOLICO DEL GLOBULO ROJO (ENZIMAS Y HEMOGLOBINA) SECUNDARIAS A ALTERACIONES DEL MEDIO QUE RODEA LOS HEMATIES AUTOINMUNES ERITROBLASTOSIS FETAL CAUSAS MECANICAS AGENTES TOXICOS HEMOGLOBINOPATÍAS
  • 37. GRACIAS