13-Partenariat Public Privé dans le domaine de santé.pdf
DR HITACHE : HTA et diabete de type 2
1. HTA et DIABETE:HTA et DIABETE:
HITACHE Hakim
Médecine Interne
hhitache@hotmail.com
Formation Intensive en Hypertensiologie
AMPT - Décembre 2012
2. Votre Attention SVP:
Concernant ce qui va suivre, il s’agit
d’une fiction, toute ressemblance
avec des faits ou des personnes
réelles n’est que fortuite et pure
coïncidence .
L’auteur s’en excusera !
6. Maladies l'appareil circulatoire 40,57
Symptômes et signes 18,06
Tumeurs 11,23
Maladies endocriniennes 7,87
Maladies l'appareil respiratoire 7,59
Maladies l'appareil digestif 3,26
Causes externes de mortalité 3,13
Maladies de l'appareil urogénital 2,93
Maladies infectieuses 2,08
Lésions traumatiques 1,14
Maladies du système nerveux 1,02
Troubles mentaux 0,53
Maladies du sang 0,28
Maladies du système ostéo‐articulaire 0,21
Maladies de la peau 0,09
Malformations congénitales 0,03
7. La poule et l’œuf !
• DT1: 20% essentielle, 80% HTA
secondaire / néphropathie..
• DT2 : 80% essentielle, 20%
secondaire à néphropathie.
8. Les chiffres fi Bled el dzair
Diabète:
• 426000 cas de diabète.
• SAHA : 11,8 % ( plus de 18 ans )
• 20 % des coronariens ont un DT 2.
HTA:
• 35 % : ( SAHA ).
• 26 % : (OMS)
• 25 % : ( TAHINA ) 35 – 65 ans.
9. Données épidémiologiques
1. 1922 ( MARRANON) : HTA fréquente si
Diabète (HTA = “ Syndrome pré-
diabétique ”).
2. HTA 2 fois plus fréquente si diabète.
3. HTA chez les DT2 : > 50%
4. Isulinorésistance chez les HTA : > 58 %
10. • HTA et Type de diabète :DT1 :15% / DT2 : 55%
• Age : DT1 : > 13 ans / DT2 : > 40 ans
• Sexe : Femme > Homme
• Type d ’ hypertension : HTA systolique
• Souvent non Dippers
• Hérédité : Antécédents familiaux HTA.
• Race : Noirs >Blancs > Asiatiques
Autres données épidémiologiques
Je ne suis pas raciste !!!
11. Complications communes:
1. M o r t a l i t é e t
M o r b i d i t é .
2. M a l a d i e
c o r o n a i r e .
3. Ice. Cardiaque.
4. A . V . C .
5. A . O . M . I .
6. N é p h r o p a t h i e .
7. R é t i n o p a t h i e .
12. 0
50
100
150
200
250
-10 -5 0 5 10 15 20 25 30
Années de DS
Fonctionβ(%)
Insulino Résistance
Insulinosecrétion
ß Cell Function
Années d’insulinorésist
avant le diagnostic
70 % HTA avant HTA après
Qui est le Premier ?
HTA pendant
24. Prévention primaire, secondaire:
1. Statines quelque soit niveau LDL/Ch.
2. Antiagrégants plaquettaires:
après stabilisation TA.
Le TRT par aspirine n’est pas recommandé en prévention primaire
chez l’HTA à faible RCVX, ni chez l’HTA à haut RCVX , risque
hémorragique. Recommandé, en prévention secondaire et
chez le diabétique hypertendu ou à haut RCVX.
25. Diabète* mal équilibré : 75%
HTA non contrôlée : 50.0%
Pas de Statines : 69.4%
Pas d’Aspirine : 78.6%
Nous traitons très mal nos malades !
Voyons la vérité en face :
28. Il est con ce tableau !
Stades I II III IV V
Lésions Néphropathie
Fct :
hypertrophie,
hyper-fct rénales
Lésions rénales
Histologiques sans
clinique
Néphropathie
incipiens
Néphropathie
clinique
Insuffisance
Rénale
terminale
Délai Rapide > 2 ans > 10 ans > 15 ans > 20–30 ans
MicroAlbuminurie
mg / 24h
< 20 > 20 20 - 300 > 300 > 300
F G ↑ 20 – 40 % ↑ 20 – 30 % ↑ 20 – 30 % ≈ - 1 ml/mn/mois < 10 ml/mn
TA Normale Instable Nle ou limite
HTA effort
HTA HTA
volodépendante
Réversible
/ équilibre
du diabète
Oui Oui ? Non Non
TRT HTA +++ ? ? Plutôt oui Oui -
29. Intervenir tôt sinon trop tard !
Stades I II III IV V
Lésions Néphropathie
Fct :
hypertrophie,
hyper-fct rénales
Lésions rénales
Histologiques sans
clinique
Néphropathie
incipiens
Néphropathie
clinique
Insuffisance
Rénale
terminale
Délai Rapide > 2 ans > 10 ans > 15 ans > 20–30 ans
MicroAlbuminurie
mg / 24h
< 20 > 20 20 - 300 > 300 > 300
F G ↑ 20 – 40 % ↑ 20 – 30 % ↑ 20 – 30 % ≈ - 1 ml/mn/mois < 10 ml/mn
TA Normale Instable Nle ou limite
HTA effort
HTA HTA
volodépendante
Réversible
/ équilibre
du diabète
Oui Oui ? Non Non
TRT HTA +++ ? ? Plutôt oui Oui -NONOUI
Réversible
si
TRT
Microalbuminurie Macroalbuminurie
?