2. La OMS define a las “IRA” como una
enfermedad del tracto respiratorio
causada por un agente infeccioso
transmitido de persona a persona.
La aparición de los síntomas es
típicamente rápida, desde unas pocas
horas hasta varios días.

5. EDAD
< 1
2,705,922
1 a 4 AÑOS
5,366,057
TOTAL
Fuente: SUIVE/DGE 2007
CASOS
8’071,979

6. * Por 100,000
Fuente: INEGI/SSA, Proyecciones CONAPO

7. * Por 100,000
Fuente: INEGI/SSA, Proyecciones CONAPO

8. •Rinovirus
•Herpes
Vías aéreas
•Coronavirus
superiores
•VSR
•Adenovirus
•Influenza
•Epstein-Barr
•Influenza
Vías aéreas
inferiores
•VSR
•Adenovirus
•Citomegalovirus
•Parainfluenza
Las bacterias, principalmente el
Streptococcus pneumoniae
(neumococo), y el Haemophilus
influenzae tipo B (Hib), son las
causas más frecuentes de
neumonías adquiridas en la
comunidad.

9. Atención de Calidad en el <5 años
Identificación
Identificación
FR
FR
Evaluación
Evaluación
Tratamiento
Tratamiento
Capacitación
Capacitación
Seguimiento
Seguimiento
Identificación de factores de mal
pronóstico
Desnutrición
Menor de dos años
Inaccesibilidad a los servicios de salud
Menor de 1 año con antecedente de bajo peso al nacer.

10. Evaluar la frecuencia respiratoria según la edad.
Edad
FR
Polipnea
<2 meses
48±9
60 o más
2 a 6meses
44±10
6 a 11 meses
39±9
1 a 2 años
26±4
2 a3 años
25±4
3 a 4 años
24±3
4 a5 años
23±2
50 a más
Polipnea es el signo
Polipnea es el signo
que predice
que predice
TEMPRANAMENTE
TEMPRANAMENTE
Neumonía
Neumonía
40 o más
Dificultad respiratoria (tiraje)
Dificultad para beber o amamantarse
Se ve más enfermo
Pus en el oído o garganta
Fiebre mayor de 38.5’C
Fiebre o hipotermia en el menor de dos meses
Fuente: Rusconi: Pediatrics, Volume 94(3).September , 1994.350-355

11. NIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
NIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
POLIPNEA (FRECUENCIA POR MINUTO)
POLIPNEA (FRECUENCIA POR MINUTO)
Menor de 22 meses= 60 o mas
Menor de meses= 60 o mas
De 22 a 11 meses= 50 omas
De a 11 meses= 50 omas
De 11 a 4 años= 40 o mas
De a 4 años= 40 o mas
NO
NO
SIN NEUMONÍA
SIN NEUMONÍA
Rinitis aguda
Rinitis aguda
Bronquitis
Bronquitis
Rinofaringitis
Rinofaringitis
Faringitis congestiva
Faringitis congestiva
Laringitis
Laringitis
Faringoamigdalitis purulenta
Faringoamigdalitis purulenta
Otitis media aguda
Otitis media aguda
Sinusitis
Sinusitis
SI
SI
CON NEUMONÍA
CON NEUMONÍA
Tiraje oosignos de insuficiencia respiratoria
Tiraje signos de insuficiencia respiratoria
NO
NO
SI
SI
NEUMONÍA LEVE
NEUMONÍA LEVE
Factores de
Factores de
mal pronóstico
mal pronóstico
NEUMONÍA GRAVE
NEUMONÍA GRAVE
SI
SI
NO
NO
PLAN A
PLAN A
PLAN B
PLAN B
PLAN CC
PLAN

12. TRATAMIENTO
Niño con IRA SIN neumonía
-Rinofaringitis
-Rinofaringitis
-Faringitis congestiva
-Faringitis congestiva
-Laringitis
-Laringitis
-Bronquitis
-Bronquitis
No prescribir
No prescribir
antibióticos
antibióticos
Medidas generales yytto
Medidas generales tto
asintomático
asintomático
AINEs
AINEs
-Otitis
-Otitis
-Sinusitis
-Sinusitis
Faringitis purulenta
Faringitis purulenta
Amoxicilina 40mg/kg/día
Amoxicilina 40mg/kg/día
VO tres dosis cada 88hrs.
VO tres dosis cada hrs.
XX 77 OMA yy 14 días Sinusitis
OMA 14 días Sinusitis
Penicilina Benzatínica
Penicilina Benzatínica
Combinada
Combinada
11200 000 UI IM >30 kg D.U.,
200 000 UI IM >30 kg D.U.,
600,000 UI <30 kg D.U.
600,000 UI <30 kg D.U.
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
Capacitación
Capacitación
de la madre
de la madre
ALTA
ALTA
NO
SI
Capacitación de la
Capacitación de la
Madre con evaluación
Madre con evaluación
yyobservación del
observación del
paciente
paciente
REVALORACIÓN EN 24 HRS.
REVALORACIÓN EN 24 HRS.

13. Criterios de Gravedad
Criterios clínicos
Criterios de laboratorio y gabinete
 Taquipnea
 Dificultad respiratoria
 Aleteo nasal, tiraje intercostal,
Quejido, Cianosis
 Respiración paradójica
 Apnea intermitente
 Intolerancia a la vía oral
 Signos de deshidratación
 Sepsis
 Inestabilidad hemodinámica
 Meningitis
 Trastornos del sensorio
Saturación O2 < 92% (aire ambiental)
PaO2 < 50mmHg (ambiente)
PaCO2 > 50mmHg (ambiente)
PaO2/FiO2 (Kirby) < 250
Presencia de SRIS, sepsis o choque
Necesidad de VMA
Diuresis < 1ml/kg/hr
Alteración multilobar bilateral
Duplicación de infiltrados pulmonares
en 48hrs
 Neumonía por S. aureus o P.
aeruginosa









British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired
pneumonia in childhood. Thorax 2002; 57 Suppl 1:i1.

14. TRATAMIENTO
Niño con IRA CON neumonía
FIEBRE
TOS
POLIPNEA
SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
IRA CON NEUMONÍA LEVE
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
NO
SI
IRA CON NEUMONÍA GRAVE
PLAN B
PLAN C
•Antibiótico
•Envío inmediato a un hospital con hoja de referencia.
•Incrementar ingesta de líquidos
•Traslado con oxígeno
•Alimentación Habitual
•Control de la fiebre (Acetaminofén 15 mg/kg dosis única
Vía Oral.
•Control de la fiebre (acetaminofen 10 a 15mg/kg/día en 4
tomas)
•Aseo nasal
•En caso de sibilancias (salbutamol 0.2-0.3 mg/kg/día en
•tres tomas)
•Educación a la madre
•Revaloración
•Si hay sibilancias dar salbutamol 0.15 mg/kg/dosis única
•Antibiótico: Primera dosis

15. Tratamiento Plan B
Grupo de
Edad
Etiología
Terapia Ambulatoria
(VO)
6 meses
–
5 años
S. pneumoniae, virus,
S. aures,
S. pyogenes,
M. pneumonaie ****
Amoxicilina ó
Amoxicilina/clavula
nato, VO ó
Axetil-cefuroxime
> 5 años
M.pneumoniae****
C.pneumoniae,****
S.pneumoniae,
virus
Amoxicilina ó
Macrolido:
Eritromicina ó
Claritromicina ó
Azitromicina
Terapia selectiva
Hospitalizado
Terapia alternativa
Hospitalaria
Ampicilina
Cefuroxime
ó
Claritromicina ***
Penicilina G
Sódica
cristalina
Cefuroxime ó
Claritromicina ó
Azitromicina

16. Grupo de
Edad
Etiología
Terapia Ambulatoria
(VO)
Terapia alternativa
Hospitalaria
Ampicilina
+
Gentamicina ó
Amikacina
Ampicilina
+
Cefotaxima ó
Ceftriaxona
(en pacientes con
sepsis)
Ampicilina
*,**
Cefuroxime
ó
Claritromicina***
Ampicilina
Cefuroxime
ó
Claritromicina ***
Penicilina G
Sódica
cristalina
Cefuroxime ó
Claritromicina ó
Azitromicina
Tratamiento Plan C
0-4
semanas
S. agalactiae, Bacilos
entéricos gram
negativos (E. coli,
Klebsiella sp),
L. monocytogenes,
C. trachomatis, virus
respiratorios
1-5 meses
S.pneumoniae,
virus,
H. influenzae,
S. aureus,
Bordetella pertusis,*
C. trachomatis **
-----------------------
6 meses
–
5 años
S. pneumoniae, virus,
S. aures,
S. pyogenes,
M. pneumonaie ****
Amoxicilina ó
Amoxicilina/clavula
nato, VO ó
Axetil-cefuroxime
M.pneumoniae****
C.pneumoniae,****
S.pneumoniae,
Amoxicilina ó
Macrolido:
Eritromicina ó
Claritromicina ó
Azitromicina
> 5 años
Terapia
selectiva
Hospitalizado
virus
----------------------

17. Tratamiento
Neumonía Complicada
Edad
Etiología
Terapia
electiva
Terapia alternativa
< 1 mes
Enterobacetrias,
S.aureus,
S.agalactiae,
L. monocytogenes
>1
mes-5
años
S .pneumoniae
S. aureus,
Cefotaxima +
H. influenza tipo b
Dicloxacilina
**
Anaerobios***
Cloranfenicol +
dicloxacilina
>5
años
S .pneumoniae
S. aureus,
Anaerobios***
Cloranfenicol +
dicloxacilina
Cefotaxima o
ceftriaxona* +
ampicilina
Cefotaxima +
Dicloxacilina
Ampicilina + amikacina

18. Tratamiento
Duración de Terapia
Síndrome
neumónico
Días
NAC manejada
ambulatoriamente
7-10
NAC no complicada
hospitalizada
7-10; paso a VO
de acuerdo a evolución y tolerancia
NAC complicada sin
empiema
NAC complicada con
empiema
10-14
14- 21

19. Conclusiones
 Es un padecimiento común con alta mortalidad en
México.
 El diagnóstico es clínico y se apoya con imagen y
laboratorio.
 El tratamiento oportuno mejora el pronóstico de los
pacientes afectados.
 Debemos promover la prevención contra H.influenzae tipo
b, S. pneumoniae, B. pertussis e Influenza)
 Es imperativo continuar la capacitación.