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Vizcaya de las 
Américas 
Campus Uruapan 
Profesor: Alan Martin Hernández Méndez 
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¿QUÉ ES LA LITIASIS BILIAR? 
Llamamos litiasis biliar a la presencia de cálculos o 
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Es una enfermedad crónica que se encuentra 
entre las más frecuentes del aparato 
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PREVALENCIA: 
La mayoría de las estudios indican que la 
prevalencia de litiasis en la mujer entre los 20 y 
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¿Qué tan frecuente es 
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Se considera que 14 de cada 100 
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La prevalencia se eleva con la edad en 
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Etiología 
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Etiología 
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Etiopatogenia 
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Factores de riesgo 
 Mujeres. 
 Personas mayores de 40 años. 
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Las 4 F: fatty, female, forty, fertility 
(obesidad, mujer, alrededor de 40 años, 
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FISIOPATOLOGÍA DE 
LA LITIASIS 
VESICULAR.
Fisiología de la vesícula biliar 
Secreción Biliar: 
•Necesaria para la digestión y absorción de lípidos. 
•Rol central en...
 Es un medio de transporte para la excreción de varios productos de 
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Composición de la Bilis 
 La bilis esta compuesta por: agua del 85 al 97%, el 
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Los hepatocitos producen y secretan continuamente una bilis que se 
almacena en la vesícula biliar hasta que su presencia ...
El proceso inicial en la formación de cálculos es un cambio físico en la 
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RAZONES PARA LA FORMACIÓN DE CÁLCULOS 
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Pigmentarios. 
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Colelitiasis sintomática no complicada 
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Colelitiasis sintomática complicada 
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Diagnóstico diferencial 
Apendicitis 
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Características clínicas en el diagnóstico de 
colecistitis aguda 
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Laboratorio Gabinete 
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¿SE PUEDE PREVENIR LA APARICIÓN 
DE LITIASIS BILIAR? 
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA 
LITIACIS Vesicular
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS: 
 Evitar la sobresaturación de colesterol en la bilis 
mediante la dieta. 
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FINALIDAD TERAPÉUTICA 
 Ajustar la alimentación al nivel de tolerancia digestiva. 
 Prevenir complicaciones agudas o alt...
CARACTERÍSTICAS DEL PLAN DE 
ALIMENTACIÓN 
 Grasas: Control de la cantidad total y relativa al valor 
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 Valor calórico: Por la alta asociación con sobrepeso u 
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Alimentos Colecistoquineticos: 
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 Es aquel alimento que estimula la hormona colecistoquinina 
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ALIMENTOS BIEN TOLERADOS 
 Leche descremada. Quesos magros. Claras de huevo. 
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ALIMENTOS NO PERMITIDOS 
 Grasa animal, manteca, margarinas, crema de leche. 
Carnes de alto contenido graso, Gallina, Co...
Dieta en la colecistectomía: 
 La colecistectomía es la extirpación de la vesícula biliar. 
Generalmente se realiza porqu...
CONSEJOS GENERALES: 
 Mantener un peso adecuado. 
 Fraccionar la dieta en cinco tomas diarias 
evitando las comidas copi...
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Litiasis vesicular

  1. 1. Universidad Vizcaya de las Américas Campus Uruapan Profesor: Alan Martin Hernández Méndez INTEGRANTES: Yara Calvillo Martínez Yuri Andrade Zamora Jael E. Pérez Alonso Lupita Reséndiz Berenice Almonte Botello
  2. 2. ¿QUÉ ES LA LITIASIS BILIAR? Llamamos litiasis biliar a la presencia de cálculos o “piedras” en la vesícula biliar o en los conductos biliares. La mayoría de las personas que tienen esta enfermedad tienen los cálculos dentro de la vesícula biliar, y así la enfermedad se llama colelitiasis (del griego, cholé: bilis y lythos: piedra). Mercedes Juste Ruiz. 2009. Hospital Clínico de la salud. Litiasis biliar. Pag. 2
  3. 3. Es una enfermedad crónica que se encuentra entre las más frecuentes del aparato digestivo y su tratamiento (colecistectomía), uno de los actos quirúrgicos abdominales más habituales llevadas a cabo. Esta enfermedad afecta a millones de personas en todo el mundo. Mercedes Juste Ruiz. 2009. Hospital Clínico de la salud. Litiasis biliar. Pag. 4
  4. 4. PREVALENCIA: La mayoría de las estudios indican que la prevalencia de litiasis en la mujer entre los 20 y 55 años de edad varía desde un 5 % a un 20 %, y en las mayores de 50 años, desde 25 % a 30 %. La prevalencia en hombres es aproximadamente la mitad que en las mujeres para un mismo grupo de edades. López San Ramón. 2012. enfermedades digestivas. Pag. 10.
  5. 5. ¿Qué tan frecuente es el problema en México? Se considera que 14 de cada 100 personas presentan litiasis vesicular, siendo más frecuente en mujeres.
  6. 6. La prevalencia se eleva con la edad en ambos sexos y a la edad de 65 años, alrededor de 30% de las mujeres tienen litiasis vesicular. Para los 80 años, 60% de hombres y mujeres presentan litiasis vesicular. M. Fried MD. 2012. World Gastroenterology Organisation. Pag. 7
  7. 7. Etiología Litiasis Biliar
  8. 8. Etiología  Presencia de concreciones solidas en vesícula o vía biliar. Etiopatogenia  Cálculos de colesterol: Composición alterada de la bilis Nucleaciones de cristales de colesterol Dimotilidad vesicular  Cálculos de pigmentarios negros: Pigmento de bilirrubina, polimerizado, carbonato y fosfato cálcico.  Cálculos pigmentarios marrones: Bulirribinato cálcico, palmitato cálcico, estearato y colesterol.
  9. 9. Factores de riesgo  Mujeres.  Personas mayores de 40 años.  Obesidad.  Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos, en este caso con mayor riesgo en mujeres menores de 40 años y las que reciben una dosis mayor de 50 microgramos de estrógenos. Otros fármacos como los fibratos y la ceftriaxona.  Diabetes.  Cirrosis hepática.  Nutrición parenteral.  Factores hereditarios y raciales. Asociación mexicana hepatológica
  10. 10. Las 4 F: fatty, female, forty, fertility (obesidad, mujer, alrededor de 40 años, en edad fértil).
  11. 11. FISIOPATOLOGÍA DE LA LITIASIS VESICULAR.
  12. 12. Fisiología de la vesícula biliar Secreción Biliar: •Necesaria para la digestión y absorción de lípidos. •Rol central en la homeostasis del colesterol corporal. •Excreción de xeonobióticos liposolubles y toxinas endógenas. •Rol inmunológico por secreción de IgA-secretora. William F. Ganong. 2006. Fisiología Médica. 22ª edición. Pp. 470-474.
  13. 13.  Es un medio de transporte para la excreción de varios productos de deseche procedentes de la sangre (bilirrubina, colesterol). William F. Ganong. 2006. Fisiología Médica. 22ª edición. Pp. 470-474.
  14. 14. Composición de la Bilis  La bilis esta compuesta por: agua del 85 al 97%, el resto sales biliares, pigmentos biliares (bilirrubina), colesterol, lecitina y electrolitos habituales del plasma. William F. Ganong. 2006. Fisiología Médica. 22ª edición. Pp. 470- 474.
  15. 15. Los hepatocitos producen y secretan continuamente una bilis que se almacena en la vesícula biliar hasta que su presencia en el duodeno es necesaria. • La mucosa de la vesícula absorbe agua, sodio, cloro e incrementa la concentración de las sales biliares, el colesterol, la lecitina y la bilirrubina. Normalmente esta concentración es de unas 5 veces, pero puede llegar hasta20.
  16. 16. El proceso inicial en la formación de cálculos es un cambio físico en la bilis, que pasa a solución insaturada a saturada en donde los elementos sólidos precipitan.
  17. 17. RAZONES PARA LA FORMACIÓN DE CÁLCULOS  Estasis biliar. Los cálculos se forman en la bilis que no puede fluir hacia los conductos.  Supersaturación de la bilis con colesterol.  Mezcla de factores de nucleación (alrededor del núcleo) en la bilis supersaturada. William F. Ganong. 2006. Fisiología Médica. 22ª edición. Pp. 474.
  18. 18.  Existen dos tipos de cálculos, los pigmentarios y los de colesterol; estos últimos se presentan con una mayor frecuencia del 75-89% de todos los casos de Litiasis. Tejedor, Bravo. Albillos,Martínez. Centro de Investigación Biomédica en Red en Enfermedades Hepáticas y Digestivas. Medicine. 2012;11(8):481-8.
  19. 19. Pigmentarios.  El exceso de bilirrubina libre en la bilis (sobresaturación), es la causa de la formación de dichos cálculos.  Se debe a:
  20. 20. La colelitiasis es la formación de cálculos de colesterol en la vesícula biliar y en ocasiones también pueden presentarse en los conductos biliares intra y extra-hepáticos.
  21. 21.  FASES DE LA FORMACIÓN DE CÁLCULOS  1.La fase de sobresaturación de la bilis  2. La fase de nucleación del colesterol en la bilis.  3. La fase de hipomotilidad de la vesícula, cuando ésta ya no se contrae lo suficiente para vaciar regularmente su contenido. Mercedes Gonzales; Blanca Bastidas; Arturo Panduro. Medigraphic. Vol. VII Marzo 2005. Pp. 71-73.
  22. 22. Fases de la formación de cálculos.
  23. 23.  La colelitiasis es el resultado de una falla en la conservación de la homeostasis del colesterol biliar cuando se pierde el balance fisicoquímico que se requiere para mantener al colesterol disuelto en la bilis de la vesícula, esto se debe a un desequilibrio en la proporción de los componentes de la bilis causado por disminución de las sales biliares y los fosfolípidos, con un incremento del contenido de colesterol.
  24. 24.  La bilis sobresaturada en presencia de agentes nucleantes como el gel de mucina, progresa a la precipitación de cristales de colesterol monohidratado, que por aglomeración originan la formación de piedras de mayor tamaño en la vesícula
  25. 25. Criterios diagnósticos Colelitiasis asintomática Ecografía abdominal. permite ver cálculos mayores de 5 mm de diámetro con una alta sensibilidad y especificidad (>95%) Mercedes Juste Ruiz. 2009. Hospital Clínico de la salud. Litiasis biliar. Pag. 10
  26. 26. Criterios diagnósticos Colelitiasis sintomática no complicada (Cólico biliar)  El único síntoma atribuible a la colelitiasis es el cólico biliar, consecuencia de la obstrucción intermitente del conducto cístico o del colédoco
  27. 27. Criterios diagnósticos Colelitiasis sintomática no complicada (Cólico biliar)  Cuando cede rápidamente de forma espontánea o tras el uso de analgésicos. se llama “cólico biliar simple”
  28. 28. Criterios diagnósticos Colelitiasis sintomática complicada Colecistitis aguda  Síndrome clínico caracterizado por la inflamación de la pared vesicular.  El principal síntoma es el dolor abdominal agudo entre otros.  A la exploración aparece defensa muscular involuntaria (signo de Murphy)
  29. 29. Criterios diagnósticos Colelitiasis sintomática complicada Colecistitis aguda Hallazgos ecográficos:  Cálculo impactado en el cuello vesicular  Vesícula distendida  Pared engrosada (> 3 mm) con doble halo (signo de edema de la pared (70%)  Signo de Murphy positivo  Otras exploraciones:  Gammagrafía disHIDA  TAC o RNM abdominal  CPRE
  30. 30. Evolución clínica de las diversas patologías biliares. ALTERACION INICIAL ENTIDAD PATOLOGICA EVOLUCION CLINICA Cólico Biliar Resolución en horas. Episodios recidivantes ¿Evolución a vesícula escleroatrófica? Colecistitis Aguda Requiere hospitalización Resolución en 7-10 días Complicaciones poco frecuentes Tratamiento con colecistectomía Colecistitis Pocas manifestaciones clínicas aguda Cuadros graves acalculosa Complicaciones frecuentes Tratamiento : Colecistectomía Colecistostomía? Bloqueo del cístico o cuello vesicular (Litiasis) Irritacion o Daño del epitelio vesicular (isquemia, toxicos, gérmenes)
  31. 31. Manifestaciones clínicas en CCA 75% de colecistitis aguda tiene antecedente de cólico biliar Dolor en colecistitis dura > 6 h Dolor parietal localizado en hipocondrio derecho, irradiado a región subescapular y área clavicular derechas Posterior al inicio del dolor aparecen fiebre, náuseas y vómitos Ictericia en 20% de los pacientes, más frecuente en los ancianos (compresión del colédoco / Síndrome de Mirizzi) 25% de los pacientes se presenta sin antecedentes relacionados
  32. 32. Datos en la exploración física  Paciente febril  Taquicardia  Algunos casos con ictericia  Dolor en hipocondrio derecho en donde se puede palpar la vesícula hasta en una tercera parte de los casos  Limitación de movimientos por el dolor secundario a la irritación peritoneal local que da resistencia voluntaria e involuntaria a la palpación del abdomen.  Signo de Murphy a palpación y ultrasonográfico sensibilidad de esta maniobra es menor en ancianos.
  33. 33. Diagnóstico diferencial Apendicitis Pancreatitis aguda Pielonefritis o litiasis renal Absceso hepático y úlcera péptica Colangitis
  34. 34. Características clínicas en el diagnóstico de colecistitis aguda Considerar la colecistitis aguda como la primera posibilidad diagnóstica en pacientes con dolor abdominal agudo. Si el diagnóstico se basa sólo con base en datos clínicos se va a incluir a una tercera parte de casos que no corresponden a colecistitis Dolor constante en cuadrante superior derecho (constante > 12 horas) Dolor en el cuadrante superior derecho Signo de Murphy (+/-), Masa palpable (+/-) Respuesta inflamatoria Fiebre Leucocitosis PCR y VSG elevados Diagnóstico de colecistitis aguda BMJ 2002;325:639-43 aguda
  35. 35. Laboratorio Gabinete  Leucocitosis (desviación a la izquierda) Persistencia de leucocitosis y mala evolución clínica, sospechar colecistitis purulenta o gangrenada  Amilasa sérica puede estar poco elevada >1000 U/dL en los casos de coledocolitiasis o pancreatitis aguda asociada  Las alteraciones anatómicas son más útiles para diagnóstico de colecistitis aguda  Ultrasonido es el estudio de elección  Centellografía biliar / prueba de HIDA :estándar de oro para identificar obstrucción flujo vesicular
  36. 36. ¿SE PUEDE PREVENIR LA APARICIÓN DE LITIASIS BILIAR?  Hay factores de riesgo que no pueden ser modificados (factores genéticos, raciales y ser mujer), pero sí es posible actuar sobre los modificables con el objetivo de disminuir la prevalencia de esta enfermedad en el futuro. Para disminuir la posibilidad de tener litiasis, hay que evitar la obesidad, los ayunos muy prolongados y el colesterol alto.
  37. 37. TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA LITIACIS Vesicular
  38. 38. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:  Evitar la sobresaturación de colesterol en la bilis mediante la dieta.  Facilitar el reposo de la vesícula biliar para evitar o disminuir la sintomatología asociada y prevenir complicaciones. Farreras-Rozman. Medicina Interna. XIII Edición. Madrid – España: Mosby – Doyma Libros S.A;2010.
  39. 39. FINALIDAD TERAPÉUTICA  Ajustar la alimentación al nivel de tolerancia digestiva.  Prevenir complicaciones agudas o alteraciones de la función intestinal.  Atender el estado nutricional.  Promover una mejora en los hábitos alimentarios, particularmente en lo referido al manejo de las grasas y a la prevención del sobrepeso. Farreras-Rozman. Medicina Interna. XIII Edición. Madrid – España: Mosby – Doyma Libros S.A;1995.
  40. 40. CARACTERÍSTICAS DEL PLAN DE ALIMENTACIÓN  Grasas: Control de la cantidad total y relativa al valor calórico según el cuadro clínico. Puede variar desde un régimen hipograso estricto y transitorio (calorías provenientes de grasas 10%) post-cólicos o colecistitis aguda, hasta una dieta normograsa (25%), vigilando la calidad de la misma.
  41. 41.  Valor calórico: Por la alta asociación con sobrepeso u obesidad, debe ajustarse el aporte calórico. No deben permitirse ayunos ni dietas de alternativa (especialmente se contraindican las cetogénicas). No corresponden restricciones calóricas severas, pues el adelgazamiento rápido favorece la formación de cálculos. Si el paciente ha sufrido pérdida de peso, se propondrá el incremento calórico que permita corregir su estado nutricional. Torresani M.E – Somoza M.I – Lineamientos para el cuidado nutricional. 1ª. Edición. Buenos Aires – Argentina: 1999.
  42. 42. Alimentos Colecistoquineticos: Colecistoquinético  Es aquel alimento que estimula la hormona colecistoquinina la cual es la encargada de hacer que la vesícula biliar se contraiga para expulsar la bilis y relaje el esfínter de Oddi y el contenido sea expulsado hacia el aparato digestivo.  Alimentos colecistoquineticos: crema, mantequilla, manteca, tocino, frituras, vísceras, hígado, chorizo, longaniza, quesos grasosos (amarillo, manchego, chihuahua, crema y doble crema) mariscos, yema de huevo, leche entera, carne de cerdo sesos, frutas secas grasosas, Carnitas aguacate etc. Torresani M.E – Somoza M.I – Lineamientos para el cuidado nutricional. 1ª. Edición. Buenos Aires – Argentina:1999.
  43. 43. ALIMENTOS BIEN TOLERADOS  Leche descremada. Quesos magros. Claras de huevo.  Carne vacuna magra, pechuga de pollo sin piel. Jamón desgrasado.  Cereales: arroz, fideos sin relleno, Panes y galletas sin grasa.  Verduras cocidas:, zanahoria, verduras de hoja bien picadas.  Frutas cocidas o en almíbar: manzanas, peras, duraznos. Caldos de verdura o frutas. Agua o bebidas refrescantes. Condimentos suaves.  Azúcar. Dulces o mermeladas.  Aceite de todo tipo en cantidad controlada. Mahan, L – Escott – Stump, S - Nutrición y Dietoterapia de, Krausse. Décima Edición. México, 2001.
  44. 44. ALIMENTOS NO PERMITIDOS  Grasa animal, manteca, margarinas, crema de leche. Carnes de alto contenido graso, Gallina, Cordero, Cerdo, Pescados grasos, mariscos.  Vísceras, embutidos, fiambres y quesos comunes o de untar. Frituras.  Panificados con grasas. Snacks, Aceitunas, Maníes. Chocolate y leches chocolatadas. Dulce de leche. Frutas secas.  Condimentos fuertes: ajo, pimienta u otros. Mahan, L – Escott – Stump, S - Nutrición y Dietoterapia de, Krausse. Décima Edición. México, 2001.
  45. 45. Dieta en la colecistectomía:  La colecistectomía es la extirpación de la vesícula biliar. Generalmente se realiza porque se producen cólicos biliares repetidos y por la presencia de cálculos en su interior.  La dieta en el postoperatorio: 1. Inicio de ingesta líquida a las 24 horas. 2. Si se tolera, a las 48 horas, dieta semilíquida biliar baja en grasa (media ración). 3. A las 72 horas, dieta blanda biliar (media ración). 4. Dieta de continuación: dieta blanda biliar. 5. Si la tolerancia es buena se seguirá con la dieta de protección biliar en volúmenes moderados y durante 6-9 meses. Autores: Equipo editorial de Fisterra Salud. Médicos especialistas en Medicina de Familia y en Medicina Preventiva y Salud Pública.
  46. 46. CONSEJOS GENERALES:  Mantener un peso adecuado.  Fraccionar la dieta en cinco tomas diarias evitando las comidas copiosas ya que influyen en desarrollo de episodio biliar.  Comer pausadamente y reposar después de las comidas para facilitar el proceso de digestión.  Se recomienda beber fuera de las comidas para no aumentar el volumen de estas.  Suprimir el tabaco y alcohol. - Mahan, L – Escott – Stump, S - Nutrición y Dietoterapia de Krausse. Décima Edición. México, 2001.
  47. 47. GRACIAS POR SU ATENCION 

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