Protocolo de investigación sobre las recomendaciones en la nutrición enteral y parenteral en pancreatitis aguda en pacientes del Hospital Universitario de Puebla

1. Nutrición en Pancreatitis aguda en pacientes
del Hospital Universitario de Puebla
Xanat Ferreyro Davis | M.C. Marcela L. Guerrero Africani | Universidad Autónoma de Puebla

2. Antecedentes

3. Antecedentes Generales
• La pancreatitis aguda es un proceso
inflamatorio del páncreas, con
compromiso variable de otros tejidos
regionales o sistemas orgánicos
alejados.
• La pancreatitis aguda leve se asocia
con disfunción orgánica mínima
• La pancreatitis aguda grave se asocia
a falla orgánica y/o complicaciones
locales, tales como necrosis, absceso
o seudoquiste. La falla orgánica es
definida como:
• Shock: presión sistólica <90 mmHg.
• Insuficiencia respiratoria: Pa O2 =<
60 mmHg.
• Falla renal: nivel de creatinina >
2mg% después de rehidratación.
• Sangrado gastrointestinal: más de
500 ml/día.

4. • La pancreatitis aguda leve tiene escaso efecto sobre el estado nutricional y
el metabolismo de los pacientes, que habitualmente pueden reiniciar la
alimentación oral en pocos días.
• La pancreatitis aguda grave se producen importantes cambios metabólicos.
El dolor y los mediadores inflamatorios favorecen un estado catabólico, que
se observa en el 80% de los pacientes con pancreatitis aguda necrotizante.
En estos pacientes se produce un aumento del gasto energético en reposo,
de la gluconeogénesis endógena y del catabolismo proteico, y las pérdidas
netas de nitrógeno pueden alcanzar los 20-40 g/día.

5. Antecedentes Particulares
• Las pancreatitis agudas requieren en
ciertos casos de un soporte
nutricional y la reintegración a una
dieta blanda o líquida que puede ser
por vía nasoyeyunal o nasogástrica.
• La pancreatitis aguda es una
patología frecuente y potencialmente
grave en la que el manejo nutricional
influye de manera importante en su
desarrollo, de tal forma que se puede
considerar un tratamiento específico
en los casos graves.
• Para efectos de la nutrición clínica, la
pancreatitis aguda es un buen
ejemplo para demostrar el efecto de
una dieta adecuada según el
padecimiento en el tiempo de
recuperación del paciente así como el
tiempo de duración de la
hospitalización.

6. Justificación
Ante las problemáticas que existen entre las diferentes guías sobre el
manejo nutricional de los pacientes con pancreatitis aguda, mi propuesta es
hacer una revisión de ellas y elaborar una guía universal que abarque las
recomendaciones sobre el soporte nutricional, la nutrición enteral sobre la
parenteral y el tiempo en que debe reintegrarse al paciente a una dieta blanda
baja en grasas o líquida. Así mismo, una regulación sobre la preferencia hacia
la sonda nasogástrica sobre la nasoyeyunal cuando el paciente tolera los
alimentos y la implementación de la nasoyeyunal sólo en caso de no haber
tolerancia oral.

7. Planteamiento del problema
No existe un acuerdo entre las guías nutricionales acerca del
procedimiento a seguir en el tratamiento de la pancreatitis aguda así como la
preferencia hacia una nutrición enteral sobre la parenteral y su administración
por vía nasogástrica o nasoyeyunal. El tipo de alimentación y la brevedad con
la que se reintegra al paciente a una dieta oral influye sobre el tiempo de
hospitalización requerido.

8. ¿Qué nutrición ayuda más a la
pronta recuperación del paciente,
enteral o parenteral, y por qué vía
debe administrarse, nasogástrica o
nasoyeyunal?
Pregunta de investigación

9. Objetivos
General
• Proporcionar una guía nutricional en
el tratamiento de la pancreatitis
aguda en pacientes del Hospital
Universitario de Puebla.
Particulares
• Investigar en qué tiempo se debe
reintegrar al paciente a la
alimentación oral.
• Determinar qué tipo de nutrición debe
administrarse: enteral o parenteral.
• Determinar por qué vía debe
administrarse la nutrición:
nasogástrica o nasoyeyunal.

10. Material y Métodos

11. Diseño Metodológico
El presente trabajo es un estudio descriptivo
transversal, ya que ofrece una visión integral del
estudio, brindando una visión homogénea sobre el
tratamiento nutricional de la pancreatitis aguda.

12. Ubicación espacio-temporal
• El reclutamiento para el estudio se
hará en pacientes con pancreatitis
aguda del Hospital Universitario de
Puebla durante el año 2014.

13. Estrategia de trabajo
• Se utilizan como referencias la guías actuales ASPEN y ESPEN. Como
marcadores de pronósticos definitorios de la pancreatitis aguda grave son la
presencia de 3 o más criterios de Ranson u 8 o más criterios de APACHE II.
La clasificación de Atlanta.
• Se realizaron estudios prospectivos que comparan distintas escalas, pero no
se ha observado una clara ventaja a favor de ninguna.

14. Muestreo
Unidad de
Población
• Pacientes con
pancreatitis
aguda del
Hospital
Universitario de
Puebla
Selección de
Muestra
• Se seleccionó a
todos los
pacientes de
pancreatitis
aguda del
Hospital
Universitario de
Puebla
Criterios de
Selección de
Gravedad
• Datos de fallo
orgánico
• Complicaciones
locales
• Marcadores
pronóstico

15. • Prueba no probabilística
Diseño y tipo de muestreo
• Todos los pacientes con pancreatitis aguda del HUP
Tamaño de la muestra
• Historia clínica y nota de evolución
Método de recolección de datos

16. Variables
Víadeadministración
Tipodenutrición
Tiempodehospitalización
Gravedaddelaenfermedad

17. Procedimiento
Se registrará el
tiempo de
hospitalización en
días.
Paso 1
Se determinará la
gravedad de la
enfermedad como
pancreatitis aguda
grave, moderada o
leve
Paso 2
Se registrará el
grado de evolución
de la enfermedad
de acuerdo al
tratamiento
seleccionado y su
vía de
administración.
Paso 3
Se calculara el
coeficiente de
correlación de
Pearson, se
utilizará el análisis
de la varianza, se
usará el test t
(Student)
Paso 4

18. Logística

19. Recursos Humanos
• Gastroenterólogos
• Endocrinólogos
• Fisiopatólogos
• Nutriólogos.

20. Recursos Financieros
Concepto Monto (M.N.)
Transportes $ 2,000.00
Honorarios de los investigadores $ 50,000.00
Papelería $500.00
Otros $1,000.00
Total $53,000.00

21. Cronograma de actividades

24. Bioética
Las implicaciones bioéticas en este estudio se limitan a la integridad de
los profesionales en el diseño metodológico y su ejecución, el análisis de los
resultados y en su actuar como árbitro científico.
También encontramos a la bioética durante el trato con los pacientes,
pues debe ser justo, igualitario y pensado en su beneficio y con no
maleficencia.

25. Bibliografía
• Banks, A. P. (2013). Clasification of acute pancreatitis 2012: revision of the Atlanta
clasification and definitions by internacional consensus. Obtenido de Asociación
Española de Gastroenterología: http://www.aegastro.es/grupo-de-trabajo-pancreas-y-
biliar/articulos-de-interes-pancreas-y-biliar/classification-of-acute-pancreatitis-
2012%3A-revision-of-the-atlanta-classification-and-definitions-by-international-
consensus
• Botella Romero, F., & Alfaro Martínez, J. (2011). Repercusiones nutricionales y
manejo de la pancreatitis crónica. Obtenido de
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/00/1777/59/1v00n1777a90090765pdf001.pdf
• Eslava Schmalbach, J. (2006). Semiología quirúrgica del abdomen: abdomen agudo.
En J. Eslava Schmalbach, O. Guevara Cruz, & P. Gómez Cusnir, Semiología
Quirúrgica (pág. 115). Bogotá: Universidad Nacional de Colombia.

26. • Fresenius Kabi España, S.A. (s.f.). Pancreatitis. Obtenido de http://www.fresenius-
kabi.es/nutricionenteral/pac/necesidades/necesidades.asp?id_necesidad=15&tipo=d
efinicion
• García Almansa, A., & García Peris, P. (2008). Tratamiento nutricional de los
enfermos con pancreatitis aguda:cuando el pasado es presente. Obtenido de
Nutrición Hospitalaria: http://www.nutricionhospitalaria.com/pdf/4077.pdf
• García Alonso, F. J., Garrido Gómez, E., Botella Carretero, J. I., Pérez Lasala, J.,
Cano Ruiz, A., & Moreira Vicente, V. (2012). Nutrición en pancreatitis aguda.
Obtenido de Nutrición Hospitalaria: http://www.nutricionhospitalaria.com/pdf/5408.pdf
• Gento Peña, E., Martín de la Torre, E., & Miján de la Torre, A. (2007). Nutrión artificial
y pancreatiris aguda: revisión y actualización. Obtenido de
http://www.nutricionhospitalaria.com/pdf/3815.pdf

27. • Hidalgo Arzola, O. (2006). Pancreatitis aguda ideopática y recurrente. En O.
Hidalgo Arzola, Pancreatitis aguda y sus complicaciones (págs. 55-70).
Caracas: Consejo de desarrollo científico y humanístico.
• Irribarra, V., Burdiles P., P., & Csendes J., A. (Diciembre de 1995).
Pancreatitis agua. Nueva nomenclatura. Revista Chilena de Cirugía, 47, 517-
523.
• Mainar Latorre, J., Montañana Marí, J., Porres Azpiroz, J., Mainar Latorre, P.,
Mainar Latorre, L., & Mainar García, A. (2005). Ascitis. En V. Smith Agreda, J.
Villalaín Blanco, & A. Mainar García, Anatomía topográfica y actuación de
urgencia (págs. 561-564). Barcelona: Paidotribo.