1. DRA. DENISE DIAS SCANDIUZZI
MÉDICA NEUROLOGISTA-UFRJ
MESTRADO EM NEUROLOGIA- UFRJ
MEDICA NEUROLOGISTA DO H.M. PIEDADE
PROFESSORA DA UNIVERSIDADE GAMA FILHO

2. ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL -
Regulação do fluxo sanguíneo cerebral
Algumas das principais Artérias Cerebrais a se saber
(Polígono de Willis):
Polígono de Willis:
- 2 artérias vertebrais (atingem o cérebro via tronco cerebral) –
são originadas das artérias subclávia direita e esquerda
- 1 artéria basilar
- 2 artérias cerebrais posteriores
- 2 artérias comunicantes posteriores
- 2 artérias carótidas internas em anastomose com as 2 artérias
comunicantes posteriores dando origem a 2 artérias cerebrais
médias
- 2 artérias cerebrais anteriores pré-comunicantes
- artéria cerebral comunicante anterior
- 2 artérias cerebrais anteriores pós-comunicantes
Abaixo um corte sagital do córtex.

4. FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL
HIPERÊMICO-pode predispor ao edema e ao sangramento e
herniações pois ocorre aumento da pressão intracraniana por
vasodilataçaõ para aumentar o fluxo sanguineo cerebral e a
pressão de perfusão cerebral
OLIGOÊMICO- aumenta a vulnerabilidade
a isquemia
PPC=PAM-PIC
PPC NORMAL= 50-60ml/ 100gr/min
Se o FSC cai diminui a função cerebral normal e se persiste
assim, ocorre lesão cerebral
Se o FSC aumenta, pode ocorrer edema cerebral e hemorragia

5. A oclusão de uma artéria cerebral provoca um quadro
neurológico correspondente à area suprida, cuja
dimensão dependerá da circulação colateral, pa
pressão arterial, viscosidade e oxigenaçaõ do sangue. O
exame neurológico é fundamental neste diagnóstico
Ex: Hemiplegia e hemianospsia contralateral, afasia e
amaurose homolateral-AVC de art carótida interna
Confusão mental, hemiparesia contralateral mais
acentuada em perna e pé- art cerebral anterior.
Hemiparesia contralateral pegando face e braço e
afasia se lado dominante- art cerebral média
Hemianospia homonina contralateral, dor talamica ou
hemianestesia contralateral-art cerebral posterior
Se houver lesão de nervos cranianos com hemiplegia
ou disfunção cerebelar- sistema vertebro-basilar

8. ETIOLOGIA
Trombose
Embolia
Hemorragia
Estenose
Sangramento
FATORES DE RISCO PARA AVC
AVC ou AIT prévio
HAS
Doença cardíaca
Evidencia clínica de arteriosclerose
DM
Aumento da viscosidade sanguínea
Uso de anticoncepcionais
hiperuricemia
Tabagismo:

9. Acidente Vascular cerebral Isquemico
Tipos: Ataque isquemico transitório, infarto lacunar ,
isquemia, trombose e embolia
Hemorragia intracerebral
Tipos: hematoma intraparenquimatoso, hemorragia
subaracnoidea, ruptura de aneurismas cerebrais

10. EXAMES COMPLEMENTARES
Exames laboratoriais
Ecodoppler de carótidas e vertebrais
Ecocardiograma
Tomografia computadorizada
Ressonancia Nuclear Magnética
Arteriografia-Angiorressonancia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tumores, abscessos,uremia, alcoolismo,infecções,uremia,co
ma diabético etc.

11. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO(AVE ISQUEMICO)
Anti-agregantes plaquetários:
AAS – 160 a 325mg
Clopidogrel- 75mg/dia
Ticlopidina- 250mg 2x/dia
Cilostasol- 50 a 100mg/dia
TROMBÓLISE:
Deve ser realizada em centro de referencia para trombólise com
UTI, TC de cranio e laboratório 24hs e preencher oe protocolos de
uso de rt-PA.
Inclusão: AVE isquemico encefálico de qualquer território, saber
hora de início dos sintomas e uso de rt-PA antes de 3h do início
dos sintomas.Exclusão: uso de anticoagulantas e/ou heparina,
cirurgia grande recente, HAS coagulopatia,crise convulsiva,
pericardite ativa, IAM recente entre outros.......

12. REABILITAÇÃO DAS SEQUELAS
CUIDADOS GERAIS
REMOÇÃO E CONTROLE DOS FATORES DE RISCO
Tratamento da Hemiplegia:
Baclofeno
Aplicação terapeutica de BOTOX
Fisioterapia
Terapia Ocupacional
“Redirecionar as forças mantendo a funcionalidade, a
dignidade da pessoa e ao máximo sua independencia e
capacidade produtiva”