Elecgtrocardiograma normal

1. Dr. Matías
Bosio
2014
ECG NORMAL

2.  La actividad eléctrica del corazón produce corrientes que se
propagan a través de los tejidos circundantes hasta la piel.
 Los electrodos colocados sobre ésta captan dichas corrientes
eléctricas y las transmiten al electrocardiógrafo.
 La actividad captada por cada derivación es transformada por
el electrocardiógrafo en una serie de formas de onda que
corresponden a la despolarización y repolarización del
corazón.
INTRODUCCIÓN

3.  Comprende acumulo de células especializadas con las
propiedades electrofisiológicas particulares para la formación
y conducción de impulsos eléctricos
 Esta compuesto por:
 NS
 NAV
 Has de His
 RD y RI con sus 2 fascículos: Anterior y posterior.
 Fibras de purkinge
SISTEMA DE CONDUCCIÓN

4. SISTEMA DE CONDUCCIÓN
• NS: situado en la aurícula derecha, en el punto en que la Vena cava
superior se une a la masa del tejido auricular , actúa como el marcapaso
principal del Corazón
• NAV: Situado en la aurícula derecha , entre el seno coronario y la valva
septal de la válvula tricúspide

6. Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie
del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos
generados por el Corazón.
Tipos:
• De extremidades (Plano Frontal)
• Precordiales (Plano horizontal)
Las derivaciones del plano frontal pueden ser bipolares o
unipolares, mientras que las del plano horizontal siempre son
unipolares.
DERIVACIONES

7. PLANO FRONTAL
Bipolares:
•D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
 D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
 D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
Monopolares:
• aVR: brazo derecho
 aVL: brazo izquierdo
 aVF: pierna izquierda
DERIVACIONES

8. PLANO HORIZONTAL
 V1: 4º espacio intercostal, línea paraesternal derecha.
 V2: 4º espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.
 V3: mitad de distancia entre V2 y V4
 V4: 5º espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda.
 V5: 5º espacio intercostal, línea axilar anterior izquierda
 V6: 5º espacio intercostal, línea axilar media izquierda.
 V7: Altura de V4  L.Axilar Post.
 V8: Altura de V4  L. medioescapular
 V3R: Simétrica a V3 (Lado dcho)
 V4R: Simétrica a V4 (Lado dcho)
DERIVACIONES

9.  Velocidad: El estándar es de 25 mm/seg
 Voltaje: se mide en sentido vertical. El estándar es 1 mV =
10mm
REGISTRO ECG

10. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

11.  El método clásico para hallar la frecuencia es dividir 1500 entre
el número de cuadritos de 1 mm que separan dos ondas R en una
derivación.
1500/10= 150 lpm
 Un calculo rápido y práctico es dividir 300 entre el número de
cuadros grandes que separan dos ondas R en una derivación.
(ritmos regulares)
300/2= 150 lpm
 Número de complejos que se encuentran en 30 cuadrados de 5mm
(6 seg) y lo multiplicamos por 10, obtendremos los latidos que se
producen 60 seg. (ritmos irregulares)
 Cada cuadrado grande (5mm)  300-150-100-75-60-50-43-37
FRECUENCIA CARDIACA

12. La suma de todos los vectores de despolarización ventricular
da un vector único, que en condiciones normales se dirige:
De derecha a izquierda ,de arriba hacia abajo y de atrás
hacia adelante
Representa en su totalidad la marcha de la activación
ventricular y constituye una línea de fuerza eléctrica
instantánea llamada eje eléctrico medio del corazón
EJE ELÉCTRICO

13. EJE ELÉCTRICO
 Entre -30º y 90º el Eje es normal.
Entre -30º y -90º el Eje está desviado a la izquierda.
Entre 90º y 180º el Eje está desviado a la derecha.
Entre -90º y -180º el Eje tiene desviación extrema

14. EJE ELÉCTRICO

15. EJEMPLO

16. EJEMPLO

17.  La 1º parte de la onda P representa la activación de la AD y la
porción final representa la activación AI.
 Normalmente es positiva en DI, DII, aVF y de V4 a V6,
negativa en aVR y variable en DIlI, aVL y de VI a V3.
 Su valor normal es de 80-110 mseg.
ONDA “P”

18.  Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de la
despolarización auricular hasta el comienzo de la despolarización
ventricular.
 Por lo tanto representa fundamentalmente el retraso fisiológico de
la conducción que se lleva a cavo en el nodo AV.
 Normalmente dura de 0,12 a 0,20 segundos (algo menos en niños
y hasta 0,22 segundos en ancianos sin ser anormal).
 Este intervalo comprende el "Segmento PR“ localizado entre el
final de la onda P y el inicio del complejo QRS
INTERVALO “PR”

19.  Corresponde a la despolarización de ambos ventrículos.
 La onda Q es la primera deflexión negativa que sigue a la onda P.
La onda R es la primera deflexión positiva que sigue a las ondas P
o Q. La onda S es la deflexión negativa que sigue a la onda R.
 La duración normal en el adulto es de 0,08 - 0,11 seg
 Transición eléctrica: V3-V4
 La deflexión intrensecoide se mide desde el inicio
de la onda Q o de R cuando falta la onda Q hasta el pico de la
onda R en las derivaciones izquierdas (DI, aVL, V5 y V6). Se
consideran valores normales 0.04 a 0.045 seg
QRS

20.  El primer vector (1) de despolarización septal se dirige de izquierda a
derecha, y de atrás hacia adelante.
 El segundo vector (2) es el vector que despolariza la masa ventricular
izquierda (es el de mayor voltaje), se dirige de der a izq, de arriba a
abajo y de atrás hacia adelante.
 El tercer vector (3) es el vector que despolariza la parte basal y el
ventrículo derecho, se dirige de izquierda a derecha, de abajo hacia
arriba y de atrás hacia adelante.
 El 4° hacia adelante arriba y hacia la derecha.
Representa la parte final de “R” en V1 V2 y de “S” en V5 V6.
QRS

21.  Dependiendo del voltaje relativo entre ellas se distinguen
distintos tipos de complejo QRS : rS, RS, Rs, R, qRS, Qr, QS,
rSr’,rsR’ y RR
QRS

22.  Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexión R,
cuando S no existe) hasta el principio de la onda T.
 Final de la activación ventricular y el comienzo de la
recuperación ventricular.
 Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS: Normalmente
isoeléctrico, pero puede ser normal que esté elevado en la
“Repolarización precoz”
 El segmento ST debe iniciar isoeléctrico y terminar ligeramente
ascendente. Se compara con respecto a la línea de base (T-P)
 Se consideran normales desplazamientos hasta 1 mm en ambas
direcciones (supradesnivel o infradesnivel).
SEGMENTO “ST”

23. SEGMENTO “ST”

24.  Indica la repolarización ventricular
 Normalmente positiva en D1, D2 y de V3 a V6.
 En D3, aVF y aVL generalmente es positiva pero puede ser plana.
 Negativa en aVR y V1.
 La forma normal de esta onda es de ascenso lento con rápida
caída (Asimétrica)
ONDA “T”

25.  Se extiende desde el inicio de la onda Q al final de la onda T
 Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca
 Su valor normal es de 0,28 a 0,42 seg
QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc
El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la
mujer
INTERVALO “QT”
Q
T

26.  Es una onda de bajo voltaje que se encuentra después de la
onda T de un complejo y antes de la onda P del complejo
siguiente.
 Hay varias teorías que explican su origen:
 1) Repolarización del sistema de Purkinje,
 2) Repolarización de los músculos papilares
 3) Origen mecánico porque coincide con la fase de relajación
isovolumétrica del ventrículo.
 La hipopotasemia , la bradicardia y la edad la ponen más de
manifiesto.
ONDA “U”

27.  Los criterios para definir un ritmo como sinusal son:
 1. Onda P que precede a cada complejo QRS.
 2. Onda P sin variación de la morfología en una misma derivación
 3. Intervalo PR constante.
 4. Intervalo PP constante con intervalo RR constante.
 5. Onda P positiva en DI-DIl y aVF.
INTERPRETACIÓN ECG NORMAL

28. MUCHAS GRACIAS…