Este documento presenta información sobre el manejo de la vía aérea difícil en anestesiología. Define la vía aérea difícil y describe predictores anatómicos como la escala de Mallampati y distancias tiromentoniana y esternomentoniana que pueden indicar dificultad. Explica técnicas de intubación como la laringoscopia, fibrobroncoscopia e intubación nasal o traqueotomía. Finalmente, provee algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil conocida o desconocida que involucran preparación

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
ANESTESIOLOGÍA
MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
• INTEGRANTES:
• ALCIVAR BLANCA
• ALMEIDA TATIANA
• CALI LIZETH
• CANDO VANESSA
• CEDEÑO LÍDER
• PUENTE WILLIAM

2. DEFINICIONES
No existe una definición
universal de vía aérea
difícil
Se acepta como
definición:
Situación clínica en la
que un profesional
entrenado
experimenta dificultad
con la ventilación con
mascarilla facial, con la
intubación traqueal, o
con ambas.

3. VENTILACIÓN DIFÍCIL CON
MASCARILLA FACIAL
Cuando no es posible para
el anestesiólogo proveer
adecuada ventilación con
máscara
LARINGOSCOPÍA DIFÍCIL
Cuando no es posible
visualizar alguna porción de
las cuerdas después de
múltiples intentos con
laringoscopía convencional.
INTUBACIÓN DIFÍCIL
Cuando la canulación de la
tráquea requiere múltiples
intentos en presencia o
ausencia de patología
traqueal.

4. ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA
BOCA
Límite Anterior: Labios
Límite Posterior: Pliegues Palatoglosos
Techo: Paladar duro y blando
Interior: Lengua y Dientes
NARIZ
Límite Anterior: Narinas
Límite Posterior: Coanas
Piso: Paladar Duro
Presenta dos cámaras, divididas por el tabique
nasal.
Paredes Laterales: Cornetes. Especial importancia el
cornete inferior por el paso de dispositivos para
permeabilizar la vía aérea.
FARINGE
Longitud: 12-15 cm
Extensión: Base de cráneo hasta C6
(cartílago cricoides)
Músculos Constrictores: Superior, Medio,
Inferior este se inserta al cartílago cricoides
(músculo cricofaríngeo).
NASOFARINGE
Tramo comprendido
entre la base del cráneo
y el paladar blando.
OROFARINGE
Va desde el paladar blando hasta la
punta de la epiglotis.
LARINGOFARINGE
Comprende el segmento
que está entre la punta de
la epiglotis y el cartílago
cricoides.
División: Laringofaringe
propiamente dicha e
Hipofaringe.

5. LARINGE
Porción del tracto respiratorio que va
entre la laringofaringe y la tráquea.
Longitud: 5-7 cm. Entre C4 y C6.
CARTÍLAGOS
Soporte estructural a la laringe.
3 cartílagos únicos: tiroides, cricoides y
epiglotis.
3 pareados: aritenoides, corniculados y
cuneiformes.
LIGAMENTOS
Membrana cricotiroidea, es el punto de
abordaje para procedimientos
(cricotirotomía).
Inervación sensitiva y
motora dada por la rama
oftálmica y maxilar.
Puntos que se deben
bloquear para hacer un
abordaje nasal.
Es el responsable de la
inervación del tercio
posterior de la cavidad
oral y de la orofaringe.
Lo más trascendente es
poder bloquear los
reflejos de deglución, y el
de naúseas y vómitos.
la inervación motora y sensitiva provienen
del vago a través de los nervios laríngeo
superior y laríngeo recurrente.
El bloqueo es tanto motor como sensitivo;
ya que es imprescindible bloquear la
movilidad de las cuerdas para poder
atravesarlas de manera segura.

6. EJES ANATÓMICOS PARA LARINGOSCOPÍA Y LA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
La realización exitosa de la
laringoscopia directa para ver la
glotis requiere la alineación de los
ejes oral, faríngeo y laringeo.
La elevación de la cabeza unos 10
cm, mediante la colocación de una
almohadilla debajo del occipucio,
manteniendo los hombros sobre la
mesa, alinea los ejes laríngeo y
faríngeo.
Con la extensión posterior de la
cabeza a nivel de la articulación
atlantooccipital se obtiene la
distancia más corta a una línea
recta entre los dientes incisivos y
la glotis.

7. FISIOLOGÍA
Protección de la vía aérea.
Función respiratoria.
Fonación.
FISIOPATOLOGÍA
Un trauma puede afectar la habilidad del
sistema respiratorio para proveer una adecuada
provisión de oxígeno y eliminar el dióxido de
carbono por:
Pérdida de la función respiratoria debido a
decremento en la función neurológica.
Obstrucción del flujo de aire a través de la vía
aérea superior e inferior.
Expansión pulmonar disminuida. Absorción de
oxígeno disminuida a nivel de la membrana
alveolocapilar. Flujo sanguíneo a los alvéolos
disminuido.

8. PREDICTORES DE VÍA AÉREA
DIFÍCIL

9. Uno de los objetivos
primarios  establecer
en un paciente cualquiera
una ventilación y
oxigenación adecuada.
La incapacidad de lograr
esta meta trae como
consecuencia nefasta un
daño cerebral
irrecuperable.
Pacientes con condiciones
propias o externas que
dificultan su manejo.
Factores que pudieran de
una u otra forma predecir
un evento adverso.
Mejor herramienta para
predecir un evento
adverso  tener presente
la posibilidad de
ocurrencia y estar alerta
ante él

10. PREDICTORES ANATÓMICOS
Apertura bucal (AB)
Distancia Tiromentoniana (DTM)
Distancia Esternomentoniana (DEM)
Escala de Mallampati
Predictor Cormack Lehame
Escala de protusión de incisivos (test de mordida)
Escala para valorar movilidad cervical (en base a 35º)

11. APERTURA BUCAL

12. DISTANCIA TIROMENTONIANA
Escala de Patil Andreti
•Grado I: Laringoscopia e intubación
endotraqueal sin dificultad.
•Grado II: Laringoscopia e intubación
endotraqueal con cierta dificultad.
•Grado III: Intubación endotraqueal muy
difícil o imposible.
Grado I: > 6.5cm
Grado II: 6.0 – 6.5cm
Grado III: < 6.0cm

13. DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA (DEM)
• Distancia de ≤12.5cm
predice una
intubación difícil.
Regla del 2-3-3

14. CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
• Grado I: paladar blando +
pilares + úvula
• Grado II: paladar blando +
pilares + base de úvula
• Grado III: sólo se ve el paladar
blando
• Grado IV: no se logra ver el
paladar blando
Grado I y II: predice intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar

15. CLASIFICACIÓN DE CORMACK Y LEHANE
• Grado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
• Grado II: Cuerdas vocales visibles
parcialmente.
• Grado III. Sólo se observa la
epiglotis.
• Grado IV. No se ve la epiglotis
Grado I: Intubación muy fácil
Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil, pero posible
Grado IV: Intubación posible con técnicas
especiales.

16. ESCALA DE PROTUSIÓN DE INCISIVOS
(TEST DE MORDIDA)
Clase III se asocia
a intubación
dificultosa

17. Valora la movilidad del cuello
> 35º
Flexión cervical
Grados de Bellhouse-Doré
•Grado I. Movilidad
superior 35°
•Grado II. 1/3 12°
•Grado III. 2/3 6°
•Grado IV. No extensión
ESCALA PARA VALORAR MOVILIDAD
CERVICAL (EN BASE A 35°)
Se predice intubación dificultosa con grados 3 y 4.
Longitud de rama mandibular <9cm

18. PREDICTORES PATOLÓGICOS
Tamaño de la cabeza: Hidrocéfalo, Craneosinostosis, Meningocele.
Síndromes congénitos: Pierre Robin, Sjögren, Treacher Collins, y enfermedades metabólicas.
Anormalidades de la movilidad del cuello: artritis reumatoídea, espondilitis anquilosante.
Apertura bucal limitada, apertura laríngea limitada.
Macroglosia, Trauma, Edema laríngeo.
Hipertrofia amigdaliana, quistes del conducto tirogloso. Epiglotitis.
Infecciones de la vía aérea: Angina de Ludwig, Abscesos retrofaríngeos, Difteria, etc.
Trismus: Tétanos
Vía aérea pequeña

19. ALGORITMO DE MANEJO
VÍA AEREA DIFICIL
VÍA AEREA DIFICIL
CONOCIDA
VÍA AEREA DIFICIL
DESCONOCIDA
PREDICCION DE LA
VAD
PREDICTORES
ANATOMICOS
MALLAMPATI
CORMACK Y LEHANE
PREDICTORES
PATOLOGICOS

20. ALGORITMO DE VAD

21. PREPARACIÓN CORRECTA
SEDACIÓN
ANESTESIA TÓPICA
DE LA CAVIDAD
OROFARÍNGEA O
NASOFARÍNGEA
ANESTESIA
LARINGOTRAQUEAL
ADMINISTRACIÓN
DE OXÍGENO
Evitar perder la respiración espontánea,
ajustando las dosis de sedantes y
analgésicos.

22. ALGORITMO DE VAD

23. OPCIONES DE INTUBACIÓN
INTUBACIÓN CON
FIBROBRONCOSCOPIO
ORO/NASAL
LARINGOSCOPÍA
DIAGNÓSTICA
Es la técnica de elección por visión directa
y porque es poco invasiva. Es útil cuando
la apertura de la boca y la movilidad de
cabeza y cuello son limitadas
Indicada cuando los criterios de intubación
difícil no son concluyentes.
Intubación bajo
anestesia local o
inducción de
anestesia general
Cambiar de técnica de
intubación con el
paciente despierto si no
es posible traqueotomía
o cancelar el caso
Intubación solo si
se tiene
experiencia y
ayuda suficiente

24. TECNICAS DE INTUBACIÓN A CIEGAS
LMA FASTRACH R
INTUBACIÓN NASAL
Tasa de éxito de
intubación similar a la
de pacientes sin VAD
(95%); requiere una
apertura bucal mínima
de 2cm.
Se tolera bien y una vez
llegando a la nasofaringe
se puede guiar
escuchando la
respiración del paciente
a través del tubo.

25. TECNICAS DE VÍA AEREA QUIRURGICA
TRAQUEOTOMIA

26. ALGORITMO DE VAD

28. ALGORITMO DE VAD NO
CONOCIDA
PREOXIGENACIÓN
oxígeno 100%, volumen corriente, durante 3
minutos o rápido si no se dispone de tiempo
oxígeno 100%, capacidad máxima, en 30
segundos.
ANESTESIA GENERAL

30. CRITERIOS DE EXTUBACION POST ANESTESIA
• Es considerado continuar con intubación traqueal
durante el período de postoperatorio inmediato.
• Ventilación espontánea eficaz
• Paciente alerta
• Reflejos protectores de la vía aérea
• No evidencia de edema o hemorragia
faringelaringotraqueal.