Fisiologia pulmonar neonatal

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Fisiologia pulmonar neonatal

  1. 1. 1 Fisiología Pulmonar Neonatal Dr. Mario Herrera Castellanos Pediatra Neonatólogo
  2. 2. Sistema Respiratorio Fetal • En el feto los pulmones están llenos de líquido y no tienen función respiratoria. • Pero son metabólicamente activos: – Síntesis de surfactante – Secreción activa de líquido pulmonar al espacio aéreo virtual – Movimientos respiratorios
  3. 3. Desarrollo pulmonar Week 4 – 5 Embryonic Week 5 - 17 Pseudoglandular Week 16 - 25 Canalicular Week 24 - 40 Terminal sac Late fetal - 8 a. Alveolar
  4. 4. Sistema Respiratorio Fetal • Crecimiento pulmonar: Balance Producción/drenaje del LP • Balance alterado: – Obstrucción traqueal – Oclusión arteria pulmonar – Hernia diafragmática – Compresión del tórax (Potter)
  5. 5. Sistema Respiratorio Fetal • Los compartimientos de fluidos del pulmón fetal son – la microcirculación – el intersticio (drenado por los linfáticos a la circulación venosa) – el espacio aéreo potencial
  6. 6. Transporte activo de cloro • Transporte por gradiente osmótico • Transporte activo – La producción aumenta de 6 a 20 ml/kg al final del embarazo (2-5 ml/kg/Hora) – Cese del transporte al nacimiento (los niveles disminuyen a los plasmáticos a los 30 minutos del nacimiento)
  7. 7. Resistencia vascular pulmonar • Resistencia pasiva • Presión hidrostática • Resistencia activa – Baja tensión de oxígeno • Inervación vascular capilar sensible a péptidos vasoconstrictores
  8. 8. De la respiración “líquida” a la respiración gaseosa • Cese del contenido H20 al nacer • Catecolaminas • Hormonas, neuropéptidos • Óxido nítrico • Surfactante • Efecto de compresión tórax ????
  9. 9. Tres etapas • Fetal • Transicional • Postnatal – Efecto de los canales y Transporte activo de Sodio
  10. 10. Depuración líquido alveolar • Adrenérgicos β/catecolaminas • Arginina vasopresina • PGE2 • Prolactina • Surfactante • Oxígeno • Factor de necrosis tumoral α • Factor de crecimiento epidérmico • Papel de los Glucocorticoides
  11. 11. Causas de retraso en absorción H20 • Insuficiencia de la disminución prenatal de líquido pulmonar fetal: • Nacimiento sin trabajo de parto • Factores desconocidos • Producción excesiva de líquido: • Presión intravascular alta (edema cardiogénico – hídrops fetalis) • Incremento de la permeabilidad vascular
  12. 12. Causas de retraso en absorción H20 • Disminución del transporte epitelial de sodio y agua: • Reducción del número y funcionalidad de células tipo II • Disminución de la actividad de los canales de sodio • Disminución de la función de Na - K ATPasa
  13. 13. Paso a respiración tipo adulto • Compresión del trabajo de parto • Expansión de tórax • Aumento de la Pa02 – Hb FETAL • Cambios en vasculatura pulmonar y resistencia periférica • Cambio de circulación fetal a transicional (Ductus A) y tipo adulto
  14. 14. VT VRi VRe Vres Volúmenes y capacidades pulmonares
  15. 15. CPT CV CFR Volúmenes y capacidades pulmonares
  16. 16. Valores en RN Vt 6 ml/kg EM 2 mL/lg CFR 30 mL/kg FR 35 r/min Vent Min 210 mL/kg/min Vent Alv 140 mL/kg/min
  17. 17. Ventilación Alveolar = (v. Tidal - espacio muerto)f Ventilación Minuto = v. Tidal x f
  18. 18. VOLUMEN TIDAL • CONSTANTE EN VENTILADORES DE VOLUMEN • VARIABLE EN VENTILADORES DE PRESIÓN • DEPENDE EN ESTOS DE : COMPLACENCIA, RESISTENCIA, GRADIENTE DE PRESIÓN Y EL Ti
  19. 19. C R Volumen Tidal Ti D P
  20. 20. Gradiente de Presión Es la diferencia de presión entre la presión de apertura de la vía aérea y la presión alveolar PIP - Peep A su vez está determinada por la COMPLACENCIA y la RESISTENCIA
  21. 21. COMPLACENCIA Es la propiedad de elasticidad o distensibilidad de los pulmones y la pared torácica [C] = cambio VOLUMEN cambio PRESION
  22. 22. VOL Lts 0.6 0.4 0.2 0.1 P cmH20 0 20 30 40 50 Curva P/V
  23. 23. RESISTENCIA Es una propiedad innata del sistema conductor de aire (vía aérea, tubo OT), de resistir el flujo de aire [R] = cambio de PRESION cambio de FLUJO
  24. 24. RESISTENCIA Si, ­ PRESION = ­R FLUJO Si, PRESION = ¯R ­FLUJO
  25. 25. CONSTANTE DE TIEMPO Medida de tiempo expresada en segundos, necesaria para permitir un 63% de equilibración de P o V, que ocurre como respuesta a cada cambio de presión de la vía aérea. [Ct] = complacencia x resistencia
  26. 26. Constante de Tiempo Inspiración Espiración 120 100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Constantes de Tiempo % equilibrio P ó V P - V Presión o volumen alveolar
  27. 27. CCoonnssttaannttee ddee TTiieemmppoo • Toma 3 constantes de tiempo para un 95 % de equilibrio • 5 constantes de tiempo para el 99 % de equilibrio • Menos de 5 Constantes de tiempo equivale a Tiempos Inspiratorios o espiratorios insuficientes
  28. 28. Curva Flujo/tiempo 0.5 1 1.5 2 2.5 3 Seg 120 Vol L/M 120 Ti Te Ti
  29. 29. Curva Flujo/tiempo Ti muy prolongado 0.5 1 1.5 2 2.5 3 Seg 120 Vol L/M 120 Ti Te
  30. 30. Curva Flujo/tiempo Ti muy Corto 0.5 1 1.5 2 2.5 3 Seg 120 Vol L/M 120 Ti Te
  31. 31. Valores en RN Complacencia del Sist Resp 3 mL/cm H20 Complacencia pulmonar 4 mL/cm H20 Complacencia de Caja Toráxica 20 mL/cm H20 Resistencia Inspiratoria Total 0.069 cm H20/mL/seg Resistencia Espiratoria Total 0.097 cm H20/mL/seg CT inspiratoria 0.2 seg CT Espiratoria 0.3 seg
  32. 32. Determinantes de Volumen Tidal C O N S T A N T E D E T IE M P O R E S IS T E N C IA C O M P L A C E N C IA G R A D IE N T E D E P R E S IO N P IP P E E P T IE M P O IN S P IR A T O R IO F R E C U E N C IA R E S P IR A T O R IA R E L A C IO N I:E V O L U M E N T ID A L
  33. 33. Mantenimiento de la Oxigenación PUEDE HABER HIPOXEMIA POR:

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