SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 7
Descargar para leer sin conexión
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE MEDICINA
CÁTEDRA DE PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
Dr. Carlos Dipp - Dra. Carola Vásquez Página 1
TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS POR EL USO DE ALCOHOL Y DROGAS
ALCOHOLISMO
El alcoholismo es una enfermedad progresiva, crónica y degenerativa; con síntomas que consiste en padecer una fuerte
necesidad de ingerir alcohol etílico, de forma que existe una dependencia física del mismo, manifestada a través de
determinados síntomas de abstinencia cuando no es posible su ingesta. El alcohólico no tiene control sobre los límites de su
consumo y suele ir elevando a lo largo del tiempo su grado de tolerancia al alcohol.
Etiopatogenia
Si bien es cierto que el alcohol etílico tiene potencial adictivo, aisladamente no es la causa del alcoholismo como se desprende
del hecho de que a pesar de su uso tan generalizado, sólo un porcentaje que va del 5 al 10% de los bebedores sufre el
trastorno. Teorías biológicas, psicológicas y sociales destacan determinados factores en la etiología y patogenia de la
dependencia al etanol, tales como alteraciones neuroquímicas, metabólicas, trastornos en la neurotrasmisión, factores
genéticos, así como modelos psicológicos del aprendizaje e hipótesis socioculturales. Al presente, todo parece indicar que no
hay una causa única, sino que el alcoholismo es consecuencia de una interrelación compleja de diversos factores, además del
alcohol.
INTOXICACIÓN AGUDA
Es un trastorno mental organicomás común inducido por el alcohol, es de duración limitada, y, en función de la variación
individual y de la tolerancia, puede presentarse modificando la cantidad de alcohol consumido.
La característica esenciales la presencia de un cambio psicológico o comportamental desadaptativo clínicamente significativo (p.
ej., comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social)
que aparece durante la ingestión de alcohol o poco tiempo después (Criterios A y B). Estos cambios se acompañan de lenguaje
farfullante, falta de coordinación, marcha inestable, nistagmo, deterioro de la atención o la memoria, estupor o coma (Criterio C).
Los síntomas no son debidos a enfermedad médica y no se explican mejor por otro trastorno mental (Criterio D).
El cuadro clínico es similar al que se observa durante la intoxicación por benzodiacepinas o sedantes. La falta de coordinación
puede interferir la capacidad de conducir hasta el punto de provocar accidentes.
FASES:
Intoxicación leve (100-200 mg/dl): lenguaje farfullarte, conducta acentuada, labilidad emocional, torpeza motora,
descoordinación, marcha inestable, ataxia, alteración de reflejos, somnolencia disminución de la atención y nauseas.
Intoxicación moderada (200-300 mg/dl): lenguaje incoherente, agresividad, letargia, estupor y vómitos.
Intoxicación grave (300-400 mg/dl): depresión del SNC, coma (profundo sin signos de focalidad). Aparecerán
hipotermia, midriasis bilateral poco reactiva, hipotonía, abolición de los reflejos osteotendinosos, bradicardia e
hipotensión.
Intoxicación potencialmente letal (>400 mg/dl): depresión respiratoria, convulsiones, shock y muerte. La muerte
puede sobrevenir también por aspiración de un vómito, por coma cetoacidótico, por hipoglucemia y por enfriamiento
Tratamiento
El tratamiento es de sostén: entorno y actitud relajados con protección mecánica si es preciso y vigilancia estrecha. Tratar la
agresividad y la agitación del paciente con BDZ como Diacepam 10-20 mg. o Cloracepatodi potásico 50-100 mg. o
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE MEDICINA
CÁTEDRA DE PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
Dr. Carlos Dipp - Dra. Carola Vásquez Página 2
Neurolépticos como Clotiapina o Haloperidol 1 ampolla 5 mg. IM. cada 30 minutos hasta la sedación, con un máximo de 30
mg. Mientras no haya hipotensión.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
O síndrome de supresión es el conjunto de trastornos físicos y psicológicos que presenta quien ya ha desarrollado dependencia
de una droga (en este caso el alcohol) cuando suspende su consumo bruscamente, o lo disminuye en forma significativa
después de un período prolongado de ingestión.
El consumo prolongado de alcohol lleva a que se produzca tolerancia a sus efectos, por lo cual el sujeto tiene que aumentar la
cantidad de alcohol para conseguir la intoxicación.
Es así como el organismo responde en forma adaptativa, provocando que las células nerviosas compensen gradualmente la
presencia de alcohol con el fin de tener un funcionamiento relativamente normal.
Si la sustancia se retira rápidamente del sistema, habrá un período de desajuste entre la retirada y la vuelta a la normalidad de
las células nerviosas. Este es el síndrome de abstinencia que depende de muchos factores, individuales, sociales, ambientales y
sociales. Los síntomas que surgen ante el cese del consumo pueden ser tan intensos que llevan a la persona a que siga
consumiendo alcohol para evitarlos.
Los principales síntomas son:
Temblor
Insomnio
Ansiedad
Náuseas
Diaforesis
Alucinacionesvisuales o auditivas transitorias
Los síntomas máximos ocurren entre las 24 a 48 horas después del último consumo de alcohol. Y desaparecen a los 5 a 7 días
Siendodistintivo el alivio de tales síntomas con una nueva ingestión de alcohol. Si es severo pueden producirse convulsiones y
delirium tremens.
Diagnóstico
Historia clínica, en la mayoría de las veces con ayuda de familiares o personas cercanas.
Revisión física realizada por un médico general, adictólogo o, en ocasiones, por un especialista en urgencias.
En algunos casos se requieren exámenes de toxicológica (detección de drogas) para descubrir la presencia de numerosas
sustancias en el organismo. Dichos estudios pueden efectuarse con pruebas de orina o de sangre.
Tratamiento
El tratamiento depende de su severidad, que es máxima después de 24 horas del cese absoluto de la bebida. En los cuadros
moderados, el temblor de manos, la anorexia, la sensación de debilidad, la diaforesis y el insomnio son las perturbaciones más
frecuentes que, por otra parte, son peculiarmente fluctuantes en intensidad y duración y se asocian con gran apetencia a beber.
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE MEDICINA
CÁTEDRA DE PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
Dr. Carlos Dipp - Dra. Carola Vásquez Página 3
Las alteraciones leves de abstinencia pueden remitir espontáneamente después de 2 a 3 días, pero casos más acentuados
requieren de terapia medicamentosa. Considerando lo ya expuesto sobre la tolerancia cruzada del alcohol con las sustancias de
tipo barbitúrico y los psicotrópicos depresores del SNC, suelen ser éstos los más utilizados actualmente, especialmente las
benzodiacepinas.
DELIRIUM TREMENS
Es un síndrome grave de la abstinencia alcohólica que involucra cambios neurológicos o mentales repentinos y severos,
potencialmente letal, que ocurre en aproximadamente el 5% de los pacientes que siendo alcohólicos incurren en abstinencia
súbita de alcohol. Tiene una morbilidad cercana al 10%. Su aparición se sitúa, generalmente, a las 72 horas de haber tomado la
última copa de alcohol. Sin embargo, el delirium tremens puede desarrollarse sin que haya habido un cambio en el patrón de
bebida.
Manifestaciones Clínicas
El delirium tremens se caracteriza por presentar componentes neurosiquiátricos como el temblor, alucinaciones, confusión,
agitación y signos de hiperactividad autonómica, tales como midriasis, diaforesis, taquicardia y taquipnea.
Generalmente se produce 72 a 96 horas después de haber bebido por última vez y suele resolverse en 3 a 5 días. Se trata de
una afección grave con un riesgo de morbilidad elevado puesto que estos pacientes son susceptibles de padecer
hipomagnesemia, hipoglicemia y deshidratación debido a la fiebre, la diaforesis y los vómitos.
El síndrome puede tener un inicio brusco e insidioso, adquiriendo los síntomas su máxima intensidad en un período de 1 a 8
horas: la agitación puede ser leve o extrema y es posible que no haya signos autonómicos o que estos sean muy graves. Los
pacientes de peor pronóstico son aquellos en los que se hallan signos autonómicos agravados por hiperventilación y alcalosis.
Los síntomas se presentan con mayor frecuencia dentro de las primeras 72 horas después de la última bebida, pero pueden
aparecer hasta 7 ó 10 días después. Los síntomas pueden empeorar rápidamente y pueden abarcar:
Temblores corporales
Cambios del estado mental
o Agitación, irritabilidad, confusión, desorientación, disminución del período de atención, disminución del estado
mental (sueño profundo que persiste durante un día o más, estupor, somnolencia, letargo), delirio (pérdida
severa y aguda de las funciones mentales), excitación, miedo, alucinaciones, alta fotosensibilidad, los sonidos,
el tacto, cambios en el estado de ánimo, inquietud, excitación
Convulsiones
o Más durante las primeras 24 a 48 horas después del último trago y en personas con complicaciones previas
por abstinencia alcohólica
Diagnostico
En base a la evaluación del paciente.
Historia de interrupción de ingesta de alcohol varios días antes
Estado mental: desorientación, pérdida de memoria, efecto plano, imposibilidad de concentración.
Estado físico: examen neurológico y cardio-pulmonar
Laboratorio clínico: se solicita cuadro hemático, química sanguínea (electrolitos, glicemia, calcio), gases arteriales,
niveles de alcohol en sangre.
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE MEDICINA
CÁTEDRA DE PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
Dr. Carlos Dipp - Dra. Carola Vásquez Página 4
Tratamiento
Debe iniciarse lo más pronto posible. El fármaco indicado es el diazepam. Se aconseja administrar 10 mg IV en 3 a 5 minutos. Si
pasados 20 minutos el paciente no se ha tranquilizado pueden aplicarse 5 mg IV.
El tratamiento suprime los síntomas, pero no ha demostrado tener efecto sobre la duración del delirium tremens. Lo indicado es
la clorpromacina IM en dosis de 25 mg iniciales seguida a la hora por 50 a 100 mg, según responda.
Los pacientes deben ser monitorizados y vigilados cuidadosamente para prevenir la broncoaspiración y el agravamiento de los
trastornos en el ritmo cardíaco. Los líquidos parenterales están generalmente indicados para conservar el equilibrio
hidroelectrolítico. En el caso que se detecte una hipomagnesemia, no infrecuente en los alcohólicos, se sugiere utilizar solución
de sulfato de magnesio al 50% en dosis de 1 amp. de 2 ml cada 6 horas, de acuerdo a las concentraciones séricas, y diluida en
20 ml de dextrosa al 5% en AD.
EMBRIAGUEZ PATOLOGICA
También llamada epileptoide, este calificativo lo basan en el gran parecido con la epilepsia.
Es una enfermedad de causa desconocida que aparece como consecuencia de la intolerancia al alcohol. Se desarrolla en forma
brusca después de una ingesta escasa o moderada de alcohol.
Se da este nombre a un cuadro caracterizado por una conducta violenta, de gran agresividad, que dura varias horas y por lo
general con niveles de alcoholemia bajos. La crisis termina en un sueño profundo o estupor y con amnesia de lo acontecido. Se
lo ha interpretado como un cuadro de epilepsia temporal (circunstanciaimportante desde el punto de vista médico legal)
Puede darse de distintas maneras:
Delirante: alucinaciones, angustia, delirio, desorientación. Esta forma anómala de etilismo agudo es observable en
personas que se embriagan de modo habitual.
Convulsiva: convulsiones parecidas a las de epilepsia o histeria, agitación, desorientación. Se observa de
psicópatas, histéricos, arterioescleróticos y antiguos traumatizados de cráneo después de ingerir alguna cantidad
moderada de alcohol.
Epileptiforme de Bunhueffer: estado crepuscular, similar al epiléptico, con gran agitación y amnesia. El sujeto es
presa de una furia feroz. Es la clase de más importancia médico legal.
Tratamiento
El tratamiento es de sostén: entorno y actitud relajados con protección mecánica si es preciso y vigilancia estrecha. Tratar la
agresividad y la agitación del paciente con BDZ como Diacepam 10-20 mg. o Cloracepatodipotásico 50-100 mg. o Neurolépticos
como Clotiapina o Haloperidol 1 ampolla 5 mg. IM. cada 30 minutos hasta la sedación, con un máximo de 30 mg. mientras no
haya hipotensión
PRINCIPALES DROGAS DE ABUSO EN BOLIVIA:
Droga.- Droga es cualquier sustancia que, una vez introducida en el organismo a través de distintas vías (inyectada, fumada o
tragada), tiene capacidad para alterar o modificar las funciones corporales, las sensaciones, el estado de ánimo o las
percepciones sensoriales (vista, oído, tacto, gusto, olfato). Existen muchas clases de drogas. Algunas son legales como el
alcohol, el tabaco o los fármacos; otras son ilegales como el hachís, la cocaína, la heroína, etc. Todas las drogas tienen un
denominador común: al ingerirlas (sea cual sea la forma) pasan a la sangre y, a través de ella, al cerebro y a todo el organismo,
provocando los diferentes efectos que las caracterizan: excitar, relajar o distorsionar la realidad.
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE MEDICINA
CÁTEDRA DE PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
Dr. Carlos Dipp - Dra. Carola Vásquez Página 5
COCAÍNA
La cocaína es una droga alcaloide que se obtiene de las hojas de "erythroxylon coca". Suele llamarse también coca, nieve,
pera, farlopa, etc. El crack y la base libre son también formas de cocaína. En la calle la cocaína se vende mezclada con otras
substancias (de 10 a 50% de coca). Efectos de la cocaína.- Los efectos de la cocaína dependen de la mezcla, del modo de
tomarla y de la respuesta del usuario a la droga. En general, podemos distinguir entre efectos inmediatos y a largo plazo.
Efectos inmediatos de la cocaína:
o Pupilas dilatadas, escozor en la nariz, garganta seca: dificultad para comer y mucha sed, pérdida de apetito y de sueño.
Sensación de euforia, autoconfianza, energía, pues suprime la sensación de cansancio para luego derrumbarse al
pasar los efectos. Locuacidad, hablar sin ton ni son. Nervios en tensión, ganas de moverse. Pérdida de dominio propio.
Se salta a discutir y pelearse al menor motivo. Ansiedad. Una sola vez basta para tener fuerte deseo de volver a
drogarse y repetir los recuerdos de euforia.
Efectos secundarios de la cocaína:
o Efectosfísicos: son muy abundantes y variados; problemas de corazón y respiratorios; en el intestino, musculares, y
nerviosos; trastornos sexuales, pérdida de olfato, etc.
o Efectospsíquicos: depresión, insomnio, desmotivación, irritabilidad, ansiedad, pánico, comportamiento repetitivo, vívidas
alucinaciones, paranoia, psicosis, cambios de personalidad.
o Efectossociales: la cocaína produce disgustos familiares, inestabilidad laboral, pérdida de capacidades profesionales,
actos delictivos, propagación de la droga, aislamiento en grupos de drogadicción. Peleas callejeras, accidentes de
tráfico, robos; muchos robos pues es droga cara.
Tratamiento
Los componentes son módulos o herramientas que están a nuestra disposición para integrarlos en el plan de tratamiento. Aquí
se presentan las diversas clases de componentes que usualmente se utilizan para el tratamiento de las adicciones:
a. Componentespsicosociales
b. Componentesfarmacológicos
c. Componentesde autoayuda
d. Terapiasalternativas
El tratamiento de la intoxicación aguda por cocaína está dirigido al mantenimiento de las funciones vitales. De preferencia, no
deben utilizarse drogas tipo fenotiazinas o butirofenonas porque aumentan la comportamiento o riesgo agresivo son muy
elevados, la "apetencia" es muy intensa o existe evidencia clínica de psicosis. Estudios recientes y nuestra propia experiencia
personal nos permiten afirmar la utilidad de la bromocriptina; en dosis de 0.650 mg. tres veces al día, disminuye la "apetencia"
significativamente.
Asimismo, es útil el uso de la desipramina, especialmente cuando los cuadros se acompañan de depresión. En personalidades
ciclotímicas o cuando la dependencia se asocia a cuadros afectivos bipolares, el carbonato de litio es de gran utilidad.
Igualmente se está utilizando el bupropion.
MARIHUANA
Es una planta (cannabis sativa) con los efectos tóxicos de una droga debido a que contiene una sustancia química llamada
delta-9 tetrahidrocannabinol (THC). Para obtener la droga se puede usar toda la planta. Las hojas dan el kifi, de las flores se
obtiene la grifa, y con la resina de las flores se forma el hashish o hachís. Los cigarrillos de marihuana suelen llamarse porros.
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE MEDICINA
CÁTEDRA DE PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
Dr. Carlos Dipp - Dra. Carola Vásquez Página 6
Efectos inmediatos de la marihuana:
1. Unas veces hay euforia e irrealidad; otras veces dificultades de atención y temores.
2. Luego se altera la percepción sensorial; aparece un exceso de sensibilidad y sugestionabilidad que produce altibajos y
cambios de humor. La marihuana disminuye el control afectivo con pérdida de dominio propio. Perturba el cerebro
originando una situación de risa tonta con la mirada perdida, fantasías, desorientación, incluso alucinaciones.
3. Más adelante aparece la dejadez, indiferencia, pasotismo, pérdida de energía para moverse, falta de ilusión y de
motivación, que invita a tomar de nuevo la droga.
4. Efectos secundarios de la marihuana
Efectos psíquicos:
La marihuana distorsiona la percepción estropeando la sensibilidad, disminuye la memoria y la voluntad, dificulta pensar,
aprender y tomar decisiones, produce ansiedad y agresividad alterando el equilibrio psíquico. Hace perder interés y motivación
por las cosas normales (vida, higiene...) para centrar la atención en la droga y sus rituales. La marihuana crea dependencia
psíquica disminuyendo la libertad mientras el afectado piensa que sucede lo contrario. Causa daños cerebrales. Aumenta el
desorden personal y se deteriora el aspecto externo.
A dosis baja y moderada actúa como sedativo hipnótico, parecido al alcohol y a la benzodiazepina. A dosis alta provoca euforia,
alucinaciones, sensación de volar, similar al LSD.
A dosis moderada aumenta el apetito, produce mareos, náuseas, relajación muscular y disminución de la ansiedad. Asimismo,
incrementa la agudeza visual y auditiva, aumenta el pulso, produce debilidad muscular e incoordinación, hipersensibilidad
sensorial, bulimia, risa incontrolable, estados de ensoñación, sensación de estar flotando, distorsión del tiempo, espacio y color,
sentimiento intenso de gozo, exaltación, excitación, intensificación de los sonidos y ocasionales reacciones de pánico. A mayor
dosis más pronunicada la actitud paranoide, confusión con desorientación, despersonalización, fantasías, ilusiones y
alteraciones de la imagen corporal. Su acción a nivel neuronal parece dirigirse a la membrana celular más que a un receptor
específico.
Tratamiento
En los casos de intoxicación aguda se requiere hidratación inmediata. Puede, además, usarse neurolépticos cuando se aprecia
irritabilidad y agresividad de características psicóticas o sedantes del tipo diazepam. Este último debe usarse por un período no
mayor de 30 días.
INHALANTES
Incluye los trastornos inducidos por la inhalación de los hidrocarburos alifáticos y aromáticos que se encuentran en sustancias
como la gasolina, el pegamento, disolventes y pinturas en spray. Los hidrocarburos halogenados son menos utilizados (se
encuentran en limpiadores, líquido corrector de máquinas de escribir, sprays), junto con otros compuestos volátiles que
contienen ésteres, cetonas y glicoles.Los preadolescentes (6 a 11 años) son el grupo que lo utiliza normalmente. La mayoría de
los compuestos que se inhalan son una mezcla de gran cantidad de sustancias que pueden producir efectos psicoactivos, y en
muchas ocasiones es difícil averiguar cuál es la sustancia exacta responsable del trastorno. A no ser que se tenga la certeza de
que se ha consumido una única sustancia si mezclar, se debe usar el término general inhalante al transcribir el diagnósticoA
pesar de que puede haber diferencias sutiles en los efectosfísicos y psicoactivos de los diferentes compuestos, no conocemos
suficientemente sus efectos diferenciales como para distinguirlos. Todos ellos son capaces de producir dependencia, abuso e
intoxicación.
Manifestaciones clínicas
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE MEDICINA
CÁTEDRA DE PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
Dr. Carlos Dipp - Dra. Carola Vásquez Página 7
La característica esencial de la intoxicación por inhalantes es la presencia de cambiospsicológicos o comportamentales des
adaptativos clínicamente significativos (p. ej., beligerancia, violencia, apatía, deterioro del juicio, deterioro de la actividad social o
laboral) que aparecen durante o poco tiempo después del consumo intencionado, o de una breve exposición a altas dosis, de
inhalantes volátiles (Criterios A y B). Los cambios desadaptativos se acompañan de signos que incluyen mareos o alteraciones
visuales (visión borrosa o diplopía), nistagmo, incoordinación, lenguaje farfullante, marcha inestable, temblores y euforia. Las
dosis más altas de inhalantes pueden provocar letargia y retraso psicomotor, debilidad muscular generalizada, disminución de
los reflejos, estupor o coma (Criterio C). La alteración no se debe a enfermedad médica ni se explica mejor por la presencia de
otro trastorno mental (Criterio D). Criterios para el diagnósticode Intoxicación por inhalantes.
A. Consumo reciente intencionado o breve exposición a dosis altas de inhalantes volátiles(excluyendo los gases anestésicos y
los vasodilatadores de acción corta).
B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos(beligerancia, violencia, apatía, deterioro
del juicio, deterioro de las actividades social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo después del consumo o exposición a
inhalantes volátiles.
C. Dos (o más) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo despuésdel consumo o exposición a inhalantes:
mareo
nistagmo
incoordinación
lenguaje farfullante
marcha inestable
letargia
disminución de los reflejos
retraso psicomotor
temblores
debilidad muscular generalizada
visión borrosa o diplopía
estupor o coma
euforia
D. Estos síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por lapresencia de otro trastorno mental.
Tratamiento
En la intoxicación aguda se debe conservar y mantener los procesos vitales, siguiendo una estrategia de sostén. Se usará
medicación complementaria de acuerdo a los síntomas ejes.
El tratamiento de las manifestaciones de la intoxicación aguda o del síndrome de abstinencia no garantiza, en absoluto, que el
paciente se abstenga de volver a consumir la droga.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Rotondo H, Manual de Psiquiatría.. 2ª edición. Fondo Editorial de la UNMSM. Perú. 1998.
Hales Robert et al, DMS-IV Tratado de Psiquiatría.. 3ª edición. Masson. México. 2000.
Capponi R, Psicopatología y Semiología Psiquiátrica. 1ª edición. Chile. 1987.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Trastorno bipolar
Trastorno bipolarTrastorno bipolar
Trastorno bipolarBobtk6
 
Sindromes psicopatológicos
Sindromes psicopatológicosSindromes psicopatológicos
Sindromes psicopatológicosBobtk6
 
Alteraciones de la memoria y la inteligencia alteraciones de la conciencia de...
Alteraciones de la memoria y la inteligencia alteraciones de la conciencia de...Alteraciones de la memoria y la inteligencia alteraciones de la conciencia de...
Alteraciones de la memoria y la inteligencia alteraciones de la conciencia de...Bobtk6
 
Sindromes psicopatológicos
Sindromes psicopatológicosSindromes psicopatológicos
Sindromes psicopatológicosBobtk6
 
Urgencias psiquiátricas
Urgencias psiquiátricasUrgencias psiquiátricas
Urgencias psiquiátricasBobtk6
 
Trastorno depresivo mayor
Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo mayor
Trastorno depresivo mayor Docencia Calvià
 
Motivación, conciencia y atención
Motivación, conciencia y atenciónMotivación, conciencia y atención
Motivación, conciencia y atenciónBobtk6
 
Psicopatologia de la afectividad
Psicopatologia de la afectividadPsicopatologia de la afectividad
Psicopatologia de la afectividadanycary1020
 
Psicopatología del afecto
Psicopatología del afectoPsicopatología del afecto
Psicopatología del afectofiorella
 
Trastornos del estado de animo
Trastornos del estado de animoTrastornos del estado de animo
Trastornos del estado de animoCarla Jimenez Polo
 
Trastornos relacionados por sustancias DSM-IV-TR
Trastornos relacionados por sustancias DSM-IV-TRTrastornos relacionados por sustancias DSM-IV-TR
Trastornos relacionados por sustancias DSM-IV-TRMel Cygne
 
Anormalidades de la voluntad
Anormalidades de la voluntadAnormalidades de la voluntad
Anormalidades de la voluntadNeoMike2012
 
Trastornos de la afectividad
Trastornos de la afectividad Trastornos de la afectividad
Trastornos de la afectividad baladita
 
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos del estado de ánimoTrastornos del estado de ánimo
Trastornos del estado de ánimoFRANCIA TELLEZ
 

La actualidad más candente (20)

Trastorno bipolar
Trastorno bipolarTrastorno bipolar
Trastorno bipolar
 
Sindromes psicopatológicos
Sindromes psicopatológicosSindromes psicopatológicos
Sindromes psicopatológicos
 
Alteraciones de la memoria y la inteligencia alteraciones de la conciencia de...
Alteraciones de la memoria y la inteligencia alteraciones de la conciencia de...Alteraciones de la memoria y la inteligencia alteraciones de la conciencia de...
Alteraciones de la memoria y la inteligencia alteraciones de la conciencia de...
 
Sindromes psicopatológicos
Sindromes psicopatológicosSindromes psicopatológicos
Sindromes psicopatológicos
 
Urgencias psiquiátricas
Urgencias psiquiátricasUrgencias psiquiátricas
Urgencias psiquiátricas
 
Trastornos disociativos
Trastornos disociativosTrastornos disociativos
Trastornos disociativos
 
Trastorno depresivo mayor
Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo mayor
Trastorno depresivo mayor
 
Motivación, conciencia y atención
Motivación, conciencia y atenciónMotivación, conciencia y atención
Motivación, conciencia y atención
 
Trastorno Bipolar
Trastorno BipolarTrastorno Bipolar
Trastorno Bipolar
 
Transtorno depresivo mayor
Transtorno depresivo mayorTranstorno depresivo mayor
Transtorno depresivo mayor
 
Psicopatologia de la afectividad
Psicopatologia de la afectividadPsicopatologia de la afectividad
Psicopatologia de la afectividad
 
Psicopatología del afecto
Psicopatología del afectoPsicopatología del afecto
Psicopatología del afecto
 
Trastornos del estado de animo
Trastornos del estado de animoTrastornos del estado de animo
Trastornos del estado de animo
 
Psicopatología de la afectividad
Psicopatología de la afectividadPsicopatología de la afectividad
Psicopatología de la afectividad
 
Trastornos neuroticos
Trastornos neuroticosTrastornos neuroticos
Trastornos neuroticos
 
Trastornos relacionados por sustancias DSM-IV-TR
Trastornos relacionados por sustancias DSM-IV-TRTrastornos relacionados por sustancias DSM-IV-TR
Trastornos relacionados por sustancias DSM-IV-TR
 
Esquizofrenia
EsquizofreniaEsquizofrenia
Esquizofrenia
 
Anormalidades de la voluntad
Anormalidades de la voluntadAnormalidades de la voluntad
Anormalidades de la voluntad
 
Trastornos de la afectividad
Trastornos de la afectividad Trastornos de la afectividad
Trastornos de la afectividad
 
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos del estado de ánimoTrastornos del estado de ánimo
Trastornos del estado de ánimo
 

Similar a Trastornos mentales orgánicos por el uso de alcohol y drogas

Abuso del alcohol
Abuso del alcoholAbuso del alcohol
Abuso del alcoholManolo
 
CLASE 5 DEPENDENCIA ALCOHOL DEMENCIA, DELIRIUM, PSICOSIS 2023.pptx
CLASE 5 DEPENDENCIA ALCOHOL DEMENCIA, DELIRIUM,  PSICOSIS 2023.pptxCLASE 5 DEPENDENCIA ALCOHOL DEMENCIA, DELIRIUM,  PSICOSIS 2023.pptx
CLASE 5 DEPENDENCIA ALCOHOL DEMENCIA, DELIRIUM, PSICOSIS 2023.pptxvereniswong1
 
La droga adolescente
La droga adolescenteLa droga adolescente
La droga adolescenteagusvir
 
SM.P3.03V1 Anexo 2. Marco tecnico.pdf
SM.P3.03V1 Anexo 2. Marco tecnico.pdfSM.P3.03V1 Anexo 2. Marco tecnico.pdf
SM.P3.03V1 Anexo 2. Marco tecnico.pdfandresmondragon5
 
Alteraciones sistema nervioso grado 8
Alteraciones sistema nervioso grado 8Alteraciones sistema nervioso grado 8
Alteraciones sistema nervioso grado 8dantek8
 
4alcoholismoyfarmacodependenciaoriginal-130622162126-phpapp01 (2).pptx
4alcoholismoyfarmacodependenciaoriginal-130622162126-phpapp01 (2).pptx4alcoholismoyfarmacodependenciaoriginal-130622162126-phpapp01 (2).pptx
4alcoholismoyfarmacodependenciaoriginal-130622162126-phpapp01 (2).pptxROCIOFREIRE6
 
Alcoholismo
AlcoholismoAlcoholismo
Alcoholismoraulhsr
 
4alcoholismoyfarmacodependenciaoriginal-130622162126-phpapp01 (2).pdf
4alcoholismoyfarmacodependenciaoriginal-130622162126-phpapp01 (2).pdf4alcoholismoyfarmacodependenciaoriginal-130622162126-phpapp01 (2).pdf
4alcoholismoyfarmacodependenciaoriginal-130622162126-phpapp01 (2).pdfROCIOFREIRE6
 
Problemas de abuso de alcohol
Problemas de abuso de alcoholProblemas de abuso de alcohol
Problemas de abuso de alcoholclinicosha
 

Similar a Trastornos mentales orgánicos por el uso de alcohol y drogas (20)

Alcoholismo
AlcoholismoAlcoholismo
Alcoholismo
 
Abuso del alcohol
Abuso del alcoholAbuso del alcohol
Abuso del alcohol
 
Adiccion al alcohol
Adiccion al alcoholAdiccion al alcohol
Adiccion al alcohol
 
Alcoholismo
AlcoholismoAlcoholismo
Alcoholismo
 
Alcoholismo
AlcoholismoAlcoholismo
Alcoholismo
 
CLASE 5 DEPENDENCIA ALCOHOL DEMENCIA, DELIRIUM, PSICOSIS 2023.pptx
CLASE 5 DEPENDENCIA ALCOHOL DEMENCIA, DELIRIUM,  PSICOSIS 2023.pptxCLASE 5 DEPENDENCIA ALCOHOL DEMENCIA, DELIRIUM,  PSICOSIS 2023.pptx
CLASE 5 DEPENDENCIA ALCOHOL DEMENCIA, DELIRIUM, PSICOSIS 2023.pptx
 
La droga adolescente
La droga adolescenteLa droga adolescente
La droga adolescente
 
Seminario alcoholismo 2013 ii.
Seminario alcoholismo 2013 ii.Seminario alcoholismo 2013 ii.
Seminario alcoholismo 2013 ii.
 
SM.P3.03V1 Anexo 2. Marco tecnico.pdf
SM.P3.03V1 Anexo 2. Marco tecnico.pdfSM.P3.03V1 Anexo 2. Marco tecnico.pdf
SM.P3.03V1 Anexo 2. Marco tecnico.pdf
 
Alteraciones sistema nervioso grado 8
Alteraciones sistema nervioso grado 8Alteraciones sistema nervioso grado 8
Alteraciones sistema nervioso grado 8
 
4alcoholismoyfarmacodependenciaoriginal-130622162126-phpapp01 (2).pptx
4alcoholismoyfarmacodependenciaoriginal-130622162126-phpapp01 (2).pptx4alcoholismoyfarmacodependenciaoriginal-130622162126-phpapp01 (2).pptx
4alcoholismoyfarmacodependenciaoriginal-130622162126-phpapp01 (2).pptx
 
El alcoholismo
El alcoholismoEl alcoholismo
El alcoholismo
 
Alcohol y Alcoholismo
Alcohol  y AlcoholismoAlcohol  y Alcoholismo
Alcohol y Alcoholismo
 
Alcohol y Alcoholemia
Alcohol y AlcoholemiaAlcohol y Alcoholemia
Alcohol y Alcoholemia
 
Alcoholismo
AlcoholismoAlcoholismo
Alcoholismo
 
4alcoholismoyfarmacodependenciaoriginal-130622162126-phpapp01 (2).pdf
4alcoholismoyfarmacodependenciaoriginal-130622162126-phpapp01 (2).pdf4alcoholismoyfarmacodependenciaoriginal-130622162126-phpapp01 (2).pdf
4alcoholismoyfarmacodependenciaoriginal-130622162126-phpapp01 (2).pdf
 
Alcoholismo y Farmacodependencia
Alcoholismo y Farmacodependencia Alcoholismo y Farmacodependencia
Alcoholismo y Farmacodependencia
 
Problemas de abuso de alcohol
Problemas de abuso de alcoholProblemas de abuso de alcohol
Problemas de abuso de alcohol
 
Transtorno de spa y alcohol psiquiatria
Transtorno de spa y alcohol psiquiatriaTranstorno de spa y alcohol psiquiatria
Transtorno de spa y alcohol psiquiatria
 
Trastorno ezquizofrenico
Trastorno ezquizofrenicoTrastorno ezquizofrenico
Trastorno ezquizofrenico
 

Más de Bobtk6

Serpentario
SerpentarioSerpentario
SerpentarioBobtk6
 
Monobactamicos cabapenemes - glycopeptidos
Monobactamicos   cabapenemes - glycopeptidosMonobactamicos   cabapenemes - glycopeptidos
Monobactamicos cabapenemes - glycopeptidosBobtk6
 
Generalidades absorcion y distribucion
Generalidades   absorcion y distribucionGeneralidades   absorcion y distribucion
Generalidades absorcion y distribucionBobtk6
 
Terapia antimicrobiana
Terapia antimicrobianaTerapia antimicrobiana
Terapia antimicrobianaBobtk6
 
ß Lactámicos
ß Lactámicosß Lactámicos
ß LactámicosBobtk6
 
Aminoglucosidos macrolidos - lincosamidas
Aminoglucosidos   macrolidos - lincosamidasAminoglucosidos   macrolidos - lincosamidas
Aminoglucosidos macrolidos - lincosamidasBobtk6
 
Trastornos mentales orgánicos por el uso de alcohol y drogas
Trastornos mentales orgánicos por el uso de alcohol y drogasTrastornos mentales orgánicos por el uso de alcohol y drogas
Trastornos mentales orgánicos por el uso de alcohol y drogasBobtk6
 
Trastornos de la personalidad
Trastornos de la personalidadTrastornos de la personalidad
Trastornos de la personalidadBobtk6
 
Trastornos neuróticos
Trastornos neuróticosTrastornos neuróticos
Trastornos neuróticosBobtk6
 
Sensopercepción, pensamiento, afecto y conducta motora
Sensopercepción, pensamiento, afecto y conducta motoraSensopercepción, pensamiento, afecto y conducta motora
Sensopercepción, pensamiento, afecto y conducta motoraBobtk6
 
Psicopatología y entrevista psiquiátrica
Psicopatología y entrevista psiquiátricaPsicopatología y entrevista psiquiátrica
Psicopatología y entrevista psiquiátricaBobtk6
 
Historia clinica y entrevista psiquiatrica
Historia clinica y entrevista psiquiatricaHistoria clinica y entrevista psiquiatrica
Historia clinica y entrevista psiquiatricaBobtk6
 
Alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. alteraciones del afecto...
Alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. alteraciones del afecto...Alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. alteraciones del afecto...
Alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. alteraciones del afecto...Bobtk6
 
Alteraciones de la motivación y del sueño. alteraciones de la conciencia y la...
Alteraciones de la motivación y del sueño. alteraciones de la conciencia y la...Alteraciones de la motivación y del sueño. alteraciones de la conciencia y la...
Alteraciones de la motivación y del sueño. alteraciones de la conciencia y la...Bobtk6
 

Más de Bobtk6 (14)

Serpentario
SerpentarioSerpentario
Serpentario
 
Monobactamicos cabapenemes - glycopeptidos
Monobactamicos   cabapenemes - glycopeptidosMonobactamicos   cabapenemes - glycopeptidos
Monobactamicos cabapenemes - glycopeptidos
 
Generalidades absorcion y distribucion
Generalidades   absorcion y distribucionGeneralidades   absorcion y distribucion
Generalidades absorcion y distribucion
 
Terapia antimicrobiana
Terapia antimicrobianaTerapia antimicrobiana
Terapia antimicrobiana
 
ß Lactámicos
ß Lactámicosß Lactámicos
ß Lactámicos
 
Aminoglucosidos macrolidos - lincosamidas
Aminoglucosidos   macrolidos - lincosamidasAminoglucosidos   macrolidos - lincosamidas
Aminoglucosidos macrolidos - lincosamidas
 
Trastornos mentales orgánicos por el uso de alcohol y drogas
Trastornos mentales orgánicos por el uso de alcohol y drogasTrastornos mentales orgánicos por el uso de alcohol y drogas
Trastornos mentales orgánicos por el uso de alcohol y drogas
 
Trastornos de la personalidad
Trastornos de la personalidadTrastornos de la personalidad
Trastornos de la personalidad
 
Trastornos neuróticos
Trastornos neuróticosTrastornos neuróticos
Trastornos neuróticos
 
Sensopercepción, pensamiento, afecto y conducta motora
Sensopercepción, pensamiento, afecto y conducta motoraSensopercepción, pensamiento, afecto y conducta motora
Sensopercepción, pensamiento, afecto y conducta motora
 
Psicopatología y entrevista psiquiátrica
Psicopatología y entrevista psiquiátricaPsicopatología y entrevista psiquiátrica
Psicopatología y entrevista psiquiátrica
 
Historia clinica y entrevista psiquiatrica
Historia clinica y entrevista psiquiatricaHistoria clinica y entrevista psiquiatrica
Historia clinica y entrevista psiquiatrica
 
Alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. alteraciones del afecto...
Alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. alteraciones del afecto...Alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. alteraciones del afecto...
Alteraciones de la sensopercepción y del pensamiento. alteraciones del afecto...
 
Alteraciones de la motivación y del sueño. alteraciones de la conciencia y la...
Alteraciones de la motivación y del sueño. alteraciones de la conciencia y la...Alteraciones de la motivación y del sueño. alteraciones de la conciencia y la...
Alteraciones de la motivación y del sueño. alteraciones de la conciencia y la...
 

Trastornos mentales orgánicos por el uso de alcohol y drogas

  • 1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA CÁTEDRA DE PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA Dr. Carlos Dipp - Dra. Carola Vásquez Página 1 TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS POR EL USO DE ALCOHOL Y DROGAS ALCOHOLISMO El alcoholismo es una enfermedad progresiva, crónica y degenerativa; con síntomas que consiste en padecer una fuerte necesidad de ingerir alcohol etílico, de forma que existe una dependencia física del mismo, manifestada a través de determinados síntomas de abstinencia cuando no es posible su ingesta. El alcohólico no tiene control sobre los límites de su consumo y suele ir elevando a lo largo del tiempo su grado de tolerancia al alcohol. Etiopatogenia Si bien es cierto que el alcohol etílico tiene potencial adictivo, aisladamente no es la causa del alcoholismo como se desprende del hecho de que a pesar de su uso tan generalizado, sólo un porcentaje que va del 5 al 10% de los bebedores sufre el trastorno. Teorías biológicas, psicológicas y sociales destacan determinados factores en la etiología y patogenia de la dependencia al etanol, tales como alteraciones neuroquímicas, metabólicas, trastornos en la neurotrasmisión, factores genéticos, así como modelos psicológicos del aprendizaje e hipótesis socioculturales. Al presente, todo parece indicar que no hay una causa única, sino que el alcoholismo es consecuencia de una interrelación compleja de diversos factores, además del alcohol. INTOXICACIÓN AGUDA Es un trastorno mental organicomás común inducido por el alcohol, es de duración limitada, y, en función de la variación individual y de la tolerancia, puede presentarse modificando la cantidad de alcohol consumido. La característica esenciales la presencia de un cambio psicológico o comportamental desadaptativo clínicamente significativo (p. ej., comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que aparece durante la ingestión de alcohol o poco tiempo después (Criterios A y B). Estos cambios se acompañan de lenguaje farfullante, falta de coordinación, marcha inestable, nistagmo, deterioro de la atención o la memoria, estupor o coma (Criterio C). Los síntomas no son debidos a enfermedad médica y no se explican mejor por otro trastorno mental (Criterio D). El cuadro clínico es similar al que se observa durante la intoxicación por benzodiacepinas o sedantes. La falta de coordinación puede interferir la capacidad de conducir hasta el punto de provocar accidentes. FASES: Intoxicación leve (100-200 mg/dl): lenguaje farfullarte, conducta acentuada, labilidad emocional, torpeza motora, descoordinación, marcha inestable, ataxia, alteración de reflejos, somnolencia disminución de la atención y nauseas. Intoxicación moderada (200-300 mg/dl): lenguaje incoherente, agresividad, letargia, estupor y vómitos. Intoxicación grave (300-400 mg/dl): depresión del SNC, coma (profundo sin signos de focalidad). Aparecerán hipotermia, midriasis bilateral poco reactiva, hipotonía, abolición de los reflejos osteotendinosos, bradicardia e hipotensión. Intoxicación potencialmente letal (>400 mg/dl): depresión respiratoria, convulsiones, shock y muerte. La muerte puede sobrevenir también por aspiración de un vómito, por coma cetoacidótico, por hipoglucemia y por enfriamiento Tratamiento El tratamiento es de sostén: entorno y actitud relajados con protección mecánica si es preciso y vigilancia estrecha. Tratar la agresividad y la agitación del paciente con BDZ como Diacepam 10-20 mg. o Cloracepatodi potásico 50-100 mg. o
  • 2. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA CÁTEDRA DE PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA Dr. Carlos Dipp - Dra. Carola Vásquez Página 2 Neurolépticos como Clotiapina o Haloperidol 1 ampolla 5 mg. IM. cada 30 minutos hasta la sedación, con un máximo de 30 mg. Mientras no haya hipotensión. SÍNDROME DE ABSTINENCIA O síndrome de supresión es el conjunto de trastornos físicos y psicológicos que presenta quien ya ha desarrollado dependencia de una droga (en este caso el alcohol) cuando suspende su consumo bruscamente, o lo disminuye en forma significativa después de un período prolongado de ingestión. El consumo prolongado de alcohol lleva a que se produzca tolerancia a sus efectos, por lo cual el sujeto tiene que aumentar la cantidad de alcohol para conseguir la intoxicación. Es así como el organismo responde en forma adaptativa, provocando que las células nerviosas compensen gradualmente la presencia de alcohol con el fin de tener un funcionamiento relativamente normal. Si la sustancia se retira rápidamente del sistema, habrá un período de desajuste entre la retirada y la vuelta a la normalidad de las células nerviosas. Este es el síndrome de abstinencia que depende de muchos factores, individuales, sociales, ambientales y sociales. Los síntomas que surgen ante el cese del consumo pueden ser tan intensos que llevan a la persona a que siga consumiendo alcohol para evitarlos. Los principales síntomas son: Temblor Insomnio Ansiedad Náuseas Diaforesis Alucinacionesvisuales o auditivas transitorias Los síntomas máximos ocurren entre las 24 a 48 horas después del último consumo de alcohol. Y desaparecen a los 5 a 7 días Siendodistintivo el alivio de tales síntomas con una nueva ingestión de alcohol. Si es severo pueden producirse convulsiones y delirium tremens. Diagnóstico Historia clínica, en la mayoría de las veces con ayuda de familiares o personas cercanas. Revisión física realizada por un médico general, adictólogo o, en ocasiones, por un especialista en urgencias. En algunos casos se requieren exámenes de toxicológica (detección de drogas) para descubrir la presencia de numerosas sustancias en el organismo. Dichos estudios pueden efectuarse con pruebas de orina o de sangre. Tratamiento El tratamiento depende de su severidad, que es máxima después de 24 horas del cese absoluto de la bebida. En los cuadros moderados, el temblor de manos, la anorexia, la sensación de debilidad, la diaforesis y el insomnio son las perturbaciones más frecuentes que, por otra parte, son peculiarmente fluctuantes en intensidad y duración y se asocian con gran apetencia a beber.
  • 3. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA CÁTEDRA DE PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA Dr. Carlos Dipp - Dra. Carola Vásquez Página 3 Las alteraciones leves de abstinencia pueden remitir espontáneamente después de 2 a 3 días, pero casos más acentuados requieren de terapia medicamentosa. Considerando lo ya expuesto sobre la tolerancia cruzada del alcohol con las sustancias de tipo barbitúrico y los psicotrópicos depresores del SNC, suelen ser éstos los más utilizados actualmente, especialmente las benzodiacepinas. DELIRIUM TREMENS Es un síndrome grave de la abstinencia alcohólica que involucra cambios neurológicos o mentales repentinos y severos, potencialmente letal, que ocurre en aproximadamente el 5% de los pacientes que siendo alcohólicos incurren en abstinencia súbita de alcohol. Tiene una morbilidad cercana al 10%. Su aparición se sitúa, generalmente, a las 72 horas de haber tomado la última copa de alcohol. Sin embargo, el delirium tremens puede desarrollarse sin que haya habido un cambio en el patrón de bebida. Manifestaciones Clínicas El delirium tremens se caracteriza por presentar componentes neurosiquiátricos como el temblor, alucinaciones, confusión, agitación y signos de hiperactividad autonómica, tales como midriasis, diaforesis, taquicardia y taquipnea. Generalmente se produce 72 a 96 horas después de haber bebido por última vez y suele resolverse en 3 a 5 días. Se trata de una afección grave con un riesgo de morbilidad elevado puesto que estos pacientes son susceptibles de padecer hipomagnesemia, hipoglicemia y deshidratación debido a la fiebre, la diaforesis y los vómitos. El síndrome puede tener un inicio brusco e insidioso, adquiriendo los síntomas su máxima intensidad en un período de 1 a 8 horas: la agitación puede ser leve o extrema y es posible que no haya signos autonómicos o que estos sean muy graves. Los pacientes de peor pronóstico son aquellos en los que se hallan signos autonómicos agravados por hiperventilación y alcalosis. Los síntomas se presentan con mayor frecuencia dentro de las primeras 72 horas después de la última bebida, pero pueden aparecer hasta 7 ó 10 días después. Los síntomas pueden empeorar rápidamente y pueden abarcar: Temblores corporales Cambios del estado mental o Agitación, irritabilidad, confusión, desorientación, disminución del período de atención, disminución del estado mental (sueño profundo que persiste durante un día o más, estupor, somnolencia, letargo), delirio (pérdida severa y aguda de las funciones mentales), excitación, miedo, alucinaciones, alta fotosensibilidad, los sonidos, el tacto, cambios en el estado de ánimo, inquietud, excitación Convulsiones o Más durante las primeras 24 a 48 horas después del último trago y en personas con complicaciones previas por abstinencia alcohólica Diagnostico En base a la evaluación del paciente. Historia de interrupción de ingesta de alcohol varios días antes Estado mental: desorientación, pérdida de memoria, efecto plano, imposibilidad de concentración. Estado físico: examen neurológico y cardio-pulmonar Laboratorio clínico: se solicita cuadro hemático, química sanguínea (electrolitos, glicemia, calcio), gases arteriales, niveles de alcohol en sangre.
  • 4. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA CÁTEDRA DE PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA Dr. Carlos Dipp - Dra. Carola Vásquez Página 4 Tratamiento Debe iniciarse lo más pronto posible. El fármaco indicado es el diazepam. Se aconseja administrar 10 mg IV en 3 a 5 minutos. Si pasados 20 minutos el paciente no se ha tranquilizado pueden aplicarse 5 mg IV. El tratamiento suprime los síntomas, pero no ha demostrado tener efecto sobre la duración del delirium tremens. Lo indicado es la clorpromacina IM en dosis de 25 mg iniciales seguida a la hora por 50 a 100 mg, según responda. Los pacientes deben ser monitorizados y vigilados cuidadosamente para prevenir la broncoaspiración y el agravamiento de los trastornos en el ritmo cardíaco. Los líquidos parenterales están generalmente indicados para conservar el equilibrio hidroelectrolítico. En el caso que se detecte una hipomagnesemia, no infrecuente en los alcohólicos, se sugiere utilizar solución de sulfato de magnesio al 50% en dosis de 1 amp. de 2 ml cada 6 horas, de acuerdo a las concentraciones séricas, y diluida en 20 ml de dextrosa al 5% en AD. EMBRIAGUEZ PATOLOGICA También llamada epileptoide, este calificativo lo basan en el gran parecido con la epilepsia. Es una enfermedad de causa desconocida que aparece como consecuencia de la intolerancia al alcohol. Se desarrolla en forma brusca después de una ingesta escasa o moderada de alcohol. Se da este nombre a un cuadro caracterizado por una conducta violenta, de gran agresividad, que dura varias horas y por lo general con niveles de alcoholemia bajos. La crisis termina en un sueño profundo o estupor y con amnesia de lo acontecido. Se lo ha interpretado como un cuadro de epilepsia temporal (circunstanciaimportante desde el punto de vista médico legal) Puede darse de distintas maneras: Delirante: alucinaciones, angustia, delirio, desorientación. Esta forma anómala de etilismo agudo es observable en personas que se embriagan de modo habitual. Convulsiva: convulsiones parecidas a las de epilepsia o histeria, agitación, desorientación. Se observa de psicópatas, histéricos, arterioescleróticos y antiguos traumatizados de cráneo después de ingerir alguna cantidad moderada de alcohol. Epileptiforme de Bunhueffer: estado crepuscular, similar al epiléptico, con gran agitación y amnesia. El sujeto es presa de una furia feroz. Es la clase de más importancia médico legal. Tratamiento El tratamiento es de sostén: entorno y actitud relajados con protección mecánica si es preciso y vigilancia estrecha. Tratar la agresividad y la agitación del paciente con BDZ como Diacepam 10-20 mg. o Cloracepatodipotásico 50-100 mg. o Neurolépticos como Clotiapina o Haloperidol 1 ampolla 5 mg. IM. cada 30 minutos hasta la sedación, con un máximo de 30 mg. mientras no haya hipotensión PRINCIPALES DROGAS DE ABUSO EN BOLIVIA: Droga.- Droga es cualquier sustancia que, una vez introducida en el organismo a través de distintas vías (inyectada, fumada o tragada), tiene capacidad para alterar o modificar las funciones corporales, las sensaciones, el estado de ánimo o las percepciones sensoriales (vista, oído, tacto, gusto, olfato). Existen muchas clases de drogas. Algunas son legales como el alcohol, el tabaco o los fármacos; otras son ilegales como el hachís, la cocaína, la heroína, etc. Todas las drogas tienen un denominador común: al ingerirlas (sea cual sea la forma) pasan a la sangre y, a través de ella, al cerebro y a todo el organismo, provocando los diferentes efectos que las caracterizan: excitar, relajar o distorsionar la realidad.
  • 5. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA CÁTEDRA DE PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA Dr. Carlos Dipp - Dra. Carola Vásquez Página 5 COCAÍNA La cocaína es una droga alcaloide que se obtiene de las hojas de "erythroxylon coca". Suele llamarse también coca, nieve, pera, farlopa, etc. El crack y la base libre son también formas de cocaína. En la calle la cocaína se vende mezclada con otras substancias (de 10 a 50% de coca). Efectos de la cocaína.- Los efectos de la cocaína dependen de la mezcla, del modo de tomarla y de la respuesta del usuario a la droga. En general, podemos distinguir entre efectos inmediatos y a largo plazo. Efectos inmediatos de la cocaína: o Pupilas dilatadas, escozor en la nariz, garganta seca: dificultad para comer y mucha sed, pérdida de apetito y de sueño. Sensación de euforia, autoconfianza, energía, pues suprime la sensación de cansancio para luego derrumbarse al pasar los efectos. Locuacidad, hablar sin ton ni son. Nervios en tensión, ganas de moverse. Pérdida de dominio propio. Se salta a discutir y pelearse al menor motivo. Ansiedad. Una sola vez basta para tener fuerte deseo de volver a drogarse y repetir los recuerdos de euforia. Efectos secundarios de la cocaína: o Efectosfísicos: son muy abundantes y variados; problemas de corazón y respiratorios; en el intestino, musculares, y nerviosos; trastornos sexuales, pérdida de olfato, etc. o Efectospsíquicos: depresión, insomnio, desmotivación, irritabilidad, ansiedad, pánico, comportamiento repetitivo, vívidas alucinaciones, paranoia, psicosis, cambios de personalidad. o Efectossociales: la cocaína produce disgustos familiares, inestabilidad laboral, pérdida de capacidades profesionales, actos delictivos, propagación de la droga, aislamiento en grupos de drogadicción. Peleas callejeras, accidentes de tráfico, robos; muchos robos pues es droga cara. Tratamiento Los componentes son módulos o herramientas que están a nuestra disposición para integrarlos en el plan de tratamiento. Aquí se presentan las diversas clases de componentes que usualmente se utilizan para el tratamiento de las adicciones: a. Componentespsicosociales b. Componentesfarmacológicos c. Componentesde autoayuda d. Terapiasalternativas El tratamiento de la intoxicación aguda por cocaína está dirigido al mantenimiento de las funciones vitales. De preferencia, no deben utilizarse drogas tipo fenotiazinas o butirofenonas porque aumentan la comportamiento o riesgo agresivo son muy elevados, la "apetencia" es muy intensa o existe evidencia clínica de psicosis. Estudios recientes y nuestra propia experiencia personal nos permiten afirmar la utilidad de la bromocriptina; en dosis de 0.650 mg. tres veces al día, disminuye la "apetencia" significativamente. Asimismo, es útil el uso de la desipramina, especialmente cuando los cuadros se acompañan de depresión. En personalidades ciclotímicas o cuando la dependencia se asocia a cuadros afectivos bipolares, el carbonato de litio es de gran utilidad. Igualmente se está utilizando el bupropion. MARIHUANA Es una planta (cannabis sativa) con los efectos tóxicos de una droga debido a que contiene una sustancia química llamada delta-9 tetrahidrocannabinol (THC). Para obtener la droga se puede usar toda la planta. Las hojas dan el kifi, de las flores se obtiene la grifa, y con la resina de las flores se forma el hashish o hachís. Los cigarrillos de marihuana suelen llamarse porros.
  • 6. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA CÁTEDRA DE PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA Dr. Carlos Dipp - Dra. Carola Vásquez Página 6 Efectos inmediatos de la marihuana: 1. Unas veces hay euforia e irrealidad; otras veces dificultades de atención y temores. 2. Luego se altera la percepción sensorial; aparece un exceso de sensibilidad y sugestionabilidad que produce altibajos y cambios de humor. La marihuana disminuye el control afectivo con pérdida de dominio propio. Perturba el cerebro originando una situación de risa tonta con la mirada perdida, fantasías, desorientación, incluso alucinaciones. 3. Más adelante aparece la dejadez, indiferencia, pasotismo, pérdida de energía para moverse, falta de ilusión y de motivación, que invita a tomar de nuevo la droga. 4. Efectos secundarios de la marihuana Efectos psíquicos: La marihuana distorsiona la percepción estropeando la sensibilidad, disminuye la memoria y la voluntad, dificulta pensar, aprender y tomar decisiones, produce ansiedad y agresividad alterando el equilibrio psíquico. Hace perder interés y motivación por las cosas normales (vida, higiene...) para centrar la atención en la droga y sus rituales. La marihuana crea dependencia psíquica disminuyendo la libertad mientras el afectado piensa que sucede lo contrario. Causa daños cerebrales. Aumenta el desorden personal y se deteriora el aspecto externo. A dosis baja y moderada actúa como sedativo hipnótico, parecido al alcohol y a la benzodiazepina. A dosis alta provoca euforia, alucinaciones, sensación de volar, similar al LSD. A dosis moderada aumenta el apetito, produce mareos, náuseas, relajación muscular y disminución de la ansiedad. Asimismo, incrementa la agudeza visual y auditiva, aumenta el pulso, produce debilidad muscular e incoordinación, hipersensibilidad sensorial, bulimia, risa incontrolable, estados de ensoñación, sensación de estar flotando, distorsión del tiempo, espacio y color, sentimiento intenso de gozo, exaltación, excitación, intensificación de los sonidos y ocasionales reacciones de pánico. A mayor dosis más pronunicada la actitud paranoide, confusión con desorientación, despersonalización, fantasías, ilusiones y alteraciones de la imagen corporal. Su acción a nivel neuronal parece dirigirse a la membrana celular más que a un receptor específico. Tratamiento En los casos de intoxicación aguda se requiere hidratación inmediata. Puede, además, usarse neurolépticos cuando se aprecia irritabilidad y agresividad de características psicóticas o sedantes del tipo diazepam. Este último debe usarse por un período no mayor de 30 días. INHALANTES Incluye los trastornos inducidos por la inhalación de los hidrocarburos alifáticos y aromáticos que se encuentran en sustancias como la gasolina, el pegamento, disolventes y pinturas en spray. Los hidrocarburos halogenados son menos utilizados (se encuentran en limpiadores, líquido corrector de máquinas de escribir, sprays), junto con otros compuestos volátiles que contienen ésteres, cetonas y glicoles.Los preadolescentes (6 a 11 años) son el grupo que lo utiliza normalmente. La mayoría de los compuestos que se inhalan son una mezcla de gran cantidad de sustancias que pueden producir efectos psicoactivos, y en muchas ocasiones es difícil averiguar cuál es la sustancia exacta responsable del trastorno. A no ser que se tenga la certeza de que se ha consumido una única sustancia si mezclar, se debe usar el término general inhalante al transcribir el diagnósticoA pesar de que puede haber diferencias sutiles en los efectosfísicos y psicoactivos de los diferentes compuestos, no conocemos suficientemente sus efectos diferenciales como para distinguirlos. Todos ellos son capaces de producir dependencia, abuso e intoxicación. Manifestaciones clínicas
  • 7. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA CÁTEDRA DE PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA Dr. Carlos Dipp - Dra. Carola Vásquez Página 7 La característica esencial de la intoxicación por inhalantes es la presencia de cambiospsicológicos o comportamentales des adaptativos clínicamente significativos (p. ej., beligerancia, violencia, apatía, deterioro del juicio, deterioro de la actividad social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo después del consumo intencionado, o de una breve exposición a altas dosis, de inhalantes volátiles (Criterios A y B). Los cambios desadaptativos se acompañan de signos que incluyen mareos o alteraciones visuales (visión borrosa o diplopía), nistagmo, incoordinación, lenguaje farfullante, marcha inestable, temblores y euforia. Las dosis más altas de inhalantes pueden provocar letargia y retraso psicomotor, debilidad muscular generalizada, disminución de los reflejos, estupor o coma (Criterio C). La alteración no se debe a enfermedad médica ni se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (Criterio D). Criterios para el diagnósticode Intoxicación por inhalantes. A. Consumo reciente intencionado o breve exposición a dosis altas de inhalantes volátiles(excluyendo los gases anestésicos y los vasodilatadores de acción corta). B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos(beligerancia, violencia, apatía, deterioro del juicio, deterioro de las actividades social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo después del consumo o exposición a inhalantes volátiles. C. Dos (o más) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo despuésdel consumo o exposición a inhalantes: mareo nistagmo incoordinación lenguaje farfullante marcha inestable letargia disminución de los reflejos retraso psicomotor temblores debilidad muscular generalizada visión borrosa o diplopía estupor o coma euforia D. Estos síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por lapresencia de otro trastorno mental. Tratamiento En la intoxicación aguda se debe conservar y mantener los procesos vitales, siguiendo una estrategia de sostén. Se usará medicación complementaria de acuerdo a los síntomas ejes. El tratamiento de las manifestaciones de la intoxicación aguda o del síndrome de abstinencia no garantiza, en absoluto, que el paciente se abstenga de volver a consumir la droga. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Rotondo H, Manual de Psiquiatría.. 2ª edición. Fondo Editorial de la UNMSM. Perú. 1998. Hales Robert et al, DMS-IV Tratado de Psiquiatría.. 3ª edición. Masson. México. 2000. Capponi R, Psicopatología y Semiología Psiquiátrica. 1ª edición. Chile. 1987.