1. UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE HONDURAS<br />CARRERA DE INGENIERIA<br />TEMA DE MONOGRAFÍA:<br />“PLAN GENERAL DE MANTENIMIENTO PARA MONITORES DE PULSO EN EL INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX.”<br />Presentado por:<br />Marco Tulio Flores Zaldívar<br /> 200660810528<br />PREVIA OPCION AL TITULO DE:<br />“INGENIERO EN PRODUCCIÓN INDUSTRIAL”.<br />TEGUCIGALPA, M.D.C., HONDURAS, C.A.<br />SEPTIEMBRE 2011<br />UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE HONDURAS<br />AUTORIDADES ACADEMICAS<br /> Presidente de Junta de asociados: Licenciado Roger D. Valladares<br /> Vicerrector: Doctor. Oscar Reyes<br />Secretario General: Maestro Edwin Rommel Galo<br /> Director Campus: Abogado Luis A. Discua<br /> Director de Carrera: Ingeniero Alberto Martínez<br /> Asesor: Ingeniero Mireya Landa.<br />No hay señales que el sol me quiere, pero algo se, que mis recuerdos son fuente de algo ajeno. Soy enviado del viento y sigo a ello, participe de mis errores que mas diría que lo siento, sin embargo alcanzare toda meta que se me cruce. Apoyado por mi creador Dios.<br />AGRADECIMIENTO<br />Quiero agradecer este trabajo primeramente a Dios quien ha sido mi fortaleza en todo momento, no solo de mi carrera sino también que de toda de mi vida.<br /> También agradecer este logro a mis padres quienes siempre me apoyaron ,facilitándome este duro camino que atravesé en mi vida estudiantil. <br />Cabe destacar el gran apoyo de compañeros, amigos y catedráticos quienes también merecen un agradecimiento, destacando el gran apoyo de Karina Alejandra Sánchez quien ha sido participe en todo momento de mi carrera estudiantil. <br />Agradeciendo a mi asesor de monografía la Ingeniera Mireya Landa quien me enseño cada etapa de esta difícil tarea, corrigiéndome y encaminándome hacia la aprobación de la misma. Destacándose también como pilar fundamental para lograr la aplicación de mi carrera y también de mucha ayuda para esta propuesta final. A todos ellos muchas gracias por su apoyo.<br />DEDICATORIA<br />Dedico este trabajo en primer lugar a Dios quien es el que me ha dado fuerzas necesarias para llegar a estas instancias. Gracias por su fidelidad y confianza. <br />También se los dedico a mis padres Marco Pineda y mi madre Marlyn Zaldívar, quien también me ha apoyado y han estado en todo momento a lo largo de mi carrera universitaria.<br /> Quiero agradecer a todos mis amigos y compañeros que también han colaborado de una u otra manera para este logro. Y a la empresa de servicios PRONASSA, por darme la oportunidad de realizar mí práctica profesional.<br />INDICE<br />Capítulo I<br />Introducción……………….<br />Antecedentes de Pronassa<br />Ubicación de las instalaciones<br />Historia de Pronassa<br />Valores de la empresa<br />Pronassa en Honduras<br />Pronassa Actualmente<br /> Misión<br /> Visión<br />Marco Legal<br />Estructura organizacional<br />Análisis Foda<br />Capítulo II<br />2.1 Planteamiento del problema<br />2.2 Justificación del problema<br />2.3 Enunciado del problema<br />2.4 Formulación del problema<br />2.5 Objetivos Generales<br />2.6 Objetivos Específicos<br />2.7 Preguntas de investigación<br />2.8 Delimitación<br />2.9 Viabilidad<br />Capítulo III<br />3.1 Marco Teórico<br />3.2 Importancia del Mantenimiento<br />3.3 Principios del Mantenimiento<br />3.4 Características de un Plan de Mantenimiento<br />3.5.1 Administración del Mantenimiento<br />3.5.2 Fiabilidad<br />3.6 Tipos de Mantenimiento<br />3.6.1 Mantenimiento Correctivo<br />3.6.2 Mantenimiento Preventivo<br />3.6.3 Mantenimiento Programado<br />3.6.4 Mantenimiento Predictivo<br />3.6.5 Mantenimiento Basado en el RCM<br />3.6.6 Mantenimiento Basado en el TPM<br />3.6.7 Ventajas del TPM<br />3.6.8 Mantenimiento Autónomo<br />3.6.9 Ventajas de la Administración del Mantenimiento<br />Capítulo IV<br />4.1 Hipótesis<br />4.2 Definición de Variables<br />4.3 Tabla.1 Conceptualización y Operacionalización de Variables<br />Capítulo V<br />5.1 Metodología de Investigación <br />5.1.1 Tipo de Investigación<br />5.1.2 Diseño de Investigación<br />5.2 Metodología para el análisis del Plan de Mantenimiento de los Oximetros.<br />5.3 Identificación de Equipos<br />5.3.1 Identificación de Equipos en Riesgo<br />5.3.2 Identificación de las Causas Comunes<br />5.4 Analizar el Histórico de Averías<br />5.5 Población y Muestra<br />5.6 Diseño del Instrumento de Medición<br />5.7 Recolección de Datos<br />5.8 Técnicas<br />Capítulo VI<br />6.1 Análisis de Resultados de la Realización del Estudio<br />Capítulo VII<br />7.1 Objetivos de la Propuesta<br />7.1.1 Objetivo General<br />7.1.2 Objetivos Específicos<br />7.1.3 Estrategia para ponerla en práctica<br />7.2 Justificaciones de la Propuesta<br />7.3 Rutinas de Mantenimiento<br />7.4 Rutinas de Mantenimiento Diarias<br />7.5 Rutinas de Mantenimiento Mensuales<br />7.6 Rutinas de Mantenimiento Semestrales<br />7.7 Análisis económico de la propuesta<br />7.8 Análisis costo de beneficio<br />Capítulo VIII<br />Recomendaciones<br />Conclusiones<br />Glosario<br />Bibliografía<br />Anexos<br /> INTRODUCCION<br />La presente monografía tiene como objetivo principal sugerir la implementación y ejecución de un Plan de Mantenimiento Preventivo y Correctivo en la gama de Monitores de Pulso del Instituto Nacional el Tórax, el cual se ejecuto en colaboración con PRONASSA (Programa Nacional de Servicios de Salud).<br />El tema surge como una oportunidad de mejora en el Departamento de Mantenimiento Industrial, lo cual ayudara a optimizar el rendimiento de su equipo médico y creará una mayor producción para beneficio de dicho hospital.<br />Dicho plan involucra directamente a los Oximetros ubicados en las diferentes aéreas del hospital.<br />La presente monografía está compuesta en capítulos los cuales se detallan brevemente a continuación:<br />Capítulo I: Generalidades de la empresa, Antecedentes de la Empresa reseña histórica, ubicación, misión, visión, organigrama,<br />Capítulo II: Introducción con conceptos básicos sobre las Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas lo cual determinara a hacer una evaluación interna como externa de la situación actual en la que se encuentra la unidad ejecutora PRONASSA (Programa Nacional de Servicios de Salud).Y análisis del FODA en el Departamento de Mantenimiento.<br />Capítulo III: En este capítulo se dará a conocer sobre el Planteamiento del Problema y describe la situación y procedimientos actuales que el programa está realizando en el departamento de mantenimiento.<br />Capítulo IV: Se describirá el Marco Teórico el cual contiene toda la información necesaria sobre el estado pasado y actual del conocimiento sobre el problema de estudio. <br />El Marco Teórico ayudara a sustentar teóricamente el estudio para luego establecer hipótesis o afirmaciones que después tendrán que someterse a prueba en la realidad o bien nos ayuda a no establecerlas por razones bien fundamentadas.<br />Capítulo V: Estrategia Metodológica la cual se pondrá en práctica cuando se analice el problema de estudio para luego ser implementada.<br />Capítulo VI: Análisis de Resultados que consiste en la factibilidad del proyecto para determinar si es conveniente llevar a ejecución el trabajo realizado.<br />Capítulo VII: Consiste en la elaboración de un Proyecto en el cual se dan conocer mejoramientos para el buen funcionamiento de la empresa.<br />CAPITULO I<br /> ANTECEDENTES DE PRONASSA:<br />La unidad ejecutora de infraestructura y equipamiento hospitalario PRONASSA comienza en su larga lucha de recuperación y realización de obras hospitalarias a finales del año 1999, a disposición del gobierno actual; Debido a que no existía un apoyo directo de Mantenimiento Infraestructural y de equipo hospitalarios.<br />Por más de diez años PRONASSA es responsable de la recuperación de equipo electro médico e Infraestructura hospitalaria a nivel nacional.<br />Comenzó a tener demandas de centros hospitalarios de los alrededores y otras regiones del país de la capital. <br />Las demandas de servicio involucraban:<br />Reparación y revisión de las diferentes Calderas ubicadas dentro de algunos Centros de Salud Rural (CESAR).<br />Reparación y revisión de calderas internas en la Departamental de Salud de Yoro.<br />Levantamientos topográficos para saber la delimitación en forma digital del centro médico.<br />Elaboración de Rutinas de Mantenimiento en los equipos electro médicos en el área de Rayos X.<br />Remodelaciones de unidades hospitalarias.<br />Inventario General de todos los equipos hospitalarios a nivel regional, determinando aspectos vitales como ser: Porcentaje detallado para cada equipo, Histórico de Averías.<br />Elaboración de políticas de Mantenimiento para cada centro de salud.<br />Elaboración de rutinas de mantenimiento hacia los equipos ubicados dentro del Hospital Mario Mendoza.<br />Inventario de todos los equipos electro médicos en el área de aires acondicionados del Hospital San Felipe.<br />Construcción de la primera Clínica Periférica (Clíper) en la ciudad de Gracias a Dios.<br />Determinación de los niveles de equipo; critico, importante, vital del equipo del Hospital Cata<br />1.2 Logros de PRONASSA <br />A continuación se presentan algunas metas físicas con su respectivo logro en el año 2010-2011.<br />Se realizaron 14 giras solamente para supervisores, las que involucran levantamiento físico e inspecciones a equipos electro médicos: en las cuales se detecto necesidades de proyectos pendientes de la estructura y el equipamiento de los hospitales, las cuales se verán identificadas en el presupuesto de 2011.Teniendo a 20 profesionales realizando giras en forma alterna, se concluyó ,en el análisis realizado a 28 hospitales, que se ha presentado un crecimiento desordenado en el área de equipo y maquinaria A continuación se presenta algunos logros obtenidos en los primeros meses del año 2011:<br />Construcción del almacén de Yoro, ejecutado en un 95%.<br />Reinicio del Departamento de Mantenimiento y Prevención de Recursos del centro hospitalario La Paz ejecutado en un 100%.<br />Obtención de todos los Manuales de Repuestos para los equipos críticos con la cooperación externa de CENAMA.<br />Remodelación del centro de salud de la colonia Alemania, y eliminación del equipo obsoleto existente.<br />1.3 Reseña Histórica de PRONASSA<br />PRONASSA surge en el año 1999, debido que no existía un apoyo directo que involucraba al presente gobierno de ese momento con los centros hospitalarios y eran muchas las demandas de ese entonces que el gobierno de ese momento necesitaba suplir.<br />Fue entonces que la Secretaria de Salud dirigida por el Dr. Elías Lizardo quien lucho por el apoyo del Congreso Nacional para la disposición de fondos para la recuperación y construcción de los diferentes centros hospitalarios a nivel nacional.<br />Por más de diez años PRONASSA es el responsable de la construcción de nuevos Hospitales, Clínicas Públicas y también es el que regula el mantenimiento de equipos electro-medico; ya que la tarea es muy extensa, pues existen 118 CESAR y CESAMOS a nivel regional.<br />Además de los que se están ejecutando, se regionalizo a todo el país en tres zonas. Estas zonas son: Norte, Central y Periférica.<br />Actualmente se está cubriendo de manera eficiente y eficaz cada una de ellas.<br />1.4 PRONASSA Actualmente<br />En el año 2011 se realizaron 14 giras solamente para los supervisores que involucran levantamiento físico de instalaciones y constante observación de equipos críticos que tiene el centro de salud que se visito.<br />Estas giras se realizaron en el primer trimestre del año 2011 se detecto necesidades de proyectos pendientes de las estructuras y recuperación de equipos las cuales se verán reflejadas a continuación:<br />Abandono de la construcción del almacén de Lempira, que se calculo que esta ejecutado en un 45%.<br />Desintegración del Departamento de Prevención en Recursos hospitalarios del Centro de Salud del Departamento de Santa Bárbara.<br />Mal inventario de equipos electro médicos del Hospital de Yoro.<br />Perdida del presupuesto para la Remodelación del Hospital Santa Rosita en el área de lavandería.<br />Lenta ejecución del Hospital Central de Salud en cuanto a infraestructura se refiere, ejecutando en un 75%.<br />Obsolescencia de equipos ubicados en el Centro Hospitalario de Yoro.<br />Perdida de algunos manuales de repuestos por los encargados del manejo de equipos dentro del Centro de Salud de el Progreso<br />1.5 Valores de la Empresa<br />Desarrollamos y Compartimos activamente los conocimientos dentro del grupo.<br />Estamos siempre preocupados por las necesidades de todos los CESAR y CESAMOS a nivel de salud.<br />Establece relaciones duraderas, basadas en la confianza.<br />Nuestra reputación depende de las acciones ejecutadas.<br />Somos justos y éticos en todos los proyectos que ejecutamos.<br />Misión y Visión<br />Misión:<br />Diseñar procesos efectivos y eficientes para el desarrollo continuo de las diferentes actividades solicitadas por la gerencia. A través de la mejora continua se llevara a cabo las diferentes funciones con un alto grado de calidad, de manera que pueda medirse para poder mejorarse. Dentro de redes de equipamiento hospitalario.<br />Visión:<br />Llegar a ser un programa que contribuya de manera eficiente al mejoramiento de los equipos médicos dentro de las unidades de salud a nivel nacional y de esta manera asegura el acceso a la salud a toda la población nacional.<br />Ubicación de la Empresa PRONASSA<br />Imagen I. Ubicación Geográfica<br />PRONASSA dentro del Ministerio de Salud:<br />Imagen 4 Organigrama.<br />Esta estructura organizacional representa todas las dependencias que existen en toda la Secretaria de Salud y nos ayuda a saber donde esta PRONASSA en el misterio de salud, de quien depende, a quien ayuda y quienes depende de ellos.<br />Capítulo II<br />2.1 Análisis FODA<br />El análisis FODA es la herramienta estratégica por excelencia más utilizada, aunque a veces de forma intuitiva y sin conocer su nombre técnico. El beneficio que se obtiene con su aplicación es conocer la situación real en que se encuentra la Empresa PRONASSA. <br />El objetivo del análisis FODA es el de que todas las partes involucradas en la actividad identifiquen las debilidades, amenazas, fortalezas y oportunidades que puedan afectar en mayor o menor medida a la consecución del Mantenimiento de Monitores de pulso en el Instituto Nacional del Tórax.<br />Este análisis en común permite identificar una cantidad de ideas tres veces superior a la que generarían los mismos individuos trabajando separado. En un buen análisis en común, cada miembro del equipo aporta una serie de ideas las cuales son discutidas y analizadas para elegir las más adecuadas y así ponerlas en práctica a la empresa.<br />Es realizado en base a las características específicas del Departamento de Mantenimiento, ya que es el determinante del estudio realizado.<br />Fortalezas: También llamadas puntos fuertes: son capacidades, recursos, posiciones alcanzadas y, consecuentemente, ventajas competitivas que deben y pueden servir para oportunidades.<br />Oportunidades: Es todo aquello que pueda suponer una ventaja competitiva para la organización, o bien representar una posibilidad para mejorar la rentabilidad de la misma o aumentar la cifra de sus negocios.<br />Debilidades: Son aspectos que limitan o reducen la capacidad de desarrollo efectivo, de la estrategia de la organización y deben, por tanto, ser controladas y superadas.<br />Amenazas: Se define como toda fuerza del entorno que puede impedir la implementación de una estrategia, o bien reducir su efectividad, o incrementar los riesgos de la misma, o los recursos que se requieren para su implementación, o bien reducir los ingresos esperados o su rentabilidad.<br />2.2 Análisis FODA de la Empresa PRONASSA<br />A continuación se presenta el análisis FODA para la Empresa PRONASSA; realizado en base a datos brindados por el Ingeniero Osmin Bautista y observaciones especificas de dicha empresa:<br />Fortalezas:<br />Personal profesional y calificado para las obras civiles de infraestructura de hospitales.<br />Personal con experiencia en el área de planeación y logística en cuanto a proyectos se refiere.<br />PRONASSA cuenta con el apoyo de todas las órdenes jerárquicas del Ministerio de Salud.<br />Capacitaciones mensuales para los empleados en todos los departamentos.<br />Oportunidades:<br />Oportunidad de crecimiento en cuanto estructura organizativa se refiere.<br />Ascensos son muy frecuentes así como aumentos salariales.<br />Oportunidad de dar a conocer que somos los únicos en dirigir ejecuciones de infraestructura y equipamiento hospitalario.<br />Oportunidad de determinar los niveles más críticos y profundos de su estructura y equipo de cada unidad hospitalaria a nivel nacional.<br />Debilidades:<br />Las instalaciones físicas de PRONASSA son muy reducidas y las estaciones de trabajo están muy congestionadas<br />La rotación de los supervisores no es sincronizada, por lo tanto existe el aglomera miento de personal en las giras y para solicitar los viáticos pendientes.<br />El pago a los empleados por acuerdo se tarda excesivamente.<br />Los fondos se distribuyen de una manera equivocad y por ende hay proyectos antiguos que no están ejecutados en un 100%.<br />No trabajan con herramientas de planeación y esto lleva al proyecto a seguir una ruta crítica muy complicada y en muchos proyectos no es la correcta.<br />Amenazas:<br />Se depende mucho de un proveedor de servicio ya que dicha institución es gubernamental.<br />Perder licitaciones por falta de la aprobación de presupuesto por parte del Congreso Nacional.<br />Ejecución incompleta de una gran variedad de proyectos debido a la asignación incompleta de fondos para el mismo.<br />2.3 Análisis FODA del Departamento de Mantenimiento<br />Fortalezas:<br />Cuenta con una amplia gama de información inventariada de equipos de los diferentes CESAR y CESAMOS en un 90% de todo el país.<br />Se cuenta con el permiso de hacer en cualquier momento un levantamiento de equipo, esto quiere decir que si el diagnostico arrojo un equipo obsoleto se saca de su funcionamiento<br />Los empleados de dicho departamento, se capacitan en las áreas de proyectos y mantenimiento.<br />Se trabaja bajo herramientas puras de mantenimiento como ser fichas de cada equipo y también se trabaja de acuerdo al modelo de mantenimiento correcto.<br />Oportunidades:<br />Especializar a todos los empleados del Departamento en el ámbito de equipos electro-médicos.<br />Determinar por medio de análisis el lugar que ocupa cada equipo en el nivel jerárquico de los equipos: Importante, criticó y prescindible.<br />Oportunidad de la recuperación de equipo hospitalario a nivel nacional.<br />Sugerir e informar a los jefes de mantenimiento de cada CESAR y CESAMO las rutinas de mantenimiento que se pretenden realizar a los equipos.<br />Debilidades:<br />El número de empleados es muy limitado, esto se debe al poco presupuesto que está destinado para este departamento.<br />Hay muy poca comunicación con el jefe de dicho departamento debido a su ausencia.<br />En muchos casos se realiza subcontratación para muchos equipos no es completamente abarcada.<br />No existe un Plan de Mantenimiento preventivo ni Correctivo que permita controlar el correcto funcionamiento del equipo electro-médico<br />No hay una planificación apropiada del personal perteneciente al departamento de mantenimiento<br />El ´presupuesto que se maneja para las visitas a los CESAR y CESAMOS fuera de la ciudad de Tegucigalpa es muy escaso.<br />Amenazas:<br />La información que se recibe de los CESAR y CESAMOS no se corrobora.<br />No se cuenta con todos los materiales sugeridos de repuestos de cada equipo electro-medico.<br />Existe mucha subcontratación y está puede llegar a la reducción critica del poco personal para justificar su pago.<br />Capítulo III<br />3.1 Planteamiento del problema:<br />En este capítulo se definirán los equipos que necesitan de tareas y fuertes acciones de mantenimiento pertenecientes al Instituto Nacional el Tórax. Estos equipos presentan un alto porcentaje y probabilidad de falla, necesitan soluciones a corto plazo en su funcionamiento y se determino como equipo obsoleto. En lo que respecta a éste último se descartó el análisis, ya que el instituto nacional del tórax ya no lo maneja en sus inventarios generales de equipamiento electro medico. <br />Hay que resaltar que el plan no abarca todo el equipo en general, ya que existe la subcontratación para la mayoría de los equipos mismos y algunos de los equipos que sufren más la carencia de soluciones de mantenimiento son el desfibrilador y los monitores de pulso también llamados oxímetro.<br /> A continuación se detalla la situación presente de los equipos que se consideran los más críticos entre todos y se enlista todas las fallas que existen en forma general.<br />3.2 Situación actual del equipo:<br />Para realizar un plan de mantenimiento eficiente, es necesario conocer a fondo el estado de los equipos sobre los cuales se va a implementar el Programa, para lo que se solicitará información al personal del Instituto Nacional el Tórax, que es el encargado de utilizar los oximetros.<br />Al hacer la encuesta se debe hacer referencia a la razón del cese de<br />Funcionamiento de equipos, si hay equipos obsoletos, o hay equipos que han sido descartados por no conocer su funcionamiento a totalidad.<br />Diagnóstico del oximetro<br />Como era necesario tener información real del estado de dichos equipos,<br />Se hizo una revisión de la situación en que se encuentra actualmente.<br />Departamento de pediatría del Hospital el Tórax. Entre las diferentes áreas del departamento de pediatría se tienen 42 Oximetros, de los cuales no todos están funcionando actualmente, por lo que no se dan abasto los que se encuentran en funcionamiento ya que solo en neonatología se ha llegado a tener hasta 45 niños al día, y hay más pacientes<br />Del área de cuidados intensivos, y post operatoria, en las cuales también se necesitan este tipo de monitores, para conocer el número de oximetros que hay registrados en el departamento de pediatría, se hizo necesario consultar al departamento de bienes y recursos del Hospital el Tórax. Para que estos brindaran este inventario.<br />Ver Anexo XXXX. Inventario de Oxímetros en Hospital el Tórax<br />3.3 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO:<br />En este análisis se está realizando un plan de mantenimiento ya que se necesita recuperar la mayoría de los equipos que se encuentran fuera de servicio en el hospital del tórax. Se prestará un bien al servicio proporcionado por el hospital a los pacientes y brindara una mayor seguridad y alto nivel de confianza tanto al personal que labora como al paciente que recibe ese servicio.<br /> Otra de las razones por las que es importante llevar a cabo un plan de mantenimiento es porque resulta económico y rentable elaborar un diagnostico de las condiciones actuales, ya que habrían mejoras en los costos de funcionamiento. Adicionalmente, porque urge realizar una gestión efectiva de las tareas de mantenimiento de dichos equipos. Y en vista que el Hospital del tórax está atravesando una grave crisis de ajuste de recuperación y salvamento de equipo y existe la urgencia de optimizar todos los recursos, tanto materiales como humanos de dicho hospital.<br />Y además se justifica este plan de mantenimiento hacia este CESAMO, ya que todos los recursos disponibles están deteriorados y necesitan aplicar fuertes soluciones de mantenimiento.<br />3.4 ENUNCIADO DEL PROBLEMA:<br />Se brindara un plan de análisis de mantenimiento y tareas de correctivas que van dirigidas hacia la carencia de acciones hacia los monitores de pulso. Ya qué el hospital el tórax está atravesando necesidades urgentes de optimizar la utilización de todos los recursos disponible. Además todos los equipos disponibles están mal estado y algunos caen en la zona de semi- rescatable y otros cayeron en la zona de equipos descartados tales necesitan aplicar fuertes soluciones de mantenimiento y tareas correctivas.<br />Se presentan equipos con un nivel alto de obsolescencia, grados de criticidad muy elevados altos.<br /> Dichos equipos están por atravesar los cuatro años de falta de inspecciones, carencias de soluciones de mantenimiento y falta de aplicaciones de tareas correctivas y preventivas. En este caso nos enfatizamos en los oximetro tienen características de su funcionamiento como ser: imperfecciones de su funcionamiento, fallas en sus operaciones tanto técnicas como fallas funcionales, son equipos dañados por falta de mantenimiento y por estar en condiciones no aptas para el equipo.<br />3.6 FORMULACION DEL PROBLEMA:<br />Con este plan se determinara qué tareas se utilizaran para determinar las tareas adecuadas para el equipo y a demás el hospital se beneficiara con el manual de mantenimiento para los monitores de pulso.<br />Como los monitores de pulso se clasifican dentro de las unidades hospitalarias como equipo crítico, se necesita aplicar fuertes inspecciones correctivas. En el plan se determinara cuál es el formato para aplicar tareas de mantenimiento en los monitores ya sea correctiva o preventiva.<br />Se realizara Administración de mantenimiento en equipos que tiene un alto grado de riesgo a caer como un equipo obsoleto.<br />3.7 OBJETIVO GENERAL:<br />Proponer un plan de mantenimiento que aplique tareas preventivas para cada monitor de pulso y equipo médico que está ubicado dentro de las instalaciones del hospital del tórax, utilizando fichas de equipo individuales para la observación y determinación de tareas de mantenimiento adecuadas para el mismo.<br />3.8 OBJETIVOS ESPECIFICOS<br />Elaborar fichas individuales de mantenimiento individual para cada monitor, determinando con estas: su periodicidad, nivel de criticidad de cada equipo y el tipo de mantenimiento que se le deberá aplicar.<br />Realizar visitas técnicas al hospital trimestralmente para efectuar tareas correctivas de mantenimiento hacia los monitores de pulso con alto nivel de avería.<br />Elaborar manuales de repuestos de cada equipo, también los sugeridos de operación y los catálogos de utilización de cada uno de los equipos que se están sometiendo ha dicho plan de mantenimiento.<br />Determinar el nivel jerárquico Del equipo ya sea equipo crítico, equipo vital y equipo prescindible.<br />Supervisión y seguimiento de las tareas realizadas así Como la determinación Del modelo de mantenimiento a aplicar en el equipo por parte de los jefes de mantenimiento Del hospital el tórax.<br />Recolección de datos históricos de las fallas más comunes de los equipos (histórico de averías) para cada equipo en caso que se pueda.<br />Capacitación a técnicos y usuarios sobre el manejo de estos monitores de pulso o también llamados Oximetros.<br />3.8 PREGUNTAS DE INVESTIGACION:<br />¿Por qué se quiere aplicar un plan de mantenimiento?<br />¿Por qué se eligió los monitores de pulso?<br />¿Cómo se determina el modelo de mantenimiento para cada equipo estipulado?<br />¿De qué manera se obtendrá la información histórica de las fallas y averías más frecuentes que ha presentado el equipo durante toda la vida útil que ha llevado?<br />¿Qué estrategia se utilizara cuando se le haga tareas de mantenimiento a un equipo que su porcentaje de utilización dentro del hospital es del 100%?<br />¿Qué determinación se hará con los equipo que médicos que tienen un alto nivel de obsolescencia?<br />¿Cómo se evalúa el rendimiento de las tareas correctivas de mantenimiento que se les aplica a los equipos? <br />¿Quién decide qué tipo de mantenimiento es el adecuado para cada equipo?<br />¿En qué filosofía de mantenimiento se basara el plan en TPM o en RCM?<br />3.9 DELIMITACION:<br />El problema de tiempo para realizar este estudio es muy influyente ya que el periodo de un trimestre no es suficiente para realizar todas las contribuciones que el departamento de infraestructura hospitalaria ocupo de este aporte, realizar un análisis más a fondo de las causas en cuanto a las fallas más frecuentes en equipos del hospital el tórax.<br />También hay que destacar la limitación de obtención de información por parte del departamento de mantenimiento del hospital el tórax, dicha información es clave para la elaboración de las fichas de los equipos y posteriormente la elaboración del plan de mantenimiento.<br />Y por ultimo resaltaría la falta de acceso que hay hacia los equipos que están dentro del departamento de mantenimiento ya sea en su reparación, limpieza o cualquier tipo de tarea de mantenimiento que se esté aplicando en ese momento.asi mismo enfatizar que no a todos los equipos se les brinda mantenimiento interno sino que son sometidos a la sub contratación y estos equipos no están al alcance de este plan de mantenimiento.<br />3.10 VIABILIDAD DEL ESTUDIO:<br />Por medio de la información obtenida, accesibilidad aprobada hacia los equipos médicos del hospital del tórax y la urgente necesidad de la recuperación de dichos equipos. Se determina que el estudio es viable ya que en los recursos que se está trabajando son de beneficio para toda la región de.los beneficios económicos y humanos, también caerán en el hospital el tórax ya que con el plan de recuperación de equipos se disminuirá costos de operación y costos de mano de obra. Y generara capacitación a nivel general del departamento del hospital el tórax.<br />CAPITULO III MARCO TEORICO<br />En este capítulo se definirán conceptos en forma básica de lo que es mantenimiento, tipos que existen, modelos de mantenimiento a escoger y la definición de los pasos que se dan o resultan en la elaboración de un plan de mantenimiento. También se enfatizara algunos conceptos vitales que se presentan en la vida de un equipo.<br />MANTENIMIENTO<br />El mantenimiento es un conjunto de actividades que deben realizarse a instalaciones o equipos, con el fin de prevenir o corregir fallas, buscando que estos continúen prestando el servicio para el cual fueron diseñados.<br />El mantenimiento se basa en el equilibrio de los siguientes factores:<br />Minimizar los costos de parada del equipo por daños y reparaciones.<br />Maximizar la inversión de capital invertido en cada equipo disponible.<br />Reducir los costos de operación y mantenimiento con el fin de aumentar los beneficios de cada actividad industrial.<br />Garantizar la seguridad industrial.<br />Responder con la confiabilidad y disponibilidad planeadas de la función deseada.<br />IMPORTANCIA DEL MANTENIMIENTO<br />La labor del departamento de mantenimiento, está relacionada muy estrechamente en la prevención de accidentes y lesiones en el trabajador ya que tiene la responsabilidad de mantener en buenas condiciones, la maquinaria y herramienta, equipo de trabajo, lo cual permite un mejor desenvolvimiento y seguridad evitando en parte riesgos en el área laboral.<br />Objetivos del Mantenimiento. El diseño e implementación de cualquier sistema de mantenimiento y su posterior informatización debe siempre tener presente que está al servicio de unos determinados objetivos. REFE Cualquier automatización del sistema debe ser contemplada con gran prudencia en evitar, precisamente, de que se enmascaren dichos objetivos o se dificulte su logro.<br />En el caso del mantenimiento su organización e información debe estar encaminada a la permanente consecución de los siguientes objetivos<br />Optimización del equipo productivo. Disminución de los costos de mantenimiento. Optimización de los recursos humanos. Maximización de la vida de la máquina. Evitar, reducir, y en su caso, reparar, las fallas sobre los bienes a reparar. Disminuir la gravedad de las fallas que no se lleguen a evitar. Evitar detenciones inútiles o para de máquinas. Evitar accidentes. Evitar incidentes y aumentar la seguridad para las personas. Conservar los bienes productivos en condiciones seguras y preestablecidas de operación. Balancear el costo de mantenimiento con el correspondiente al equipo deseado. Alcanzar o prolongar la vida útil de los bienes. El mantenimiento adecuado, tiende a prolongar la vida útil de los bienes, a obtener un rendimiento aceptable de los mismos durante más tiempo y a reducir el número de fallas. Decimos que algo falla cuando deja de brindarnos el servicio que debía darnos o cuando aparecen efectos indeseables, según las especificaciones de diseño con las que fue construido o instalado el bien en cuestión.<br />PRINCIPIOS DEL MANTENIMIENTO<br />Equilibrio: a cada tarea de mantenimiento conferida a un equipo debe ser enlistada en una ficha de equipo correspondiente al mismo. Estableciendo mecanismos para la verificación de que se está cumpliendo con las especificaciones requeridas.<br />De los objetivos: ningún plan de mantenimiento será válido si no se fundamentan los objetivos y si a través del no se evalúa el logro de los mismos. Por lo tanto, es imprescindible establecer medidas específicas o estándares que sirvan para la evaluación de lo establecido.<br />De la oportunidad: el plan de mantenimiento que es eficaz necesita ser oportuno es decir que se efectué antes del error. De tal manera que se a posible de tomar otro tipo de mantenimiento con anticipación.<br />De las desviaciones: todas las variaciones en el equipo o desviaciones que presenten en relación con los planes deben ser analizadas en forma detallada. De tal manera que sea posible de tomar las medidas necesarias.<br />De excepción: el mantenimiento debe aplicarse preferiblemente a las actividades a fin de reducir costos y tiempo. Delimitando adecuadamente cuales funciones estratégicas y en qué equipo son requeridas.<br />De funcionamiento: la función controlada por el plan de manteamiento debe siempre estar sujetas a fuertes cambios ya que es algo vivo aplicable en toda tarea realizada<br />CARACTERISTICAS DE UN PLAN DE MANTENIMIENTO<br />Un sistema de plan de mantenimiento debe contar y ajustarse a las necesidades de la empresa y tipo de actividad que se desea controlar.<br />Oportunidad. Un buen plan debe manifestar inmediatamente las necesidades, siendo lo mas ideal que el plan descubra las fallas antes de que se produzcan.<br />Accesibilidad. Todo plan debe establecer medidas sencillas y fáciles de interpretar para facilitar su interpretación, las técnicas muy complicadas en lugar de ser útiles más bien crean una gama de confusión.<br />Aplicación estratégica. Resulta imposible implantar un plan y controles de mantenimiento para toda instalación hospitalaria. Por lo que es necesario centrarnos en áreas de mucho valor estratégico. <br />CONSIDERACIONES PARA ESTABLECER UN BUE PLAN DE MANTENIMIENTO<br />Tipos de mantenimiento: estos se basan en alguna forma de normas y tareas o estándares establecidos que pueden ser:<br />Estándares históricos: pueden basarse en registros históricos e información concernientes a las experiencias pasadas que el equipo presenta. Es algo así como un histórico de averías.<br />Estándares externos: son los provenientes de los proveedores, manuales del equipo.<br />Estándares de ingeniera: se refiere ala capacidad de los equipos suelen venir especificadas en el sugerido de los manuales de los equipos.<br />Numero de mediciones: este puede ser reducido conforme se eleva la cantidad de tareas de mantenimiento que se le aplica a dicho equipo. <br />Autoridad para establecer medidas: para esto existirán jefes del plan de mantenimiento, supervisores de tareas como ser: lubricaciones, ajustes de aceite, problemas de motor.<br />Así mismo se medirá el rendimiento de los equipos en posible nivel de criticidad muy alta.<br />Frecuencia en la tarea: la frecuencia y tiempo lo decide el mismo tipo de mantenimiento, pueden ser diaria o mensual este depende de la naturaleza del tipo de mantenimiento elegido en acorde al equipo y su estado y que aplicaciones de mantenimiento necesita.<br />DEFINICION DE MANTENIMIENTO<br />El mantenimiento se puede definir como: un conjunto de actividades que debe realizarse a equipos e instalaciones, con el fin de corregir o prevenir fallas en los equipos. Buscando que estos mismos continúen brindando el servicio establecido en el momento de su compra o reparación.<br /> ADMINISTRACION DEL MANTENIMIENTO<br />Conjunto de aplicaciones que permite la búsqueda permanente de la mejora y el desempeño de los equipos.<br />En forma independiente de su rendimiento o capacidad, promoviendo la conservación útil de instalaciones y equipos, además es el ente más cercano de la fiabilidad.<br />FIABILIDAD<br />Se considera la fiabilidad de sistema Como la probabilidad de que ese sistema funcione o desarrolle una cierta función, bajo condiciones fijadas y durante un período de tiempo determinado.quot;
Probabilidad de buen funcionamiento de algoquot;
<br />TIPOS DE MANTENIMIENTO<br />Mantenimiento correctivo<br />Mantenimiento preventivo<br />Mantenimiento programado<br />Mantenimiento predictivo<br />Mantenimiento basado en el RCM<br />Mantenimiento autónomo<br />VENTAJAS DE LA ADMINISTRACION DEL MANTENIMIENTO<br />Prolongar la vida útil de un equipo.<br />Conservar la seguridad industrial.<br />Cumplir con las normas del medio ambiente.<br />Garantizar la disponibilidad y confiabilidad deseada de equipo.<br />Minimizar los costos de operación para el aumento de los beneficios. REFE <br />MANTENIMIENTO CORRECTIVO<br />Se encamina a corregir una falla que se presente en determinado momento. Su función<br />Primordial es poner en marcha el equipo lo más rápido y con el mínimo costo posible.<br />Generalmente es el único que se realiza en pequeñas empresas y presenta las siguientes<br />Etapas:<br />Identificar el problema y sus causas<br />Estudiar diferentes alternativas para su reparación.<br />Evaluar las ventajas de cada alternativa y escoger la óptima.<br />Planear la reparación de acuerdo con personal y equipo disponibles.<br />Supervisar actividades por desarrollar.<br />El mantenimiento correctivo es inevitable, así se haya implementado un programa de Mantenimiento preventivo, ya que en cualquier momento se pueden presentar fallas que no fueron previstas.<br />MANTENIMIENTO PREVENTIVO<br />Son las revisiones e inspecciones programadas que Pueden o no tener como consecuencia una tarea correctiva o de cambio.<br />Este sistema se basa en el hecho de que las partes de un equipo se gastan en forma desigual y Es necesario prestarles servicio en forma racional, para garantizar su buen funcionamiento.<br />Este mantenimiento se hace mediante un programa de actividades (revisiones y lubricación)<br />Presenta las siguientes características:<br />Se realiza en un momento en que no se está produciendo, por lo que se aprovechan las horas ociosas de la planta.<br />Se sigue un programa previamente elaborado donde se detalla el procedimiento A Seguir y las actividades a realizar, a fin de tener las herramientas y repuestos Y Necesarios a disposición.<br />Cuenta con una fecha programada, además de un tiempo de inicio y de terminación preestablecido y aprobado por los responsables.<br />Está destinado a un área en particular y a ciertos equipos específicamente. Aunque también se puede llevar a cabo un mantenimiento generalizado de todos Los componentes de la planta.<br />Permite a la empresa contar con un historial de todos los equipos, además es Posible actualizar la información técnica de los equipos<br />MANTENIMIENTO PROGRAMADO<br />Se basa en la suposición de que las piezas se desgastan siempre en la misma forma y en el mismo periodo de tiempo, así se esté trabajando en condiciones diferentes.<br />Este tipo de mantenimiento se lleva a cabo con un estudio detallado de los equipos de la fábrica, y a través de él se determina con ayuda de los datos estadísticos y de los fabricantes que partes se pueden cambiar y también la periodicidad del equipo. Aunque este sistema es superior al mantenimiento correctivo, presenta algunas fallas como que sea necesario retirar o derramar partes que están trabajando en formas perfectas, para poder prestar el servicio que ordena el programa a una determinada parte del equipo.<br />MANTENIMIENTO PREDICTIVO<br />Consiste en hacer mediciones o ensayos no destructivos mediante equipos especiales a partes de máquina que sean muy costosas o las cuales no se les pueden permitir Fallar en forma imprevista, pues arriesgan la integridad de los operarios o causan daños. La mayoría de las inspecciones se realiza con el equipo en marcha y sin causar paros en la producción.<br />El mantenimiento predictivo sólo informa y sirve de base para un buen programa de mantenimiento preventivo ya que presenta las siguientes ventajas:<br />Reduce los tiempos de parada.<br />Permite conocer el desarrollo de un defecto en el tiempo. Como de forma accidental, permite realizar un archivo histórico del comportamiento mecánico.<br />Conocer con exactitud el tiempo límite de funcionamiento que no implique el Desarrollo de un fallo imprevisto.<br />Toma de decisiones sobre la parada de una máquina en momentos críticos.<br />Facilita el análisis de las averías.<br />MANTENIMIENTO AUTONOMO<br />Es el mantenimiento realizado por el servicio de producción (generalmente, el mismo operario de la máquina). El servicio de producción es responsable entonces por: prevenir el deterioro en la máquina; medir el deterioro, cuando se presente; y restaurar el deterioro. Este tipo de mantenimiento se aplica de manera explícita cuando se implementa el mantenimiento con el recurso humano que ya estaba presente; puede decirse que es la primera etapa en el desarrollo del mantenimiento en una empresa. REFE<br />RCM (Reliability Centred Maintenance)<br />El RCM es uno de los procesos desarrollados durante 1960 y 1970 con la finalidad de ayudar a las personas a determinar las políticas para mejorar las funciones de los activos físicos y manejar las consecuencias de sus fallas. Tuvo su origen en la Industria Aeronáutica. De éstos procesos, el RCM es el más efectivo.<br /> El Mantenimiento RCM pone tanto énfasis en las consecuencias de las fallas como en las características técnicas de las mismas, mediante:<br />Integración de una revisión de las fallas operacionales con la evaluación de aspecto de seguridad y amenazas al medio ambiente, esto hace que la seguridad y el medio ambiente sean tenidos en cuenta a la hora de tomar decisiones en materia de mantenimiento. <br /> Manteniendo mucha atención en las tareas del Mantenimiento que más incidencia tienen en el funcionamiento y desempeño de las instalaciones, garantizando que la inversión en mantenimiento se utiliza donde más beneficio va a reporte. REFE<br />OBJETIVO PRINCIPAL DEL MANTENIMIENTO BASADO EN LA CONFIABILIDAD<br /> El objetivo principal de RCM está reducir el costo de mantenimiento, para enfocarse en las funciones más importantes de los sistemas, y evitando o quitando acciones de mantenimiento que no es estrictamente necesario.<br />VENTAJAS DEL MANTENIMIENTO BASADO EN LA CONFIABILIDAD<br />Si RCM se aplicara a un sistema de mantenimiento preventivo ya existente en las empresas, puede reducir la cantidad de mantenimiento rutinario habitualmente hasta un 40% a 70%. <br />Si RCM se aplicara para desarrollar un nuevo sistema de Mantenimiento Preventivo en la empresa, el resultado será que la carga de trabajo programada sea mucho menor que si el sistema se hubiera desarrollado por métodos convencionales.<br />Su lenguaje técnico es común, sencillo y fácil de entender para todos los empleados vinculados al proceso RCM, permitiendo al personal involucrado en las tareas saber qué pueden y qué no pueden esperar de ésta aplicación y quien debe hacer qué, para conseguirlo. <br />TPM (mantenimiento productivo total)<br />El TPM surgió en Japón gracias a los esfuerzos del Japón Instituto <br />of Plan Maintenance (JIPM) como un sistema destinado a lograr la eliminación de las seis grandes pérdidas de los equipos, a los efectos de poder hacer factible la producción “Justo a Tiempo”, la cual tiene cómo objetivos primordiales la eliminación sistemática de desperdicios. <br />Estas seis grandes pérdidas se hallan directa o indirectamente relacionadas con los equipos dando lugar.<br />A reducciones en la eficiencia del sistema productivo en tres aspectos fundamentales: <br />Tiempos muertos o paro del sistema productivo. <br />Funcionamiento a velocidad inferior a la capacidad de los equipos. <br />Productos defectuosos o malfuncionamiento de las operaciones en un equipo. <br />El TPM es en la actualidad uno de los sistemas fundamentales para lograr la eficiencia total, en base a la cual es factible alcanzar la competitividad total. La tendencia actual a mejorar cada vez más la competitividad supone elevar al unísono y en un grado máximo la eficiencia en calidad, tiempo y coste De la producción e involucra a la empresa en el TPM conjuntamente con el TQM. <br />La empresa industrial tradicional suele estar dotada de sistemas de gestión basados en la producción de series largas con poca variedad de productos y tiempos de preparación largos, con tiempos de entrega así mismo largos, trabajadores con una formación muy especificada y control de calidad en base a la inspección de equipos<br /> VENTAJAS DEL TPM<br />Filtros o radiadores anticuados, Cubiertas protectoras, y otros componentes auxiliares son reemplazados por unos de diseño avanzado, y como ese ejemplo muchos cambios que nos llevan a una condición ambiental superior.<br />Una máquina más limpia y mejor conservada tiene menor probabilidad de sufrir una falla. <br />Al adquirir los operadores mayor conocimiento del principio de operación de la máquina, cualquier anomalía que pudo derivar en un problema mayor, será detectada y resuelta en sus etapas iníciales<br />Estas actividades evitan daños mayores que son comunes cuando el operador ignora el principio de funcionamiento del equipo. <br />En términos de costo monetario, el resultado de un mejor mantenimiento se traduce en mayor productividad y por tanto utilidades. REFE<br />CAPITULO 4<br />HIPOTESIS<br />La implementación de un plan de mantenimiento a la institución médica el tórax para mejorar en general todo su equipamiento tomando en cuenta todas sus áreas. mejorar el funcionamiento de cada monitor de pulso y por ende tendría mejores condiciones de uso, reduciendo la probabilidad de falla, reduciendo costos de reparación, generando un equipo electro médico con mucha confiabilidad de uso.<br />La metodología utilizada será pauta para futuros análisis de planes de mantenimiento ya que proporciona datos objetivos y cuantificables en su evaluación.<br />DEFINICION DE VARIABLES<br />Las variables tomadas en cuenta son las siguientes:<br />Riesgo del equipo.<br />Fiabilidad del equipo.<br />Frecuencia de reparación.<br />Condiciones inadecuadas.<br />Actos sub-estándar.<br />Controles preventivos.<br />Confiabilidad.<br /> CONCEPTUALIZACION Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.<br />VariableDefinición conceptualDe variableIndicadoresdimensionesEfectosPreguntaRiesgo del equipoPorcentaje de que suceda un evento, o consecuencia que altere al equipo amenaza que altera la función del equipoSe puede presentar una falla técnica o de tipo funcional¿Qué daños se pueden esperar en el equipo?Condición inadecuada del equipoCondición que no cuenta con los estándares de cuidado y manejo apropiadosFalta de controles de los equipos y inexistencia de cuidado hacia el equipamientoPueden ocurrir Daños al equipo, y un mala función¿Qué tipo de manual y capacitacionseria el adecuado para el manejo del equipo?Frecuencia de reparaciónPorcentaje de tiempo que pasa el equipo en reparaciónFalta de capacitación a los empleados falta de acciones preventivas periódicas¿Qué acciones de prevención están dejando fuera de la lista de tareas preventivasFiabilidad Probabilidad de una buena función del equipo.Experiencias pasadasA mayor probabilidad mayor es la seguridad de que el equipo no falle.¿Qué probabilidad hay de que ocurra un equipo se presente como descartado?Confiabilidad Grado de seguridad de que un equipo opera con éxito.A mayor confiabilidad mayor es el rendimiento del equipo.¿Cuál es el manual ideal de utilización del equipo?<br />CAPITULO 5 METODOLOGIA DE INVESTIGACION<br />TIPO DE INVESTIGACION<br />La investigación realizada puede ser considerada una investigación de tipo cualitativo y cuantitativo. Cualitativo porque incurre en la observación y la percepción en las diferentes áreas para determinar las, tareas de mantenimiento preventivo además depende de variables de este tipo, como ser la probabilidad de falla, fiabilidad del equipo y frecuencias de reparación de los equipos en esta caso de los oximetro.<br />También se considera cuantitativa porque por que incluye variables numéricas para su ejecución, como ser: probabilidades del mantenimiento predictivo, porcentajes de fallas en la aplicación del mantenimiento correctivo.<br />DISEÑO DE INVESTIGACION <br />A continuación se presenta el diseño con el que el plan de mantenimiento, que abarca la metodología utilizada para determinación del modelo de mantenimiento adecuado para tareas preventivas, precisas, y efectivas para los monitores de pulso ubicados dentro de las instalaciones del hospital tórax.<br />METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DEL PLAN DE MANTENIMIENTO DE LOS OXIMETROS <br />Estos son los pasos principales para la elaboración del plan de mantenimiento de los oximetro:<br />Identificar los daños más frecuentes en los oximetro.<br />Identificar las piezas que tienen alto porcentaje de falla.<br />Identificar qué clase de equipo es dentro del modelo de mantenimiento escogido. <br />Considerar historial de registros de fallas (histórico de averías)<br />Considerar los incidentes presentes de cada oximetro.<br />Identifique la probabilidad de falla del equipo.<br />Identifique los controles de supervisión de tareas a aplicar<br />Evalué la confiabilidad del equipo.<br />Defina que controles adicionales y defensas son requeridas.<br />Plan de acción general para los oximetro.<br />Implementar un programa de tareas de prevención hacia los monitores de pulso.<br />IDENTIFICACION DE EQUIPOS <br />Lo primero que se realizo fue un recorrido por todo el hospital el tórax en el cual se hizo una breve descripción de los equipos que aloja dicho hospital, tomando en cuenta las condiciones de los equipos de electro médicos, equipos auxiliares, tareas comunes de mantenimiento y materiales que tienen para desarrollarlas, dispositivos de seguridad que en ellos se encuentran. Luego, se identifican las fallas más frecuentes, fuentes o situaciones que involucra él equipo con su historial de fallas recolectando facturas, compras de repuestos etc. <br />También es importante considerar todas las acciones correctivas que se puedan presentar en el equipo como ser:<br /> Identificación de equipos en riesgo:<br /> Identificar todos los equipos en riesgo que se encuentran en ese lugar, como ser: oximetro, endoscopios, desfibriladores, monitores de pulsos, bombas de infusión etc. Es importante también considerar a los equipos más vulnerables, incluyendo: equipo antiguo, equipo prescindible, equipamiento con limitaciones internas en su funcionamiento. También es importante detallar el potencial de averías en los equipos más utilizados, como ser equipo de rayos x, monitores de frecuencia cardiaca y los electrocauterios.<br />IDENTIFICACION DE LAS CAUSAS COMUNES<br />Identificar las causas más comunes que pueden presentar el equipo y posibles averías en su funcionamiento que puedan generar los riesgos de dejar en un estado descartado el equipo.<br />ANALIZAR EL HISTORICO DE AVERIAS.<br />Muchas veces nos encontramos con equipos que presentan anomalías en su funcionamiento y por eso se sugiere buscar en los archivos los historiales de averías así como las facturas de las piezas del equipo, si no obtenemos esa información recurrimos al departamento de contabilidad que ellos nos faciliten facturas de repuestos y con eso emprender el camino hacia las tareas de mantenimiento. <br />IDENTIFICACION DEL EQUIPO EN RIESGO.<br />Analizar cuál es el potencial de las consecuencias de un peligro o evento inesperado en el funcionamiento del equipo. Utilizando acciones del mantenimiento predictivo.<br /> Controles y tareas existentes: <br />¿Qué controles de mantenimiento se encuentran en el hospital para evitar fallas?<br />¿Qué tareas aplican para reducir el porcentaje de avería de un equipo? <br /> POBLACION Y MUESTRA<br />Para el caso de esta investigación se realizó toda la población de cada área de equipamiento del instituto nacional del tórax. Aunque algunas de las áreas poseen elementos similares, es técnicamente imposible tomar una muestra de la población a estudiar debido a que cada área posee equipos, independientes entre sí y los cuales no están relacionados entre sí. Se realizó un análisis para cada una de las áreas del hospital el tórax, de las zonas de equipamiento de todo el hospital, tomando en cuenta cada una de los equipos que se les da mantenimiento interno ósea que los técnicos de dicho hospital realizan, los equipos y materiales que en ellas se encuentran y las personas que laboran o transitan en esa misma área de mantenimiento.<br /> DISEÑO DEL INSTRUMENTO DE MEDICION<br />No fue diseñado ningún instrumento de medición para la realización de este análisis, se utilizaron instrumentos ya existentes como ser:<br />Para la recolección de información:<br />Entrevistas con empleados <br />Inspecciones planeadas<br />Observaciones propias<br />hojas de registro de accidentes de enfermería<br />políticas de mantenimiento preventivo del hospital el tórax<br /> RECOLECCION DE DATOS<br />Fuentes<br />Las principales fuentes de recolección de información para el presente documento fueron las siguientes:<br />Resultados de inspecciones de mantenimiento planeadas mensuales: inspección realizada junto con el apoyo logístico de los técnicos del instituto nacional el tórax, y el jefe de seguridad e higiene, para hacer una evaluación de las instalaciones, con el fin de detectar condiciones de fallas en los equipos y actos inseguros en el personal del departamento de bienes hospitalarios para un posterior evaluó y corrección también el apoyo de los supervisores para detectar y controlar tareas de mantenimiento preventivo. <br />Manuales de mantenimiento de equipo electro medico para los diferentes CESAR y CESAMOS existentes a nivel nacional, dicho documento fue proporcionado por la división nacional de mantenimiento CENAMA, quien es el responsable de otorgar gestiones de equipamiento e infraestructura medica a PRONASSA.<br />Hojas de registro de averías más comunes de equipo: esto es importante porque da una pauta, de cada una de las tareas preventivas y correctivas a realizar. en qué área del equipo se está fallando con qué frecuencia, y el tipo de mantenimiento.<br /> TECNICAS<br />Las técnicas utilizadas para la elaboración de esta investigación fueron las siguientes:<br />Entrevistas con los empleados: estas tuvieron como objetivo conocer las fallas más frecuentes de los equipos con respecto al tema de mantenimiento, las posibles soluciones que ellos pueden observar en sus áreas de trabajo y cómo piensan ellos que estos se pueden eliminar o disminuir.<br />Ojo crítico: para saber con exactitud las fallas frecuentes que se pueden dar en las áreas de equipos del hospital del tórax e identificar correctamente las causas para poder tomar medidas al respecto.<br />CAPITULO VI<br />ANALISIS DE RESULTADOS DE LA REALIZACION DEL ESTUDIO<br />El análisis del plan de mantenimiento de los oximetro consta de evaluación de equipos que se realizó en base a la información obtenida por las inspecciones y realizadas, diferentes formatos manejados de control de tareas preventiva, así como de la documentación existente de los monitores médicos el análisis se realizó dividiéndolo por departamentos y se determinaron los equipos que se les brindaba mantenimiento y no al subcontratado y los posibles equipos que se encuentran casi descartados. Luego los equipos se evaluaron mediante el inventario de mantenimiento de equipo electro medico del instituto nacional el tórax. El método de elección de este equipo (oximetro) fue elegido de acuerdo a los siguientes factores:<br />Equipos sometidos al mantenimiento por sub contrato. Estos no aplicaban al análisis del plan de mantenimiento de cualquier equipo.<br /> Equipos con un porcentaje de funcionamiento que es del 90%, también no era aplicable a dicho análisis.<br />Equipos semi nuevos a los que se le brinda tareas mensuales de mantenimiento preventivo.<br />Equipos críticos que son clasificados como vitales para la institución, los cuales carecen de planeación de recuperación y salvamiento de su disponibilidad ejemplos de estos equipos: oximetro, bombas de infusión electro médicas.<br />El oximetro fue el resultado de la elección del equipo médico a rescatar y determinar un plan de mantenimiento individual para este equipo enlistando todo lo que carece, soluciones de mantenimiento que se le brindada a lo largo del tiempo de recuperación de equipamiento <br />CAPITULO 7 PROPUESTA<br />OBJETIVOS DE LA PROPUESTA<br /> Objetivo general<br />Proporcionar un plan de mantenimiento general para los monitores de pulso o también llamados oximetro que son parte del equipo electro medico del Instituto nacional del tórax, con el fin de recuperar su estado físico y que recuperar su disponibilidad de operación.<br /> Objetivos específicos:<br />Generar información que actualice la documentación de mantenimiento existente del funcionamiento de los oximetro que están ubicados dentro del Instituto nacional del tórax.<br />Determinación de tareas preventivas para dichos equipos con el fin de prolongar la vida útil del equipo y disminuir el porcentaje de fallas que este pueda tener en futuras ocasiones de operación.<br />Dar a conocer al departamento de mantenimiento del hospital y a los técnicos encargados el manual de mantenimiento aplicable a dichos equipos, así como también los diferentes manuales de operación del equipo y los sugeridos de repuesto. <br />Destacar en forma general los factores comunes de los históricos de averías para cada equipo<br />ESTRATEGIA PARA PONERLA EN PRÁCTICA<br />Las propuestas que aquí se detallan son básicamente las tareas correctivas y preventivas que deben tomar, en base a los resultados del plan de mantenimiento elaborado para cada monitor de pulso del hospital el tórax.<br />RUTINAS DE MANTENIMIENTO<br />Debido a la importancia del mantenimiento preventivo en la prolongación de la vida útil de los equipos, y en el mantenimiento de su funcionamiento adecuado, se deben estructurar minuciosamente los pasos que debe poseer una rutina de mantenimiento. Estos pasos son los que constituyen la base de las rutinas para el equipo.<br />Según el tiempo que transcurra será diferente la rutina que se realizará para el mantenimiento del Oxímetro, mientras el lapso es mayor, así será profundo el mantenimiento. La rutina mas pronta en darle mantenimiento al Oxímetro es la diaria, continuando con la mensual y luego la semestral.<br />RUTINAS DE MANTENIMIENTO DIARIAS<br />Esta rutina será más bien una rutina de preparación y limpieza. Realizada por el operador del equipo.<br />Descripción<br />Verificación de la limpieza del equipo en general.<br /> Inspección de accesorios, indicadores de funcionamiento.<br />Verificación de parámetros de funcionamiento, alarmas, etc.<br />Tiempo de horas hombresMateriales Herramientas 25 minutosun trozo de wypeManual de usuarioOperador del equipoLubricante grueso<br />Procedimiento<br /> Apague el equipo, luego desconéctelo de la red eléctrica, mientras se hace la limpieza.<br />Inspeccione la limpieza en general del Oxímetro. Limpie toda la superficie exterior del Oxímetro, frotando el trozo de tela o wype, humedecido previamente con agua y jabón líquido, así como también el exterior del sensor y el cable, sin halarlo bruscamente. Tener cuidado de que la tela esté solamente húmeda para no escurrir agua en el interior del equipo.<br />Verifique que los cables tanto de suministro de energía, como el del sensor, estén bien colocados.<br /> Conecte nuevamente el Oxímetro, enciéndalo, verifique el buen funcionamiento del equipo incluyendo parámetros establecidos del sensor y alarmas.<br /> hacer correcciones si se necesita.<br /> RUTINA DE MANTENIMIENTO MENSUAL <br />Descripción<br />Inspección en la limpieza y desinfección general del Oximetro cada 30 días, incluyendo los cables.<br />Limpieza profunda del sensor.<br />Inspección de los cables y sus respectivos conectores.<br />Al iniciar cualquier servicio de mantenimiento, es de suma importancia Desconectar el equipo de la red eléctrica por seguridad.<br />Observar las condiciones del ambiente en las que se encuentra el equipo.<br />Tiempo horas hombreMateriales Herramientas25 minutosun pedazo de wypeManual de usuariosTécnico en equipos médicosEspuma limpiadoraSugeridos de limpieza internaLimpiador de contactos eléctricos<br />Los aspectos que se recomienda evaluar son: humedad, presencia de polvo, seguridad de la instalación y temperatura. Cualquier anormalidad o no cumplimiento de estas condiciones con lo establecido, debe ser notificado como observación en la rutina, o inmediatamente dependiendo de la situación, y siguiendo el procedimiento especificado.<br />Humedad: La humedad del ambiente en el que trabaja el equipo, no debe ser mayor a la que especifica el fabricante. Si no se cuenta con esta información, o con los medios adecuados de medición, se puede evaluar por sus efectos, por ejemplo oxidación de la carcasa, levantamiento de pintura de paredes o del equipo, etc.<br />Polvo: Los equipos electrónicos, se ven afectados en su funcionamiento y en la duración de su vida útil, por la presencia de polvo en su sistema. Revise que no haya una presencia excesiva de polvo en el ambiente, visualizando el equipo y los alrededores del mismo.<br />Seguridad de la instalación: Una instalación de un equipo insegura, ofrece un peligro potencial tanto al equipo mismo, como a las personas. Revise que la instalación del equipo ofrezca seguridad, ya sea que esté montado sobre una superficie, instalado en la pared, o sobre una superficie móvil. Además verifique que la instalación eléctrica a la que éste está conectado, se encuentre polarizada, protegida con medios de desconexión apropiados, y que no permita la producción de cortocircuitos o falsos contactos por movimientos mecánicos normales. Esto implicará el tomacorriente, y subtablero de protección y distribución más cercano.<br />Temperatura: La luz solar directa o la temperatura excesiva pueden dañar el equipo, o alterar su funcionamiento. Verifique cual es la temperatura permitida por el fabricante, si este dato no está disponible, corrobore que el equipo no esté en exposición directa al sol y que la temperatura no sea mayor a la del ambiente.<br />La limpieza del Oxímetro se llevará a cabo con la espuma limpiadora. Rocíe de forma uniforme la espuma sobre la superficie del equipo, cuidando que no penetre a las tarjetas electrónicas, espere un minuto antes de retirar con el trapo o el wype la espuma. Para limpiar los cables, tanto el del sensor como el de suministro de energía, rocíe espuma en el trapo o wype y luego frote los cables, teniendo cuidado de no halar demasiado fuerte. También puede frotar la parte externa del sensor.<br />Para la limpieza del sensor, no lo debe sumergir en un líquido. No debe utilizar productos de limpieza abrasivos o cáusticos en los sensores. Como ayuda para limpiar el sensor, retire el muelle de la parte inferior del sensor<br />La limpieza del Oxímetro se llevará a cabo con la espuma limpiadora. Rocíe de forma uniforme la espuma sobre la superficie del equipo, cuidando que no penetre a las tarjetas electrónicas, espere un minuto antes de retirar con el trapo o el wype la espuma. Para limpiar los cables, tanto el del sensor como el de suministro de energía, rocíe espuma en el trapo o wype y luego frote los cables, teniendo cuidado de no halar demasiado fuerte. También puede frotar la parte externa del sensor.<br />Para la limpieza del sensor, no lo debe sumergir en un líquido. No debe utilizar productos de limpieza abrasivos o cáusticos en los sensores. Como ayuda para limpiar el sensor, retire el muelle de la parte inferior del sensor.<br />Revisión de componentes eléctricos. Esto incluye: Cordón de alimentación: revisar que este se encuentre íntegro, sin dobleces ni roturas, o cualquier signo de deterioro de aislamiento, el toma deberá ser adecuado al tipo y potencia demandada por el equipo y debe hacer buen contacto con el toma de pared. Cables para paciente: revisar que se encuentren íntegros, sin dobleces ni roturas.<br />Verificar la carga de la batería interna del Oximetro.<br />Rociar el limpiador de contactos en los conectores, tanto del sensor del Oximetro de pulso como en el cable de corriente eléctrica.<br />Hacer una nueva limpieza con una pieza de tela suave o wype impregnado de alcohol isopropílico.<br />RUTINA SEMESTRAL DE MANTENIMIENTO<br />Descripción<br />Realizar las actividades programadas para el mantenimiento mensual del<br />Oxímetro.<br />Inspección del sistema de alimentación principal.<br />Inspección del estado de limpieza interna, polvo, humedad, en las tarjetas electrónicas.<br />Inspección interna, sobrecalentamientos, soldaduras rotas, soldaduras frías.<br />Calibración de alarmas.<br />Pruebas funcionales. Y Revisión de seguridad eléctrica<br />Tiempo horas hombreMateriales Herramientas 1 horaTrozo de wypeManual de usuariosEspuma limpiadoraDesatornilladores mixtosAlcohol isopropílico Multimetro de diferentes escalas.Limpiador de contactos eléctricosOsciloscopioAire comprimidoSimulador de aires<br />Procedimiento <br />Proceda a realizar una inspección en el cable de tomacorriente de energía, es importante que se encuentre íntegro sin dobleces ni roturas. La clavija deberá tener una conexión de tierra física y deberá tener un buen contacto con el tomacorriente de la pared. Se deben hacer mediciones para confirmar que la conexión a tierra esté entre los valores especificados para una buena tierra física. Si tiene un fusible externo deberá revisarse si se encuentra en buenas condiciones.<br />Eliminar cualquier vestigio de suciedad, desechos, polvo, moho, hongos, etc., en las tarjetas electrónicas y en la parte interna. Para esto debemos destapar la cubierta del Oximetro, primero eliminamos todo el polvo que se encuentre dentro de la cubierta y en las tarjetas, usando el aire comprimido.<br /> Ya con toda la superficie libre de polvo, agitamos muy bien el limpia contactos y lo roseamos uniformemente sobre las tarjetas a una distancia aproximada de 15 centímetros. Luego con el cepillo de dientes procedemos a remover los residuos que no se hayan eliminado, volvemos a rosear limpiar contactos, luego usamos nuevamente el aire comprimido para secar la placa, también debemos limpiar los conectores de la tarjeta.<br />Con alcohol isopropílico y un trozo de tela podemos limpiar la parte interna de la cubierta.<br />Examinar o reconocer atentamente las partes internas del equipo y sus componentes, para detectar signos de corrosión, impactos físicos, desgastes, vibración, sobrecalentamiento, fatiga, roturas, partes faltantes, o cualquier signo que obligue a sustituir las partes afectadas o a tomar alguna acción pertinente al mantenimiento preventivo o correctivo. Esta actividad podría conllevar de ser necesario, la puesta en funcionamiento del equipo.<br />Se debe revisar los componentes eléctricos, para determinar falta o deterioro del aislamiento, de los cables internos, conectores etc., que no hayan sido verificados en la revisión externa del equipo, revisando cuando sea necesario, el adecuado funcionamiento de estos con el Milímetro<br />Uno de los aspectos más importantes es el chequeo de componentes electrónicos, tanto tarjetas como circuitos integrados, inspeccionando de manera visual y táctil si es necesario, el posible sobrecalentamiento de estos.<br />Proceda a verificar si las alarmas están entre los parámetros especificados, de no estarlo se procederá a cambiar los parámetros, del mismo modo hay que verificar si el sensor conectado está de acuerdo con las especificaciones de peso y edad de los niños a los cuales se está monitoreando con este Oximetro, de no ser así debemos cambiar inmediatamente el sensor por el adecuado, poner en funcionamiento el equipo y realizar la medición de los parámetros correspondientes.<br />Chequear el funcionamiento completo del Oximetro, haciendo pruebas con el sensor desconectado, conectado sin paciente, conectado con paciente, y estimar las diferencias que se obtienen, chequear disparos de alarmas.<br />Además de estos chequeos, de una forma más segura se pueden hacer las pruebas con un simulador, el problema es el coste adicional para el hospital, pero con este se puede tener más confianza de las lectoras que se realizan, el simulador nos da ciertos valores estandarizados de Sp02 y de pulso cardíaco, para hacer la comparación con la medida desplegada en la pantalla.<br />ANALISIS ECONOMICO DE LA PROPUESTA<br />Los costos por mantenerlos equipos en optimas de condiciones (costos de prevención) son increíblemente más bajos con respecto a los costos que pueda generar una falla técnica o de tipo funcional, además es responsabilidad del hospital dar capacitaciones de manejo a sus empleados. Entre los costos generados por los oximetro averiados se pueden incluir los siguientes: <br />Costo del tiempo perdido por el equipo inutilizado.<br />Costo del tiempo perdido por otros trabajadores que interrumpen sus tareas.<br />Costo del tiempo perdido por los técnicos del hospital para prestar asistencia a otra gama de equipos, investigar las causas del problema, hay que disponer de tiempo para la determinación de la falla y eso genera un costo y el costo de preparar el informe de averías.<br />Costo de la sub contratación que se necesita en equipos que requieren una especialización o alto grado de conocimiento para restablecer su funcionamiento normal.<br />Costo de los daños ocasionados a otras piezas, este se da cuando la maquina trabaja bajo presiones mecánicas o hidráulicas y alteran o afectan otra pieza de su estructura.<br />Costo por imposibilidad de entrega de repuestos del equipo.<br />Costo de indemnización.<br />Costo por pago (salario) persona improductiva en aplicar tareas de mantenimiento hacia los equipos.<br />Costo de beneficio pendiente por el remplazo de maquinaria averiada.<br />CAPITULO OCHO<br />CONCLUCIONES Y RECOMENDACIONES<br />RECOMENDACIONES <br />Como recomendaciones generales se pueden considerar las siguientes:<br />Tomar consideración de todo lo establecido en la propuesta, ya que se realizó un plan de mantenimiento muy detallado y una solución preventiva muy objetiva.<br />Realizar planes de mantenimiento similar a este por lo menos una vez al año, para diferentes equipos siguiendo la metodología utilizada para actualizar la base de datos (reparaciones, fallas y averías) con respecto a los equipos electro médicos .<br />Aumentar las capacitaciones de mantenimiento de todo tipo, proporcionando información útil y comprensible para todos los empleados y técnicos en todos los niveles de la estructura de equipamiento, que ayuden a crear conciencia propia de los riesgos de falla en el funcionamiento de los equipos que están expuestos.<br />Nunca menos preciar un ligero daño en los equipos, por muy insignificante que parezca, sin haber realizado su análisis y evaluación correspondiente.<br />Revisar nuevamente las áreas de los equipos que se consideran de alto riesgo.<br />