Aspergilosis
Introducción   Hongos oportunistas.
Aspergilosis   La aspergilosis engloba    muchas enfermedades    causadas por especies    pertenecientes al género    Asp...
Aspergilosis   Se han descrito alrededor de 19 especies    de Aspergillus capaces de producir    infección en el ser huma...
Morfología   Las especies del genero Aspergillus se desarrollan con    formas miceliales hialinas en cultivo.   En el ex...
Morfología   Los aspergilios forman hifas tabicadas    ramificadas que producen cabezas    conidiales cuando se exponen a...
Morfología   En tejido, las hifas se tiñen    débilmente con tinción de H-E,    pero se visualizan bien con    tinciones ...
Morfología   Se puede observar la presencia de hifas    dentro de los vasos sanguíneos    (angioinvasión) lo que provoca ...
Epidemiología   Las especies del genero    Aspergillus son frecuentes    en todo el mundo.   Sus conidias son ubicuas en...
Epidemiología   El tubo digestivo constituye la vía de entrada    más frecuente y relevante.
Enfermedades Clínicas   Las manifestaciones alérgicas de    la aspergilosis estan basados en el    grado de hipersensibil...
Enfermedades Clínicas   En la sinusitis alérgica, los indicios    analíticos de hipersensibilidad se    acompañan de sínt...
Enfermedades Clínicas   La aspergilosis bronquial    obstructiva se da en pacientes    con enfermedad pulmonar    subyace...
Enfermedades Clínicas   Los aspergilomas se observan en el    examen radiológico y suelen ser    asintomático.   El trat...
Enfermedades Clínicas   Las formas invasivas de aspergilosis    comprende desde una enfermedad invasiva    superficial en...
Enfermedades Clínicas   La aspergilosis bronquial puede originar    estertores, disnea, y hemoptisis.   La mayoría de lo...
Enfermedades Clínicas   No provoca invasión ni diseminación vasculares.   La resección quirúrgica de las áreas afectadas...
Enfermedades Clínicas   La aspergilosis pulmonar invasiva y la    aspergilosis diseminada son infecciones    devastadoras...
Enfermedades Clínicas   Los pacientes presentan fiebre e infiltrados    pulmonares que frecuentemente se acompañan    de ...
Enfermedades Clínicas   La diseminación hematógena de infecciones    extrapulmonares es frecuente por la naturaleza    an...
Diagnóstico De Laboratorio   La recuperación de una cepa a partir de tejido    extirpado por vía quirúrgica o de localiza...
Diagnóstico De Laboratorio   Las especies causantes de    aspergilosis crecen con facilidad en    medios micológicos conv...
Diagnóstico De Laboratorio   La aspergilosis invasiva debida a Aspergillus fumigatus y    de especies restantes rara ves ...
Diagnóstico De Laboratorio   Aspergillus terrus es capas de llevar a cabo    esporulación en la adventicia a través de la...
Diagnóstico De Laboratorio   El diagnostico rápido de aspergilosis invasiva    se basa en el inmunoanálisis de detección ...
Diagnóstico De Laboratorio   Se aplica a muestras seriadas de    pacientes de alto riesgo (neutropericos y    transplanta...
Tratamiento y Prevención   Los paciente neutopénicos y    sujetos de alto riesgo se alojan en    instalaciones dotadas de...
Tratamiento y Prevención   Aspergillus terrus es resistente a    la anfotericina B y se debe    utilizar un fármaco alter...
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Aspergilosis

  1. 1. Aspergilosis
  2. 2. Introducción Hongos oportunistas.
  3. 3. Aspergilosis La aspergilosis engloba muchas enfermedades causadas por especies pertenecientes al género Aspergillus. La exposición a Aspergillus en el medio ambiente puede provocar reacciones alérgicas en sujetos hipersensibilizados o una destructiva enfermedad pulmonar invasiva o diseminada en personas muy inmunodeprimidas.
  4. 4. Aspergilosis Se han descrito alrededor de 19 especies de Aspergillus capaces de producir infección en el ser humano, pero la mayor parte de las infecciones se debe a:  Aspergillus fumigatus  Aspergillus flavus  Aspergillus niger  Aspergillus terrus
  5. 5. Morfología Las especies del genero Aspergillus se desarrollan con formas miceliales hialinas en cultivo. En el examen macroscópico las colonias pueden ser negras, verdes, amarillas, blancas o de otro color en función de la especie y condiciones de crecimiento. Esto puede orientar a la identificación inicial, pero la definitiva es con el estudio microbiológico de las hifas y cabeza conidial.
  6. 6. Morfología Los aspergilios forman hifas tabicadas ramificadas que producen cabezas conidiales cuando se exponen al aire. Cada cabeza conidial se compone de un conidioforo con una vesícula terminal la cual porta capas de fiálides o esterigmas. Las fiálides alargadas generan columnas de conidias esféricas que constituyen los propagulos infecciosos a partir de la cual se desarrolla la fase micelial del hongo. En parte la identificación de especies depende de las diferencias en sus cabezas conidiales así como la morfología y disposición de las conidias.
  7. 7. Morfología En tejido, las hifas se tiñen débilmente con tinción de H-E, pero se visualizan bien con tinciones micóticas de PAS, GMS y Gridley. Las hifas son uniformes y muestran:  Una anchura uniforme de 3 a 6 ųm  Contornos paralelos  Tabiques regulares  Y un patrón progresivo de ramificación arboriforme. Las ramas son dicotomicas y suelen surgir a ángulos agudos (~45º).
  8. 8. Morfología Se puede observar la presencia de hifas dentro de los vasos sanguíneos (angioinvasión) lo que provoca trombosis. Las cabezas rara vez se encuentran en tejidos pero pueden desarrollarse en el interior de cavidades. La especie Aspergillus terrus se identifica en los tejidos por la presencia de aleurconidias esféricas u ovaladas que se forman a partir de las paredes laterales del micelio. Las hifas de las demás especies patógenas de Aspergillus no se diferencian a nivel morfológico.
  9. 9. Epidemiología Las especies del genero Aspergillus son frecuentes en todo el mundo. Sus conidias son ubicuas en el aire suelo y materia orgánica en descomposición. En el ambiente hospitalario, se encuentra en el aire, rociadores de ducha, depósitos de agua y plantas en maceta. Teniendo como consecuencia la constante inhalación de conidias.
  10. 10. Epidemiología El tubo digestivo constituye la vía de entrada más frecuente y relevante.
  11. 11. Enfermedades Clínicas Las manifestaciones alérgicas de la aspergilosis estan basados en el grado de hipersensibilidad a los antígenos de Aspergillus. En la forma broncopulmonar puede aparecer:  Asma  Infiltrados pulmonares  Eosinofilia periférica  Elevación de los concentrados séricos de IgE  Indicios de hipersensibiidad a los antígenos de Aspergillus (prueba cutánea)
  12. 12. Enfermedades Clínicas En la sinusitis alérgica, los indicios analíticos de hipersensibilidad se acompañan de síntomas de vías respiratorias superiores de obstrucción nasal, rinorrea, cefaleas, y dolor facial. Las especies de Aspergillus son capaces de colonizar tanto senos paranasales como vías respiratorias inferiores, provocando aspergilosis bronquial obstructiva y aspergiloma verdadero (fungal ball).
  13. 13. Enfermedades Clínicas La aspergilosis bronquial obstructiva se da en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente, como fibrosis quística, bronquitis crónica, o bonquiectasia. Se caracteriza por la formación de moldes o tapones bronquiales integrados por hifas y material mucinoso. Los síntomas son los de la enfermedad de base, no se produce daño tisular y no es necesario instaurar tratamiento alguno.
  14. 14. Enfermedades Clínicas Los aspergilomas se observan en el examen radiológico y suelen ser asintomático. El tratamiento no es necesario excepto en pacientes con hemorragia pulmonar. La incisión quirúrgica de la cavidad y el aspergiloma esta indicado en caso de una hemorragia pulmonar. El deshibridamiento radical de los senos paranasales puede ser necesario para aliviar la sintomatología o una hemorragia debida a la presencia de los mismos aspergilomas.
  15. 15. Enfermedades Clínicas Las formas invasivas de aspergilosis comprende desde una enfermedad invasiva superficial en pacientes con inmunocompromiso leve (Tx con esteroides a dosis bajas, enfermedad vascular del colágeno o diabetes) a una forma destructiva de aspergilosis pulmonar con invasión local. Las formas de invasión limitada engloban la aspergilosis pulmonar necrosante y aspergilosis bronquial seudomembranosa.
  16. 16. Enfermedades Clínicas La aspergilosis bronquial puede originar estertores, disnea, y hemoptisis. La mayoría de los sujetos aquejados con aspergilosis pulmonar necrosante crónica padece un trastorno pulmonar estructural subyacente susceptible de tratamiento con corticoesteroides a dosis bajas. Es una infección crónica que puede causar daños a nivel local con desarrollo de infiltrados y masas fúngicas visibles en el estudio radiológico.
  17. 17. Enfermedades Clínicas No provoca invasión ni diseminación vasculares. La resección quirúrgica de las áreas afectadas y la administración de fármacos antifúngicos son medidas eficaces en el tratamiento de esta entidad.
  18. 18. Enfermedades Clínicas La aspergilosis pulmonar invasiva y la aspergilosis diseminada son infecciones devastadoras que afectan pacientes neutropenicos e inmunodeprimidos. Los factores predisponentes a esta infección son:  Neutropenia  Quimioterapia citotóxica  Y tratamiento con corticoesterides
  19. 19. Enfermedades Clínicas Los pacientes presentan fiebre e infiltrados pulmonares que frecuentemente se acompañan de dolor torácico pleurítico y hemoptisis. El diagnostico definitivo se retrasa a la frecuencia de atención de resultados negativos en cultivos de esputo y hemocultivos. A pesar de tratamiento la mortalidad de la infección es alta y supera el 70% de los casos.
  20. 20. Enfermedades Clínicas La diseminación hematógena de infecciones extrapulmonares es frecuente por la naturaleza angioinvasiva del hongo Los lugares afectados con una frecuencia mayor son:  Cerebro  Corazón  Riñones  Tubo digestivo  Y bazo.
  21. 21. Diagnóstico De Laboratorio La recuperación de una cepa a partir de tejido extirpado por vía quirúrgica o de localizaciones estériles junto con la obtención de resultados anatomopatológicos positivos (hifas moiliaceas tabicadas de ramificación dicotómica) se deben señalar como significativos en todos los casos; se debe analizar detalladamente cualquier aislamiento de una localización de contaminación frecuente.
  22. 22. Diagnóstico De Laboratorio Las especies causantes de aspergilosis crecen con facilidad en medios micológicos convencionales que carecen de ciclohexamida. La identificación a nivel de especie se basa en las características microscópicas y de cultivo en agar plata dextrosa (PDA). La morfología microscópica (conidioforos, vesículas, métulas, fiálides, conidias) se observa mejor en un cultivo de un extendido y es necesario para la identificación de la especie.
  23. 23. Diagnóstico De Laboratorio La aspergilosis invasiva debida a Aspergillus fumigatus y de especies restantes rara ves se demuestra por la obtención de resultados positivos en los hemocultivos. Se ha comprobado que las cepas que invaden el torrente sanguíneo de este genero representan un a seudofungemia o bien sucesos terminales en autopsia.
  24. 24. Diagnóstico De Laboratorio Aspergillus terrus es capas de llevar a cabo esporulación en la adventicia a través de la cual genera aleuriconidias en tejido y sangre cuya detección es probable en la sangre obtenida para los hemocultivos. El reconocimiento de aleuriconidias en el examen microscópico de muestras de tejido, aspiración con aguja fina, broncoscospia hace una rápida identificación de sospecha de Aspergillus terrus.
  25. 25. Diagnóstico De Laboratorio El diagnostico rápido de aspergilosis invasiva se basa en el inmunoanálisis de detección sérica del antigeno galactomanano de Aspergillus. Esta prueba es un enzimoanálisis que se realiza por medio de equipos comerciales de reactivos o en laboratorios de referencia. Presenta un razonable especificidad, pero presenta niveles de sensibilidad variable.
  26. 26. Diagnóstico De Laboratorio Se aplica a muestras seriadas de pacientes de alto riesgo (neutropericos y transplantados de medula ósea) Como indicador precoz de terapia antifúngica y con un fin mas ambicioso como el diagnostico definitivo.
  27. 27. Tratamiento y Prevención Los paciente neutopénicos y sujetos de alto riesgo se alojan en instalaciones dotadas de un sistema de filtrado de aire con el fin de minimizar la exposición a las conidias de Aspergillus. El tratamiento antifúngico frente a la aspergilosis implica la administración de anfotericina B o una de sus forma lipidicas.
  28. 28. Tratamiento y Prevención Aspergillus terrus es resistente a la anfotericina B y se debe utilizar un fármaco alternativo como voriconazol. La introducción de voriconazol constituye una opción terapéutica dispone de una mayor eficacia mayor y menor toxicidad que la anfotericina B.

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