2. Historia de enfermedad actual
-Paciente 27 años, presenta tos y fiebre durante los
últimos 3 días.
-No dolor torácico ni expectoración.
-Paciente visitó cueva de MURCIÉLAGOS.
-Ictericia leve
-Hepatoesplenomegalia
-Adenopatías múltiples
-Tórax: Crépitos difusos en ápices
-Rx Tórax: Adenopatías hiliares y zonas múltiples de
Pneumonitis.
3. 1.- Diagnóstico
El paciente presenta un cuadro de infección
generalizada por Histoplasma capsulatum
duboisii, que es un hongo patógeno primario
localizado en el interior de murciélagos (en forma
activa) y aves (excremento).
El paciente estuvo expuesto hace 3 días a este hongo
en una cueva de murciélagos en Oxapampa.
4. 2- Factores de riesgo
-Inmunodeficiencia
-Exposición al guano de las aves, murciélagos y
zarigüellas.
-Suelos ácidos con alto contenido de nitrógeno y
asociado a valles flubiales.
5. 3.- Vías de infección y patogenicidad
El hongo H. capsulatum ingresa vía oral por
aspiración de sus conidias, una vez en el organismo
se convierte en levaduras, proliferandose a las pocas
horas. Sobrevive a los fagolisosomas al modificar su
pH (6 - 6.5), alterando las enzimas líticas de éstos;
en conjunto con el alfa -1,3- glucano (pared celular)
que infecta a macrófagos; y el fosfoinositol que
interfiere en la respuesta oxidativa del macrófago
frente a la infección. Sobrevive al utilizar un
sideróforo hidroxiámico para quelar el ión férrico, y
moléculas de unión a Ca (CPBI) para la adquisición
de Ca.
6. 4.-Complicaciones
El hongo H. capsulatum duboisii puede diseminarse
por vía hematógena generando:
-Linfadenopatías, lesiones osteolíticas, articulares y
cutáneas (papulosas o nodosas) produciendo
abscesos y ulceraciones.
-En inmunodeprimidos invade la médula ósea, hígado
y bazo, causando anemia, adelgazamiento y
organomegalia, y es altamente mortal.
7. 5.-Pruebas de Laboratorio
CULTIVOS: Con muestras de
esputo, sangre, tejido.
-Agar glucosado de Sabouraud
-Agar sangre con antibióticos
MICROSCOPÍA:
-Tinción con Giemsa, PAS, hematoxilina eosina.
-Detección de anticuerpos con histoplasmina.
8. 6.- Tratamiento
Infección primaria, pulmonar o diseminada:
Itroconazol – 200mg/día – 9 días
*Caso severo: Anfotericina – 7 días
11. 1.- Diagnóstico más probable.
Justificación
Paracoccidioidomicosis.
Microorganismo: Paracoccidioides brasilensis.
Presencia de ganglios.
Viaje a zona de dicho microorganismo.
Es más frecuente en adultos , predominando en
hombres con una relación de 15 hombres por
una mujer (1-6).
12. ¿Cuáles son los factores de riesgo
para el desarrollo de esta
enfermedad?
Temperatura: 37 C
Dimorfismo térmico
Supervivencia intracelular
Influencia endocrina: Por presencia de estrógenos y
hormonas sexuales masculinas.
Alteración de la composición de la pared celular: Presencia
de a-(1,3)-glucano, B-(1,3)-glucano, galactomanano y
quitina.
Respuesta a Ag inmunodominante gp43: Receptor de
laminina -1 para adherencia de células
13. 3.- Describe la vía de infección y la
patogenia de la enfermedad
Se infecta por inhalación inhalación de las
conidias producidas por la fase miceliar
del hongo, las cuales ocasionan una
afección pulmonar primaria . El contacto
del hongo con su hospedero accidental
puede dar lugar a infección subclínica
asintomática o a enfermedad clínicamente
manifiesta; esta última puede revelarse
bajo formas diversas dependiendo de la
edad (formas juvenil y del adulto).
14. Patogenia
Conidias Levaduras
multipolares de
gemación
Macrófagos
Se diseminan
Período de
latencia (40
años)
Boca Nariz Tubo
digestiv
15. 4.- Posibles complicaciones de
este cuadro
Evoluciona lentamente:
Tos persistente
Esputo purulento
Dolor torácico
Adelgazamiento
Disnea
Fiebre
Lesiones pulmonares nodulares, infiltrantes, fibróticas y
cavitarias.
Lesiones mucosas con dolor a palpación y ulceradas.
16. 5.- Pruebas de Laboratorio que
confirmen el diagnóstico
Microscopio: Formas levaduriformes en
esputo, líquido de lavado alveolar, muestras
de raspado o biopsia de las úlceras, drenado
de pus de los ganglios linfáticos, LCR o
tejido.
Métodos de tinción: fluorescencia
calcoflúor, H-E, Papanicolau, GMS, PAS.
17. 6.- Tratamiento
Itraconazol: Por un período de 6 meses
aproximadamente.
Infecciones de mayor gravedad o
resistencia: Anfotericina B con itraconazo o
sulfonamidas.
Fluconazol: No muy usado.
19. Historia de enfermedad actual
Paciente varón de 38 años, acude a consulta
por presentar una lesión blanquecina y
dolorosa en la lengua, que se ha presentado
en los 2 últimos meses.
Refiere dolor a la deglución.
Antecedentes de importancia: Paciente refiere
baja de peso (8 Kg.) en los últimos meses.
20. Examen físico:
Funciones vitales dentro de los límites normales.
Piel y mucosas:
Placas blanquecinas anherente y confluentes en
lengua y mucosa oral
Laboratorio:
El frotis húmedo (wet smear) del raspado de las
lesiones muestra pseudohifas.
21. 1. Diagnóstico y agente etiológico
Diagnóstico:
Candidosis Mucocutánea (Muguet o
algodoncillo)
Agente etiológico:
Candida albicans
22. 2. Factores de Riesgo
FACTORES MECÁNICOS: quemaduras, abrasiones, oclusión
local, humedad y maceración, uso de prótesis dentales, vestimentas
ajustadas de material sintético, obesidad.
FACTORES NUTRICIONALES: hipovitaminosis (B1- B2 y
A), deficiencia de hierro, desnutrición.
ALTERACIONES FISIOLÓGICAS: edades
extremas, embarazo, menstruación.
ENFERMEDADES SISTÉMICAS: S de Down, Acrodermatitis
enteropática, Diabetes mellitus, otras
endocrinopatías, uremia, cáncer, inmunodeficiencias
intrínsecas, SIDA.
IATROGENIAS: catéteres, consumo de drogas
e.v., radioterapia, quimioterapia, glucocorticoides, Atb de amplio
espectro, anticonceptivos, colchicina y fenilbutazona.
25. Patogenicidad
El patrón de patogenicidad para candidiasis incluye
adherencia, así como, multiplicación en la superficie
mucosa, con la consecuente filamentación y formación
de tubos germinales en el caso de Candida albicans.
Este proceso va seguido por producción de enzimas
fosfolipasa y proteinasa, las que producen un daño
tisular, penetran y provocan una respuesta inflamatoria
en el tejido subyacente.
Esto debe terminar en una colonización sistémica que
depende del estado inmunológico del huésped y de la
habilidad microbiana de proliferar y alterar su medio
ambiente inmediato, bajo estas condiciones, el daño a
los tejidos del huésped se extiende y se establece un
dominio del cuadro infeccioso .
26. 4. ¿Qué otros exámenes solicitaría
a este paciente?
Prueba de ELISA
Examen de glucosa
27. 5. ¿Qué otros tipos de Infecciones
puede producir este agente?
Infecciones cutáneas: intertrigo, paroniquia, onicomicosis
Mucocutáneas: boqueras, aftas, enfermedad perianal.
Crónicas: enfermedad granulomatosa
Sistémicas: funguemia, endocarditis, infección
pulmonar, infección del tracto
urinario, meningitis, endoftalmitis.
28. 6. ¿Qué exámenes solicitaría para
confirmar el diagnóstico?
El diagnóstico clínico de candidiasis debe confirmarse
mediante pruebas de laboratorio para identificar la
especie de levadura involucrada.
Para probar en forma definitiva la infección se
necesita:
1- Evaluación clínica del paciente.
2- Examen microscópico directo (en fresco).
3- Cultivo en agar Sabouraud.
29. 4- Suspensión de las levaduras en suero humano, incubándolo a 37 C
y observándolo al microscopio óptico, cada media hora:
a- Si aparece “filamentación” es decir la formación de “tubos
germinativos”, es diagnóstico de Candida albicans.
b- Si no se forma el tubo germinativo se informa: “Se aisla una levadura
diferente de Candida albicans”.
30. 5- Pruebas bioquímicas para identificar la especie:
a- Existen medios cromogénicos comerciales de “aproximación cualitativa”.
b- Existen medios comerciales que certifican el aislamiento de una
determinada especie de Candida, se denominan “API”.
c- Existen pruebas bioquímicas “no comerciales” que prepara el
micólogo, que estudian fermentación, asimilación de azúcares; los
resultados se comparan con tablas estándar.
31. 7. Describa el tratamiento
El tratamiento de la candidiasis se basa en cuatro pilares:
Realización de un diagnóstico precoz y certero de la
infección.
Corrección de los factores facilitadores o de las
enfermedades subyacentes.
Determinación del tipo de infección candidiásica.
Empleo de fármacos antifúngicos apropiados.
itraconazol 100 mg por vía oral, una vez al día, por dos meses, y
nistatina 1 000 000 U/ml vía oral, 4 veces día, hasta resolversese
las lesiones cutáneas y orales.
33. Historia de enfermedad actual:
Paciente varón de 32 años, acude a
emergencia por presentar cefalea
severa, vómitos explosivos, y fiebre.
Paciente además refiere visión borrosa y
mareos.
Paciente es criador de palomas.
34. Piel y mucosas: trush oral.
Tórax y pulmones: Murmullo vesicular audible en
ambos hemitórax.
Abdomen: blando, no distendido.
Neurológico: Paciente
despierto, alerta, orientado en TEP. Rigidez
Nucal. Signo de Brudzinski y Kernig (+). Ptosis
palpebral y miosis en ojo izquierdo.
37. 2. ¿Cuáles son los factores de
riesgo para la infección por este
agente?
SIDA
Diabetes
Linfomas
Inmunodeprimidos.
38. 3. Describa la patogenia y los
factores de virulencia del
patógeno
La levadura inalada son ingeridas por los
macrófagos en la cual sobreviven en el ambiente
intracelular ; la capsula inhibe la fagocitosis junto
con la acción de la melanina protegen a la
levadura del daño oxidativo. Llegando a causar
una diseminación hematógena y linfática al
cerebro.
Factores de virulencia :
Proliferación a 37
Capsula polisacárida
Melanina
Mat - alfa
39. 4. ¿Qué otras infecciones y
complicaciones puede producir este
agente?
Otras afecciones :
Neumonia criptococica primaria
Criptococosis geniturinaria (prostatica)
Criptococosis cutanea primaria
Complicaciones :
Daño cerebral
Hipoacusia
Hidrocefalia
convulsiones
41. 6. Describa brevemente el
tratamiento
Los medicamentos antimicóticos se usan para
tratar esta forma de meningitis. La terapia
intravenosa con anfotericina B es el tratamiento
más común y, a menudo, se combina con un
medicamento oral, 5-flucitosina.
Un medicamento oral, fluconazol, en altas
dosis, también puede ser efectivo contra esta
infección y se puede emplear posteriormente en el
ciclo de tratamiento.
43. Historia de enfermedad actual:
Paciente de tres años de edad, es llevado a
consulta al servicio de por manifestar
sinusitis, congestión nasal
persistente, rinorrea, prurito
nasal, estornudos, tos y sibilancias.
Examen Físico:
Mucosas: nariz congestiva, rinorrea, descarga
nasal posterior, faringe hiperémica.
TCSC: adenopatía cervical derecha móvil,no
dolorosa.
Tórax y Pulmones: estertores basales
derechos, con tirajes intercostal y
supraesternal.
44. Laboratorio:
Rx. Tórax: Inflitrados difusos parahiliar y
apical bilateralmente. (figura 1)
Leucocitos: 8 300 (linfocitos
40%, neutrófilos 20%, eosinófilos
10%, basófilos 2%)
IgE sérica aumentada
Estudio del lavado broncoalveolar
demuestra la presencia de hifas (figura
2)
45. 1. Diagnóstico y agente
etiológico.
El paciente presenta; Aspergiliosis pulmonar
invasiva causa por el hongo: Aspergillus
fumigatus
46. 2. ¿Cuáles son los factores de
riesgo para la infección por
este agente?
Uso de Corticoides
Trasplante de órganos
El sida en estadío avanzado
El incremento de conidias en el
ambiente
47. 3. Describa la patogenia y los
factores de virulencia del
patógeno
La infección se produce tras la inhalación de las
conidias. En la colonización de las vías respiratorias
inferiores están implicadas adhesinas.
La respuesta inmunitaria del huésped determina si
el microorganismo se destruye o si se desarrolla.
Junto con los neutrófilos, los macrófagos alveolares
son las células implicadas en la fagocitosis de A.
fumigatus.
48. Se considera que las interacciones de
tipo lectina son las responsables de la
adherencia e ingestión de las conidias
por parte de los macrófagos alveolares.
En personas con inmunidad normal las
hifas son destruidas por los neutrófilos.
La enfermedad invasora aparece en los
pacientes con alteraciones de los
fagocitos(enfermedad granulomatosa
crónica).
49. 4. ¿Qué otras infecciones y
complicaciones puede
producir este agente?
Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
Endocarditis.
Sinusitis crónica.
Aspergilosis diseminada.
50. 5. ¿Qué exámenes de
laboratorio confirman el
diagnóstico?
Determinación de Antígenos séricos para
galactomanano de Aspergillus.
Cultivo para Hongos
Estudio citológico e histológico de la biopsia
broncoscópica o el esputo mediante
técnicas de Giemsa y la tinción de plata.
51. 6. Describa brevemente el
tratamiento
El fármaco de elección para la
aspergilosis pulmonar invasora es el
voriconazol