AspergilosisEtiologíaUbicuo, crece en restos orgánicos,estiercol y vegetación muerta600 especies. 10 producen infección en...
PatogeniaTransmisión por inhalación.Crecimiento y diseminación de hifas inhibidos por neutrófilos.Esporas destruidas por m...
Clínica Formas alérgicas   Hipersensibilidad tipo I (IgE)    (Esporas)                    • Asma bronquial clásico        ...
Aspergiloma   Cavidades pulmonares previas (conidios)   Hemoptisis              Tos crónica
Extrapulmonar   Senos paranasales                Conducto auditivo externo (A. niger)                Piel, uñas, córnea, e...
Tracto respiratorio    Heridas cutáneas      Oído, córnea              contigüidadAspergilosis invasiva       Pulmón      ...
Neutropenia                  pulmonar / rinosinusalTransplante hepático         neumonía diseminadaTransplante cardíaco/re...
DiagnósticoVisualización directa en el esputoCultivo en agar sabouraud sin cicloheximidaInmunoprecipitinasDetección de gal...
Tratamiento   A. supeficial   Nistatina, Ketoconazol   A. alérgica     Corticoides, Itraconazol   Aspergiloma     Tto. con...
Candidiasis Etiología>200 especies diferentesTinción: gram, PAS, giemsaSaprofito habitual de mucosas oral, digestiva y gen...
Patogenia  Rotura de la barrera cutáneo-mucosa        Drogadictos por vía parenteral        Cateterismo        Sondas uret...
ClínicaCandidiasis superficiales      Muguet      Vaginitis      Balanitis      Candidiasis cutánea
Candidiasis profundas   Esofagitis   Candidosis gastrointestinales   Peritonitis y absceso abdominal   (diálisis, cirugía,...
Aparato respiratorio (sinusititis, epiglotitis, neumonía,etc.)Tracto urinario (cistitis, prostatitis, pielonefritis)SNC (m...
Diagnóstico    Tinción de Gomori    Cultivo    TratamientoC. cutáneomucosa        Nistatina, Fluconazol, KetoconazolEsofag...
Mucormicosis (Zigomicosis)Mucorales (Rhizopus, Mucor, Absidia, etc.).Saprofitos ubicuos en suelo y material orgánicoTinció...
Patogenia •Mucosa de paladar, fosas nasales y senos paranasales. Se extiende por contigüidad. Pacientes con acidosis metab...
Clínica                      Diabetes descompensada Forma rinocerebral   Celulitis orbitaria                      Meningoe...
Forma pulmonar (neumonía)   granulocitopenia.Forma gastrointestinal      malnutriciónForma cutánea               quemadosF...
Diagnóstico   Biopsia/Tinción.Tratamiento   Corregir desequilibrios metabólicos.   Cirugía.   Anfotericina B (i.v.)
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PatogeniaInhalación (asintomática y autolimitada)Predispone: IRC, transplante renal, inmunosupresión,SIDA (<200 CD4+/µl)No...
ClínicaInfección Pulmonar          Inmunocompetentes   asintomática                              nódulos pulmonares       ...
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Diagnóstico      Biopsia      Tinción con tinta china      Cultivo      Serología      Diag. dif. con             TBC y to...
Histoplasmosis EtiologíaHistoplasama capsulatumHistoplasama duboisiiLocalización intracelularZonas templadasSuelos húmedos...
PatogeniaInhalación.Fagocitosis por macrófagos alveolares.Extensión por vía linfática.Diseminación hematógena.Inmunidad ce...
Clínica  Asintomática (90%)  Histoplasmosis pulmonar aguda  Fiebre, tos, malestar  Adenopatías hiliares  Nódulos múltiples...
Histoplasmosis pulmonar crónica (parecido a TBC).     Comienzo gradual     Tos productiva     Sudores nocturnos     Pérdid...
Histoplasmosis aguda diseminada (parecido a TBC miliar)     Fiebre, tos, disnea     Emaciación     Hepatoesplenomegalia, I...
Diagnóstico   Cultivo (M.O., s.p., pulmón, etc.)   Tinción (PAS, Gomori)   Anticuerpos circulantes (4 semanas) Tratamiento...
Pneumocystis Carinii  Etiología Patógeno oportunista No es un protozoo              Hongo Ascomiceto Dos formas: -vegetati...
EpidemiologíaDistribución universal   (Hombre y animales)Específicos de especie90% niños adquieren Ac. antes de los 4 años...
Población de riesgoPacientes VIHTratamiento inmunosupresor (Gucocorticoides)TransplantadosInmunodeficiencias primariasLact...
Anatomía PatológicaConsolidaciones pulmonares perihiliares o basalesMaterial eosinofílico espumoso      pneumocystis adher...
ClínicaForma infantil o epidémicaNeumonía intersticial de células plasmáticas      prematuros y desnutridos 2-6 meses     ...
Forma esporádicaInmunodeprimidosInicio lento (VIH).Tos seca, disnea, cianosis, febrículaExploración física mudasignos radi...
Formas extrapulmonares     Pacientes con SIDA tratados con Pentamidina     Ganglios linfáticos     Hígado, bazo     Médula...
DiagnósticoDemostración del hongo     fibrobroncoscopia + lavado broncoalveolar (95%)     esputo (50%)     biopsia transbr...
TratamientoCotrimoxazol (trimetropin+sulfametoxazol) (2-3 semanas)PentamidinaGlucocorticoides / OxigenoterapiaDapsona+TMP/...
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Infecciones por hongos

  1. 1. AspergilosisEtiologíaUbicuo, crece en restos orgánicos,estiercol y vegetación muerta600 especies. 10 producen infección en humanos.Aspergillus fumigatus (90% de los casos).Aspergillus niger (otomicosis, aspergilomas).Aspergillus flavus (invasivo, sinusitis).
  2. 2. PatogeniaTransmisión por inhalación.Crecimiento y diseminación de hifas inhibidos por neutrófilos.Esporas destruidas por macrófagos.Pacientes atópicos ------ hipersensibilidadCavitaciones preexistentes ------ aspergilomasAflatoxinas ------ hepatocarcinomaPacientes inmunodeprimidos ------ invasión tisular Granulocitos <500/µl Tto. Glucocorticoides CitotóxicosRara en SIDA
  3. 3. Clínica Formas alérgicas Hipersensibilidad tipo I (IgE) (Esporas) • Asma bronquial clásico • Aspergilosis broncopulmonar alérgica secreciones--infección localizada infiltrados fugaces eosinofilia • Alveolitis alérgica extrínseca pulmón del agricultor 6-10h: fiebre, escalofríos fibrosis pulmonar, granulomas
  4. 4. Aspergiloma Cavidades pulmonares previas (conidios) Hemoptisis Tos crónica
  5. 5. Extrapulmonar Senos paranasales Conducto auditivo externo (A. niger) Piel, uñas, córnea, etc.
  6. 6. Tracto respiratorio Heridas cutáneas Oído, córnea contigüidadAspergilosis invasiva Pulmón SNC tubo digestivo
  7. 7. Neutropenia pulmonar / rinosinusalTransplante hepático neumonía diseminadaTransplante cardíaco/renal nódulos pulmonaresTransplante de pulmón traqueobronquitisHIV neumonía cavitada
  8. 8. DiagnósticoVisualización directa en el esputoCultivo en agar sabouraud sin cicloheximidaInmunoprecipitinasDetección de galactomanano en suero y orina (ELISA)Biopsia tisular
  9. 9. Tratamiento A. supeficial Nistatina, Ketoconazol A. alérgica Corticoides, Itraconazol Aspergiloma Tto. conservador/Cirugía A. Sinusal Cirugía A. Invasiva Anfotericina B, Itraconazol
  10. 10. Candidiasis Etiología>200 especies diferentesTinción: gram, PAS, giemsaSaprofito habitual de mucosas oral, digestiva y genitalC. Albicans (50-60%)C. Parapsilosis (catéteres, sondas, pinchazos)C. Krusei (administración crónica de Fukonazol)
  11. 11. Patogenia Rotura de la barrera cutáneo-mucosa Drogadictos por vía parenteral Cateterismo Sondas uretrales Diálisis peritoneal Prótesis valvulares Alteración ecología cutáneo-mucosa Antibióticos de amplio espectro Humedad, maceración Inmunosupresión Neutrófilos Linfocitos T
  12. 12. ClínicaCandidiasis superficiales Muguet Vaginitis Balanitis Candidiasis cutánea
  13. 13. Candidiasis profundas Esofagitis Candidosis gastrointestinales Peritonitis y absceso abdominal (diálisis, cirugía, perforación)
  14. 14. Aparato respiratorio (sinusititis, epiglotitis, neumonía,etc.)Tracto urinario (cistitis, prostatitis, pielonefritis)SNC (microabcesos, meningitis)Corazón (miocarditis, pericarditis, endocarditis)Ocular (coriorretinitis, endoftalmitis)Artritis, osteommielitis, miositis, etc. Diseminación hematógena (pacientes con leucemia)
  15. 15. Diagnóstico Tinción de Gomori Cultivo TratamientoC. cutáneomucosa Nistatina, Fluconazol, KetoconazolEsofagitis Fluconazol, Ketoconazol, ItrakonazolC. orgánica Anfotericina B, 5-fluorocitosina
  16. 16. Mucormicosis (Zigomicosis)Mucorales (Rhizopus, Mucor, Absidia, etc.).Saprofitos ubicuos en suelo y material orgánicoTinción con PASCrecen mal en cultivo.
  17. 17. Patogenia •Mucosa de paladar, fosas nasales y senos paranasales. Se extiende por contigüidad. Pacientes con acidosis metabólica •Inhalación de esporas----localización pulmonarGrupos de riesgo: Diabetes descontrolada Acidosis metabólica Grandes quemados Neoplasias hematológicas Diálisis
  18. 18. Clínica Diabetes descompensada Forma rinocerebral Celulitis orbitaria Meningoencefalitis
  19. 19. Forma pulmonar (neumonía) granulocitopenia.Forma gastrointestinal malnutriciónForma cutánea quemadosForma diseminada inmunocomprometidos diálisis+desferrroxiamina
  20. 20. Diagnóstico Biopsia/Tinción.Tratamiento Corregir desequilibrios metabólicos. Cirugía. Anfotericina B (i.v.)
  21. 21. CriptococosisEtiologíaCryptococus neoformansSuelos contaminados con excrementos de avesInhalación de aerosolesOportunistas (no aparece en cuidadores de palomas)
  22. 22. PatogeniaInhalación (asintomática y autolimitada)Predispone: IRC, transplante renal, inmunosupresión,SIDA (<200 CD4+/µl)No reacción inflamatoria
  23. 23. ClínicaInfección Pulmonar Inmunocompetentes asintomática nódulos pulmonares Inmunodeprimidos tos, expectoración, disnea fiebre, pérdida de peso infiltrados intersticiales distress respiratorio
  24. 24. SNC meningitis meningoencefalitis (atrofia cortical) criptococomasDiseminadaPiel (cabeza y cuello) 10-15% formas diseminadasLesiones óseas
  25. 25. Diagnóstico Biopsia Tinción con tinta china Cultivo Serología Diag. dif. con TBC y toxoplasmosis neoplasia pulmonarTratamiento Fluconazol Anfotericina B + 5-fluorocitosina
  26. 26. Histoplasmosis EtiologíaHistoplasama capsulatumHistoplasama duboisiiLocalización intracelularZonas templadasSuelos húmedos con excrementos de aves y murciélagos
  27. 27. PatogeniaInhalación.Fagocitosis por macrófagos alveolares.Extensión por vía linfática.Diseminación hematógena.Inmunidad celular----granulomas----necrosis-----calcificación. cicatrices
  28. 28. Clínica Asintomática (90%) Histoplasmosis pulmonar aguda Fiebre, tos, malestar Adenopatías hiliares Nódulos múltiples Neumonitis Fibrosis mediastínica
  29. 29. Histoplasmosis pulmonar crónica (parecido a TBC). Comienzo gradual Tos productiva Sudores nocturnos Pérdida de peso
  30. 30. Histoplasmosis aguda diseminada (parecido a TBC miliar) Fiebre, tos, disnea Emaciación Hepatoesplenomegalia, Ictericia Adenopatías Meningitis linfocitaria Afectación gastrointestinal
  31. 31. Diagnóstico Cultivo (M.O., s.p., pulmón, etc.) Tinción (PAS, Gomori) Anticuerpos circulantes (4 semanas) Tratamiento Primoinfección---no tratamiento / Itraconazol Anfotericina B / Itraconazol
  32. 32. Pneumocystis Carinii Etiología Patógeno oportunista No es un protozoo Hongo Ascomiceto Dos formas: -vegetativa pequeña: trofozoito -quiste:pared gruesa y ocho esporozoítos Sólo en alveolos pulmonares
  33. 33. EpidemiologíaDistribución universal (Hombre y animales)Específicos de especie90% niños adquieren Ac. antes de los 4 años.Forma esporádica (reactivación en inmunodeprimidos)Forma epidémica (salas de neonatos y oncología)
  34. 34. Población de riesgoPacientes VIHTratamiento inmunosupresor (Gucocorticoides)TransplantadosInmunodeficiencias primariasLactantes prematuros
  35. 35. Anatomía PatológicaConsolidaciones pulmonares perihiliares o basalesMaterial eosinofílico espumoso pneumocystis adheridos a neumocitos tipo I proliferación de neumocitos tipo II células alveolares descamadas material proteináceo (exudado)No afectación pleural
  36. 36. ClínicaForma infantil o epidémicaNeumonía intersticial de células plasmáticas prematuros y desnutridos 2-6 meses tos seca, taquipnea, febrícula 1-4 semanas--disnea y cianosis
  37. 37. Forma esporádicaInmunodeprimidosInicio lento (VIH).Tos seca, disnea, cianosis, febrículaExploración física mudasignos radiológicos imágenes reticulares perihiliares patrón alveolar no adenopatías ni derrame pleuralHipoxemia con normocapniaLDH muy elevada
  38. 38. Formas extrapulmonares Pacientes con SIDA tratados con Pentamidina Ganglios linfáticos Hígado, bazo Médula ósea
  39. 39. DiagnósticoDemostración del hongo fibrobroncoscopia + lavado broncoalveolar (95%) esputo (50%) biopsia transbronquial o pulmonar PCR (100%)Tinciones: Trofozoito: Azul de toluidina, Giemsa Quiste: Metenamina argénticaDiag. Dif.: Citomegalovirus, toxoplasmosis, aspergilosis
  40. 40. TratamientoCotrimoxazol (trimetropin+sulfametoxazol) (2-3 semanas)PentamidinaGlucocorticoides / OxigenoterapiaDapsona+TMP/ Clindamicina+PrimaquinaSIDA----Profilaxis---- Trimetropin+sulfametoxazol Pentamidina en aerosol

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