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compresion radicular compresion radicular Presentation Transcript

  • SIMDROME DE COMPRESIÓNRADICULAR
    Brenda Lizbeth Garay Yaber
    Huerta Martínez césar Enrique
    6cm10
  • Comprender en que consiste un Sx de compresión radicular.
    Conocer sus principales cusas
    Conocer el mecanismo por el cual hay lesión radicular
    Entender por que hay variaciones clínicas dependiendo la zona de lesión radicular
    OBJETIVOS
  • DEFINICIÒN
    Aquel daño causado por factores mecánicos, isquémicos e inflamatorios en las raíces de los nervios raquéales causando un dolor intenso.
    Dolor lumbar afecta al 90% de los adultos alguna vez en sus vidas y un 35% de éstos padecerán dolor radicular.
  • EPIDEMIOLOGÍA
    INCIDENCIA 5-14%
    Compresión torácica (70%)>lumbosacra>cervical
    8-47% se trata de una neoplasia
  • ETIOLOGÍA
    Neuralgia occipital
    Neuralgia post-herpética
    Hernia discal cervical
    Artrosis cervical
    Tumor vertebral primario
    Tumor vertebral metastásico
    Infección o absceso vértebro-epidural
    Neuropatía diabética
    Neuralgia post-herpética
    Hernia discal dorsal
    Hernia discal lumbar
    Artrosis lumbar
    Quiste sinovial
    Tumores retroperitoneales
    Infecciones o abscesos vértebro-epidurales
    Herpes zóster
    Fractura o luxación
    OTROS:
    Esclerosis múltiple
    Síndrome de Guillain-Barré
    Procedimientos ortopédicos
    Radiculalgia por inyección intradural de anestésicos
  • ETIOLOGÍA
  • MECÁNICA
    COMPRESIÓN POSTRAUMÁTICA POR FRACTURA
    DESPLAZAMIENTO DE VERTEBRAS (HERNIAS DISCALES
  • EVALUACIÓN NEUROLÓGICA: ESCALA ASIA
    Lesión Medular Completa A: No hay preservación sensitiva ni motora por debajo del nivel de lesión y se abarcan segmentos sacros, es decir, no existe tampoco sensibilidad ni control para orinar ni defecar.
    Lesión Medular Incompleta B: Hay preservación de la sensibilidad pero no motor por debajo del nivel neurológico abarcando segmentos sacros, es decir existe sensibilidad para defecar y misionar, pero no control voluntario.
    Lesión Medular Incompleta C: Hay preservación de la sensibilidad y la fuerza por debajo del nivel de lesión pero los músculos, se encuentran débiles y se consideran no funcionales.
    Lesión Medular Incompleta D: Los músculos por debajo del nivel neurológico son funcionales un 75% de ellos.
  • MECÁNISMOS
    HIPEREXTENSIÓN
    ESTIRAMIENTO
    HIPERFLEXIÓN
    ROTACIÓN
    FLEXIÓN LATERAL
    COMPRESIÓN
  • INFECCIOSO
    Factores predisponentes:
    -
    DM
    - Enf. Crónicas
    - Alt. Inmunológicas
    - Adicción drogas
    Incidencia 0.2-1.2/10,000 casos
    Triada : dolor, fiebre y déficit neurológico
    Asociar cefalea, rigidez de nuca.
    Agentes:
    S. aureus* : 50%
    - E. coli, Pseudomona y Proteus
    Causas:
    - Vía hematógena,
    - Contiguedad,
    - Inoculación directa por trauma penetrante o contaminación yatrogénica.
  • PROCESOS VASCULARES
    HEMATOMA EPIDURAL/SUBDURAL
    MALFORMACIONES VASCULARES DE MEDULA ESPINAL (MAV)
  • HEMATOMA EPIDURAL
  • Malformaciones arteriovenosas
  • PRESENSIA DE SANGRE EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO PRODUCE FIEBRE Y RIGIDEZ DE NUCA.
  • SINDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR (SCM)
    • 2º complicación neurológica.
    • Incidencia del 5% - 14%
    • C. Torácica: 70% > lumbosacra> cervical
    • Cuerpo vertebral el más afectado
    • 8 – 47% debut de una neoplasia.
    • 1 c/a 3 sobreviven mas del año
    Pulmón: 12 – 32%
    Mama: 12-36%
    Próstata: 4 – 28%
    Linfoma: 6 -10%
    Sarcomas: 2-9%
    Riñon: 3- 10%
    Mieloma: 4-9%
    TGI: 4-7%
  • FISIOPATOLOGÌA
  • HERNIAS DISCALES
  • Localización más frecuente: Cervical C5-C6 y C6-C7, y Lumbar L4-L5 y L5-S1
    Lumbalgia en adultos el 1-2% de éstos es causado por una hernia discal
    Puede comprimir varias ramas de todo el conducto dural.
    Puede comprimir una rama en el agujero de conjunción.
    Puede comprimir una rama de la salida de la médula espinal ó de la cola de caballo.
  • FISIOPATOLOGÌA
  • CLÍNICA
  • Teoría de degeneración espinal
    • Todas las columnas sufren degeneración
    • Métodos terapéuticos son paliativos y no curativos.
    • El proceso degenerativo ha sido dividido en tres etapas:
    1. Disfunción.15 a 45 años. Se caracteriza por la presencia de laceraciones circunferenciales y radiales en el anillo discal, sinovitis localizada de las articulaciones intervertebrales apofisiarias.
    2. Inestabilidad.35 a 70 años se caracteriza por ruptura interna del disco, resorción discal progresiva, degeneración de las articulares apofisiarias con laxitud capsular, subluxación y erosión articular.
    3. Estabilización.
    Pacientes mayores de 60 años.
    Desarrollo progresivo de hueso hipertrófico en torno al disco y articulaciones apofisiarias conduce a la rigidez segmentaria o a una franca anquilosis.
    • Cada segmento espinal sufre degeneración a un ritmo diferente.
    • La hernia del núcleo pulposo se considera una complicación del proceso de degeneración en las etapas de disfunción o de inestabilidad.
    • La estenosis espinal por artrosis degenerativa es una complicación del crecimiento óseo excesivo con compromiso del tejido nervioso en las etapas de inestabilidad (avanzada) o de estabilización (incipiente).
  • PROCESO
  • CLASIFICACIÓN
  • Clasificación :
    Tiempo de evolución clínica:
    Aguda: primeras 48h (27.6%)
    Subaguda : una semana (61%)
    Crónica : nivel máximo de deterioro pasados los 30 días desde el inicio de los síntomas (11,3%).
    Localización:
    • Raíces cervicales superiores
    • Raíces cervicales inferiores
    • Raíces dorsales
    • Raíces lumbrosacras
  • Sx RADICULAR CERVICAL- SUPERIOR
    C1, C2, C3
    Neuralgia occipital es un síndrome de dolor intenso y recurrente en el territorio del nervio occipital, que se origina de la raíz C2.
    El dolor suele ser continuo, se localiza en el cuello, zona occipital y en área mastoidea, menos frecuentemente se irradia a vértex, región temporal, ángulo de la mandíbula y zona interescapular.
    Signo de Tinel
  • Sx RADICULAR CERVICAL- INFERIOR
    Plexo braquial
    Varones 50-54 años
    Procesos degenerativos artrósicos 68%
    Causada por osteofitos
    Dolor Crónica cervical, continuo y de comienzo insidioso
    Suele haber una historia previa de dolor
    Hernias discales 22%
    Agudo, intenso, constante, exacerba con el movimiento, suelen afectar a los dedos (información clave)
    Asociados: cefalea occipital, la pérdida de fuerza de la extremidad superior y la atrofia muscular.
    Traumatismo: motocicleta
    Plexo braquial con avulsión de las raices cervicales en su unión con médula espinal.
    Dolor intenso : fuego en la mano
  • Sx RADICULAR CERVICAL- INFERIOR
  • Sx RADICULAR DORSAL
    DERMATOMA
    Proceso tumoral
    dolor radicular suele ser la primera manifestación
    es intenso, continuo, a veces opresivo, de predominio nocturno y agravado por la tos y esfuerzos físicos
    Proceso infeccioso
    cuadro febril y existen antecedentes infecciosos
    un absceso epidural.
    Herpes Zoster
    El dolor es lancinante, profundo, continuo y puede preceder dos o más semanas a la aparición de la erupción cutánea
  • Sx RADICULAR LUMBOSACRA
    • Lumbar: L1, L2, L3 y L4.
    • Sacro: L5, S1, S2, S3 y S4
    • Varones.
    • El 95% de las hernias: discos L4-L5 y L5-S1.
    • dolor que comienza en la zona lumbar, irradiado distalmente a la extremidad inferior, es agudo, muy intenso, que empeora con los movimientos o con cualquier maniobra que aumente la presión intraespinal y al permanecer de pie o sentado durante largos periodos y mejora con el reposo en la cama
    • El 4% en el disco L3-L4
    • 1% en L2-L3 y L1-L2
  • Sx RADICULAR LUMBOSACRA
    • RADIOGRAFIAS SIMPLES (A-P Y LAT)
    • RESONANCIA MAGNÉTICA:
    • PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN
    • CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: marcapasos, implantes ferromagnéticos
    • TOMOGRAFIA
    • MIELO-TC
    • MIELOGRAFÍA CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE SEGUIDA POR UN TC
    DIAGNOSTICO
  • Tx
  • GRACIAS….