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  • 1. SIMDROME DE COMPRESIÓNRADICULAR<br />Brenda Lizbeth Garay Yaber<br />Huerta Martínez césar Enrique<br />6cm10<br />
  • 2. Comprender en que consiste un Sx de compresión radicular.<br />Conocer sus principales cusas<br />Conocer el mecanismo por el cual hay lesión radicular<br />Entender por que hay variaciones clínicas dependiendo la zona de lesión radicular<br />OBJETIVOS<br />
  • 3. DEFINICIÒN <br />Aquel daño causado por factores mecánicos, isquémicos e inflamatorios en las raíces de los nervios raquéales causando un dolor intenso.<br />Dolor lumbar afecta al 90% de los adultos alguna vez en sus vidas y un 35% de éstos padecerán dolor radicular.<br />
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA<br />INCIDENCIA 5-14%<br />Compresión torácica (70%)>lumbosacra>cervical<br />8-47% se trata de una neoplasia<br />
  • 5. ETIOLOGÍA<br />Neuralgia occipital<br />Neuralgia post-herpética<br />Hernia discal cervical<br />Artrosis cervical<br />Tumor vertebral primario<br />Tumor vertebral metastásico<br />Infección o absceso vértebro-epidural<br />Neuropatía diabética<br />Neuralgia post-herpética<br />Hernia discal dorsal<br />Hernia discal lumbar<br />Artrosis lumbar<br />Quiste sinovial<br />Tumores retroperitoneales<br />Infecciones o abscesos vértebro-epidurales<br />Herpes zóster<br />Fractura o luxación<br />OTROS:<br />Esclerosis múltiple<br />Síndrome de Guillain-Barré<br />Procedimientos ortopédicos <br />Radiculalgia por inyección intradural de anestésicos<br />
  • 6. ETIOLOGÍA<br />
  • 7. MECÁNICA<br />COMPRESIÓN POSTRAUMÁTICA POR FRACTURA<br />DESPLAZAMIENTO DE VERTEBRAS (HERNIAS DISCALES<br />
  • 8.
  • 9. EVALUACIÓN NEUROLÓGICA: ESCALA ASIA<br />Lesión Medular Completa A: No hay preservación sensitiva ni motora por debajo del nivel de lesión y se abarcan segmentos sacros, es decir, no existe tampoco sensibilidad ni control para orinar ni defecar. <br />Lesión Medular Incompleta B: Hay preservación de la sensibilidad pero no motor por debajo del nivel neurológico abarcando segmentos sacros, es decir existe sensibilidad para defecar y misionar, pero no control voluntario. <br />Lesión Medular Incompleta C: Hay preservación de la sensibilidad y la fuerza por debajo del nivel de lesión pero los músculos, se encuentran débiles y se consideran no funcionales. <br />Lesión Medular Incompleta D: Los músculos por debajo del nivel neurológico son funcionales un 75% de ellos.<br />
  • 10. MECÁNISMOS<br />HIPEREXTENSIÓN<br />ESTIRAMIENTO<br />HIPERFLEXIÓN<br />ROTACIÓN<br />FLEXIÓN LATERAL<br />COMPRESIÓN<br />
  • 11.
  • 12. INFECCIOSO <br />Factores predisponentes:<br />-<br /> DM<br />- Enf. Crónicas<br />- Alt. Inmunológicas<br />- Adicción drogas<br /> Incidencia 0.2-1.2/10,000 casos<br />Triada : dolor, fiebre y déficit neurológico<br /> Asociar cefalea, rigidez de nuca.<br />Agentes:<br /> S. aureus* : 50%<br />- E. coli, Pseudomona y Proteus<br />Causas:<br />- Vía hematógena,<br />- Contiguedad,<br />- Inoculación directa por trauma penetrante o contaminación yatrogénica.<br />
  • 13. PROCESOS VASCULARES<br />HEMATOMA EPIDURAL/SUBDURAL<br />MALFORMACIONES VASCULARES DE MEDULA ESPINAL (MAV)<br />
  • 14. HEMATOMA EPIDURAL<br />
  • 15. Malformaciones arteriovenosas<br />
  • 16. PRESENSIA DE SANGRE EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO PRODUCE FIEBRE Y RIGIDEZ DE NUCA.<br />
  • 17. SINDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR (SCM)<br /><ul><li>2º complicación neurológica.
  • 18. Incidencia del 5% - 14%
  • 19. C. Torácica: 70% > lumbosacra> cervical
  • 20. Cuerpo vertebral el más afectado
  • 21. 8 – 47% debut de una neoplasia.
  • 22. 1 c/a 3 sobreviven mas del año</li></ul>Pulmón: 12 – 32%<br /> Mama: 12-36%<br /> Próstata: 4 – 28%<br /> Linfoma: 6 -10%<br /> Sarcomas: 2-9%<br /> Riñon: 3- 10%<br /> Mieloma: 4-9%<br /> TGI: 4-7%<br />
  • 23. FISIOPATOLOGÌA<br />
  • 24.
  • 25. HERNIAS DISCALES<br />
  • 26. Localización más frecuente: Cervical C5-C6 y C6-C7, y Lumbar L4-L5 y L5-S1<br />Lumbalgia en adultos el 1-2% de éstos es causado por una hernia discal<br />Puede comprimir varias ramas de todo el conducto dural.<br />Puede comprimir una rama en el agujero de conjunción.<br />Puede comprimir una rama de la salida de la médula espinal ó de la cola de caballo.<br />
  • 27. FISIOPATOLOGÌA<br />
  • 28. CLÍNICA<br />
  • 29. Teoría de degeneración espinal<br /><ul><li>Todas las columnas sufren degeneración
  • 30. Métodos terapéuticos son paliativos y no curativos.
  • 31. El proceso degenerativo ha sido dividido en tres etapas:</li></ul>1. Disfunción.15 a 45 años. Se caracteriza por la presencia de laceraciones circunferenciales y radiales en el anillo discal, sinovitis localizada de las articulaciones intervertebrales apofisiarias. <br />2. Inestabilidad.35 a 70 años se caracteriza por ruptura interna del disco, resorción discal progresiva, degeneración de las articulares apofisiarias con laxitud capsular, subluxación y erosión articular. <br />3. Estabilización.<br />Pacientes mayores de 60 años. <br />Desarrollo progresivo de hueso hipertrófico en torno al disco y articulaciones apofisiarias conduce a la rigidez segmentaria o a una franca anquilosis.<br /><ul><li> Cada segmento espinal sufre degeneración a un ritmo diferente.
  • 32. La hernia del núcleo pulposo se considera una complicación del proceso de degeneración en las etapas de disfunción o de inestabilidad.
  • 33. La estenosis espinal por artrosis degenerativa es una complicación del crecimiento óseo excesivo con compromiso del tejido nervioso en las etapas de inestabilidad (avanzada) o de estabilización (incipiente). </li></li></ul><li>
  • 34. PROCESO<br />
  • 35. CLASIFICACIÓN<br />
  • 36. Clasificación :<br />Tiempo de evolución clínica:<br />Aguda: primeras 48h (27.6%)<br /> Subaguda : una semana (61%)<br /> Crónica : nivel máximo de deterioro pasados los 30 días desde el inicio de los síntomas (11,3%).<br />Localización:<br /><ul><li>Raíces cervicales superiores
  • 37. Raíces cervicales inferiores
  • 38. Raíces dorsales
  • 39. Raíces lumbrosacras</li></li></ul><li>Sx RADICULAR CERVICAL- SUPERIOR<br />C1, C2, C3<br />Neuralgia occipital es un síndrome de dolor intenso y recurrente en el territorio del nervio occipital, que se origina de la raíz C2. <br />El dolor suele ser continuo, se localiza en el cuello, zona occipital y en área mastoidea, menos frecuentemente se irradia a vértex, región temporal, ángulo de la mandíbula y zona interescapular.<br />Signo de Tinel<br />
  • 40. Sx RADICULAR CERVICAL- INFERIOR<br />Plexo braquial<br />Varones 50-54 años<br />Procesos degenerativos artrósicos 68%<br />Causada por osteofitos <br />Dolor Crónica cervical, continuo y de comienzo insidioso <br />Suele haber una historia previa de dolor<br />Hernias discales 22%<br />Agudo, intenso, constante, exacerba con el movimiento, suelen afectar a los dedos (información clave)<br />Asociados: cefalea occipital, la pérdida de fuerza de la extremidad superior y la atrofia muscular.<br />Traumatismo: motocicleta <br />Plexo braquial con avulsión de las raices cervicales en su unión con médula espinal.<br />Dolor intenso : fuego en la mano<br />
  • 41. Sx RADICULAR CERVICAL- INFERIOR<br />
  • 42. Sx RADICULAR DORSAL<br />DERMATOMA<br />Proceso tumoral <br />dolor radicular suele ser la primera manifestación <br />es intenso, continuo, a veces opresivo, de predominio nocturno y agravado por la tos y esfuerzos físicos<br />Proceso infeccioso<br />cuadro febril y existen antecedentes infecciosos<br />un absceso epidural.<br />Herpes Zoster<br />El dolor es lancinante, profundo, continuo y puede preceder dos o más semanas a la aparición de la erupción cutánea<br />
  • 43. Sx RADICULAR LUMBOSACRA<br /><ul><li>Lumbar: L1, L2, L3 y L4.
  • 44. Sacro: L5, S1, S2, S3 y S4
  • 45. Varones.
  • 46. El 95% de las hernias: discos L4-L5 y L5-S1.
  • 47. dolor que comienza en la zona lumbar, irradiado distalmente a la extremidad inferior, es agudo, muy intenso, que empeora con los movimientos o con cualquier maniobra que aumente la presión intraespinal y al permanecer de pie o sentado durante largos periodos y mejora con el reposo en la cama
  • 48. El 4% en el disco L3-L4
  • 49. 1% en L2-L3 y L1-L2 </li></li></ul><li>Sx RADICULAR LUMBOSACRA<br />
  • 50.
  • 51. <ul><li>RADIOGRAFIAS SIMPLES (A-P Y LAT)
  • 52. RESONANCIA MAGNÉTICA:
  • 53. PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN
  • 54. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: marcapasos, implantes ferromagnéticos
  • 55. TOMOGRAFIA
  • 56. MIELO-TC
  • 57. MIELOGRAFÍA CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE SEGUIDA POR UN TC</li></ul>DIAGNOSTICO<br />
  • 58. Tx<br />
  • 59. GRACIAS….<br />

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