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Durante el desarrollo, las      extremidades inferiores rotan en       sentido inverso a las superioresEXTREMIDADLa extrem...
La torsiónfemoral se midepor un ánguloque forma:
Durante el 2do y 3er mes, noexiste ninguna     torsión           En el 4to mes          Hacia atrás         parece existir...
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La mayoría de las alteraciones torsionales y angularesson temporales y mejoran espontáneamente, siendola expresión más evi...
La persistencia de laanteversión fisiológicadel nacimiento poralteración deldesarrollo, secaracteriza por lamarcha con los...
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La rotación interna de lacadera está exageraday puede ser de hasta 90°
Depende de la intensidad de la deformidad y  IMPORTANTE: TRANQUILIZAR A LOS PADRES          de la edad del paciente      N...
Se refiere a una torsión de la diáfisis tibial      que produce una rotación de la articulación del tobillo con respecto a...
Presentan unos    Suele ser simétrica y  ATM y APM       puede ser congénita o   reducidos            adquiridaNormalmente...
Suele ser secundaria a otra     alteración como:   • Cintilla ilio-tibial • Anteversión femoral            anormal        ...
Edad              Gravedad     Corrige         Férula de Denisespontáneamente         Browne              Osteotomía      ...
DEFORMIDADES                    ANGULARES     CONSTITUCIONALES            PATOLÓGICAS                                 SUBY...
Niños <7ª           Pueden                     considerarse  Adolescentes        idiopáticas.Desarrollo normal            ...
CARACTERISTICAS CLINICAS:La marcha es basculante y  con la desviación de lapunta del pie hacia dentro  Se debe a la torsió...
DATOS RADIOLÓGICOS   Planos transversos            Suele ser de rodilla y           simétricatobillo hacia   dentro       ...
Se corrige de    Contraindicada  manera           la férula deespontánea       Dennis BrownePrótesis en el   NO osteotomía...
“Tobillos          El valgo normalseparados”                5-8 a                          DistanciaValgo grave puede     ...
Evolución normal del ángulo femoro-tibial con la edad en el plano coronal(varo-valgo). Reproducido de: Salenius P, Vankka E.
Grado1 • <2.5cmGrado 2 • 2.5-5 cm                       DistanciaGrado 3 • 5-7.5cm    intermaleolarGrado 4 • >7.5cm
Calzado                      Reeducaciónortopédico                    de la marcha              Plantilla con      Tonific...
Grapado                   Hemicondrodiastasishemiepifisario            Osteotomías
Es      una    epifisiodesistemporal con grapasmetálicas que detienenel crecimiento fisiariomedial permitiendo queel lado ...
Se realiza con ayuda de unfijador     externo,       unadistracción cerrada gradualy     asimétrica       de   loscartílag...
Procedimientoagresivo    del       txdefinitivo   de       ladeformidad angular.Para la consolidaciónnecesita inmovilizaci...
Patologías• Displasias Óseas.• Raquitismo.• Puentes Fisarios.• Enfermedad de Blount.
Trastorno del            Pte.   crecimiento         Posteromedial                                          De TIBIA       ...
INFANTIL                JUVENIL Y ADOLESCENTE+ FRECUENTE             - FRECUENTE++NIÑAS RN              ++NIÑOS RNBILATERA...
Enfermedad de Blount en la tibia izda. de un paciente de 11 años de razanegra. En las imágenes de la derecha se puede obse...
Enfermedad de Blount del adolescente en una paciente de 13 añosde edad quien ya había sufrido un intento infructuoso de co...
GENU VARO FISIOLÓGICO        ENF. DE BLOUNTDEF. LEVE Y SIMÉTRICA        ANGULACIÓN AGUDA Y                             ASI...
Hallazgos de   Presencia de  Aspecto                fragmentación        picosradiológico                   de epífisis   ...
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Típica imagen radiográfica de unraquitismo vitamina D resistente confisis en “copa de cava” y deformidadarciforme (varo) d...
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Corregida con                         Deformidad Al comienzo                          simple elevación                    ...
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Niños obesos,Pie plano laxo   Forma más      hieperlaxos.    infantil      frecuente      dolor en la                     ...
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Grado I: se observa que la huella de la planta pasa la mitaddel pie.Grado II: la huella ocupa todo el espesor del pie.Grad...
2-5 años:•Uso de plantillas ortopédicas y calzado con suelareforzada.•Kinesiterapia.                                 Tx Qx...
Discrepancia odiferencia en lalongitud de las    Congénitas extremidades                   Del desarrollo                 ...
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Métodos de                                 medición            Radiológicos                                ClínicoTelerrad...
Tadchjian: Acto dinámico                 y repetitivo ocurre como                  una secuencia rítmica                  ...
•Primeros pasos:               Marcha saltante o depuntilla, se amplía la base de sustentación. Los brazos semantienen en ...
La              alteración                 de la             marcha en              forma de             cojera es la     ...
• realiza un movimiento  El niño con      de rotación interno,anteversión de     viéndose obligado a                   cam...
•Realiza un paso                    semejante al del genuEl niño con genu    valgo con más                    oscilación l...
BIBLIOGRAFÍA•P. Losada Bardeci. Alteraciones de los miembros inferiores:deformidades angulares, torsionales, alteraciones ...
Deformidades angulares completa
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  1. 1. Para comprender las distintasalteraciones de los miembros inferioreses necesario conocer el desarrollo intray extrauterino:hasta alcanzar la marcha adulta(hacia los 10 años).
  2. 2. Durante el desarrollo, las extremidades inferiores rotan en sentido inverso a las superioresEXTREMIDADLa extremidad inferior SUPERIOR sufre a lo largo de su EXTREMIDADmaduración, torsiones INFERIOR Eldetorsiones cuya y codo es cronología puedeposterior y ely modificarse Rodilla esdedo pulgar adquiere aspectos anterior lateral patológicos La tibia y el dedo gordo del pie mediales Pie y pierna forman el típico angulo recto
  3. 3. La torsiónfemoral se midepor un ánguloque forma:
  4. 4. Durante el 2do y 3er mes, noexiste ninguna torsión En el 4to mes Hacia atrás parece existir una -27 a -70° inclinación del eje RETROVERSION cuello- cabeza RETROTORSION RETROTORSION Se va modificando paulatinamente
  5. 5. Anteversión alnacimiento es de 25 – 50° Lo que es beneficioso para reducir el diámetro transversal bitrocantéreo
  6. 6. Esta anteversión fisiológica, que es útil para elmomento del parto, no lo es tanto para la deambulación en bipedestación. Los aproximadamente 25 o 50° de anteversión irán reduciéndose progresivamente durante los primeros años de la vida, aumentando por tanto la distancia bitrocantérea.
  7. 7. La Tibia, como el La torsión tibialFémur, está rotada externa que ya se medialmente a lo largo de su eje al presenta al nacimiento nacimiento 2° Esta torsión debearrastrar al pie dándole Debe la posición definitiva, torsionarseayudándole a formar el arco hacia fuera, hasta 15°
  8. 8. En el adulto, el maléolo medialhabitualmente se coloca cerca de un dedo por delante del maleololateral. En el neonato, los maleolos pueden estar paralelos o elmaleolo medial situarse por detrás del lateral
  9. 9. La mayoría de las alteraciones torsionales y angularesson temporales y mejoran espontáneamente, siendola expresión más evidente la desviación interna oexterna de los pies. Deformidades por La rotación externa presiones anormales de la extremidad inferior es normal Las posturas anormales durante los 10-12 mantenidas durante el primeros meses de desarrollo intra o vida extrauterino
  10. 10. La persistencia de laanteversión fisiológicadel nacimiento poralteración deldesarrollo, secaracteriza por lamarcha con los pieshacia adentro
  11. 11. Mete Marcha Las piernas parecen el pie es torpe arqueadasLA LIMITACIÓN Pérdida Rotulas DE LA ROTACIÓN de hacia EXTERNA agilidad adentro
  12. 12. La rotación interna de lacadera está exageraday puede ser de hasta 90°
  13. 13. Depende de la intensidad de la deformidad y IMPORTANTE: TRANQUILIZAR A LOS PADRES de la edad del paciente No deben usarse férulasEjercicios pasivos deestiramiento, Brown de Denis evitando Esta indicada la por sulas posiciones osteotomíaincorrectas; la y ineficacia desrrotadora y seanteversión femoral pueden hará antes delexcesiva se corregirá producir final de lade forma espontánea deformidades adolescencia
  14. 14. Se refiere a una torsión de la diáfisis tibial que produce una rotación de la articulación del tobillo con respecto a la articulación de la rodilla CLASIFICACIÓN Interna Externa
  15. 15. Presentan unos Suele ser simétrica y ATM y APM puede ser congénita o reducidos adquiridaNormalmente el eje transmaleolarrota externamente: 5 grados Niñez 10 grados Niñez media 15 a 20 grados Niños mayores y adultos
  16. 16. Suele ser secundaria a otra alteración como: • Cintilla ilio-tibial • Anteversión femoral anormal Puede ser unilateral o bilateral (congénita) Durante la marcha desvíaPresenta unos ATM y AMP la punta de los pies hacia aumentados fuera
  17. 17. Edad Gravedad Corrige Férula de Denisespontáneamente Browne Osteotomía supramaleolar
  18. 18. DEFORMIDADES ANGULARES CONSTITUCIONALES PATOLÓGICAS SUBYACENTES AGENU VARO GENU VALGO UNA PATOLOGÍA
  19. 19. Niños <7ª Pueden considerarse Adolescentes idiopáticas.Desarrollo normal MODERADA, .Sin signos BILATERAL, displásicos SIMÉTRICA .Estatura normal
  20. 20. CARACTERISTICAS CLINICAS:La marcha es basculante y con la desviación de lapunta del pie hacia dentro Se debe a la torsión tibial interna acompañante y pronación de los pies.
  21. 21. DATOS RADIOLÓGICOS Planos transversos Suele ser de rodilla y simétricatobillo hacia dentro Corticales Tibia internas angulada engrosadas hacia y dentro esclerosadas
  22. 22. Se corrige de Contraindicada manera la férula deespontánea Dennis BrownePrótesis en el NO osteotomía calzado tibial
  23. 23. “Tobillos El valgo normalseparados” 5-8 a DistanciaValgo grave puede intermaleolar con medir más de rodillas juntas 10cm <2cm ELONGACION DEDesviación lateral ESTRUCTURASde EJE MECÁNICO MEDIALES DE RODILLA DOLOR
  24. 24. Evolución normal del ángulo femoro-tibial con la edad en el plano coronal(varo-valgo). Reproducido de: Salenius P, Vankka E.
  25. 25. Grado1 • <2.5cmGrado 2 • 2.5-5 cm DistanciaGrado 3 • 5-7.5cm intermaleolarGrado 4 • >7.5cm
  26. 26. Calzado Reeducaciónortopédico de la marcha Plantilla con Tonificación realce interno muscular, comenzando ejercicios de con 3mm propiocepción y coordinación Epifisiodesis
  27. 27. Grapado Hemicondrodiastasishemiepifisario Osteotomías
  28. 28. Es una epifisiodesistemporal con grapasmetálicas que detienenel crecimiento fisiariomedial permitiendo queel lado contrario de lafisis crezca normalmentey la extremidad recobrela alineación.
  29. 29. Se realiza con ayuda de unfijador externo, unadistracción cerrada gradualy asimétrica de loscartílagos fisiarios paracorregir la deformidadangular.
  30. 30. Procedimientoagresivo del txdefinitivo de ladeformidad angular.Para la consolidaciónnecesita inmovilizaciónexterna u osteosintesisinterna.
  31. 31. Patologías• Displasias Óseas.• Raquitismo.• Puentes Fisarios.• Enfermedad de Blount.
  32. 32. Trastorno del Pte. crecimiento Posteromedial De TIBIA de epífisis “idiopático” proximal PROD. ANGULACIÓN EN VAROTIPO EDADINFANTIL 1-3 AÑOSJUVENIL 4-10 AÑOSADOLESCENTE 11- <
  33. 33. INFANTIL JUVENIL Y ADOLESCENTE+ FRECUENTE - FRECUENTE++NIÑAS RN ++NIÑOS RNBILATERAL 80% ALTURA MAYOR DE LO NORMAL BILATERAL 50%PICO METAFISIARIO NO HAY PICO PALPABLEMEDIAL PROMIENTETORSIÓN TIBIAL INTERNA Y LIGERADISMETRÍAALTAMENTE PROGRESIVA LENTAMENTE PROGRESIVA+ DEFORMIDAD 1° MOLESTIA “DOLOR” - DEFORMIDAD IMPORTANTE DIFERENCIARLO DEL VARO FISIOLOGICO
  34. 34. Enfermedad de Blount en la tibia izda. de un paciente de 11 años de razanegra. En las imágenes de la derecha se puede observar la típica apariencia radiológica de la enfermedad; incluso parece haber un puente óseo en la vertiente interna de la fisis proximal tibial (flecha).
  35. 35. Enfermedad de Blount del adolescente en una paciente de 13 añosde edad quien ya había sufrido un intento infructuoso de correcciónquirúrgica. En cualquier caso, como se puede apreciar en lasimágenes clínicas, los cambios son menos severos que los de la EBI.
  36. 36. GENU VARO FISIOLÓGICO ENF. DE BLOUNTDEF. LEVE Y SIMÉTRICA ANGULACIÓN AGUDA Y ASIMÉTRICAANGULO ÁNGULOMETAFISODIAFISARIO<11° METAFISODIAFISARIO>11°FISIS PROXIMAL DE LA TIBIA INCLINACIÓN MEDIAL DE LANORMAL EPÍFISIS ENSANCHAMIENTO DE LA FISIS FRAGMENTACIÓN DE LA METÁFISIS
  37. 37. Hallazgos de Presencia de Aspecto fragmentación picosradiológico de epífisis mediales Hundimiento Presencia de del platillo una barra tibial interno ósea
  38. 38. Edad de PresentaciónEdad del niño aparición de la (1° o enfermedad recidivante)Edad Estadio Langeskiöld Tx3a <3 Ortesis (tx ortopédico 1 año)>4 a >3 Osteotomía proximal de tibia valguizante con osteotomía diafisaria de peroné.
  39. 39. Tiende a >afectadaAcondropla “Genu – tibia sia varo” proximal 60%
  40. 40. Vitamina D resistente, por Fémur la carencia, deformidad esRAQUITISMO malabsorción no angular intestinal o (habitualmente) insuficiencia renal Tx: .GH .TECNICAS DE En tibia es MODULACIÓN DEL mas común la CRECIMIENTO deformación .OSTEOTOMÍAS en VARO CORRECTORAS
  41. 41. Típica imagen radiográfica de unraquitismo vitamina D resistente confisis en “copa de cava” y deformidadarciforme (varo) de ambos fémures.
  42. 42. CONGÉNITA TEJIDOSBLANDOSCIRCUNDA PIE ADQUIRIDA NTES 1Ó+ ARTICULA CIONES
  43. 43. EstaTotalidad FLEXIÓN sostenido en del pie PLANTAR posición Tendón de Con Aquiles relación a la acortado pierna
  44. 44. Talón en Compresión eversión ↑partos de por útero presentación pequeño podálicaParte distal Musculatura en abdominal potente de la madre Posición defectuosaEversión y del fetoabducción
  45. 45. Tx con Musculatura va PIES FLEXIBLES manipulaciones adquiriendo tono Pie va equilibrando espontáneamentePie talo valgo: flexión dorsal + eversión
  46. 46. Deformidad aislada del Talón retropié no existe invertido Parte distal enAduccióne inversión
  47. 47. Posición Límites de la intrauterina de dorsiflexión dePie varo postural extremidades tobillo y pie inferiores. normales Pie va Ejercicios de equilibrando estiramiento espontáneamente pasivos
  48. 48. Aumento Edad de presentación: anormal de la 8-12 añosbóveda plantar Presente al nacer: En mediopié 1° dedo en garra por flexión Causa 80% neurológicaAcentuada de losmetatarsianos Malformación Espina bífida lumbosacra oculta
  49. 49. ↑arco Convexidad del Progreso (lento) plantar dorso del pie 5-11 años Garra de Con De astrágalolos dedos horizontalización •Contractura dolorosa plantar •Metatarsalgias
  50. 50. Corregida con Deformidad Al comienzo simple elevación flexible del antepié•<5 años no se quejan y ladeformidad es inaparente Cirugía • Deformidad grave • Incapacitante en adolescentes
  51. 51. Bóveda plantar demasiado bajaÁrea de máximo contactoAntepié abducidoRetropié en valgo Desarrollo de ↓ grasa plantar, ↓ >pie plano 3-4 años bóveda plantar 4-6 laxitud ligamentosa, años ↑pot. muscular
  52. 52. No modificación Alteraciones Astrágalo vertical PP RÍGIDO pasiva congénitas congénito PP 2° a desequilibrios Parálisis cerebral, neuromuscularesNEUROLÓGICO graves espina bífida Pie calcáneo PP FLEXIBLES Recuperabilidad Activa y valgo, planos laxos y PP con morfológica pasivamente 90% tendón de quiles corto
  53. 53. Pie calcáneo Precursor de pie Tiende a corregir valgo plano espontáneamenteBuscar conseguir En caso de Manipulaciones yflexión plantar y evolución yesos correctores eversión del pie desfavorable
  54. 54. Niños obesos,Pie plano laxo Forma más hieperlaxos. infantil frecuente dolor en la planta Acompañado Genu valgo de alteraciones fisiológico torsionales y angulares
  55. 55. Talón Rigidez, deformidad y Apoyo estático y tensión del t. de durante la marcha Aquiles puntillas Antepié en Frente abducción DesapariciónObservación Perfil del arco plantar Valgo del Por detrás calcáneo
  56. 56. Visión posterior , aprecia imagen valgo de talón anteriorposición de puntillas donde serecupera la morfología del arco test de Jack.Plantar.
  57. 57. Grado I: se observa que la huella de la planta pasa la mitaddel pie.Grado II: la huella ocupa todo el espesor del pie.Grado III: la huella sobrepasa el espesor del pie.
  58. 58. 2-5 años:•Uso de plantillas ortopédicas y calzado con suelareforzada.•Kinesiterapia. Tx Qx Grado III con valgo del retropie >10 años
  59. 59. Discrepancia odiferencia en lalongitud de las Congénitas extremidades Del desarrollo Neuromusculares Infecciones Traumatismos Tumorales o displasias
  60. 60. • Acortamiento o alargamiento del Real segmento óseo • No hay acortamiento oAparente alargamiento de la extremidad
  61. 61. Métodos de medición Radiológicos ClínicoTelerradiografía TAC Distancia de Comparación la espina de los pliegues iliaca al de la nalga maléolo interno
  62. 62. Tadchjian: Acto dinámico y repetitivo ocurre como una secuencia rítmica definida de hechos, durante un ciclo. Resultado de laacción coordinadade diversos sistemas musculares.
  63. 63. •Primeros pasos: Marcha saltante o depuntilla, se amplía la base de sustentación. Los brazos semantienen en abducción para mantener el equilibro.• Hacia los dos años: los niños andantocando primero el suelo con el tacón.• De tres a cuatro años: comienzan atener la marcha del adulto. Se acompaña demovimiento de los brazos, desplazando el brazo dellado opuesto hacia delante.
  64. 64. La alteración de la marcha en forma de cojera es la más frecuente Marcha anormal parael patrón de suedad en la que se procura cargar mínimamente el peso delcuerpo sobre la pierna afectada DOLOR INESTABILIDAD ALTERACIÓN MECÁNICA
  65. 65. • realiza un movimiento El niño con de rotación interno,anteversión de viéndose obligado a caminar con la punta la cadera de los pies mirando hacia dentro El niño con luxación • Realiza oscilaciones laterales máximas congénita del tronco. de cadera •Realiza un paso ampliado y un El niño con poco cerrado genu valgo acompañado de una translación lateral del tronco
  66. 66. •Realiza un paso semejante al del genuEl niño con genu valgo con más oscilación lateral, con varo inclinación compensatoria del tronco •Caminar flexionando la El niño con rodilla sana. dismetría puede •Caminar con equino del pie afecto; compensarla de apoyando con el antepié a lo largo de dos formas todo el período del apoyo
  67. 67. BIBLIOGRAFÍA•P. Losada Bardeci. Alteraciones de los miembros inferiores:deformidades angulares, torsionales, alteraciones de la marcha ydismetrías. Pediatra puericultor. Centro de Atención Primaria “SantaOrosia”. Zaragoza.Pablos Julio. DEFORMIDADES ANGULARES DE LAS EXTREMIDADESINFERIORES EN LA EDAD INFANTIL Y ADOLESCENCIA .2° , MBA.Facultad de Medicina. Universidad de Navarra Pamplona.•Klegman, cols. NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. 18ª ed, Ed. Elsevier.

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