FRACTURAS DE EXTREMIDAD INFERIOR PEDIÁTRICAS <br />Espinosa Ceballos Alexis <br />Maldonado Núñez Adriana María<br />Rosal...
Fractura diafisiaria de fémur <br />
Epidemiología<br />1.6% del total de todas las fracturas<br />2-4 años y en la adolescencia<br />Proporción 2.6:1<br />
Mecanismo de lesión<br /><ul><li>Traumatismo directo
Traumatismo indirecto
Fracturas patológicas</li></li></ul><li>Evaluación clínica<br /><ul><li>Incapacidad para deambular
Dolor intenso
Tumefacción
Deformidad
Tríada de Waddell, muslo tenso y tumefacto </li></li></ul><li>Evaluación radiológica<br /><ul><li>Proyecciones antero-post...
Realizar radiografías de rodilla y cadera</li></li></ul><li>Clasificación <br /><ul><li>Descriptiva</li></ul>Anatómica <br />
Tratamiento <br />Conservador <br /><ul><li>Recién nacido-2años: yeso en espiga precoz
2-10 años:</li></ul>Yeso en espiga precoz,<br />Tracción, seguido de yeso en espiga,<br />Fijación externa<br /><ul><li>10...
Angulación
Rotación </li></li></ul><li>Indicaciones quirúrgicas<br /><ul><li>Politraumatismos
Fractura abierta
Lesión vascular
Fractura patológica
Paciente no cooperador</li></li></ul><li>Complicaciones <br /><ul><li>Consolidación viciosa
Seudoartrosis
Debilidad muscular
Discrepancia en la longitud de las piernas
Osteonecrosis</li></li></ul><li>RODILLA PEDIATRICA<br />Vision General<br />3 placas fisiarias con centros de osificacion ...
FX DE FEMUR DISTAL<br />Epidemiologia: 1-6% de las lesiones epifisiarias<br />Las 2/3 se producen en adolecentes<br /> epi...
MECANISMO DE LESION<br />Traumatismo directo sobre la porcion distal del femur (accidentes de trafico y caidas sobre rodil...
DX CLINICO<br />Incapacidad para apoyar la extremidad afectada, marcha antialgica.<br />Acortamiento o angulacion (puede h...
DX RADIOLOGICO<br />
CLASIFICACION DE SALTER- HARRIS<br />TI: RN y adolecentes (por lo regular solo se observa ensanchamiento de la fisis).<br ...
TX <br />Conservador:  Inmovilizacion con yeso largo o en espiga de cadera con flexion de rodilla de 15 a 20 grados, el ye...
QUIRURGICO<br />Reduccion cerrada con anestesia general en fx desplazadas<br />Medial/lateral: Inmovilizacion con rodilla ...
COMPLICACIONES<br />LESION DE ARTERIA POPLITEA<br />PARALISIS DEL NERVIO PRONEO<br />DESPLAZAMIENTO RECIDIVANTE<br />DEFOR...
FX DE TIBIA PROXIMAL<br />Menos del 1% en Fx fisarias<br />Edad media de aparicin: 14 años<br />La mayoria ocurre en adole...
MECANISMO DE LESION<br />Se producen como resultado de un valgo o varo forzado combinados con sobrecarga axial.<br />
DX CLINICO<br />DOLOR.<br />AUMENTO DE VOLUMEN.<br />DERRRAME ARTICULAR (hemartrosis)<br />DEFORMIDAD<br />DISCAPACIDAD PA...
DX RADIOLOGIO<br />
CLASIFICACION DE SALTER HARRIS<br />TI: Lesion transfisiaria (requiere proyecciones en sobrecarga,o comparacion con el lad...
TX<br />Conservador: Yeso largo con rodila flexionada 30 grados<br />Fx desplazadas: Reduccion cerrada suave con sobrecarg...
QUIRURGICO<br />CLAVOS LISOS PERCUTANEOS (TI y II)<br />REDUCCION Y FIJACION INTERNA (TIII y IV)<br />En el postoperatorio...
COMPLICACIONES<br />DESPLAZAMIENTO RECIDIVANTE<br />LESION DE LA ARTERIA POPLITEA<br />PARALISIS DEL NERVIO PERONEO<br />D...
FX DE LA ESPINA TIBIAL<br />Lesion relativamente rara ( 3 por 100,000 niños al año)<br />Suele deberse a caidas de bicicle...
Dx Clinico y Radiologico<br />DOLOR<br />EDEMA<br />EQUIMOSIS<br />IMPOTENCIA FUNCIONAL <br />ANGULACION, ROTACION DE LA P...
CLASIFICACION DE MEYERS Y MCKEEVER<br />
TX<br />Conservador: TI y TII, inmovilizacion con yeso largo en extension con  20 grados de flexion, en 4 meses debe retir...
FX DE ROTULA<br />Muy raras en niños solo el 1% de las FX ocurre en pacientes menores de 16 años<br />Su centro de osifica...
DX CLINICO Y RADIOLOGICO<br />
CLASIFICACION <br />INCOMLETA<br />COMPLETA<br />EN MANGUITO<br />ESTRELLADA<br />AVULSION<br />
TX <br />CONSERVADOR: Indicado en Fx sin desplazamiento, yeso cilíndrico bien moldeado con rodilla en extensión, se apoya ...
COMPLICACIONES<br />PERDIDA DE LA MOVILIDAD DE RODILLA<br />INFECCIÓN<br />PERDIDA DE REDUCCIÓN<br />RETRASO O AUSENCIA DE...
Tibia y peroné pediátricos<br />
Es la tercer Fx más importante con una incidencia mayor en niños<br />La cara anteromedial de la tibia es subcutánea lo qu...
Mecanismos de lesión:- Accidentes de tráfico- 1-4 años: traumatismos por bicicletas.4-14 años: Fxtibiales durante accident...
* Fx de la metáfisis proximal de tibia: - Se aplica fuerza sobre la cara lateral de la rodilla extendida, generalmente son...
* Tratamiento:- Conservador: 	+ Sin deslizamiento: yeso con la rodilla en 10° de 	flexión.	+ Desplazada: reducción por mét...
* Fxdiafisiarias de la tibia:- El 39% son en el tercio medio y el 30% se asocia con una fx de peroné. - Los mecanismos pue...
* Clasificación descriptiva:- Angulación- Desplazamiento- Abierta o cerrada - Patrón: transversal, oblicuo, espiroideo, en...
* Tratamiento:- Yeso largo:	+ Fx de tercio distal y medio: flexión plantar (20°)	+ Tercio proximal: angulación plantar de ...
* Fx de metáfisis distal de la tibia- Incidencia máxima de los 2 a 8 años. Mecanismos:- Directo: carga axial por salto o c...
* Fx de los primeros pasos:- Se presenta en promedio a los 2.5 años.- Mayormente en varones y en pierna derecha.- Mecanism...
* Tratamiento:- Yeso largo de 2 a 3 semanas + yeso corto de 2 a 3 semanas más.<br />
* Fx por sobrecarga:- Fxtibiales: tercio proximal de 10 a 15 años en promedio.- Fxperoneas: tercio distal, entre los 2 y 8...
* Tratamiento:- Yeso largo (tibia) o yeso corto (peroné).* Complicaciones:- Fx por sobrecarga recidivante- Seudoartrosis<b...
Tobillo pediátrico<br />
<ul><li>Representan el 25-38 % de todas las lesiones
Es una enartrosis estabilizada por complejos ligamentosos medial y lateral </li></li></ul><li>Mecanismos de lesión:- Direc...
Clasificación de Dias y Tachdjian* Supinación-Rotación Externa (SRE):Fx de la tibia distal con fragmento metafisiario loca...
* Pronación-Eversión-Rotación Externa:Fx Tipo II SH, de tibia y peroné simultaneas.<br />* Supinación- flexión Plantar:<br...
* Supinación-Inversión:- Fase I: Fx tipo I o II SH de la fisis distal del peroné.- Fase II: Fx tipo III o IV SH de la fisi...
* Compresión axial:Tipo V SH en la tibia distal.<br />* Fx de Tillaux juveniles:<br />Tipo III SH de la porción anterolate...
* Fx en tres planos:Planos sagital, coronal y transversal y ocurre cuando la fisis esta en etapa de cierre. <br />
Diagnóstico:- AP y Lateral de tobilloTratamiento:- Reducción anatómica- Incruento o Cruento- Inmovilización por 6 – 8 sema...
Incruento:- Para la mayoría de Fx de tobillo.-SH I y II. Maniobra suave inversa al mecanismo de lesión.- Inmovilización co...
Cruento:- Fx irreducible- Rasgo articular mayor a 2 mm- Fx expuesta- Lesión vascular- Lesión grave de partes blandas<br />...
Fractura de pie pediátrico<br />
Astrágalo<br />
Epidemiología<br /><ul><li>Lesiones muy raras en niños</li></li></ul><li>Mecanismo de lesión<br /><ul><li>Flexión dorsal f...
Crepitacion
Tumefaccion </li></li></ul><li>Evaluación radiológica<br /><ul><li>Proyecciones AP, laterales y de la mortaja del tobillo
Proyecciones AP, laterales y oblicuas del pie.
Proyección del canal</li></li></ul><li>Clasificación de Hawkins<br /><ul><li>Tipo I: no desplazada
Tipo II: subluxación o luxación subastragalina
Tipo III: luxación subastragalina o del tobillo asociadas
Tipo IV: tipo III, con subluxación o luxación astragalonavicular asociada. </li></li></ul><li>Tratamiento<br />Conservador...
Apoyar el peso con yeso corto de deambulación durante 2-3 semanas.</li></li></ul><li>Quirúrgico<br />Fracturas desplazadas...
Colocación de tornillo canulados de 4mm y o reducirse y mantenerse con agujas de Kirschner.
Colocación de yeso corto durante 6-8 semanas, retirando los clavos a las 3-4 semanas.</li></li></ul><li>Complicaciones<br ...
Epidemiología <br /><ul><li>Niños mayores de 9 años y adolescentes.
La mayoría son extraarticulares y afectan la apófisis o a la tuberosidad.
Asociada a otras lesiones: vértebras lumbares o extremidad inferior ipsolateral. </li></li></ul><li>Mecanismo de lesión<br...
Fracturas abiertas pueden ser secundarias a lesiones provocadas por un cortacésped. </li></li></ul><li>Evaluación clínica<...
Dolor espontáneo y a la presión y tumefacción de la zona de lesión
Exploración de columna lumbar y extremidad ipsolateral. </li></li></ul><li>Evaluación radiológica<br /><ul><li>Proyeccione...
Gammagrafía ósea con tecnecio-99
Tomografía computarizada.</li></li></ul><li>Clasificación Schmidt y Weiner<br /><ul><li>Tipo I
A:Fx de tuberosidad y apófisis.
B:Fx del sustentáculo
C: Fx de la apófisis anterior
D: Fx de la apófisis inferolateral anterior
E: Fx del cuerpo por avulsión </li></li></ul><li>Clasificación Schmidt y Weiner<br /><ul><li>Tipo II: Fx de la parte poste...
Tipo III: Fx del cuerpo que no afecta la circulación subastragalina. </li></li></ul><li>Clasificación Schmidt y Weiner<br ...
Tipo V: Fx desplazada a través de la articulación subastragalina.
A. en lengua
B. hundimiento articular</li></li></ul><li>Clasificación Schmidt y Weiner<br /><ul><li>Tipo VI:</li></ul>Cualquiera no cla...
Tratamiento<br />Conservador <br />En fracturas extraarticulares e intraarticulares no desplazadas. <br />-Inmovilización ...
Quirúrgico <br />Fracturas articulares desplazadas. <br />Reconstrucción anatómica de la superficie articular y colocación...
Complicaciones<br /><ul><li>Artrosis postraumática
Ensanchamiento del talón
Seudoartrosis</li></li></ul><li>Lesiones tarsometatarsianas<br />De Lisfranc<br />
Epidemiología <br /><ul><li>Se produce en niños mayores de 10 años y adolescentes. </li></li></ul><li>Mecanismo de lesión<...
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Fx extremidad inferior

  1. 1. FRACTURAS DE EXTREMIDAD INFERIOR PEDIÁTRICAS <br />Espinosa Ceballos Alexis <br />Maldonado Núñez Adriana María<br />Rosales Suárez Karina Marlene <br />7cm15<br />
  2. 2. Fractura diafisiaria de fémur <br />
  3. 3. Epidemiología<br />1.6% del total de todas las fracturas<br />2-4 años y en la adolescencia<br />Proporción 2.6:1<br />
  4. 4. Mecanismo de lesión<br /><ul><li>Traumatismo directo
  5. 5. Traumatismo indirecto
  6. 6. Fracturas patológicas</li></li></ul><li>Evaluación clínica<br /><ul><li>Incapacidad para deambular
  7. 7. Dolor intenso
  8. 8. Tumefacción
  9. 9. Deformidad
  10. 10. Tríada de Waddell, muslo tenso y tumefacto </li></li></ul><li>Evaluación radiológica<br /><ul><li>Proyecciones antero-posteriores y laterales de fémur
  11. 11. Realizar radiografías de rodilla y cadera</li></li></ul><li>Clasificación <br /><ul><li>Descriptiva</li></ul>Anatómica <br />
  12. 12. Tratamiento <br />Conservador <br /><ul><li>Recién nacido-2años: yeso en espiga precoz
  13. 13. 2-10 años:</li></ul>Yeso en espiga precoz,<br />Tracción, seguido de yeso en espiga,<br />Fijación externa<br /><ul><li>10-15 años: tracción femoral distal</li></li></ul><li>Criterios de reducción<br /><ul><li>Longitud
  14. 14. Angulación
  15. 15. Rotación </li></li></ul><li>Indicaciones quirúrgicas<br /><ul><li>Politraumatismos
  16. 16. Fractura abierta
  17. 17. Lesión vascular
  18. 18. Fractura patológica
  19. 19. Paciente no cooperador</li></li></ul><li>Complicaciones <br /><ul><li>Consolidación viciosa
  20. 20. Seudoartrosis
  21. 21. Debilidad muscular
  22. 22. Discrepancia en la longitud de las piernas
  23. 23. Osteonecrosis</li></li></ul><li>RODILLA PEDIATRICA<br />Vision General<br />3 placas fisiarias con centros de osificacion secundarios.<br />Femur diatal (39 semana fetal)<br />Tibia proximal (nacimiento)<br />Tuberosidad de la tibia (15 a 17 años)<br />Rotula: centro de osificacion entre los 3 y 5 años<br />Las 2/3 partes del crecimiento longitudinal de la EI: Fisis femoral distal (9mm/año) fisis tibial proximal (6mm/año).<br />
  24. 24. FX DE FEMUR DISTAL<br />Epidemiologia: 1-6% de las lesiones epifisiarias<br />Las 2/3 se producen en adolecentes<br /> epifisis femoral distal (mas grande y crecimiento mas rapido del cuerpo (9mm/año).<br />El nervio ciatico se divide a la altura del femur distal<br />La arteria poplitea emite sus ramas justo por detras de la metafisis femoral.<br />
  25. 25. MECANISMO DE LESION<br />Traumatismo directo sobre la porcion distal del femur (accidentes de trafico y caidas sobre rodilla flexionada)<br />Lesion indirecta: desplazamiento medial (fuerza en valgo), desplazamiento lateral (fuerza en varo), hiperextension e hiperflexion.<br />Lesion obsterica: Presentacion caudal.<br />Traumatismo menor: (osteomielitis, leucemia, mielodisplasia) <br />
  26. 26. DX CLINICO<br />Incapacidad para apoyar la extremidad afectada, marcha antialgica.<br />Acortamiento o angulacion (puede haber daño neurovascular por traccion o laseracion.<br />Dolor a la palpación distal del femur en el polo superior de la rotula, pueden oirse crepitaciones.<br />
  27. 27. DX RADIOLOGICO<br />
  28. 28. CLASIFICACION DE SALTER- HARRIS<br />TI: RN y adolecentes (por lo regular solo se observa ensanchamiento de la fisis).<br />TII: Es la mas frecuente (desplazamiento medial o lateral, con fragmento metafisiario en lado de la compresion.<br />TIII: FX intraarticular que sale por la epifisis.<br />TIV: Fx intraarticular que sale por la metafisis<br />TV: Aplastamiento de la fisis, el Dx se hace de manera retrospectiva tras la detencion del crecimiento.<br />
  29. 29.
  30. 30. TX <br />Conservador: Inmovilizacion con yeso largo o en espiga de cadera con flexion de rodilla de 15 a 20 grados, el yeso puede retirarse a las 4-8 semanas (edad y consolidacion), se coloca una ferula posterior desmontable.<br />
  31. 31. QUIRURGICO<br />Reduccion cerrada con anestesia general en fx desplazadas<br />Medial/lateral: Inmovilizacion con rodilla a 15-20 grados de flexion.<br />Anterior: primero a 90 grados y despues se reduce con el tiempo.<br />Reduccion abierta o fijacion interna (salter.harris tipo 2)<br />Tipo 3 y 4: Reconstruccion de congruencia articular<br />Postoperatorio: Yeso largo con rodilla en 10 grados de flexion, por 4 smanas despues ferula posterior protectora.<br />El paciente recobra la funcion y su estilo de vida normal a los 4 meses de la lesion.<br />
  32. 32. COMPLICACIONES<br />LESION DE ARTERIA POPLITEA<br />PARALISIS DEL NERVIO PRONEO<br />DESPLAZAMIENTO RECIDIVANTE<br />DEFORMIDAD ANGULAR<br />DISCREPANCIA DE LONGITUD<br />RIGIDEZ DE RODILLA<br />
  33. 33. FX DE TIBIA PROXIMAL<br />Menos del 1% en Fx fisarias<br />Edad media de aparicin: 14 años<br />La mayoria ocurre en adolecentes varones<br />La areteria poplitea atravieza la cara posterior de la rodilla mediante tabiques de tejido conectivo posteriores a la tibia proximal<br />
  34. 34. MECANISMO DE LESION<br />Se producen como resultado de un valgo o varo forzado combinados con sobrecarga axial.<br />
  35. 35. DX CLINICO<br />DOLOR.<br />AUMENTO DE VOLUMEN.<br />DERRRAME ARTICULAR (hemartrosis)<br />DEFORMIDAD<br />DISCAPACIDAD PARA SOPORTAR PESO.<br />LIMITACIÓN DE ARCOS DE MOVILIDAD.<br />
  36. 36. DX RADIOLOGIO<br />
  37. 37. CLASIFICACION DE SALTER HARRIS<br />TI: Lesion transfisiaria (requiere proyecciones en sobrecarga,o comparacion con el lado sano.<br />TII: Lesion transfisiaria que sale por la metafisis; las que se desplazan suelen ser en sentido medial (fuerza en valgo).<br />TIII: Fractura intraarticular de la meseta lateral, la linea de fractura sale por la fisis.<br />TIV: Fractura intraarticular la linea sale por la metafisis.<br />TV: Lesion por aplastamiento, dx retrospectivo tras detencion del crecimiento.<br />
  38. 38. TX<br />Conservador: Yeso largo con rodila flexionada 30 grados<br />Fx desplazadas: Reduccion cerrada suave con sobrecarga en varo y extension limitada, yeso largo en flexion a 60 grados, se retira a las 4 semanas de la lesion.<br />
  39. 39. QUIRURGICO<br />CLAVOS LISOS PERCUTANEOS (TI y II)<br />REDUCCION Y FIJACION INTERNA (TIII y IV)<br />En el postoperatorio se inmoviliza al paciente con yeso largo con rodilla en flexión a 30 grados por 8 semanas<br />
  40. 40. COMPLICACIONES<br />DESPLAZAMIENTO RECIDIVANTE<br />LESION DE LA ARTERIA POPLITEA<br />PARALISIS DEL NERVIO PERONEO<br />DEFORMIDAD ANGULAR<br />DISCREPANCIA EN LONGITUD DE PIERNAS<br />
  41. 41. FX DE LA ESPINA TIBIAL<br />Lesion relativamente rara ( 3 por 100,000 niños al año)<br />Suele deberse a caidas de bicicleta<br />Mecanismo de lesion: Traumatismo indirecto: fuerza rotatoria, en hiperextension o en valgo, Directo: secundario a politraumatismos con lesion importante de rodilla.<br />
  42. 42. Dx Clinico y Radiologico<br />DOLOR<br />EDEMA<br />EQUIMOSIS<br />IMPOTENCIA FUNCIONAL <br />ANGULACION, ROTACION DE LA PIERNA<br />MOVILIDAD DISMINUIDAD O ANORMAL<br />
  43. 43. CLASIFICACION DE MEYERS Y MCKEEVER<br />
  44. 44. TX<br />Conservador: TI y TII, inmovilizacion con yeso largo en extension con 20 grados de flexion, en 4 meses debe retirarse el yeso y comenzar ejercicios activos suaves para amplitud de movimiento.<br />QX: TIII y IV, desbridamiento de la zona de Fx, fijacion interna con clavos y tornillos, postoperatorio: Yeso largo con rodilla en flexion ligera (10-20), se retira en 4 meses y se inicia con ejercicios suaves para AM. <br />
  45. 45. FX DE ROTULA<br />Muy raras en niños solo el 1% de las FX ocurre en pacientes menores de 16 años<br />Su centro de osificacion aparece a los 3-5 años, y se completa a los 13 años<br />Mecanismo de lesion: Traumatismo directo sobre la rotula (caidas ,accidentes de trabajo), Indirecto: Fuerza de aceleracion brusca sobre el cuadriceps.<br />Fx marginal: suele ser medial tras la luxacion de la rotula.<br />
  46. 46. DX CLINICO Y RADIOLOGICO<br />
  47. 47. CLASIFICACION <br />INCOMLETA<br />COMPLETA<br />EN MANGUITO<br />ESTRELLADA<br />AVULSION<br />
  48. 48. TX <br />CONSERVADOR: Indicado en Fx sin desplazamiento, yeso cilíndrico bien moldeado con rodilla en extensión, se apoya el peso de manera progresiva según se tolere, se retira en 4-6 semanas.<br />QX Las fx desplazadas se tratan con suturas o tornillos, se debe reparar el retinaculo, en la de manguito se hace una reducción cuidadosa que englobe el manguito y el polo de la rotula con fijación y reparación del retinaculo.<br />Postoperatorio: yeso cilíndrico moldado por 4-6 semanas, ejercicios de fortalecimiento del cuadriceps, y de AM lo antes posible.<br />
  49. 49. COMPLICACIONES<br />PERDIDA DE LA MOVILIDAD DE RODILLA<br />INFECCIÓN<br />PERDIDA DE REDUCCIÓN<br />RETRASO O AUSENCIA DE CONSOLIDACIÓN<br />ARTROSIS<br />IRRITACIÓN SECUNDARIA A MATERIAL<br />
  50. 50. Tibia y peroné pediátricos<br />
  51. 51. Es la tercer Fx más importante con una incidencia mayor en niños<br />La cara anteromedial de la tibia es subcutánea lo que la hace más susceptible a Fx.<br />
  52. 52. Mecanismos de lesión:- Accidentes de tráfico- 1-4 años: traumatismos por bicicletas.4-14 años: Fxtibiales durante accidentes deportivos o de tráfico.<br />
  53. 53. * Fx de la metáfisis proximal de tibia: - Se aplica fuerza sobre la cara lateral de la rodilla extendida, generalmente son en tallo verde no desplazadas.- Existe una deformidad en valgo.<br />
  54. 54. * Tratamiento:- Conservador: + Sin deslizamiento: yeso con la rodilla en 10° de flexión. + Desplazada: reducción por métodos cerrados, yeso largo y rodilla en ligero varo.- Quirúrgico: + Reducción abierta + Abiertas o muy contaminadas: desbridamiento de tejidos afectados y fijación externa. + Yeso largo con la rodilla en extensión completa<br />
  55. 55. * Fxdiafisiarias de la tibia:- El 39% son en el tercio medio y el 30% se asocia con una fx de peroné. - Los mecanismos pueden ser: + Directo: traumatismos + Indirecto: lesiones por torsión<br />
  56. 56. * Clasificación descriptiva:- Angulación- Desplazamiento- Abierta o cerrada - Patrón: transversal, oblicuo, espiroideo, en tallo verde, deformación plástica, en rodete- Grado de conminución<br />
  57. 57. * Tratamiento:- Yeso largo: + Fx de tercio distal y medio: flexión plantar (20°) + Tercio proximal: angulación plantar de 10 ° + Rodilla en flexión de 45°<br />
  58. 58.
  59. 59.
  60. 60.
  61. 61.
  62. 62.
  63. 63.
  64. 64. * Fx de metáfisis distal de la tibia- Incidencia máxima de los 2 a 8 años. Mecanismos:- Directo: carga axial por salto o caída de gran altura.- Indirecto: traumatismos en la porción inferior de la pierna.<br />
  65. 65.
  66. 66. * Fx de los primeros pasos:- Se presenta en promedio a los 2.5 años.- Mayormente en varones y en pierna derecha.- Mecanismo de lesión: rotación externa del pie con la rodilla en posición fija de tipo espiroidea.<br />
  67. 67. * Tratamiento:- Yeso largo de 2 a 3 semanas + yeso corto de 2 a 3 semanas más.<br />
  68. 68. * Fx por sobrecarga:- Fxtibiales: tercio proximal de 10 a 15 años en promedio.- Fxperoneas: tercio distal, entre los 2 y 8 años.<br />
  69. 69. * Tratamiento:- Yeso largo (tibia) o yeso corto (peroné).* Complicaciones:- Fx por sobrecarga recidivante- Seudoartrosis<br />
  70. 70. Tobillo pediátrico<br />
  71. 71. <ul><li>Representan el 25-38 % de todas las lesiones
  72. 72. Es una enartrosis estabilizada por complejos ligamentosos medial y lateral </li></li></ul><li>Mecanismos de lesión:- Directo: traumatismo por una caída, accidente de tráfico o atropello.- Indirecto: transmisión de una fuerza axial a través del antepié o retropié o fuerza rotacional del cuerpo sobre un pie fijo. Actividades deportivas.<br />
  73. 73. Clasificación de Dias y Tachdjian* Supinación-Rotación Externa (SRE):Fx de la tibia distal con fragmento metafisiario localizado posterolateralmente, espiroidea larga .<br />
  74. 74. * Pronación-Eversión-Rotación Externa:Fx Tipo II SH, de tibia y peroné simultaneas.<br />* Supinación- flexión Plantar:<br />Tipo II SH la fisis tibial distal con el fragmento metafisiario posterior.<br />
  75. 75. * Supinación-Inversión:- Fase I: Fx tipo I o II SH de la fisis distal del peroné.- Fase II: Fx tipo III o IV SH de la fisistibial medial del astrágalo contra la porción medial de la articulación tibial<br />
  76. 76. * Compresión axial:Tipo V SH en la tibia distal.<br />* Fx de Tillaux juveniles:<br />Tipo III SH de la porción anterolateral de la epífisis tibial (12-14 años).<br />
  77. 77. * Fx en tres planos:Planos sagital, coronal y transversal y ocurre cuando la fisis esta en etapa de cierre. <br />
  78. 78. Diagnóstico:- AP y Lateral de tobilloTratamiento:- Reducción anatómica- Incruento o Cruento- Inmovilización por 6 – 8 semanas<br />
  79. 79. Incruento:- Para la mayoría de Fx de tobillo.-SH I y II. Maniobra suave inversa al mecanismo de lesión.- Inmovilización con bota larga de yeso.<br />
  80. 80. Cruento:- Fx irreducible- Rasgo articular mayor a 2 mm- Fx expuesta- Lesión vascular- Lesión grave de partes blandas<br />Material a utilizar:- Agujas de Kirschner<br />- Tornillos<br />
  81. 81. Fractura de pie pediátrico<br />
  82. 82. Astrágalo<br />
  83. 83. Epidemiología<br /><ul><li>Lesiones muy raras en niños</li></li></ul><li>Mecanismo de lesión<br /><ul><li>Flexión dorsal forzada del tobillo </li></li></ul><li>Evaluación clínica<br /><ul><li>Dolor extremo al apoyar el peso sobre la extremidad afectada
  84. 84. Crepitacion
  85. 85. Tumefaccion </li></li></ul><li>Evaluación radiológica<br /><ul><li>Proyecciones AP, laterales y de la mortaja del tobillo
  86. 86. Proyecciones AP, laterales y oblicuas del pie.
  87. 87. Proyección del canal</li></li></ul><li>Clasificación de Hawkins<br /><ul><li>Tipo I: no desplazada
  88. 88. Tipo II: subluxación o luxación subastragalina
  89. 89. Tipo III: luxación subastragalina o del tobillo asociadas
  90. 90. Tipo IV: tipo III, con subluxación o luxación astragalonavicular asociada. </li></li></ul><li>Tratamiento<br />Conservador<br />Fracturas no desplazadas:<br /><ul><li>Yeso largo con la rodilla flexionada a 30º, durante 6-8 semanas
  91. 91. Apoyar el peso con yeso corto de deambulación durante 2-3 semanas.</li></li></ul><li>Quirúrgico<br />Fracturas desplazadas (>5mm de desplazamiento).<br /><ul><li>Reducción cerrada y flexión plantar del antepié con eversión e inversión del retropié.
  92. 92. Colocación de tornillo canulados de 4mm y o reducirse y mantenerse con agujas de Kirschner.
  93. 93. Colocación de yeso corto durante 6-8 semanas, retirando los clavos a las 3-4 semanas.</li></li></ul><li>Complicaciones<br /><ul><li>Osteonecrosis. </li></li></ul><li>Calcáneo<br />
  94. 94. Epidemiología <br /><ul><li>Niños mayores de 9 años y adolescentes.
  95. 95. La mayoría son extraarticulares y afectan la apófisis o a la tuberosidad.
  96. 96. Asociada a otras lesiones: vértebras lumbares o extremidad inferior ipsolateral. </li></li></ul><li>Mecanismo de lesión<br /><ul><li>Caídas o saltos desde alturas.
  97. 97. Fracturas abiertas pueden ser secundarias a lesiones provocadas por un cortacésped. </li></li></ul><li>Evaluación clínica<br /><ul><li>Incapacidad de deambular
  98. 98. Dolor espontáneo y a la presión y tumefacción de la zona de lesión
  99. 99. Exploración de columna lumbar y extremidad ipsolateral. </li></li></ul><li>Evaluación radiológica<br /><ul><li>Proyecciones dorsoplantar, lateral, axial y oblicua lateral.
  100. 100. Gammagrafía ósea con tecnecio-99
  101. 101. Tomografía computarizada.</li></li></ul><li>Clasificación Schmidt y Weiner<br /><ul><li>Tipo I
  102. 102. A:Fx de tuberosidad y apófisis.
  103. 103. B:Fx del sustentáculo
  104. 104. C: Fx de la apófisis anterior
  105. 105. D: Fx de la apófisis inferolateral anterior
  106. 106. E: Fx del cuerpo por avulsión </li></li></ul><li>Clasificación Schmidt y Weiner<br /><ul><li>Tipo II: Fx de la parte posterior, superior o de ambas de la tuberosidad.
  107. 107. Tipo III: Fx del cuerpo que no afecta la circulación subastragalina. </li></li></ul><li>Clasificación Schmidt y Weiner<br /><ul><li>Tipo IV: Fx con desplazamiento mínimo o ausente a través de la articulación subastragalina.
  108. 108. Tipo V: Fx desplazada a través de la articulación subastragalina.
  109. 109. A. en lengua
  110. 110. B. hundimiento articular</li></li></ul><li>Clasificación Schmidt y Weiner<br /><ul><li>Tipo VI:</li></ul>Cualquiera no clasificada, o lesion grave de las partes blandas, pérdida ósea y pérdida de las inserciones del tendón de Aquiles. <br />
  111. 111. Tratamiento<br />Conservador <br />En fracturas extraarticulares e intraarticulares no desplazadas. <br />-Inmovilización con yeso durante 6 semanas.<br />
  112. 112. Quirúrgico <br />Fracturas articulares desplazadas. <br />Reconstrucción anatómica de la superficie articular y colocación de tornillos de compresión. <br />
  113. 113. Complicaciones<br /><ul><li>Artrosis postraumática
  114. 114. Ensanchamiento del talón
  115. 115. Seudoartrosis</li></li></ul><li>Lesiones tarsometatarsianas<br />De Lisfranc<br />
  116. 116. Epidemiología <br /><ul><li>Se produce en niños mayores de 10 años y adolescentes. </li></li></ul><li>Mecanismo de lesión<br /><ul><li>Directo
  117. 117. Indirecto
  118. 118. Abducción
  119. 119. Flexión plantar
  120. 120. Torsión </li></li></ul><li>Evaluación clínica<br /><ul><li>Tumefacción en el dorso del pie e incapacidad para deambular o deambulación dolorosa.
  121. 121. Deformidad variable
  122. 122. Dolor a la palpación sobre articulación tarsometatarsiana</li></li></ul><li>Clasificacion de Quenu y Kuss<br /><ul><li>Tipo A: incongruencia de toda la articulacion tarsometatarsian
  123. 123. Tipo B: inestabilidad parcial, medial o lateral.
  124. 124. Tipo C: inestabilidad parcial o total divergente</li></li></ul><li>
  125. 125. Tratamiento<br />Conservador <br /><ul><li><2-3 mm de desplazamiento, elevación y vendaje compresivo hasta que desaparezca la tumefacción
  126. 126. Colocacion de yeso corto 2-4 semanas
  127. 127. Bota de yeso hasta tolerar deambulación
  128. 128. Luxaciones desplazadas: Reducción cerrada bajo anestesia general.
  129. 129. Yeso corto 4 semanas
  130. 130. Bota de yeso </li></li></ul><li>Quirúrgico <br />Indicado en luxaciones desplazadas <br /><ul><li>colocación de aguas de Kischner percutáneas
  131. 131. Colocacion de yeso corto durante 4 semanas
  132. 132. Bota de yeso </li></li></ul><li>Complicaciones<br /><ul><li>Dolor persistente
  133. 133. Deformidad angular </li></li></ul><li>Metatarsianos<br />
  134. 134. Epidemiología<br /><ul><li>Muy frecuentes en los niños
  135. 135. Solo el 2% de las Fx por sobrecarga.</li></li></ul><li>Mecanismo de lesión<br /><ul><li>Directo
  136. 136. Indirecto
  137. 137. Avulsión
  138. 138. Fractura de la litera
  139. 139. Fractura por sobrecarga</li></li></ul><li>Evaluación clínica<br /><ul><li>Tumefacción, dolor y equimosis
  140. 140. Incapacidad para deambular
  141. 141. Excluir un Síndrome compartimental
  142. 142. Tumefacción intensa
  143. 143. Dolor
  144. 144. Congestión venosa de los dedos
  145. 145. Antecedente de aplastamiento.</li></li></ul><li>Evaluación radiológica<br /><ul><li>Proyecciones anteroposteriores, laterales y oblicuas.
  146. 146. Gammagrafía ósea</li></li></ul><li>Clasificación descriptiva<br /><ul><li>Localización
  147. 147. Patrón
  148. 148. Angulación
  149. 149. Desplazamiento
  150. 150. Grado de conminución
  151. 151. Afectación articular</li></li></ul><li>Tratamiento <br />Conservador<br /><ul><li>Férula
  152. 152. Yeso corto de deambulación
  153. 153. Fx no desplazadas con tumefacción mínima o nula: yeso desde el principio por 3-6 semanas
  154. 154. Fx de base de 5º metatarsiano: yeso corto de deambulación de 3-6 semanas
  155. 155. Fx sobrecarga: yeso corto de deambulación por 2 semanas. </li></li></ul><li>Quirúrgico: <br /><ul><li>Fijacion percutánea con agujas de Kischner (Fx de 1er y 5º metatarsiano)
  156. 156. Postoperatorio: yeso corto sinapoyo en carga durante 3 semanas.
  157. 157. Yeso de deambulación durante 2-4 semanas.</li></li></ul><li>Complicaciones<br /><ul><li>Consolidación viciosa
  158. 158. Síndrome compartimental</li></li></ul><li>Falanges<br />
  159. 159. Mecanismo de lesión<br /><ul><li>Traumatismos:
  160. 160. Directos
  161. 161. Indirectos</li></li></ul><li>Evaluación clínica<br /><ul><li>Paciente deambula normal
  162. 162. Equimosis, tumefacción y dolor a la palpación.
  163. 163. Evaluación neurovascular. </li></li></ul><li>Evaluación radiológica<br /><ul><li>El diagnóstico suele hacerse en los Rx anteroposterior y oblicua
  164. 164. Rx contralaterales para la comparación. </li></li></ul><li>Clasificación descriptiva<br /><ul><li>Localización
  165. 165. Patrón
  166. 166. Angulación
  167. 167. Desplazamiento
  168. 168. Afectación articular</li></li></ul><li>Tratamiento<br /><ul><li>Conservador
  169. 169. Quirúrgico
  170. 170. Fx desplazadas, anguladas de falange proximal de 1er dedo
  171. 171. Agujas de Kischner endomedular retrograda
  172. 172. Inmovilización postoperatoria ortesis o férulas con suela rígida. </li></li></ul><li>Complicaciones<br /><ul><li>Consolidación viciosa </li>

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