OSTEOMIELITIS VIA SANGUINEA Dr. Oliver Paúl Pineda Castro Dr. Mario Alberto Ramírez González Residentes Segundo Año Hospit...
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OSTEOMIELITIS <ul><li>Infección piógena localizada </li></ul><ul><li>Depende virulencia paciente y la resistencia del hués...
OSTEOMIELITIS <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Bacteriana 90%   </li></ul><ul><li>staphylococcus Aureus 80% </li></ul><...
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OSTEOMIELITIS <ul><li>Infantes Menores un Año </li></ul><ul><li>* Grupo B streptococcus </li></ul><ul><li>Staphylococcus á...
OSTEOMIELITIS <ul><li>Respuesta Del Hospedero a Infección Ósea </li></ul><ul><li>*  Metabolitos acido araquidonico </li></...
OSTEOMIELITIS <ul><li>Adherencia Bacteriana Como Mecanismo Patogenicidad </li></ul><ul><li>Staphylococcus Aureus </li></ul...
OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS <ul><li>Intracelularmente osteoblasto </li></ul><ul><li>Reduce 84% proteínas totales hueso </li></ul><ul><li...
OSTEOMIELITIS <ul><li>Membrana Externa Bacterias </li></ul><ul><li>Glicocalix </li></ul><ul><li>BIOFILM </li></ul>
OSTEOMIELITIS <ul><li>Oxido Nítrico </li></ul><ul><li>Desequilibrio resorción y formación hueso </li></ul><ul><li>Aumento ...
OSTEOMIELITIS HUESO NECROSIS OSEA Destrucción progresiva INFLAMACION LOCAL LENTIFICACION FLUJO SANGUINEO TROMBOSIS SEPTICA...
OSTEOMIELITIS HUESO ENZIMAS PROTEOLITICAS PUS INFLAMACION LOCAL REABSORCION OSEA
OSTEOMIELITIS Pus  retenido  a tensión Absceso  subperiiostico piel evacua  canal  medular  o zona periostico fístula
OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS INFECCION AGUDA DUSMINUCION  Ph DISMINUCION TENSION OXIGENO  IN CELLULITS LOCAL DISMUNICION LEUCOCITOS
OSTEOMIELITIS <ul><li>Cuadro Clínico </li></ul><ul><li>Edad, localización y tipo afectado </li></ul><ul><li>Síntomas local...
OSTEOMIELITIS <ul><li>Neonatos y Lactantes </li></ul><ul><li>50% Afebriles </li></ul><ul><li>Seudo parálisis </li></ul><ul...
OSTEOMIELITIS <ul><li>Lactantes Menores y Niños Pequeños </li></ul><ul><li>Focalidad clínica </li></ul><ul><li>Dolor </li>...
OSTEOMIELITIS <ul><li>Niños Mayores   </li></ul><ul><li>Síntomas específicos </li></ul><ul><li>Infección procedente </li><...
OSTEOMIELITIS <ul><li>Diagnostico Diferencial Hematógena Niños </li></ul><ul><li>Artritis Séptica </li></ul><ul><li>Fiebre...
DIAGNOSTICO
 
DIAGNOSTICO <ul><li>Cuadro clínico:  </li></ul><ul><li>Fiebre.  </li></ul><ul><li>Dolor. </li></ul><ul><li>Sensibilidad a ...
Estudios de laboratorio <ul><li>Recuento leucocitario. </li></ul><ul><li>Velocidad de sedimentación globular. </li></ul><u...
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Osteomielitis crónica Extensa alteración de estructura ósea. Imágenes osteolíticas alternan con zonas osteoscleróticas, in...
RADIOGRAFÍA SIMPLE OA de FÉMUR Reacción perióstica de baja agresividad.  Hallazgo radiológico tardío que indica respuesta ...
RADIOGRAFÍA SIMPLE OA de FÉMUR Lesión ósea permeativa, destrucción cortical y reacción perióstica multilaminar agresiva. P...
 
OSTEOMIELITIS <ul><li>Tomografía computarizada </li></ul><ul><li>Mas sensible en OSM pélvica, vertebral y pie diabetico  <...
OSTEOMIELITIS <ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><li>Alteraciones 24hrs en tejidos blandos </li></ul><ul><li>Elevación del ...
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OSTEOMIELITIS <ul><li>Gamagrafia con Tc99 </li></ul><ul><li>Gamagrafia con doble trazador o triple </li></ul><ul><li>Tc99 ...
OSTEOMIELITIS
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TRATAMIENTO
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OSTEOMIELITIS
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OSTEOMIELITIS <ul><li>Consideraciones durante la cirugía </li></ul><ul><li>Desbridamiento completo de todo el tejido desvi...
OSTEOMIELITIS <ul><li>Consideraciones postoperatorias </li></ul><ul><li>Notable mejoría tras el desbridamiento </li></ul><...
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Osteomielitis via sanguinea

  1. 1. OSTEOMIELITIS VIA SANGUINEA Dr. Oliver Paúl Pineda Castro Dr. Mario Alberto Ramírez González Residentes Segundo Año Hospital General Dr. Rubén Leñero
  2. 2. OSTEOMIELITIS <ul><li>* Pasteur </li></ul><ul><li>* Nelaton XIX </li></ul><ul><li>* Osteomielitis </li></ul><ul><li>Griego osteo + myelos + itis </li></ul><ul><li>* Proceso infeccioso del hueso caracterizado destrucción progresiva inflamatoria de sus estructuras </li></ul>
  3. 3. OSTEOMIELITIS <ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>Prevalecía mundial 2 casos l0 000 niños </li></ul><ul><li>Neonatos 1 caso 1000 niños </li></ul><ul><li>Anemia células falciformes .36% anual </li></ul>
  4. 4. OSTEOMIELITIS <ul><li>Clínicamente : </li></ul><ul><li>Aguda </li></ul><ul><li>Subaguda </li></ul><ul><li>Crónica </li></ul><ul><li>Formas especiales </li></ul>
  5. 5. OSTEOMIELITIS <ul><li>Patogenia </li></ul><ul><li>Hematógena </li></ul><ul><li>No hematógena o Exógena </li></ul><ul><li>Crónica </li></ul>
  6. 6. OSTEOMIELITIS <ul><li>OSM Hematógena aguda </li></ul><ul><li>Mas frecuente </li></ul><ul><li>Foco infeccioso previo </li></ul><ul><li>Varones 5 años </li></ul><ul><li>Factores socio económicos-culturales </li></ul><ul><li>Incidencia 1/1000 </li></ul>
  7. 7. OSTEOMIELITIS <ul><li>Localización 90% </li></ul><ul><li>Fémur 50% </li></ul><ul><li>Tibia 30% </li></ul><ul><li>Peroné 12% </li></ul><ul><li>Humero 3% </li></ul><ul><li>Cubito 3% </li></ul><ul><li>Radio 2% </li></ul>
  8. 8. OSTEOMIELITIS <ul><li>Factores Predisponentes </li></ul><ul><li>Magnitud inoculación microorganismo </li></ul><ul><li>Presencia cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Virulencia microorganismo </li></ul><ul><li>Estado inmunológico </li></ul><ul><li>Tipo y localización hueso </li></ul>
  9. 9. OSTEOMIELITIS <ul><li>Anatomía Relevante </li></ul><ul><li>Metáfisis tibia y fémur </li></ul><ul><li>Organización vasos sanguíneos </li></ul><ul><li>Arteria nutricia termina tanto en medula como metáfisis en capilares </li></ul><ul><li>Sinusoides venosos </li></ul>
  10. 10. OSTEOMIELITIS <ul><li>Tubos capilares cruzan fisis crecimiento </li></ul><ul><li>Hueso cortical recién nacidos e infantes mas fino y laxo </li></ul><ul><li>Metáfisis Intraarticular </li></ul>
  11. 11. OSTEOMIELITIS <ul><li>Histología </li></ul><ul><li>Capilares metafisiarios ausentes células fagocíticas </li></ul><ul><li>Venas sinusoidales contiene células fagocíticas </li></ul><ul><ul><li>Trauma menor </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis </li></ul></ul>
  12. 12. OSTEOMIELITIS <ul><li>Afectación Metafisiaria </li></ul><ul><li>Lentitud flujo sanguíneo regional </li></ul><ul><li>Función fagocítica disminuida </li></ul><ul><li>Trombosis secundaria arteria nutricia </li></ul>
  13. 13. OSTEOMIELITIS <ul><li>Patogénesis </li></ul><ul><li>Interacción entre el estado inmunológico del </li></ul><ul><li>paciente y la virulencia del microorganismo . </li></ul><ul><li>Adherencia Bacteriana </li></ul><ul><li>Actividad Proteolítica </li></ul><ul><li>Resistencia mecanismos defensa </li></ul>
  14. 14. OSTEOMIELITIS <ul><li>Infección piógena localizada </li></ul><ul><li>Depende virulencia paciente y la resistencia del huésped </li></ul><ul><li>Metáfisis huesos largos </li></ul><ul><li>Cadera y Rodilla </li></ul>
  15. 15. OSTEOMIELITIS <ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Bacteriana 90% </li></ul><ul><li>staphylococcus Aureus 80% </li></ul><ul><li>Virosicas, parasitarias y fúngicas 10% </li></ul>
  16. 16. OSTEOMIELITIS <ul><li>Gramm positivos: </li></ul><ul><li>staphylococcus Aureus </li></ul><ul><li>Gramm negativo: </li></ul><ul><li>Pseudomona aeruginosa </li></ul><ul><li>Anaerobios </li></ul><ul><li>Familia peptostreptococcus </li></ul>
  17. 17. OSTEOMIELITIS <ul><li>Infantes Menores un Año </li></ul><ul><li>* Grupo B streptococcus </li></ul><ul><li>Staphylococcus áureos </li></ul><ul><li>E. coli </li></ul><ul><li>Niños 1-16 Años </li></ul><ul><li>* S. aureus </li></ul><ul><li>* S. pyogenes </li></ul><ul><li>* H. influenzae </li></ul>
  18. 18. OSTEOMIELITIS <ul><li>Respuesta Del Hospedero a Infección Ósea </li></ul><ul><li>* Metabolitos acido araquidonico </li></ul><ul><li>* Disminuye la cantidad inocuo bacteriano </li></ul><ul><li>* IL 1, IL 6, IL 11 y FNT </li></ul><ul><li>* Radicales oxigeno y enzimas proteolíticas </li></ul>
  19. 19. OSTEOMIELITIS <ul><li>Adherencia Bacteriana Como Mecanismo Patogenicidad </li></ul><ul><li>Staphylococcus Aureus </li></ul><ul><li>Adherencia bacteriana </li></ul><ul><li>Unión microorganismo cartílago </li></ul><ul><li>Resistencia fenotipica </li></ul><ul><li>Atrapamiento membrana sinovial </li></ul>
  20. 20. OSTEOMIELITIS
  21. 21. OSTEOMIELITIS <ul><li>Intracelularmente osteoblasto </li></ul><ul><li>Reduce 84% proteínas totales hueso </li></ul><ul><li>Interfiere opsonizacion y fagocitosis </li></ul><ul><li>Produce 2 toxinas </li></ul><ul><li>* Exotoxina </li></ul><ul><li>* Toxina síndrome shock tóxico </li></ul>
  22. 22. OSTEOMIELITIS <ul><li>Membrana Externa Bacterias </li></ul><ul><li>Glicocalix </li></ul><ul><li>BIOFILM </li></ul>
  23. 23. OSTEOMIELITIS <ul><li>Oxido Nítrico </li></ul><ul><li>Desequilibrio resorción y formación hueso </li></ul><ul><li>Aumento producción citocinas </li></ul><ul><li>Producción macrófagos y osteoblastos </li></ul>
  24. 24. OSTEOMIELITIS HUESO NECROSIS OSEA Destrucción progresiva INFLAMACION LOCAL LENTIFICACION FLUJO SANGUINEO TROMBOSIS SEPTICA VASOS ISQUEMIA
  25. 25. OSTEOMIELITIS HUESO ENZIMAS PROTEOLITICAS PUS INFLAMACION LOCAL REABSORCION OSEA
  26. 26. OSTEOMIELITIS Pus retenido a tensión Absceso subperiiostico piel evacua canal medular o zona periostico fístula
  27. 27. OSTEOMIELITIS
  28. 28. OSTEOMIELITIS INFECCION AGUDA DUSMINUCION Ph DISMINUCION TENSION OXIGENO IN CELLULITS LOCAL DISMUNICION LEUCOCITOS
  29. 29. OSTEOMIELITIS <ul><li>Cuadro Clínico </li></ul><ul><li>Edad, localización y tipo afectado </li></ul><ul><li>Síntomas locales </li></ul><ul><li>Síntomas generales </li></ul>
  30. 30. OSTEOMIELITIS <ul><li>Neonatos y Lactantes </li></ul><ul><li>50% Afebriles </li></ul><ul><li>Seudo parálisis </li></ul><ul><li>Irritabilidad movilización </li></ul>
  31. 31. OSTEOMIELITIS <ul><li>Lactantes Menores y Niños Pequeños </li></ul><ul><li>Focalidad clínica </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Seudo parálisis </li></ul><ul><li>Rechazo miembro afectado </li></ul>
  32. 32. OSTEOMIELITIS <ul><li>Niños Mayores </li></ul><ul><li>Síntomas específicos </li></ul><ul><li>Infección procedente </li></ul><ul><li>50% traumatismo </li></ul><ul><li>Menor incapacidad funcional </li></ul>
  33. 33. OSTEOMIELITIS <ul><li>Diagnostico Diferencial Hematógena Niños </li></ul><ul><li>Artritis Séptica </li></ul><ul><li>Fiebre Reumática </li></ul><ul><li>Celulitis </li></ul><ul><li>Tromboflebitis </li></ul><ul><li>Neoplasias </li></ul>
  34. 34. DIAGNOSTICO
  35. 36. DIAGNOSTICO <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Fiebre. </li></ul><ul><li>Dolor. </li></ul><ul><li>Sensibilidad a la presión en las metáfisis ó a la percusión de la columna vertebral. </li></ul>
  36. 37. Estudios de laboratorio <ul><li>Recuento leucocitario. </li></ul><ul><li>Velocidad de sedimentación globular. </li></ul><ul><li>(aumento de 3-5 dias) </li></ul><ul><li>Proteína C reactiva.( aumento las 6 primeras horas, pico max a los 2 dias) </li></ul>
  37. 38. <ul><li>Biometría hemática completa. </li></ul><ul><li>Hemocultivo ( positivo en solo 50%) </li></ul><ul><li>Química sanguínea. </li></ul><ul><li>Tiempos de coagulación </li></ul>
  38. 39. CULTIVOS <ul><li>Muestra adecuada. </li></ul><ul><li>Muestra ideal en infecciones bacterianas y por levaduras es el líquido de aspiración. </li></ul><ul><li>Infección por hongos, preparación con hidróxido de potasio al 10% o tinción con fluoresceina </li></ul>
  39. 40. CULTIVOS <ul><li>Muestra inicial cultivarse para organismos aerobios y anaerobios facultativos y anaerobios estrictos. </li></ul><ul><li>Deben de incluir medios como agar sangre agar chocolate Haemophilus influenzae y Nesseiria . </li></ul>
  40. 41. CULTIVOS <ul><li>posterior a aislar el germen determinar su suceptibilidad ante los antibioticos. </li></ul><ul><li>1.- prueba de sensibilidad in vitro . </li></ul><ul><li>2.- medición del nivel sérico de inhibición o bactericida. </li></ul><ul><li>3.- medición de la concentración sérica real del antibiótico </li></ul>
  41. 42. CULTIVOS <ul><li>Si se encuentra una fístula o la herida está abierta cultivo se toma antes del desbridamiento. </li></ul><ul><li>Si la piel está cerrada se tomará en el acto quirúrgico. </li></ul>
  42. 43. <ul><li>Si el paciente está tomando antibiótico no se debe de tomar y esperar 5 días después de la suspensión de los medicamentos. </li></ul>
  43. 44. OSTEOMIELITIS <ul><li>Métodos de imagen </li></ul><ul><li>Proyecciones radiológicas </li></ul><ul><li>* Negativas la primera semana </li></ul><ul><li>* Fase aguda (triada patognomónica) 7-14 días </li></ul><ul><li>Edema parte blandas </li></ul><ul><li>resorción ósea </li></ul><ul><li>reacción periosticas </li></ul>
  44. 45. Osteomielitis crónica Extensa alteración de estructura ósea. Imágenes osteolíticas alternan con zonas osteoscleróticas, infiltrante, que rompen la cortical. Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteolíticas .
  45. 46. RADIOGRAFÍA SIMPLE OA de FÉMUR Reacción perióstica de baja agresividad. Hallazgo radiológico tardío que indica respuesta defensiva.
  46. 47. RADIOGRAFÍA SIMPLE OA de FÉMUR Lesión ósea permeativa, destrucción cortical y reacción perióstica multilaminar agresiva. Pandiafisitis. Hallazgo radiológico tardío que indica respuesta defensiva inadecuada, gran virulencia o tratamiento inadecuados.
  47. 49. OSTEOMIELITIS <ul><li>Tomografía computarizada </li></ul><ul><li>Mas sensible en OSM pélvica, vertebral y pie diabetico </li></ul><ul><li>Destrucción cortical </li></ul><ul><li>Gas intraoseo </li></ul><ul><li>Reacción periostica </li></ul><ul><li>Extensión tejidos blandos </li></ul>
  48. 50. OSTEOMIELITIS <ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><li>Alteraciones 24hrs en tejidos blandos </li></ul><ul><li>Elevación del periostio de mas de 2mm </li></ul><ul><li>Zonas hipo ecoicas superficiales y profundas </li></ul>Aumento del tamaño y ecogenicidad de las partes blandas profundas alrededor del maleolo interno derecho .
  49. 51. OSTEOMIELITIS <ul><li>Gamma grafía ósea </li></ul><ul><li>Estudio de elección para diagnostico </li></ul><ul><li>Negativas en las primeras 48hrs </li></ul><ul><li>Sensible y especifico en 95% </li></ul><ul><li>Aumento en la captación marcador en áreas de mayor vascularizacion y actividad osteoblastica del hueso </li></ul>
  50. 52. OSTEOMIELITIS <ul><li>Gamagrafia con Tc99 </li></ul><ul><li>Gamagrafia con doble trazador o triple </li></ul><ul><li>Tc99 (anatomico) </li></ul><ul><li>Galio67 o leucocitos marcados con 111 indio (inflamacion o infeccion) </li></ul>
  51. 53. OSTEOMIELITIS
  52. 54. <ul><li>Refleja los cambios inflamatorios o la reacción del hueso a la infección. </li></ul><ul><li>Citrato de Galio para lesiones inflamatorias esta relacionado con una captación directa por los leucocitos. </li></ul>
  53. 55. OSTEOMIELITIS <ul><li>Resonancia magnética nuclear </li></ul><ul><li>Util para OSM vertebral </li></ul><ul><li>OSM de celulitis en pie diabetico </li></ul><ul><li>No se debe usar en pacientes con implantes mecanicos </li></ul><ul><li>No diferencia infeccion de neoplasia </li></ul>
  54. 56. OSTEOMIELITIS <ul><li>T1 </li></ul><ul><li>Intensidad disminuida de disco intervertebral y cuerpos vertebrales </li></ul><ul><li>perdida de la definición de la placa de crecimiento </li></ul><ul><li>T2 </li></ul><ul><li>Intensidad creciente de la placa de disco y cuerpos vertebrales </li></ul>
  55. 57. OSTEOMIELITIS <ul><li>Biopsia de hueso </li></ul><ul><li>Estándar para diagnostico </li></ul><ul><li>Histológicamente : hueso necrotico, resorción ósea y exudado inflamatorio </li></ul><ul><li>Sensibilidad 87% </li></ul><ul><li>Especifidad 93% </li></ul>
  56. 58. TRATAMIENTO
  57. 59. OSTEOMIELITIS <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>-Identificar el patógeno para seleccionar la terapia antibiótica óptima </li></ul><ul><li>-El paciente deberá ser tratado con terapia antimicrobiana durante 4-6 semanas </li></ul><ul><li>-En niños se recomienda: </li></ul><ul><li>7-14 días de antibióticos intravenosos, y evitar dosis altas de quinolonas </li></ul>
  58. 60. OSTEOMIELITIS Cefazolin, gentamicin, levofloxacin Ampicillin 2 g q6h E coli, P mirabilis Vancomycin Ampicillin 50-100 mg/kg/d q6h + gentamicin 5 mg/kg/d q8h Enterococci Benzylpenicillin, cefazolin Clindamycin 900 mg q8h Group A or B streptococci Cefazolin, clindamycin Vancomycin 1 g q12h or nafcillin 2 g q6h (if sensitive) Coagulase-negative organisms Trimethoprim-sulfamethoxazole or minocycline plus rifampin Vancomycin 1 g q12h S aureus (methicillin resistant) Cefazolin (methicillin sensitive) Nafcillin or cloxacillin 100-200 mg/kg/d q6h S aureus Alternative Antibiotics First-Choice Antibiotics Organism
  59. 61. OSTEOMIELITIS
  60. 62. OSTEOMIELITIS <ul><li>Manejo quirúrgico ( 4 categorías ) </li></ul><ul><li>Drenaje y retiro de tejido necrótico por desbridamiento extenso </li></ul><ul><li>Obliteración del espacio muerto con injertos óseos y antibióticos </li></ul><ul><li>Provisión de cobertura cutánea sobre el hueso. </li></ul><ul><li>Estabilización del hueso por reducción externa o abierta </li></ul>
  61. 63. OSTEOMIELITIS <ul><li>Consideraciones preoperatorias </li></ul><ul><li>Adecuado estado de hidratación </li></ul><ul><li>Control de la fiebre </li></ul><ul><li>Control de los pacientes diabéticos </li></ul><ul><li>El estado general del paciente mejora tras el drenaje y el desbridamiento </li></ul>
  62. 64. OSTEOMIELITIS <ul><li>Consideraciones durante la cirugía </li></ul><ul><li>Desbridamiento completo de todo el tejido desvitalizado </li></ul><ul><li>Inmovilización del hueso por medio de fijadores externos </li></ul><ul><li>Técnicas de revascularización para evitar infecciones recurrentes </li></ul>
  63. 65. OSTEOMIELITIS <ul><li>Consideraciones postoperatorias </li></ul><ul><li>Notable mejoría tras el desbridamiento </li></ul><ul><li>Manejo de antibioticoterapia y analgesia </li></ul><ul><li>Inmovilización del miembro afectado </li></ul><ul><li>Evaluar la progresión y el comportamiento de la infección </li></ul><ul><li>Parte importante : FISIOTERAPIA </li></ul>
  64. 66. OSTEOMIELITIS <ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>La recurrencia de osteomielitis es de 3-40 % de los pacientes </li></ul><ul><li>Osteomielitis vertebral: debilidad neurológica secundaria a formación de abscesos </li></ul><ul><li>La osteomielitis extensa condiciona hipoperfusión en los tejidos </li></ul>
  65. 67. OSTEOMIELITIS <ul><li>Consideraciones postoperatorias </li></ul><ul><li>Notable mejoría tras el desbridamiento </li></ul><ul><li>Manejo de antibioticoterapia y analgesia </li></ul><ul><li>Inmovilización del miembro afectado </li></ul><ul><li>Evaluar la progresión y el comportamiento de la infección </li></ul><ul><li>Parte importante : FISIOTERAPIA </li></ul>

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