Přednáška z konference "Seznamte se s trendy aneb Podzimní konference Na Bulovce", 9.10.2012, autoři: Kateřina Stejskalová, Jana Kristlíková

1. KAZUISTIKA
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U DÍTĚTE S
PSYCHOMOTORICKOU RETARDACÍ
PO POŽITÍ CIZÍHO TĚLESA
CIZÍ TĚLESO V TENKÉM STŘEVĚ
CORPUS ALIENUM JEJUNI
Autor : Kateřina Stejskalová
Jana Kristlíková

2. Pacientka: Karolína D., nar. 17.10.2001
Věk : 10 let
: děvče s výraznou stigmatizací a psychomotorickou
retardací
Por.v. :3.4 kg, 50 cm – v termínu
otec, matka, starší bratr – zdrávi
3/11 stav po operaci rozštěpu rtu a horní čelisti
Bydlište : Mladá Boleslav
Kontaktní osoba: rodiče ( přijata s matkou )
Datum přijetí: 5.10.2011 v 15:00 hod.
Datum propuštění: 14.10.2011 v 11:00 hod.

3. Důvod hospitalizace
Dívka s třítýdenní anamnézou – spolknutí 11 kuličkových magnetů
Po RTG vyšetření břicha a páteře ( pro vyloučení rozštepové vady ),
náhodně nalezeno v pánvi paravertebrálně vlevo zastínění,
odpovídající kroužkovitému shluku kuliček. Kuličky 11 kusů,
velikosti cca 0,5 cm, celý kroužek velikosti 3cm
Pro nebezpečí perforace střeva Karolínku přijímáme 5.10.2011
V 15:00 hod k observaci a následné chirurgické revizi

4. Klinické příznaky
subjektivně bez jakýchkoliv obtíží
 Přivezena z mimopražského pracoviště na naší ambulanci
rodiči
 Klinické vyšetření lékařem
 Odeslána na RTG – první vyšetření v 15.00 hod (cizí těleso
v levém epigastriu, bez známek ileozního stavu, či
pneumoperitonea)
 Přijata na standartní oddělení s matkou
Zajištění pacientky: - zavedení i.v. Kanyly
- odběr krve – KO, minerály
- dieta O/S
Vyšetření a zajištění pacientky
- opakovaná klyzmata

5.  RTG – druhé vyšetření 6.10. v 6:30 hod.
(cizí těleso v levém hypochondriu)
 Irrigografie - v 9:50 hod.
(cizí těleso v kličkách tenkého střeva)
 Irrigografie potvrzuje cizí těleso v tenkém střevě, proto
 po nezbytné předoperační přípravě přistupujeme v 11:00 hod.
k operační revizi

7. LÉČBA A OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE
 V klidové endotracheální anestezii zavedena NGS a PMK
(zde zjištujeme stenozu zevního ústí urethry, daří se zavést
pouze Foley Ch8 )
 Dále provedena dolní střední laparotomie
 Zjištěna skrytá dvoubodová perforace
 Provedena klínovitá resekce postižené části kličky
 Provedena apendektomie
 Na konci výkonu zaveden CŽK
 Děvče bylo předáno na JIP, vzhledem k výkonu v CA

13.  RTG kontrola po zavedení CŽK
 Bilance tekutin, 4 hodinová diureza a sp.v.
 V 18:00 hod. Náběry: ABR + MINERÁLY
 Infuze ze sálu 1000 ml Plasmalyte s G 5% / 12 hod.
 poté 1000ml Plasmalyte / 10 hod.
 Nasazeny ATB: Metronidazol 200mg a 6 hod.
Zinnat 750mg a 8 hod.
analgetika a 6 hod.
 Po výkonu npo
 Druhý den ráno kontrolní odběry: KO, MINERÁLY, ABR,
MOČ CH+S+B
 Do 10.10. ordinace stejné

14.  Péče o CŽK, NGS, PMK
 Kontrola operační rány
 Pravidelné polohování
 Infuze a ATB viz rozpis
 Předcházení opruzenin a dekubitů
 9.10. podán 1 glyc.supp.
 10.10. stolice 1x, peristaltika
 V ranních hodinách uzavřena NGS, v 15:00 hod. NGS ex
 11.10. začala pít ( dieta O/S )
 PMK ex
 12.10. dieta 0 + piškot
 objevil se alergický exantém po celém těle – ATB ex,
 podán Hydrocortison 100mg i.v., poté CŽK ex,
 zvertikalizována a přeložena na stand.pokoj k matce

15.  13.10. - 14.10. bez obtíží
 KO + biochem.screening
 dieta S/K
 stehy ex
 rána klidná
 dimise

16. ZÁVĚR
Dne 14.10.2011 byla Karolínka propuštěna do
domácí péče
Kontrola na naší ambulanci 21.10. v 11:00 hod.
doma bez obtíží, stolice pravidelná, rána
klidná, zhojená
doporučena dieta č.5, tlakové masáže, ještě
dva týdny bez fyzické zátěže
Kontrola na naší ambulanci 4.11. v 9:30 hod.
doma bez obtíží, jí normálně, jizva klidná,
stolice pravidelná, na doporučení objednána
k urologickému vyšetření na 30.11.2011 v 9:00
hod.
pro stenózu močové trubice