Přednáška z konference "Seznamte se s trendy aneb Podzimní konference Na Bulovce", 9.10.2012, autor: MUDr. Hana Roháčová, PhD.

1. Vysoce nebezpečné nákazy
– organizace péče v ČR
Hana Roháčová
Klinika infekčních, parazitárních
a tropických nemocí,
Nemocnice Na Bulovce
seminář 9.10. 2012

2. Infekční nemoci
• „Válka proti infekčním chorobám je vyhraná.“
• dr. W. H. Steward – surgeon general,
• USA, 1969

3. Infekční nemoci
 Infekční nemoci
• „Možnost katastrofické epidemie dnes obchází svět
rychlostí tryskového letadla.“
• prof. J. Lederberg, epidemiolog,
• Rockefellerova universita,
• zpráva pro CDC, 1992

4. Infekční nemoci
 Za rok zemře na infekční onemocnění 30
miliónů lidí
 Od 80. let 20. století 36 nových nemocí
 Za posledních 5 let 1 100 epidemií
 Eradikována zatím pouze jedna - variola

5. Vysoce nebezpečné nákazy
 Kdo je ohrožen
 Způsob přenosu
 Rychlost detekce-možnost diagnostiky
 Možnost prevence
 Možnost léčby
 Izolace nemocných či kontaktů

6. Nebezpečná agens
jsou především vysoce infekční
+ vysoce virulentní
 pravé neštovice
 SARS, 2012 nový coronavirus
 plicní mor
 nový shift
chřipkového viru

7. Vysoce nebezpečné nákazy
 Skupina onemocnění infekční povahy, jež je
nebezpečná svým průběhem
 možným ohrožením okolí /obyvatelstvo,
zdravotnický personál/
 přenáší se různými způsoby / vzdušná cesta,
fekalorální přenos, přímý kontakt/
 stupně biol.rizika úrovně BSL 1-4

8. Infekční oddělení poskytují:
léčebnou péči o pacienty s infekčními nemocemi
nebo s podezřením na ně, ale současně
zajišťují nutnou izolaci
Cíl:
 zamezit dalšímu šíření infekce v komunitě
 zabránit vzájemnému infikování nemocných
 ochránit personál
 vyloučit možnost proniknutí nákazy z oddělení

9. Stupně biologické bezpečnosti
/ biologického rizika
 Podle patogenity, ohrožení zdravotnického
personálu a možností léčby a profylaxe se
biologická agens klasifikují do 4 skupin, jež
vyžadují jistý stupeň zabezpečení proti nákaze
jimi a jejich šíření
 BSL (Biological Safety Level) 1-4
Level

10. BSL-1
Infekční agens
 jsou nepravděpodobnými vyvolavateli lidských
onemocnění
 nepředstavují riziko pro zdravotnické
pracovníky

11. BSL-2
Infekční agens
 mohou způsobit
onemocnění u lidí
 mohou být rizikové pro
zdravotnické pracovníky
 je nepravděpodobné
rozšíření v komunitě
 je možná profylaxe nebo
účinná léčba
Např.: pneumokok, chřipka A,
atypická mykobakteria

12. BSL-3
Infekční agens
 mohou vyvolat těžké
onemocnění u lidí
 představují významné
riziko pro zdravotnické
pracovníky
 mohou se rozšířit do
komunity
 ale existuje profylaxe a
účinná léčba
Např.: antrax,
tuberkulóza,..

13. BSL-4
Infekční agens
 schopná vyvolat těžké
onemocnění u člověka
 představují významné riziko
pro zdravotnické pracovníky
 je vysoké riziko pro šíření do
komunity
 není dostupná účinná
profylaxe a léčba
Např.:
SARS, variola, lassa, ebola,
tbc – MDR kmeny

14. Vysoce nebezpečné nákazy
možnost výskytu u nás:
• import vysoce nebezpečné nákazy
• bioteroristický útok
• nehoda v laboratoři

15. Importované nákazy (1)
 Široké spektrum infekčních agens
• virové hemoragické horečky (lassa, ebola
apod.)
• mor
• těžký akutní respirační syndrom (SARS)
• ptačí chřipka
apod.

16. Importované nákazy (2)
 člověk se infikuje způsoby obvyklými pro
jednotlivé nákazy
 zavlečení cestovatelem, zvířetem,
potravinou
 cesty přenosu - nejspíše:
• kontakt s nemocným
• vzdušnou cestou
• kontakt se zvířaty, jejich ošetřování,
pokousání atd.

17. Bioterorismus
 Bioterorismus = zneužití biologických prostředků
k vyvolání onemocnění či otravy lidí, zvířat
nebo rostlin za účelem násilného poškozování a
zastrašování politických odpůrců a obyvatelstva.
 Teoreticky přichází v úvahu jako prostředky
bioterorismu asi 70 mikrobů, zejména však
původci antraxu, moru, pravých neštovic,
hemoragických horeček a botulotoxin

18. Bioterorismus
 Člověk se infikuje nebo intoxikuje odlišným
způsobem, než je přirozený epidemický
proces nákazy
 Cesty přenosu:
• inhalace původce po postřiku aerosolu, tlumené
explozi, a to spíše v uzavřeném prostoru
• požitím kontaminované potraviny nebo zamořené
pitné vody
• styk se záměrně kontaminovanými předměty denní
potřeby
• poštípání infikovaným hmyzem, roztoči apod.

19. Bioterorismus
 Působí pouze na živý organismus
 Různá bojová účinnost
 Spontánní potenciace účinku
 Existence časové prodlevy
 Možnost skrytého napadení
 Psychologický účinek úspěšného napadení

20. Teoretické požadavky na izolaci a
léčbu VNN v civilním sektoru ČR
Pro případ VNN by měly být k dispozici v trvalé
pohotovosti, resp. s možností rychlé aktivace
 izolační lůžkové zdravotnické zařízení
 laboratorní zázemí (transport materiálu)
 vycvičený tým
 vybavený ochrannými pomůckami
 vybavení do úrovně BSL-4

21. Současné možnosti izolace a
léčby VNN v civilním sektoru ČR
 pro tento účel byla určena
Klinika infekčních,
parazitárních a tropických
nemocí Nemocnice Na
Bulovce:
„Centrum vysoce nebezpečných
nákaz“ (r.1996)

22. Vysoce nebezpečné nákazy
 v ČR zajištění civilního sektoru do úrovně BL 3
 Nemocnice Na Bulovce
pracoviště infekce 2 boxy, 8 lůžek, JIP izolační
lůžko, filtrační jednotky, ochranné pomůcky pro
personál, biovak, skafandry s nuceným
oběhem
+ tým zdravotnických pracovníků
kryt KO 17

23. Současné možnosti izolace a léčby
VNN v civilním sektoru ČR
K dispozici jsou
2 izolační boxy celkem 8lůžek + 2 lůžka JIP s možností UPV
vybavení na úrovni BSL-3

24. Filtrování vzduchu v místnostech
 filtrační odsávací zařízení – motor vytváří podtlak
 HEPA filtrační vložka (skleněná vlákna se separátory)
zachycuje částice <0,3µm
 filtrovaný vzduch se částečně vrací očištěný, částečně
odchází odsávací větví klimatizace

25. Filtrování vzduchu v místnostech
 filtrační odsávací zařízení – motor vytváří podtlak
 HEPA filtrační vložka (skleněná vlákna se separátory)
zachycuje částice <0,3µm
 filtrovaný vzduch se částečně vrací očištěný, částečně
odchází odsávací větví klimatizace

26. Osobní ochranné prostředky

27. Osobní ochranné prostředky
 kukla
s
turbojednotkou
(Jupiter 3M) na
opasku vytváří
systém s
nuceným
přívodem
vzduchu

28. Transportní vak
 k zajištění bezpečnosti transportu pacienta

30. Školení a výcvik personálu
 zdravotnický tým je
průběžně zacvičován,
1x měsíčně se konají
semináře k
seznámení s novými
pomůckami,
dezinfekčními
prostředky
a metodami
ošetřování

31. Nadační fond Centra
vysoce nebezpečných nákaz
Číslo konta: KB 350147930237

32. Vysoce nebezpečné nákazy
• možnost interhumánního přenosu
• život ohrožující onemocnění
• závažné nebezpečí ve zdrav.
zařízení či v komunitě

33. Izolační jednotky v Evropě
• Dánsko 38 lůžek • Švýcarsko ?
• Holandsko 4 lůžka – Curych
• Finsko 19 lůžek – Basilej
• Francie 67 lůžek – Ženeva
• Německo 30 lůžek – Laussane
• Hamburg – Fibourg
• Berlin – St. Gall
• Mnichov • Španělsko 53 lůžek
• Lipsko • Irsko 67 lůžek
• Řecko 67 lůžek • Velká Británie ?
• Itálie 234 lůžek • Londýn
• Řím • Newcastle
• Pavia Odhad 950 – 1200 lůžek v civilním sektoru

34. Royal Free Hospital London
• od roku 1975 jednotka využita:
– 12 případů Lassa
– 1 případ Ebola
– 1 případ susp Krymsko-konžská h. h.

35. Plán izolační
jednotky
dekontaminační komora
přechodová
komora
izolační komora
chemický záchod
stolek
čerpadla
lůžko
 I I I I I I
manipulační rukavice
hermetické porty
odpad dezinfekce
filtroventilační jednotka

36. Ochranný oblek

37. Ochranný oblek

38. Ochranný oblek

39. Ochranný oblek

40. Přetlaková maska s filtrační
jednotkou Jupiter

41. Filtrační jednotka Jupiter
filtry
baterie

42. Filtrační jednotka Jupiter
vypínač

43. Závěr
Připraveni?

44. Děkuji za pozornost